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Fosas nasales: Las fosas nasales son dos cavidades separadas por un tabique,
comunicadas con el exterior por los orificios nasales o narinas y situadas en la
cabeza, por encima de la cavidad bucal.
Boca: Abertura del tubo digestivo. Aqu comienza la transformacin mecnica y
qumica de los alimentos, la salivacin, la recepcin de los sabores de la comida y la
deglucin.
Faringe: Conducto de paredes musculosas y membranosas que comunica la boca
con el esfago; en el ser humano, forma parte del tubo digestivo y contribuye a la
respiracin y a la fonacin, pues comunica con las fosas nasales, las trompas de
Eustaquio y la laringe.
Laringe: Tubo de forma irregular que se une a la faringe y a la trquea, en su
estructura hay una serie de cartlagos irregulares unidos entre s por tejido conjuntivo
fibroelstico que la mantiene de forma abierta.
Trquea: La trquea es un tubo cilndrico de unos 12 cm de longitud que comunica
la laringe con los bronquios. Est formada por una serie de anillos superpuestos que
la dotan de una cierta movilidad para poder adaptarse a los movimientos del cuello.
Bronquios: Tenemos dos bronquios principales, uno para cada pulmn. El derecho
mide 20-26 mm de largo y el izquierdo alcanza 40-50 mm. Los bronquios principales
entran al pulmn y se dividen en muchos, lo que se conoce como tubos bronquiales.
Pulmones: Se encuentran debajo de las costillas. Tienen un peso aproximado de
1,300 gr. cada uno. El pulmn derecho es mas grande y se divide en tres lbulos
mientras que el izquierdo se divide en dos.
IRRIGACION DEL PULMON: Arterias pulmonares y venas pulmonares.
Las arterias pulmonares son ramas de la bifurcacin de la arteria pulmonar y se
dirigen respectivamente a cada uno de los pulmones; cruzan por delante del tronco
bronquial, despus de tocar su lado externo hacia atrs de el.
MECANISMO RESPIRATORIO: El mecanismo de respiracin consiste en la habilidad
que tiene un individuo para llevar a sus pulmones aire de la atmsfera exterior
(inspiracin) y posteriormente exhalar el aire de los pulmones (espiracin). Los
factores que afectan a este mecanismo son principalmente las vas areas internas.
El diafragma y sus msculos asociados, la caja de costillas, la musculatura asociada y
las caractersticas de los mismos pulmones son factores que intervienen en la
respiracin. La respiracin es llevada a cabo por los msculos que literalmente
cambian el volumen de la cavidad torcica y al hacerlo crea presiones negativas y
positivas que mueven el aire dentro y fuera de los pulmones.
Dos grupos de msculos son utilizados; aquellos que estn dentro y cerca del
diafragma que causan el movimiento hacia arriba y hacia abajo del diafragma,
cambiando el tamao de la cavidad torcica en la direccin vertical y aquellos que
mueven la caja de costillas hacia arriba y hacia abajo para cambiar el dimetro
lateral del trax.
ACCION DE LOS MS DE INSPIRACION Y ESPIRACION
INSPIRACION: Los msculos inspiratorios se dividen segn la actividad de
respiracin normal o inspiracin forzada. Los msculos inspiratorios que trabajan en
la inspiracin normal son los; msculos intercostales externos, que ayudan a
aire. Basta con que una persona inhale unos pocos de estos para quedar infectada.
ETIOLOGIA
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por Mycobacterium
tuberculosis. Junto con otras tres especies muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y
M. microti.
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo ligeramente curvo o recto, intracelular,
aerobio, inmvil. Su pared celular contiene lpidos, que constituyen el 20 % del peso
seco de la bacteria y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua
provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada.
