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  • ExpedienteMedico SansoresSastre

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    180614-ExpedienteMedico-SansoresSastre

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    Que crea la Ley del Expediente Clinico Universal, a cargo del diputado Antonio Sansores Sastré, del Grupo Parlamentario del PRD El suscrito, Antonio Sansores Sastré, Diputado integrante del Grupo Parlamentario, de! Partido de la Revoluciin Democrética en la Sexagésima Segunda Legislatura ddel Congreso de la Unién, con fundamento en lo establecido en los aitculos 71, fraccién TI, de la Constitucén Poltica de los Estados Unidos Mexicanos; y 60,, numeral 1, fraccién 1, 77, numeral 1, y 78 del Reglamento de la Camara de Diputados ‘somete a consideracién de’ esta asambea la presente iniiativa con proyecto de dacrato por el que s2 crea la Ley del Fapediente Cinico Universal, Cconforme a la siguiente Exposicién de Motivos Nuestro pais ha mantenido por un largo tiempo una clara desorganizacién en lo ‘que respecta a la atencién médica que, sobre todo, ha sido rebasada por los ‘nuevos indices demogréficos y epidemioligicos que han azotado a la poblacién. La capacidad de accién del Estado comienza a flaquear ante el descuido y a causa dde una estructura tecnolégica que batalla por no quedarse atrasada, asi como un Financiamiento insuficiente y desarticulado para el Sistema de Salud, en momentos ‘en que los mexicanos representan el mayor indice de obesidad y problemas relacionados con la hipertension, Por si fuera poco, la proteccién a la salud se debate ahora entre tintes politicos y ‘deseos de unificacién privada en la que como desde hace tiempo, ! individuo esta formando parte de un indice medible, un usuario més del sistema, en lugar de frientar una poltica sanitaria con infraestructura adecuada, que cuente con un solo sistema que promueva la participacién de unidades médico hospitalarias tanto privadas como los servicios de salud del Estado. ‘Ser importante también que quienes conformamos este Congreso nos alejemos de viejas practicas que conciben a la medicina como un negocio y demos un ‘compromiso real para que la salud de los mexicanos no quede archivada. La sociedad vulnerada comienza a exigir con mayor medida estos temas tan relevantes para la nacién y tendremos que asumir primero la limitacién en ta atencién publica, para darle entrada a servicios de primer nivel y priorizar la adecuada organizaciin de la prestaciin de la salud que reduzca costos y aflie a ims personas. “Temas como la mediatizacién de la atencién médica y aflacién a los sistemas de la salud, asi como la paca accién préctica en la agenda nacional deberén ser Pésina | analizados a fondo con el propésito de redirecclonar de manera apropieda y ppausada, el objetivo de salud universal ‘Asuntos como. estos requeririn de nuestra constante vigllancia, trabajo permanente y de un serio compromiso social. Hombres y mujeres mexicanos han esperado largamente porque se priorie un sistema de salud que atienda los problemas reales por los que atravesa nuestra sociedad Debemos comenzar con promover la permanencia del Estado como eje central de Ia atenrién médica, otorgandole mayores facultades para poder administrar la ~atencién médica calidad, sin alejar al ciudadano del proceso de informacidn y toma de decisiones, ya no debe quedar como un simple espectador. Es necesario promover y subsidiar a la innovaciin, la investigacién clentifica, la tecnologia y Ia experiencia local para alcanzar mejores resultados en et desarrollo de la salud. ‘Tengo pleno conocimiento de que hay un gran camino por recorrer y grandes cambios que Instrumentar para responder a la enorme responsabilidad que se nos hhan dado, para asistir en el combate a epidemias, obesidad, atencién primaria, Investigacién cientiica y cobertura universal, no obstante, ya es tiempo correair los, ‘errores cometidos anteriormente y redablar esfuerzos en la prevencidn y asistencia médica. Recibimos esta nueva Legislatura en un periodo extremadamente delicado para el sistema de salud mexicano, tan solo en lo que respecta al gasto total en esta materia, México es uno de los paises con presupuesto destinado mas bajos, aproximadamente del 6.5 de! PIB, nivel en el que se encuentran paises como Tanzania, Camboya 0 Nepal, incluso otros paises a los que no les hemos prestado ‘mayor atencién