UNAM. Facultad de Medicina DY Tae ulco MM ellos 4 MOSUL Biologia Celular e Histologia Médica curso 2 Unidad Tematica 2 NOTAS DE SISTEMA CARDIOVASCULAR (EN REVISION) SISTEMA CARDIOVASCULAR Y La funcién del sistema cardiovascular es transportar sangre en ambas direcciones entre el corazén y los tejidos. Y la funcién del sistema vascular linfatico consiste en reunir linfa, el exceso de liquido tisular extracelular, y llevarla de nuevo al sistema cardiovascular. Est constituido por Y Corazén: un érgano muscular que bombea sangre a dos circuitos separados: el circuito pulmonar, que lleva sangre a los pulmones y fuera de los mismos; y el circuito sistémico, que distribuye la sangre 2 todos los érganos y tejidos del cuerpo y fuera de los mismos. Y Vasos sanguineos: que consisten en arterias, capilares y venas. Arterias. \Vasos que transportan la sangre desde el coraz6n y se ramifican en vasos de diémetro cada ver més pequefio para abastecer de sangre a todas las regiones del cuerpo. Capilares. ‘Que forman lechos, una red de vasos de pared delgada en la que se intercambian gases, nutrientes, desechos metabdlicos, hormonas y sustancias de sefialamiento 0 pasan entre la sangre y los tejidos del cuerpo. Venas. Vasos que drenan los lechos capilares y forman vasos cada vez mas grandes que regresan la sangre al corazén. Y La mayor parte de los vasos sanguineos tiene varias caracteristicas que son estructuralmente similares, aunque existen diferencias y son la base para clasificar los vasos en diferentes grupos identificables. Tiinicas de los vasos: Y Las tinicas son capas concéntricas de tejido separadas y constituyen le pared de un vaso sanguineo tipico. ¥ La capa més interna, la tunica intima, se compone de una sola capa de células endoteliales escamosas ‘que recubre la luz del vaso y el tejido conectivo subendotelial subyacente. Y la capa intermedia, la tunica intermedia, se compone sobre todo de células de musculo liso concéntricas a la luz. Y La capa mas externa, la tunica adventicia, esté constituida en especial de tejido conectivo fibroelastico dispuesto en sentido longitudinal. Y La tiinica intima aloja en su capa mas externa la ldmina eldstica interna. Y la capa mas externa de la tunica media incluye otra banda de fibras eldsticas, la ldmina eldstica externa, 28Tinica intima. v v v Las células endoteliales que recubren la luz de los vasos sanguineos descansan en una lémina basal Las células endoteliales no sélo proporcionan una superficie excepcionalmente lisa sino que también actuan para secretar coldgenas tipos I, IV y V, ldmina, endotelina, éxido nitrico y factor de Von Willebrand Posen enzimas unidas a membrana, como enzima convertidora de angiotensina (ECA), que segmenta la angiotensina | para generar angiotensina 1!, y también enzimas que inactivan bradicinina, serotonina, prostaglandinas, trombina y noradrenalina; asimismo unen lipasa de lipoproteinas. Una capa subendotelial yace justo debajo de las células endoteliales; se compone de tejido conectivo laxo y unas cuantas células de musculo liso dispersas, ambas dispuestas en sentido longitudinal. Debajo de la capa subendotelial se encuentra una /dmina eléstica interna, que se compone de elastina. Tunica media, v v v v Es la capa mas gruesa del vaso, Las capas de células concéntricas que la forman comprenden sobre todo células de miisculo liso dispuestas en forma helicoidal Las arterias musculares mas grandes tienen una lémina eldstica externa que separa la tnica media de la tdnica adventicia suprayacente. Los capilares y las vénulas carecen de una tunica media; en estos vasos pequefios la tUnica media esta reemplazada por pericitos. Tinica adventicia. Y Recubre la superficie externa de los vasos y la forman sobre todo fibroblastos, fibras de colagena tipo | y fibras eldsticas orientadas en sentido longitudinal. Y Contiene los vasos y nervios de los vasos sanguineos. Y Vasa vasorum.