CLINICA DE LA TUBERCULOSIS
La clnica de la tuberculosis puede variar de intensidad desde cuadros muy
llamativos hasta otros en los que apenas es evidente, pudiendo pasar en muchas
ocasiones inadvertida. La sintomatologa la podemos resumir en:
Sntomas txicos
Anorexia
Astenia
Prdida de peso
Sntomas funcionales
EPIDEMIOLOGA
La tuberculosis es una de las enfermedades de mayor impacto de salud pblica en el
mundo; la tuberculosis pulmonar es la forma ms comn de tuberculosis. Se trata de
una enfermedad infectocontagiosa de naturaleza crnica, que afecta a seres
humanos de todas las edades, causada principalmente por la especie Mycobacterium
tuberculosis.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente;
es decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden
transmitir la infeccin.
2. Linfadenitis tuberculosa
Es la forma ms frecuente de tuberculosis extrapulmonar. Puede afectar a cualquier
ganglio linftico del organismo. Suele manifestarse como una masa indolora
eritematosa de consistencia firme.
3. Laringitis tuberculosa
La ronquera, el dolor de garganta o ambos, son los signos que suelen llevar el
enfermo a consultar.
4. Tuberculosis genitourinaria
El rin es uno de los rganos ms frecuentemente afectado por la tuberculosis. El
25 por ciento de los casos de tuberculosis miliar van a presentar urocultivos
positivos. Igualmente, en un 5-10 por ciento de pacientes con tuberculosis pulmonar
que por lo dems no presentan sintomatologa urinaria e incluso tienen pielografa
normal, los urocultivos son positivos. Esta cifra es an ms alta en los enfermos VIH.
La pielografa intravenosa suele ser anormal, con hallazgos inespecficos en un
principio. Posteriormente, se suele observar necrosis papilar, estenosis uretrales,
hidronefrosis, cavitacin del parnquima y, en ocasiones, autonefrectoma. El
rendimiento diagnstico del cultivo de tres muestras de orina (primera miccin de la
maana, de tres das diferentes) se sita entre el 80 y el 90 por ciento.
5. La tuberculosis genital:
En los hombres se asocia en un 80 por ciento de los casos con afectacin tambin
renal, de forma que sera secundaria a sta. Puede haber afectacin de la prstata,
las vesculas seminales, el epiddimo y los testculos. Puede manifestarse como una
lesin ocupante del escroto que a veces es dolorosa, o como un tracto fistuloso de
drenaje.
6. Tuberculosis osteoarticular
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueltica van a afectar
a la columna vertebral. Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de
Pott. El sntoma ms comn es el dolor local que aumenta en intensidad a lo largo de
semanas o meses, a veces acompaado de rigidez muscular. Los sntomas
constitucionales estn presentes en menos del 40 por ciento de los casos.
La lesin inicial afecta al ngulo anterosuperior o inferior del cuerpo vertebral.
Radiolgicamente, suele observarse la afectacin de dos cuerpos vertebrales
vecinos, con acuamiento anterior y con destruccin del disco intervertebral. Esto
provoca una cifosis, generalmente sin escoliosis. Aproximadamente, la mitad de los
enfermos presenta algn grado de debilidad o parlisis en las extremidades
inferiores, incluso despus de iniciado el tratamiento. Esto se puede deber ms a
fenmenos de aracnoiditis y vasculitis que a una invasin de la mdula por una masa
inflamatoria
7. Tuberculosis gastrointestinal
Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano. Suele
aparecer como consecuencia de la deglucin de secreciones respiratorias. Sin
embargo, slo en el 25 por ciento de los casos hoy en da se encuentran indicios
radiolgicos de tuberculosis pulmonar activa o pasada, de forma que el diagnstico
se lleva a cabo como consecuencia de una laparotoma exploradora.
Neumona
Cncer de pulmn
Absceso pulmonar
Linfoma
Sarcoidosis
Endocarditis
Nocardiosis
NEUMONIA
La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que consiste en la
inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones. En la neumona se afecta el
alvolo. Los alvolos de los enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo
que hace dolorosa la respiracin y limita la absorcin de oxgeno.
La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un
segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al
tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma
los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso.
Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el aire,
por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumona
puede quedar con secuelas de sta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace
potencialmente contagioso y las personas ms propensas a contraerla son las que
estn en curso de una gripe, un cuadro asmtico, entre otras enfermedades del
aparato respiratorio.