como Haiti, Afganistén, e! Congo o Cuba nos superan en uno 0 dos puntos. La desorganizacién de la que hablo también ha propuesto una competencia desmedida por obtener mayores derechohabientes, restando recursos por cuotas familiares a uno y ocasionando disminucién en la calidad de atencién para otro. La amenaza proviene incluso de este poder legislativo en el que se ha presentado mas de una’ ocasién la obligatoriedad de que la Secretaria de Salud certfique rracimiento de recién nacidos, al mismo tiempo de que los adhiere al Seguro Popular, sin Importar que en algiin futuro deban inscribirse al IMSS. Por otra parte tenemos conocimiento de que el mexicano promedio. con demasiados esfuerzos logra invert un gasto total en salud de 846. pesos mensuales, cuando instancias federales cobran una cuota que va hasta los 11 mil Pagina |2 pesos. De la tabla de cuotas con la que trabaja ef Seguro Popular, solamente cuatro de diez no pagan mensualidad. EI Programa IMSS-Oportunidades, administrado por el Instituto Mexicano de! Seguro Social, que establece una igualdad de oportunidades en el acceso a la Salud, especialmente para personas en situacién vulnerable ha sida limitado a tan Solo 10.8 millones de beneficiarlos, mientras que el Seguro Popular, asumiendo la misma facultad y al mismo tlempo cobrando cuotas, se le han dado 52,7 millones ‘de personas. Estos son los asuntos que debemos detenet, nuestra misién debe ser en todo ‘momento contribuir al mejoramiento de la salud, impulsar el tema como asunto primordial en la agenda gubernamental y del Senado, asf como reorganizar hhuestro propio sistema, impulsando la atencién obligatoria por parte det Estado, para que toda la poblacién del pais, tenga acceso equitativo e Igualtario a la proteccién de su salud. “Todo ello demanda reforzar el intercambio de informaciones necesarias entre los ccentros médicos para la verificacién de los datos que condicionan el estado clinico de cada paciente y su atencién médica, Por lo anterior, uno de los primeros pasos que concibo priortarios es el establecimiento de un expediente clinico apropiado y universal. Este es el mas claro ejemplo de la falta de coordinacién en la materia sanitaria y de la falta de Cuidado en un tema tan delicado para la economia del pais. ‘A pesar de que ha habido Intentos por parte del Poder Ejecutivo, del IMSS 0 del ISSSTE para hacer una revisién y actualizacién de este tema, para establecer con precisién los criterios cientincos, éticos, tecnolégicos y edministrativos obligatorios fen la elaboracién del expediente clinico, lo cierto es que hasta ahora le ha provocado a los médicos realizar su trabajo atendiendo al menos a tres distintas hormas oficiales mexicanas del tema. ‘Asi mismo, para hacer uso, manejo, archivo, conservacién, propiedad y secrecia de fos datos, el personal médico trabaja con otras 20 normas oficiales, la Ley General de Salud y la respectiva en su campo de aplicacién segin sea el caso. ‘Aunado a lo anterior, las normas oficiales ni siquiera establecen un formato tinico, sino que promueven el uso del expediente clinico con requisitos minimos que ellos ‘mismos utilizan, por lo que su recurso se incentive al émbito privado. Incluso las leyes en la materia no manejan o describen de manera vaga el uso del ‘expediente como medio de informacin itil para la atencién médica, defando claro Pagina 13 ‘que se haré a complacencia del establecimiento tanto su implementacién como la forma de manejarlo. Esto provoca dos pésimas circunstancias, la primera es que cada establecimiento piblco maneja su propio sistema de historia médico sin ninguna relacién con las Gemas instancias, Hasta hace poco, los sistemas de seguridad social del pais Comienzan a manejar una sola clave para usuarios que camblen de régimen, pero dejan a un lado su expediente cio, ‘Actualmenle el paciente es confinado a la tramitacién de diversas identifiaciones cinicas para tratar su padecimiento si desea ser trasladado a otro sistema de seguridad. La falta de interoperabilidad de los datos entre los distintos sistemas obstaculiza el suministro de la atencién médica y asiste al despilfarro de los recursos y es herramienta que conduce a la fragmentacién de los sistemas de informacién sanitaria. Lo segundo es que incluso dentro de instancias piiblicas y con mayor medida en fos hospltales privados, cada area maneja su propio expediente, sin ninguna ccoordinactén