- Las células més profundas de las tinicas media y adventicia se nutren a través de los vasa vasorum, arterias pequefias que penetran en las paredes del vaso, se localizan principalmente en las tunicas media y adventicia Y Los vasa vasorum son més abundantes en las paredes de las venas que en las paredes de las arterias. Debido a que la sangre venosa tiene menos nutrientes que la arterial Y Una red de nervios vasomotores del componente del sistema nervioso auténomo inerva las células de masculo liso de los vasos sanguineos. Y Estos nervios se encargan de la vaso constriccién de las paredes vasculares debido a la liberacién del neurotransmisor noradrenalina. Y Lasarterias tienen una dotacién mayor de nervios vasomotores que las venas. ARTERIAS Y Las arterias son vasos eferentes que transportan sangre del coraz6n a los lechos capilares. Clasificacién de las arterias. v Se clasifican en tres tipos principales. Desde la més grande a la mas pequefta, son las siguientes: *Arterias eldsticas (de conduccién) © Arterias musculares (de distribucién). * Arteriolas. ARTERIAS ELASTICAS 0 DE CONDUCCION v La aorta y las ramas que se originan del cayado aértico (arteria carétida primitiva y arteria subclavia), las arterias iliacas primitivas y el tronco pulmonar son arterias eldsticas (de conduccién). 29La tunica intima de las arterias eldsticas se compone de un endotelio apoyado por una capa estrecha de tejido conectivo subyacente. ‘También se encuentran laminas delgadas de fibras eldsticas, la ldmina eldstica interna, Las células endoteliales contienen cuerpos de Weibel-Palade, inclusiones unidas a la membrana que incluye elementos tubulares que contienen la glucoproteina factor de Von Willebrand. Este factor es elaborado por la mayor parte de las células endoteliales y su funcién es facilitar la coagulacién de plaquetas durante la formacién de codgulo. La tunica media de las arterias elasticas consiste en muchas léminas fenestradas de elastina, conocidas ‘como membranas fenestradas. Las células de miisculo liso son menos abundantes en las arterias elasticas que en algunas de las musculares. En la tunica media también se encuentra una Idmina eldstica externa La tunica adventicia de las arterias elasticas es hasta cierto punto delgada y esta compuesta por tejido conectivo fibroeldstico laxo. También abundan vasa vasorum ARTERIAS MUSCULARES 0 DE DISTRIBUCION Y Las arterias musculares (de distribucién) comprenden la mayor parte de los vasos que surgen de la aorta, excepto los troncos mayores del cayado de la misma y la bifurcacién terminal de la aorta abdominal, las cuales son arterias elasticas, Y la caracteristica que identifica las arterias musculares es una tdnica media hasta cierto punto gruesa ‘compuesta en su mayor parte por células de miisculo liso. Y a tunica intima es més delgada que la de las arterias elésticas, pero la capa subendotelial contiene unas cuantas células de misculo liso. Y a lémina eléstica interna es prominente y muestra una superficie ondulante a la cual se ajusta el endotelio. Y a tunica media de las arterias musculares esta compuesta de manera predominante por células de misculo liso. La orientacién de la mayor parte de las células de misculo liso es circular en el sitio en el que la tunica media forma interfaces con la tunica intima. Y as arterias musculares tienen de tres a cuatro capas de células de musculo liso, en tanto que las arterias musculares mas grandes pueden tener hasta cuarenta Y Enos cortes histolégicos de arterias musculares mas grandes es posible identificar una ldmina eléstica externa, Y la tunica adventicia de las arterias musculares consiste en fibras elésticas, fibras de colégena y sustancia fundamental compuesta sobre todo por sulfato de dermatén y de hepardn. Las fibras elasticas y de coldgena estén orientadas en sentido longitudinal Y Es las regiones externas de la adventicia se localizan vasa vasorum y terminaciones nerviosas no mmielinizadas. ARTERIOLAS ¥ Son los vasos arteriales terminales que regulan el flujo sanguineo hacia los lechos capilares. Y Elancho de la pared de la arteriola es casi igual al diémetro de su luz. Y Elendotelio de su tunica intima esta apoyado por una delgada capa de tejido conectivo subendotelial. Y Las arteriolas pequefias y terminales no tienen una Iémina eldstica interna, Y En arteriolas pequefias la tunica media se compone de una capa de células de miisculo liso que circundan por completo a las células endoteliales, en arteriolas mas grandes, existen dos a tres capas de miisculo liso. Y as arterioles carecen de una lémina eléstica externa. Su tunica adventicia es escasa y esté representada por un tejido conectivo fibroelastico v Las arterias que proporcionan sangre a los lechos capilares se denominan metarteriolas. Estas tienen Un esfinter de misculo liso que permite que controlen el flujo sanguineo al lecho capilar. 