ETIOLOGIA
La etiologa de la neumona depende fundamentalmente de la edad.
En menores de 5 aos: Virus, Streptococcus pneumoniae (Neumococo) y
Haemophilus influenzae.
En mayores de 5 aos: Mycoplasma pneumonie, Neumococo y Clamidya
pneumonie.
Entre las de origen bacteriano, el Neumococo, es el patgeno que con ms
frecuencia se asla en todas las edades y representa entre el 25-30% de todos los
casos. En los lactantes y preescolares predominan los virus, y en edades posteriores
las bacterias.
Mycoplasma pneumonie y la Chlamidya pneumonie son ms frecuentes despus de
los 5 aos. El Haemophilus Influenzae, que constitua una causa de neumona en los
menores de 2 aos, con una frecuencia similar a la del Neumococo, ha desaparecido
prcticamente como causa etiolgica debido a la implantacin de la vacunacin.
EPIDEMIOLOGIA
Las bacterias que causan neumona pueden infectar a cualquier persona de cualquier
sexo y edad, sin embargo es ms frecuente en neonatos y ancianos. Los ms
propensos son personas de edad avanzada, individuos alcohlicos, pacientes postoperatorios, personas con enfermedades respiratorias u otras infecciones y,
especialmente, pacientes inmunosuprimidos.
Las personas infectadas con VIH son especialmente sensibles a una neumona
bacteriana, con una probabilidad de 5 veces o ms en comparacin con pacientes
VIH negativos. De hecho, es esperable que los pacientes VIH positivos que han tenido
una neumona bacteriana tengan entre 8 y 25% ms probabilidad de una recada en
los 6 meses subsiguientes a la primera infeccin.
CLASIFICACION:
Neumoccica,
Neumona estafiloccica,
Neumona supurada
Neumona fibrinosa.
FACTORES PREDISPONENTES
Adems de los agentes patgenos que provocan la neumona, existen diversos
factores de riesgo que desempean un papel importante en la aparicin de esta
enfermedad. Las personas con un sistema inmunitario deprimido tienen un riesgo
superior de desarrollar una neumona, ya que su cuerpo no se defiende de los
organismos patgenos como bacterias y virus con la eficacia de uno sano.
Desnutricin
Hbitos tabquicos
Hbitos etlicos
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
La NIH es la que comienza despus de 48 h de ingreso hospitalario. Neumona
intrahospitalaria es aquella adquirida en un hospital de la cual no existe evidencia de
incubacin en el momento del ingreso al medio hospitalario.
Segn series epidemiolgicas, afecta el 0,5 a 2% de los pacientes hospitalizados,
pero esto varia por servicios e incluso entre hospitales
NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
La NEH no es un proceso nico sino un grupo de infecciones causadas por diferentes
microoganismos y que afecta a diferentes tipos de personas, lo que condiciona una
epidemiologa, fisiopatologa, un cuadro clnico y un pronstico especficos.
TIPOS DE NEUMONA
Neumona neumoccica
Es la causa identificable ms frecuente de neumona bacteriana y causa dos terceras
partes de las neumonas bacterimicas extrahospitalarias. Suele ser espordica, se
produce sobre todo en invierno y afecta con ms frecuencia a pacientes de edades
extremas.
Sntomas: Suele venir precedida por una infeccin de las vas respiratorias altas. Su
comienzo suele ser abrupto, con un nico escalofro; la presencia de escalofros
persistentes debe sugerir otro diagnstico. Los hallazgos de la exploracin fsica
varan en funcin del carcter del proceso y del estadio en el que se evala al
paciente. Entre las complicaciones graves y potencialmente mortales destaca la
neumona progresiva, en ocasiones asociada con un sndrome de distrs respiratorio
del adulto y/o shock sptico.
Diagnstico: Se debe sospechar una neumona neumoccica en cualquier paciente
con una enfermedad febril asociada con dolor torcico, disnea y tos. El diagnstico
de presuncin se basa en la historia, la radiografa de trax, el cultivo y el Gram de
las muestras apropiadas o la reaccin de impregnacin.