local. Esto titimo preocupa de igual forma, el incumplimiento de esténdares concernientes al manejo de los datos sanitarios causa con mayor némero de ves las muertes de los pacientes. Por fo tanto el perjudicado no solamente es el médico que muchas veces se ve ‘obligado 2 doblar informacién ya registrada en otra drea u hospital, sino que el paciente es constantemente acosado respecto a sus antecedentes patolégicos con ‘cada visita médica. No es de extrafiarse por lo tanto la falta de coordinacién que sucedié ante ta femergencia sanitaria ocurtida a causa de la Influenza AMINA, ni tampoco las medidas de control de enfermedades tan perjudiciales como la obesidad 0 hipertensién, Respecto al dafio a la econemia que mencione, es importante sefialar que la ‘obesidad costaré al erarlo al menos 150,000 millones de pesos para los préxinos 10 afios y actualmente su tratamiento nos consume al menos el 10% del presupuesto destinado a salud. Por lo tanto afirmo que como parte de un esquema apropiado para dar cabida al sistema universal de salud, se hace necesatia la importancia del expediente clinico Patina [4 como pleza fundamental que regir y da coherencia a los diferentes procesos y departamentos en los establecimientos de salud. Con este nuevo documento manejariamos por primera vez en México una sole identificacion del paciente para cualquier establecimiento médico sin la necesidad de un nuevo trémite 0 coordinacién de validacién de los documentos. De esta manera, el paciente podria presentarse en cualquier hospital de manera urgente 0 no y Se podria dar trémite a su atencién sin la necesidad de esperar respuesta de su seguro, lo que significa un ndmere mayor de vides salvadsc, Cabe mencionar que persiste una tasa de mortalidad pare todo el servicio dle! 0,319, dentro de este porcentaje el 7,5% de pacientes provenia de otro hospital. De esta forma también obligarfamos a los distintos contros de salud a coordinarse con la finalidad de dar cabida a la tarjeta de identificacién y e! tratamiento del padente mediante esta nueva herramienta ‘De un solo golpe, su implementacién le podré ahorrar al Estado mexicano de més ‘de 38 millones de pesos anuales al restarle la carga 2 cada hospital de cada Instituto de salud la emisién del expediente clinico, Ya que esta identificackén que almacenaré su expediente clinico, deberd ser emitida solamente por el Estado, quien defina las medidas de seguridad de la tarjeta, ios dems hospitales tendrén homogenizada los proceses de recepclén de pacientes y procesos para su atencién. Vamos a poder permite al paciente gozar de los mismos estindares de salud sin hacer caso de los llamados niveles de atencién médica. La poblaciin disfrutaria del mismo tipo de nivel de atencién médica sin Importar el lugar en que haya sido ado de alta y sin importar el lugar en que desee ser atencido. Los esquemas de formato inclulian como se deberd preguntar al paciente, los datos relevantes e iirelevantes, los pasos @ seguir para su internamiento y vigllancia al darse de alta, Estarfamos con el expediente linico @_un paso realista de alcanzar fa salud Universal con indices no solamente de afilacién como actualmente se maneja, sino {ue Io harlamos con atencién médica de calidad, asegurando la manera en como se debe tratar al paciente. ‘Ademés, el paciente podria tener la seguridad de que sus datos serlan conservados Y utiizados para mejorar la atencién médica que le brinde cualquier Paina |S establecimiento de salud, sin tener que someterlo a constantes interrogantes sobre su pasado. ‘Con lo anterior, reduciriamos tiempos de espera a més de la mited en los hospitales y centros médicos por eliminar unidades que entrevistan previamente al paciente y lo someten a espera en lo que evalGan con qué especialidad lo deben remitir antes. EI servicio de atencién médica se llevard a cabo de manera pronta también, podremos dirigir al paciente con informacion previa recabala sobre sus ntecedentes patolégicos que el médica tratante podré analizar sin necesidad de entrevistarlo nuevamente. Con esto también podlrlamos reducir el nlimero de mala praxis a causa de falta de informacién para el médico y la atencién se haria de manera especializada y ‘optimizada con los datos necesarios del médico para diagnosticar y tratar. 