30ESTRUCTURAS SENSORIALES ESPECIALIZADAS EN LAS ARTERIAS Y En las arterias mayores del cuerpo se localizan tres tipos de estructuras sensoriales especializadas: senos carotideos, cuerpos carotideos y cuerpos adrticos SENO CAROTIDEO Y _Esun barorreceptor, detecta cambios en la presién arterial. Y _Es.una especializacién dentro de la pared de la arteria cardtida interna justo arriba de la bifurcacién de la arteria carétida primitiva. Y Ena aorta y en algunos de los vasos mas grandes se localizan barorreceptores pequefios adicionales CUERPO CAROTIDEO Y Ena bifurcacién de la arteria carétida primitiva se localiza una estructura oval conocida como cuerpo carotideo. Y Esta estructura posee terminaciones nerviosas especializadas (quimiorreceptores) que se encargan de Vigilar tanto los cambios en los valores de oxigeno y diéxido de carbono como la concentracién sanguinea de H”. Y Se distinguen dos tipos de células parenquimatosas: células glémicas (tipol) y las células de la vaina (tipo 11) ‘CUERPOS AGRTICOS Y Se localizan en el cayado de la aorta entre la arteria subclavia derecha y la carétida primitiva del mismo lado, y entre la arteria carétida primitiva y la subclavia izquierda Y Suestructura y funcidn son similares a las del cuerpo carotideo, REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL Y El centro vasomotor encefélico responde a la vigilancia continua de la presién arterial mediante el control del tono vasomotor en el estado constante de contraccién de las paredes vasculares, que se modula por medio de vaso constriccién y vasodilatacién. Y La vasoconstriccién se lleva a cabo a través de nervios vasomotores del sistema nervioso simpatico; la vasodilatacién es una funcién del sistema parasimpatico. Y Durante la vasodilatacién la acetilcolina inicia la liberaci6n de dxido nitrico (ON) del endotelio que se difunde a las células de misculo liso, donde activa cGMP, lo que da por resultado la relajacién de las células musculares y en consecuencia la luz de los vasos se dilata. Y Cuando la presién arterial es baja los rifiones secretan la enzima renina, que segmenta el angiotensinégeno y forma angiotensina I. Este vasoconstrictor ligero se convierte en angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina (ECA) Y La angiotensina I es un vasoconstrictor potente que inicia la contraccién de musculo liso, en consecuencia el diémetro de la luz vascular se reduce y da por resultado un incremento de la presién arterial Y Una hemorragia grave induce la secrecién hipofisaria de hormona antidiurética (ADH), o vasopresina, otro vasoconstrictor potente, CAPILARES. ¥ De las porciones terminales de las arteriolas surgen los capilares, que al ramificarse y anastomosarse forman un lecho capilar (red) entre las arteriolas y las vénulas. Y Existen tres tipos de capilares: © Continuos ‘+ Fenestrados ‘© Sinusoidales 31Estructura general de los capilares. ¥ Los capilares estn formados por una capa aislada de células endoteliales escamosas. Y Las células endoteliales de los capilares proporcionan ala luz un diémetro que varia de 8 2 10 um. Y La superficies externas de las células endoteliales estan rodeadas por una lamina basal que las células endoteliales secretan. Y Las células endoteliales se unen entre si mediantes fascias ocluyentes, o uniones estrechas. Y Los pericitos se localizan a lo largo de la parte exterior de los capilares y las vénulas pequefias, y parecen rodearlos; formando unas cuantas uniones de intersticio con las células endoteliales. Y Los pericitos contienen tropomiosina, isomiosina y cinasa de proteina, que se relacionan con el proceso contréctil que regula el flujo sanguineo a través de capilares. CAPILARES CONTINUOS Y Se encuentran en los tejidos muscular, nervioso y conectivo, en tanto que en el tejido cerebral se clasifican como capilares continuos modificados. Y Las uniones intercelulares entre sus células endoteliales son un tipo de fascias ocluyentes, que