Neumona estafiloccica: El Staphylococcus aureus es una bacteria que se
encuentra en la piel y en las fosas nasales de las personas sanas. Causa gran
variedad de infecciones menores de la piel (fornculos, ampollas, vesculas,
abscesos) o procesos ms graves, como neumona, meningitis, endocarditis,
sndrome del shock txico (SST) y sepsis.
Sntomas: Suelen ser parecidos a los de la neumona neumoccica. Los rasgos
diferenciales son escalofros recidivantes, necrosis tisular con formacin de abscesos,
neumatoceles y un curso fulminante con postracin marcada. El empidema se
casos se producen alteraciones del estado mental con confusin, letargo o delirio.
Diagnstico: Existen cuatro mtodos diagnsticos para detectar las especies de
Legionella: el cultivo del organismo, la tincin directa con anticuerpos fluorescentes
en el exudado, la serologa con estudio de anticuerpos con fluorescencia indirecta y
los estudios de antgenos urinarios. Todos son bastante especficos, pero ninguno
resulta especialmente sensible.
Neumona por Mycoplasma
Mycoplasma pneumonie se propaga de forma lenta, y por el contacto ntimo en
escuelas, en cuarteles y en las familias.
Sntomas: Los iniciales recuerdan a una gripe, con malestar, dolor de garganta y tos
seca, cuya gravedad aumenta cuando progresa la enfermedad. Los sntomas agudos
suelen persistir entre una o dos semanas y despus se produce una recuperacin
gradual. Sin embargo, algunos pacientes presentan una neumona grave que en
ocasiones determina un sndrome de distrs respiratorio del adulto. Las
complicaciones extrapulmonares son frecuentes e influyen la anemia hemoltica, las
complicaciones tromboemblicas, la poliartritis o los sndromes neurolgicos, como
meningoencefalitis, mielitis transversa, neuropatas perifricas o ataxia cerebelosa.
Diagnsticos La tincin de Gram del esputo demuestra presencia de escasas
bacterias, una mezcla de polinucleares neutrfilos y clulas mononucleares y
acmulos de celulas epiteliales respiratorias descamadas. Los cambios radiolgicos
varan, pero el ms frecuente es una bronconeumona parcheada en los lbulos
inferiores. El mtodo ms prctico para confirmar el diagnstico son las pruebas
serolgicas.
Neumona por Chlamydia
Se ha encontrado Chlamydia pneumonie en cerca del 10 por ciento de los adultos
mayores con neumona extrahospitalarias y suele producir una enfermedad lo
bastante grave como para requerir hospitalizacin. Este organismo tambin est
implicado en entre el 5 y el 10 por ciento de los casos de neumona nosocomial, pero
se sabe relativamente poco acerca de su epidemiologa.
Sntomas Los sntomas de la neumona por Chlamydia se parecen a los causados por
Mycoplasma, incluida la faringitis, la bronquitis y la neumonitis, principalmente en
nios mayores y adultos jvenes. La mayor parte de los pacientes presentan tos,
fiebre y produccin de esputo. No es posible distinguir clnicamente la neumona por
Chlamydia de las debidas a otros microoganismos en pacientes ancianos, salvo
porque casi todos presentan sntomas de va respiratoria alta, como laringitis o
faringitis.
Diagnsticos Se puede detectar mediante cultivos en huevos embrionarios utilizando
tinciones directas con inmunofluorescencia o una reaccin en cadena de la
polimerasa o realizar pruebas serolgicas seriadas para detectar la seroconversin.
Sin embargo, estas pruebas no suelen realizarse en la mayor parte de los
laboratorios clnicos.
Psitacosis
Suele asociarse a la inhalacin de polvo de las plumas o excrementos de los pjaros
infectados o al ser mordido. La transmisin de hombre a hombre se puede asociar
con cepas altamente virulentas.
Tos.
Dificultad respiratoria.
Tuberculosis pulmonar
Edema pulmonar
Cncer bronquial
Neumona aspirativa
CAUSA INFRECUENTES
Neumonitis actnica
Linfangiosis carcinomatosa
Neumona eosinoflica
Vasculitis pulmonar