1 expediente clinico nos serviria principalmente para la_prevenciin de enfermedades para los menores de edad al establecer que toda persona, sin nnecesidad de ser 0 no derechohabiente tengan derecho a obtener sui expedient nico. ‘As\, desde la infancia el Estado podria realizar revisiones periédicas de las enfermedades més comunes como la obesidad. Ello le permitia al estado borrar ddeudas de atencién médica en la edad adulta y erogaciones para el Estado. Esta prevencién conduce la reduccién complicaciones debidas a la falta de cuidado para los menores de edad y mejorard la reduccidn al costo creciente de fa ‘atencién médica por haber una menor demanda de atencién de esa indole. Siendo asi, propongo la creacién de una nueva Ley del Expediente Clinico Universal, esta propuesta consistiré en una herramienta sanitaria de avance a nivel ‘mundial, En paises como Estados Unidos o Francia, paises con un mayor avance teenolégico y legal, adn no cuentan con un tnico sistema como el que ahora se propone. Esta Ley conferird 2 fa Secretaria de Salud, la autoridad para certificar y para emitir las claves electrénicas, a fin de garantizar la interoperabilidad, uso y seguridad de la informacién en el expediente clinico electrénico. No obstante, alejados de la concepcién clisica y atrasada de las normas oficiales, la presente Ley traslada la titularidad de! expediente clinico af paciente y no al establecimiento de salud. Pégina | 6 Lo que se quiere es que el paciente mantenga control sobre la toma de decisiones y proteccién 3 sus datos personales en uso de terceros autorizados. Al mismo tiempo logra establecer una nueva propuesta para que la informacién conteniga en el expediente no se conserve en redes inaldmbricas. Lo anterior quiere decir que se instala el uso de una tarjeta de almacenamiento privado por cada paciente, el cual tendré solamente él y lo prestaré solamente él, Los datos personales no estardn a merced del mal uso externo del paciente ni de su posible intromisién por la red. Esta forma de operacién conflere al paciente un lugar privilegiado en tanto que solamente é! es propletario de su expediente y verifica su uso de primera mano, sin agentes externos. Reducremos asi tréfico de drganos y posibles secuestros mediante el uso de informacién privilegiada en el mismo. Ademés propongo una medida de seguridad alta que incluya diversas claves y menejo de la informacion limiteda, Conservamos la proteccién a la informacién de datos del menor, asegurando en primera instancia su persona, podrd informarse a los padres acerca del diagnostico <éel padecimiento y su tratamiento pero se restringir informacién lrrelevante que llev6 al tratamiento. La idea es proteger informacién que como persona el menor tiene derecho a proteger incluso de sus tutores si asi lo desea, pero alin mantiene la autoridad en la toma de declsiones de los padres y su correcta informacién acerca det padecimiento de su hijo. No podra prestarse atencién médica sin haber leido apropiadamente el expedient del paciente asignado, lo que evitard una atencién médica sesgada y errOnea, de igual forma, se prohibe que el mismo médico atienda insatisfactoriamente al ‘mismo paciente por més de tres ocasiones. Esto timo en relacién a que el mismo médico pueda detener uns mejor evaluacién del individuo al mantener medidas que no han resultado para su beneficio. De esta manera promoveremos la calidad de vida del paciente y le Calidad en segundas opiniones que sirvan de vio’ para la curacién de le enfermedad. Se promueve el acceso a la Informacién recfproca por primera vez, tanto el ppaciente como el médico deberdn proporcionar de informacién veraz y completa ‘cerca del malestar o padecimiento del indivduo, fa falta de atencion de ambas ppodeén significa una sancién legal. Pina |7 ‘También prevé la solictud del resumen del expediente clnico que se realice solamente de manera verbal o por escrito, sin la necesidad de justificar su peticién y también podré autorizar a terceros para que tengan acceso al mismo. Respecto a la prevencidn y como media auxiliar al expediente clinio, la Secretaria ‘de Salud usard el establecimiento en el corto piazo de unidades médicas méviles para efectuar revisiones periédicas de deteccién oportuna de riesgos metabdlicos y de la nutricién, cardlovasculares y adicciones, esi como los padecimientos mas frecuentes entre la poblacién escolar. Con este programa y con el fin de evitarrlesgos metablicos y cardiovascuiares, el personal médico realizaré revisiones periédicas de culdado en la