impiden el paso de muchas moléculas. Y Sustancias como aminodcidos, glucosa, nucledsidos y purinas pasan a través de la pared del capilar mediante transporte mediado por portadores. CAPILARES FENESTRADOS Y Tienen en sus paredes poros (fenestras) cubiertos por un diafragma del poro. Se encuentran en el pancreas, los intestinos y las glindulas endocrinas. Y Una excepcién es el glomérulo renal, compuesto por capilares fenestrados que carecen de diafragmas. CAPILARES SINUSOIDALES Y Los conductos vasculares en ciertos érganos del cuerpo, incluso la médula ésea, el higado, el bazo, algunos linfoides y algunas glindulas endocrinas, se denominan sinusoides, cimulos o conductos sanguineos irregulares que se ajustan a la forma de la estructura en la que se localizan. Y Contienen muchas fenestras grandes que carecen de diafragmas; la pared endotelial puede ser discontinua, lo mismo que la limina basal, lo que permite un mayor intercambio entre la sangre y los tejidos. Regulacién del flujo sanguineo en un lecho capilar. Anastomosis arteriovenosas. ¥ Las terminales de la mayor parte de las arterias finalizan en lechos capilares, que llevan su sangre a vénulas para regresar al lado venoso del sistema cardiovascular, ¥ Las arterias se unen con un conducto venoso para formar una anastomosis arteriovenosa (AAV). Y Los segmentos intermedios de la AAV estén Inervados en forma abundante con nervios adrenérgicos y colinergicos. Glomos. Y Los lechos de las ufias y las puntas de las yemas de los dedos de las manos y de los pies estén vascularizados mediante glomos. Y El glomo es un érgano pequefio que recibe una arteriola carente de lémina eldstica y adquiere una capa de células de miisculo liso inervadas de manera abundante que rodea la luz del vaso y asi controla el flujo sanguineo. Conducto central. Y La sangre que fluye del sistema arterial esté controlada por metaarteriolas (con esfinteres precapilares) o arteriolas terminales. 32,Y Las metaarteriolas forman la porcién proximal de un conducto central y los conductos de desagiie constituyen la porcién distal del mismo, Y Los conductos de desagiie drenan el lecho capilar y vierten la sangre en vénulas pequeitas del sistema venoso. HISTOFISIOLOGIA DE LOS CAPILARES Y Las células endoteliales de los capilares pueden incluir poros pequefios y poros grandes. Y El oxigeno, el diéxido de carbono y la glucosa pueden difundirse 0 transportarse a través del plasmalema, después por el citoplasma y por —_tiltimo a través del plasmalema adluminal al espacio extravascular. Y Numerosas vesiculas pinociticas transportan las moléculas hidrosolubles mayores de 11 nm de didmetro del plasmalema adiuminal al plasmalema adluminal, este proceso se llama transcitosis porque el material atraviesa la totalidad de la célula en lugar de permanecer dentro de la misma Y Los leucocitos salen del torrente sanguineo para penetrar al espacio extravascular a través de un proceso llamado diapédesis. La histamina y la bradicinina incrementan la permeabilidad capitar y en consecuencia ocasionan el paso excesivo de liquido a los espacios extravasculares, Y Este exceso de liquido extravascular causa tumefaccién de los tejidos que se conoce como edema. Y Una sustancia vasoconstrictora, la endotelina |, secretada por células endoteliales capilares, se une a células de musculo liso. Conserva la contraccién de las células de miisculo liso por periodos prolongados elevando la presién arterial Y las moléculas de adherencia (L-selectina e integrinas Bz) que se expresan en las membranas plasméticas de leucocitos en migracién se unen a receptores en las membranas plasméticas de células endoteliales capilares en los sitios de inflamacién. Y Los capilares también liberan prostaciclina, un potente vasodilatador e inhibidor de la agregacién plaquetaria. VENAS Y En los extremas de vaciamiento de los capilares se encuentran vénulas pequefias, el inicio del retorno venoso, que conducen sangre de los érganos y de los tejidos, y la regresan al coraz6n. Y En cortes histolégicos las venas son paralelas a las arterias, sin embargo, sus paredes suelen estar colapsadas porque son mas delgadas y menos elasticas que las arterias lasificacién de las venas. Y Se describe que las venas tienen las