ANESTESICOS LOCALES

16. La alcalinizacin de la solucin anestsica permitir una liberacin ms fcil de la base y

potenciar la accin del frmaco. En un estudio se concluy, respecto al mecanismo por el cual el
bicarbonato aumenta la potencia de los anestsicos locales, que la presencia de lcali en el lquido
extracelular incrementa la concentracin intracelular del anestsico local ionizada y su efecto
anestsico.
17. Toxicidad por anes tsic os loca les Descrita inicialmente en 1928 por Mayer, quien publico
40 casos de fatalidades secundarias al empleo de tcnicas anestsicas locales (17);
recientemente, el doctor Albright report el riesgo por los nuevos AL en 1979 (17). Posteriormente,
se ha dado mayor importancia a la descripcin fisiopatolgica y teraputica de la toxicidad aguda
por los AL. Las reacciones sistmicas por los AL son raras, se presentan con tendencia hacia la
disminucin de su incidencia por el efecto positivo de la instauracin de procedimientos y la
presencia de AL ms seguros. A pesar de su baja incidencia, su desenlace puede ser fatal.
Generalmente, cursan con manifestaciones leves en la mayora de los casos, y suelen pasar
inadvertidas generando un posible subregistro de dichos eventos (6). Los efectos txicos agudos
posterior a la administracin intravascular de los AL tienden a ser ms severos y de corta duracin
que aquellos secundarios a la absorcin sistmica lenta por administracin perineural; lo anterior,
debido al sobrepaso de los sistemas de aclaramiento corporal
(1). Suele presentarse como consecuencia de inyeccin inadvertida intravascular o intratecal,
o secundario a altas dosis. Con presencia de compromiso, principalmente, de SNC inicialmente
(mayor susceptibilidad) y posterior colapso CV (3,4). Puede clasificarse en tres categoras
de acuerdo con el tipo de reaccin (Tabla 3).
Tabla 3. Clasificacin de las reacciones txicas por anestsicos locales
Tipo de reaccin Descripcin
Localizada o sistmica
Reacciones alrgicas
Sistmica
Cardiovascular
Sistema nervioso central
Metahemoglobinemia
Localizada
Toxicidad tisular

SIGNOS DE TOXICIDAD NEUROLGICA

De acuerdo a los casos reportados en el estudio retrospectivo
de Di Gregorio en el 89% de los 93 casos presentaron datos de
toxicidad neurologa, sin presentar datos de cardiotoxicidad.
Los sntomas ms comnmente reportados son: crisis convulsivas
68%, agitacin 11% y prdida del estado de conciencia
7%, otros sntomas que son considerados como prdromos tal
como disartria, adormecimiento peri oral y confusin 18%(11).
SIGNOS DE TOXICIDAD CARDACA
De acuerdo al estudio realizado por Di Gregorio, en el 55%
de los casos revisados presentan datos de cardiotoxicidad, de
stos el 44% se acompaan con signos de neurotoxicidad, y
11% slo datos de cardiotoxicidad. La bradicardia e hipotensin
son los primeros signos reportados, que eventualmente
progresan a asistolia o arritmias ventriculares malignas. Las
arritmias reportados fueron bradicardia y asistolia 27%, taquicardia
16%, hipotensin 18%, complejos amplios 12%, extrasstoles ventriculares 5%,
cambios en el ST, apneas,
disnea e hipertensin en el 9%, fi brilacin y taquicardia
ventricular 13%.

Se describen cuadros atpicos de toxicidad por anestsicos

locales, describiendo 2 cuadros: 1) el inicio de los sntomas
a los 5 min o ms despus de administrado el AL ya sea en
dosis nica o infusin continua, y 2) presencia de datos de
cardiotoxicidad con la ausencia de signos de neurotoxicidad.
El tiempo de instalacin de un cuadro por toxicidad por AL
suele ser muy rpido, despus de una sola inyeccin por 50
segundos o menos en la mitad de los casos, se produce antes
de 5 minutos en tres cuartas partes de los casos (11).
18.

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