alimentacién hutricional del menor, tratamiento antiparasitario y control de diarrea; asf como vigilancia de! crecimiento en menores de § afios. Por todo Jo anterlormente expuesto y fundado, he tenido a bien expedir el sigulente: PROYECTO DE DECRETO [Articulo Unico. Se crea la Ley del Expediente Clinico Universal pare quedar como sigue: LEY DEL EXPEDIENTE CLiNICO UNIVERSAL CAPITULO I Disposiciones Generales Articulo 2, La presente Ley es de orden pablico y de observancia general en toda fa Repablica y tlene por objeto homogenelzar la interoperabildad y organizacion Gel expediente cinco universal, con la fnalidad de regular eprocesamiento, Uso Y control de la informacién clinica para el ejercicio médico. Articulo 2, Son sujetos regulados por esta Ley, La Secretaria de Salud, ‘autoridades judiciales, drganos de procuracién de justicia, los establecimientos y Sus prestedores de serviclos de salud, de los sectores piblico, social y privado, Articulo 3. Para los efectos de esta Ley se considera al Expediente Clinica Electrénico como la carpeta electrénica que agrupa y almacena la informacién y datos personales de un solo paciente, para suministrar a los profesionales de le medicina informacién oportuna, de calidad y veraz, de manera que se pueds ‘conocer y dar seguimiento al estado de salud de las personas. Pagina | 8 ‘Articulo 4, Para el acceso a la atencién médica integral que presten fos servicios dde salud pablicos, privados o de asistencia social se requerité la identificacién del paciente mediante el expediente clnico electrénico. [Articulo 5. La Secretaria de Salud seré la Gnica autoridad certificada para emitir las claves electronics en términos de esta Ley, a fin de garantizar te interoperabilidad, uso y seguridad de la Informacion en el expediente clinico clectrénico, ‘Asi mismo, establecerd la normatividad relacionadas con los requisites @ que cestardn sujetas las personas para tramitarlas. ‘Articulo 6, E! expediente clinico se integraré atendiendo a las especificaciones ‘que prescriba esta Ley en términos de su emisién, uso y proteccién de la informacién. Los establecimientos 0 personal médico_no podrén integrar_un expediente cinco distinto atin y cuando observen las mismos procedimientos para su emisi6n e integracién. ‘Articulo 7. La emisién, asi como los servicios de manejo y consulta de las claves tlectrdnices para el uso del expediente clinico no tendré ningéin costo para los titulares. ‘Articule 8. La informacion contenida en el expediente clinica, deberd ser rmanejada bajo los princlplos de discrecién, profesionallsmo y confidencialidad por todo el personal autorizado para su consulta y manejo, atendiendo 2 los principios cientificos y éticos que orientan la préctica médico. ‘Articulo 9. A falta de disposicién expresa en esta Ley, se aplican de manera ‘supletoria las disposiciones contenidas en la Ley General de Salud, la Ley Federal {de Proteccién de Datos Personales en Posesién de los Particulares y Ley Federal de ‘Transparencia y Acceso a la Informacin Publica Gubernamental. caPiTULO IT De Los Titulares ‘Articulo 10. Toda persona tendré derecho a que le sea integrado un solo ‘expediente clnico electrénico sin Importar su condicién social a que no sean derechohabientes de las instituciones de seguridad social o cuenten con algin otro mecanismo de previsién soda en salud, asi como a recibir un Informe de Alta al finallzar su estancia hospitalaria y al informe de consulta externa. ‘Articulo 11. La titularidad del expediente clinico la tendré fa persona a la que le ‘corresponden los datos contenidos en e! mismo y podrd ejercer los derechos de Patina | 9 ‘consentimiento, consulta y oposicién. El ejercicio de cualquiera de ellos no es requisito previo ni impide el ejercicio de otro, ‘Articulo 12. Los pacientes deberin ser apropiadamente informados toda la informacién disponible sobre su salud, a excepcién de los casos que dispone esta bey. ‘Articulo 13, Los titulares tienen el derecho a que se respete su derecho a la privacidad y al acceso de terceros autorizados @ la informacion que deje constania ‘en el expediente clinico. Articulo 14. £1 titular esté obligado a proporcionar a los profesionates de la salud {que lo est atendiendo de informacién verbal fidedigna sobre sus antecedentes, hecesidades y problemas de salud que tengan relacién directa para la elaboracion

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