mismas tres capas que las arterias. Y Los componentes del tejido conectivo son més notables en las venas que en las arterias. VENULAS Y VENAS PEQUENAS ¥ Amedida que se acumula sangre del lecho capilar, se vierte a las vénulas poscapilares. Sus paredes son similares a las de los capilares, con un endotelio delgado rodeado por las fibras reticulares y pericitos. Y Los pericitos se sustituyen por células de mdsculo liso en vénulas més grandes (> 1mm de didmetro) Y Este es el sitio preferido para la migracién de leucocitos del torrente sanguineo a los espacios titulares. Estos vasos responden a sustancias farmacolégicas como histamina y serotonina. Y Las células endoteliales de vénulas localizadas en ciertos érganos linfoides son cuboidales en lugar de escamosas y se denominan vénulas endoteliales altas. \VENAS MEDIANAS ‘Son las que drenan la mayor parte del cuerpo, incluso casi todas las regiones de las extremidades. ‘Su tunica intima incluye endotelio y su lamina basal y fibras reticulares. Las células de musculo liso de la tunica media se encuentran en una capa organizada de manera laxa entremezclada con fibras de coligena y fibroblastos. KAN 33Y La tinica adventicia, la mas gruesa de las tiinicas, se compone de haces de colgena y fibras eldsticas dispuestos en sentido longitudinal. VENAS GRANDES Y¥ Comprenden las venas cavas y las pulmonares, la porta, las renales, las yugulares internas, las iliacas y los dcigos. Y La tunica intima de las venas grandes es similar a la de las venas medianas, excepto que lasprimeras tienen una capa subendotelial gruesa de tejido conectivo. Y La mayor parte de las venas grandes carece de tunica media; en su lugar se encuentra una tunica adventicia bien desarrollada, Y la tinica adventicia de las venas grandes contiene muchas fibras eldsticas, fibras de coldgena en ‘abundancia y vasa vasorum. Vélvulas de las venas. ¥ Muchas venas medianas tienen vdlvulas que funcionan para evitar el flujo retrogrado de sangre. Y Abundan en especial en las venas de las piernas, donde actin contra la fuerza de gravedad. CORAZON ¥ La pared muscular (miocardio) del coraz6n esta compuesta de misculo cardiaco. El corazén consiste fen cuatro cémaras: dos auriculas, que reciben sangre, y dos ventriculos, que expulsan sangre del crazén, ¥ Las venas cavas superior e inferior regresan la sangre sistémica a la auricula derecha. La sangre pasa a través de la vélvula auriculoventricular derecha (vélvula tricdspide) al ventriculo derecho. E| ventriculo derecho se contrae y bombea la sangre hacia el tronco pulmonar que lleva sangre desoxigenada de los pulmones para el intercambio gaseoso. Y La sangre oxigenada de los pulmones regresa al corazén a través de las venas pulmonares, que desembocan en la auricula derecha, de esta cimara pasa a través de la vélvula auriculaventricular iequierda (vélvula bictispide o mitral). La contraccién del ventriculo izquierdo expulsa la sangre hacia la aorta, que a su vez lleva la sangre a los tejidos del cuerpo. ¥ Las valvulas auriculoventriculares impiden la regurgitacién de la sangre ventricular a las auriculas, en tanto que las valvulas semilunares, localizadas en el tronco pulmonar y Ia aorta cerca de su origen, impiden el flujo retrégrado de estos vasos al corazén. CAPAS DE LA PARED DEL CORAZON Y Las tres capas que constituyen la pared del corazén son endocardio, miocardio y epicardio. ENDOCARDIO Y El endocardio se contintia con la tunica intima de los vasos sanguineos que llegan y salen del corazon. Se compone de endotelio. Y Profundo al endocardio se encuentra una capa subendocardica de tejido conectivo laxo que contiene vvasos sanguineos pequefios, nervios y fibras de Purkinje del sistema de conduccién del corazén. MIOCARDIO Y Es la capa media y mds gruesa de las tres capas del corazén, contiene células de miisculo cardiaco dispuestas en espirales complejas alrededor de los orificios de las cdmaras. Y la frecuencia cardiaca esté controlada por el nodo sinoauricular (marcapasos) que se localiza en la unién de la vena cava superior y la auricula derecha. Y Estas células nodales especializadas de misculo cardiaco pueden despolarizarse casi de manera simulténea 70 veces por minuto y originar un impulso que se difunde en las paredes