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3 Grado en Enfermera
Enfermera del Adulto en el mbito
comunitario
2014-2015
1
NDICE
CASO CLNICO .......................................................................................................... 4
RESUMEN ................................................................................................................... 4
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ................................................................................ 5
1. Introduccin: ......................................................................................................... 5
1.1 Concepto .......................................................................................................... 5
1.2. Epidemiologa ................................................................................................. 6
1.3. Efectos de la enfermedad............................................................................... 10
2. Proceso de la enfermedad: ................................................................................... 13
2.1. Marcadores y Factores de riesgo.................................................................... 13
2.2. Acciones del tabaco como factor de riesgo. ................................................... 14
2.3 Manifestaciones (signos y sntomas). ............................................................. 15
2.4. Curso habitual de la enfermedad.................................................................... 16
2.5. Seales de alerta. Identificacin .................................................................... 17
2.6. Complicaciones ms frecuentes ..................................................................... 18
3. Medidas de prevencin y control: ........................................................................ 19
4. Recursos sociales (GAM): ................................................................................... 21
5. Atencin enfermera ante las principales demandas de cuidados en la persona adulta
como individuo y miembro de una familia o grupo comunitario: ............................. 23
6. Seleccionar, organizar y ofrecer a la persona atendida la informacin que estas
necesitan o las fuentes de donde obtenerla para mejorar sus condiciones de salud. ... 28
7. Proceso Asistencial Integrado EPOC ................................................................... 30
7.1. Revisin de las representaciones grficas: ..................................................... 34
8. Bibliografa. ........................................................................................................ 36
CASO CLNICO
Seor P.G.A., de 64 aos de edad, domiciliado en Sevilla, profesin: transporte
de mercancas peligrosas, internacional. Casado, y con dos hijos. Antecedentes:
a) Personales:
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
1. Introduccin:
La EPOC es una enfermedad crnica e irreversible en la que los bronquios se obstruyen
a causa del humo del tabaco y otras sustancias nocivas. Esta obstruccin provoca que
sea ms difcil la respiracin.
Es una enfermedad muy frecuente en Espaa, pues las investigaciones han puesto de
manifiesto que el 9,1% de la poblacin entre 40 y 69 aos padece esta enfermedad.
Adems es de destacar que es la cuarta causa de muerte por enfermedad a nivel
mundial.
Inicialmente esta enfermedad puede no presentar sntomas, pero a medida que avanza
puede ocasionar tos, esputo y disnea. En fases ms avanzadas estos sntomas se
agravan, afectando a la calidad de vida. Es bastante frecuente que, durante el curso de la
enfermedad se sufran descompensaciones que agraven los sntomas.
El EPOC se diagnostica mediante una espirometra. Esta prueba mide objetivamente si
los bronquios estn obstruidos.
Aunque el tabaco es la causa fundamental, no es la nica. Respirar humos en
determinados trabajos, en la cocina o calentando el hogar con combustibles fsiles
puede favorecer o incluso causar el EPOC. 1
1.1 Concepto
Enfisema: Se define como una dilatacin de los espacios areos distales a los
bronquiolos terminales que se asocia a la destruccin de las paredes
alveolares. Es una destruccin lenta y progresiva de los sacos alveolares que
forman los pulmones. 2
1.2. Epidemiologa
Epidemiologa Mundial:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13100985&pident_usuario=0&pc
ontactid=&pident_revista=6&ty=162&accion=L&origen=bronco&web=www.archbronconeumol.org&l
an=es&fichero=6v43nSupl.1a13100985pdf001.pdf (5)
*Tabla sacada de: Atencin integral al paciente con EPOC desde la atencin primaria a la
especializada. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdf.
II.
Epidemiologa en Espaa:
como
un
estudio
epidemiolgico,
observacional,
transversal,
A nivel individual, la EPOC afecta gradualmente la calidad de vida del paciente que la
padece. Los cambios fsicos progresivos de esta enfermedad provocan cambios
progresivos en el estado emocional, afectando de manera importante a todas las esferas
que conforman la vida del sujeto: personal, familiar, social y laboral. 6
En la EPOC, las alteraciones socio-psicolgicas ms frecuentes que afectan a la
conducta son:
11
A nivel social, como ya hemos visto, la EPOC es una enfermedad muy frecuente y
causa una gran morbimortalidad a escala mundial, representando una importante carga
econmica y social. Debido al carcter crnico y progresivo de la enfermedad, esta
supone un elevado coste en cuanto a recursos sanitarios (ingresos hospitalarios, costes
de frmacos, oxigenoterapia domiciliaria) as como en prdida de la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes. 8, 9, 11
Segn el Registro de Altas de los Hospitales Generales del SNS, se reconocieron
29.856 y 30.621 altas hospitalarias (depuradas) en relacin con episodios de EPOC en
el ao 2006 y 2009, con una estancia media de 6,59 y 6,29 das, respectivamente
Segn datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE), se produjeron 106.729 altas
hospitalarias y 810.763 estancias por EPOC y enfermedades asociadas en el ao 2012,
siendo la estancia media 7,6 das. 8, 11, 12
12
2. Proceso de la enfermedad:
2.1. Marcadores y Factores de riesgo.
1, 2,
14
13
*Grfica tomada en: "Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud; pg. 28. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf.