de la cémara 34auricular a través de vias internodales al nodo auriculoventricular, localizado en la pared septal, justo arriba de la valvula tricispide. Y Células modificadas de misculo cardiaco del nodo auriculoventricular transmiten sefiales al miocardio de los ventriculos a través del haz ouriculoventricular (haz de His). Y Las fibras del haz de His descienden al tabique interventricular para conducir el impulso al miisculo cardiaco y asi producir una contraccién ritmica. Y I haz auriculoventricular sigue en el tejido conectivo subendocérdico como células grandes, modificadas de misculo cardiaco que forman las fibras de Purkinje, las cuales transmiten impulsos @ las células de misculo cardiaco que se hallan en la punta del corazén. Y Las células especializadas de miisculo cardiaco producen y secretan un grupo de péptidos pequefios que incluyen: atriopeptina, polipéptido auricular natriurético, cardiodilatina y cardionatrina, que se vierten a los capilares. Estas hormonas ayudan a conservar liquide y el equilibrio electrolitico, y disminuyen la presién arterial EPICARDIO Y a capa més externa de l2 pared del corazén, también se denomina capa visceral del pericardio (compuesto de epitelio escamoso simple denominado mesotelio). Y La capa subepicérdica de tejido conectivo laxo contiene vasos coronarios, nervios y ganglios. Y _Esla region en la que se almacena grasa en la superficie del corazén. Y En las raices de los vasos que penetran y salen del corazén el pericardio visceral se contintia con la capa serosa del pericardio parietal ESQUELETO CARDIACO Y Compuesto de tejido conectivo denso, incluye tres estructuras principales: Y Los anillos fibrosos, que se forman alrededor de la base de la aorta, la arteria pulmonar y los orificios auriculoventriculares. Y El trigono fibroso, que se forma sobre todo en la cercanfa del area de las cuspides de la valvula aértica, ¥ El tabique membranoso, que constituye la porcién superior del tabique interventricular. ¥ Ademés de aportar el arco estructural para el coraz6n y sitios de insercién para el misculo cardiaco, el esqueleto del corazén anula la continuidad entre el miocardio de las auriculas y los ventriculos, asegurando un latido cardiaco ritmico y en ciclos. SISTEMA LINFATICO SISTEMA VASCULAR LINFATICO Y Se compone de una serie de vasos que remueven el exceso de liquido extracelular (Iinfa) de los espacios de tejido intersticial y lo regresan al sistema cardiovascular. Y El sistema vascular linfético comienza en los tejidos del cuerpo como capilares linféticos ciegos, que actan como campos de drenaje para el exceso de liquido intersticial Y Los capilares linféticos vacian su contenido en vasos linféticos, los cuales terminan en vasos cada vez ms grandes hasta que llegan a uno de los dos conductos linféticos. Y De cualquiera de estos conductos la linfa se vierte en la porcién venosa del sistema cardiovascular en ta unién de las venas yugular interna y subclavia Y Vasos linfaticos aferentes -> Ganglios linféticos -> Vasos linféticos eferentes CAPILARES Y VASOS LINFATICOS Y Los capilares linféticos de pared delgada que terminan en forma ciega se componen de una capa de células endoteliales atenuada con una ldmina basal incompleta. Estas células carecen de fenestras y no forman uniones estrechas entre si. Y Los vasos linféticos grandes tienen una capa delgada de fibras elésticas bajo su endotelio y una capa delgada de células de musculo liso, que Iuego se cubre con fibras eldsticas y de colégena que se entremezclan con el tejido conectivo circundante, en forma muy similar a una tdnica adventicia 35CONDUCTOS LINFATICOS Y Los conductos linféticos, cuya estructura es parecida a la de las venas grandes son dos vasos colectores finales del sistema vascular linfatico, Y El conducto linfético derecho, corto, vacia su contenido en el sistema venoso en la unidn de las venas yugular interna y subclavia derechas. Y Elconducto tordcico, mas grande, inicia en el abdomen en la cisterna del quilo y asciende a través del térax y el cuello para vaciar su contenido en la unién de las venas yugular interna y subclavia izquierdas, BIBLIOGRAFIA: Gartner L, Hiatt J, Texto Atlas de Histologia, 3* Ed, México, Mc. Graw Hill ~Interamericana, 2008, 36