Tanto los fumadores activos como los pasivos absorben componentes del humo del
tabaco a travs de las vas respiratorias y los alvolos, y muchos de estos componentes,
como el monxido de carbono, entran despus en la circulacin y se distribuyen en
14
13, 15
http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_8-s2_255-261.pdf.
15
1, 2, 13
1, 13
16
Los sntomas ms frecuentemente referidos por los pacientes con EPOC exacerbada
son:
Aumento de la disnea.
Taquicardia, taquipnea.
Cianosis.
Arritmias.
O sntomas neurolgicos:
Cefaleas.
Irritabilidad.
Depresin.
Obnubilacin y encefalopata
17
Etapa III: FEV1 entre 30 y 50%. Los sntomas son ms frecuentes, as como
las reagudizaciones, y la dificultad para respirar aparece incluso con
actividades de la vida cotidiana.
18
19
son:
tcnicas
como:
responsabilizacin,
auto-registro
basal,
21
ASPATER.
22
Caractersticas definitorias:
Disnea de esfuerzo
Expresa fatiga
Expresa debilidad
Factores relacionados:
Debilidad generalizada
Inmovilidad
23
Intervenciones:
Ayudar
al
paciente
elegir
actividades
coherentes
con sus
Indicadores:
(160209) Utiliza recursos fsicos y econmicos para fomentar la
salud.
(160207) Realiza los hbitos sanitarios correctamente.
(160201) Utiliza conductas para evitar los riesgos.
(160219) Evita el uso del tabaco.
Indicadores:
(185514) Estrategias para dejar de fumar.
(185516) Beneficios para el ejercicio regular.
24
Caractersticas definitorias:
Factores relacionados:
Tabaquismo
Comprensin inadecuada
Intervenciones:
Indicadores:
(130508) Identificacin de mltiples estrategias de superacin.
25
Indicadores:
(310302) Busca informacin sobre mtodos para prevenir la
progresin de la enfermedad.
(310303)
Busca
informacin
sobre
mtodos
para
prevenir
complicaciones.
(310322) Obtiene la medicacin necesaria.
Trastorno del patrn del sueo (00198). Relacionado con disnea, manifestado por
expresin verbal.
Caractersticas definitorias:
Factores relacionados:
Sujeciones fsicas
Disconfort prolongado
Intervenciones:
Resultado: Sueo.
Indicadores:
(401) Horas de sueo.
(404) Calidad del sueo.
(405) Eficiencia del sueo.
(408) Sensaciones de rejuvenecimiento despus del sueo.
(416) Apnea del sueo.
Caractersticas definitorias:
Disnea
Tos inefectiva
Factores relacionados:
Tabaquismo
Asma
Mucosidad excesiva
Infeccin
Intervenciones:
27
Indicadores:
(41007) Ruidos respiratorios patolgicos.
(41012) Capacidad de eliminar secreciones.
(41015) Disnea en reposo.
(41021) Respiraciones agnicas. 32-34
29
5,
35, 36
necesarias para una atencin integral y continuada del paciente, tanto en situacin de
estabilidad clnica como en las agudizaciones. Para ello, se realizarn revisiones
peridicas segn la evolucin clnica y funcional, facilitando las medidas educacionales
y teraputicas que logren una mejora clnica, de la calidad de vida y un aumento de la
supervivencia.
Los lmites para la entrada al Proceso Asistencial Integrado son:
Atencin primaria.
Hospitalizacin convencional.
Hospitalizacin en UCI.
31
Confirmacin
diagnstica,
clasificacin
clnica
exploraciones
complementarias.
Los pacientes deben recibir informacin sobre las pruebas que se van
a realizar.
32
34
IDENTIFICACIN DE PACIENTES
DE RIESGO
CONFIRMACIN
DIAGNSTICA
CLASIFICACIN Y EVALUACIN
CLNICA
ESTABLE
No
DERIVACIN
ATENCIN
ESPECIALIZADA
Si
VALORACIN TRAS
ALTA DE
HOSPITALIZACIN/
SCCU/DCCU/EPES
SEGUIMIENTO
35
8. Bibliografa.
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ico&idioma=es&perfil=ciud&tema=/temas_es/C_3_NUESTRA_SALUD/C_1_Vida_sa
na/Tabaquismo/&desplegar=/temas_es/C_3_NUESTRA_SALUD/
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