CURS

TULBURARI DE SENSIBILIATE

Sensibilitatea
Perceptia stimulilor fizici din mediul extern sau
intern care actioneaza asupra receptorilor
periferici sensitivi inducand senzatii de durere,
cald/rece,vibratorie, presiune ,
Superficiala :termo-algica si tactila de la piele
Profunda:mioartokinetica, vibratorie,de la
muschi, tendoane, articulatii,
Viscerala: termo, chemo, baro

SENSIBILITATE
Date morfofunctionale
Receptorii- dispozitive specializate diferentiat pt a
detecta diverse categorii de stimuli externi si interni
- Exteroreceptori in teg si muc
.Tact corpusc Maissner( tact epicritic), discurile
Merkel , terminatiile de la rad foliculului pilos
. Temperatura corpusculii Ruffini( cald) si Krause
(rece)
. Durere- terminatiile libere mielinice pt durere
localizata, si amielinice pt durere difuza

Receptori sensibilitate superficiala

SENSIBILITATE PROFUNDA
- Proprioreceptori
- fusurile musculare la nivel muschi
striati
- organul tendinos al lui Golgi pentru
tendoane
-corpusculii lui Paccini pt aponevroze ,
periost, seroase

Receptori sensibilitate profunda

SENSIBILITATE
Caile sensibilitatii
primul neuron ( protoneuronul) corpul celular
in ggl spinal pentru etajul medular si in ggl
nervilor cranieni pt etajul trunchiului cerebral.
-Axonul = radacina posterioara nerv spinal si
respectiv rad senzitiva a nervilor cranieni
- fibrele -groase bine mielinizate pt sensib
proprioceptiva
-subtiri pt sensib superficiala

SENSIBILITATE
Al doilea neuron( deutoneuronul) este
- pericarionul este situat in cornul posterior al MS pt
sensib superficiala
- pericarionul este situat la nivelul ncl Goll si Burdach din
bulb pt sensib proprioceptiva
- ncl senzitivi din tr cerebral pt nervii cranieni
Axonii deutoneuronilor se incruciseaza la diferite nivele
si alcatuiesc diferite fascicule :
> pt sensibilitatea superficiala- X la nivel comisura
cenusie anterioara a MS fasciculele spinotalamice
anterioare( tact) si fasciculele post ( termoalgic) fibrele
reg caudale au dispozitie laterala si fibrele cervicale si
craniene dispozitie mediana

SENSIBILITATE:AXONII
DEUTONEURONULUI
> pt sensibilitatea proprioceptiva constienta : in
cordoanele post : fasciculele Goll si Burdach(reg
sacrata este median si reg cervicala este lat)
care se incruciseaza la nivel bulbar alcatuind
lemniscul medial (LM) / bandeleta Rail
de la nucleii senzitivi cranieni (ncl senzitiv al
trigemenului ) se incruciseaza pontin superior si
formeaza fasc cvintotalamic care insoteste fasc
spinotalamic

SENSIBILITATEA

Al treilea neuronsenzitiv - la nivel talamic in ncl ventral post-lateral

fibrele din reg inf se termina lateral, si cele din reg cervicala se
termina in partea median -- - axonii fascl talamocortical trce prin
pin pedunculul talamic sup , bratul posterior al capsulei interne
Cortexul senzitiv la nivel lob Parietal unde exista aria senzitiva
primara camp 3,1,2 Brodman , primeste aferentele senz
superficiale si profunde ale hemicorpului de partea opusasomatotopie-homunculus senzitiv(mb inf sup este localizat sup)
- aria senzitiva asociativa camp 5, 7 lob P( in partea sup
proiectia sensibilitatii superficiale este bilaterala:hipoestezie
iar proiectia sensibilitatii profunde este unilaterala: anestezie

Caile sensibilitatii

Clasificarea sensibilitatii
Superficiala: tactila protopatica (elementara
nediferentiata ), tactila epicritica(fina, discriminativa),
termica, dureroasa.
Profunda (proprioceptiva) constienta:
mioartrochinetica(simtul atitudinilor si miscarilor
segmentare),vibratorie(se examineaza cu diapazon in
vibratie aplicat pe eminentele osoase), simtul
barestezic(capacitatea recunoasterii greutatii obiectelor),
profunda incostienta (cerebeloasa)
Viscerala(interoceptiva)

SENSIBILITATE CORTICALA
sensibilitatea obiectiva sintetica,epicritica diferentiata ,
elaborata,corticala:
topognozia:localizarea stimulului
dermolexia:recunoastere cifre, litere, executate pe
tegument
discriminarea tactila si dureroasa:percepere distincta a
2 stimuli sincroni aplicati la o anumita distanta pe un
hemicorp
atentia senzitiva:percepere distincta a doi stimuli
sincroni aplicati pe cele 2 hemicorpuri
stereognozia:recunoasterea tactila a obiectelor(forma,
textura)

SEMIOLOGIE : simptome

Paresteziile: furnicaturi, amorteli, etc,

Nevralgia:durere violenta, ascutita, paroxistica,in teritoriul unui nerv

sau a unei radacini(leziune sau iritatie), criza cu durata minute/ore,
repetitiva, intrecritic pacientul nu are durere , spontana sau indusa,
ex:nevralgia de trigemen, sau postzosteriana,leziuni fibre mielinice,

Cauzalgia: durere tip arsura continua, difuza, accentuata

noaptea(ex leziunea nervului median in sindromul de tunel carpian),
se insoteste de tulburari vasomotorii si trofice: prin leziunea fibrelor
amielinice ,

Hiperpatia talamica: durere origine centrala, paroxistica sau

continua, constrictie, arsura, smulgere, incarcatura afectiva, spontan
sau la atingere fina, curenti de aer, aplicare diapazon, stimuli
senzoriali sau afectivi, iradiaza difuz pe hemicorp,

Tulburari obiective(semne)
Hipoestezia/anestezia :diminuarea /abolirea senzatiilor
produse de aplicarea stimulilor,
Disociatiile sensibilitatilor: diminuarea unei forme de
sensibilitate cu pastrarea celeilalte:
1.siringomielica :anestezie termoalgica + prezervarea
sensibilitatii profunde:leziune facicul spinotalamic in
maduva (siringomielie) sau in trunchiul cerebral.
2. disociatia tabetica: anestezie sensibilitate profunda cu
pastrare sensib termo-algica: lezare fascicul Goll si
Burdach din maduva sau lemnisc medial din
trunchi(meningoradiculita posterioara din tabes/sifilis)

Sindroame sensitive
Nervi periferici :mononevrita=un singur
nerv,ex nerv cubital,polinevrita=topografie
simetrica si distala la membre, in manusa
si ciorap,
Plex: teritoriul ramurilor lezate ale plexului,
Radacina:durere radiculara+tulburari
sensibilitate in dermatom(teritoriu in banda
pe piele, orizontal pe trunchi si longitudinal
pe membre inervat de 3 radacini)

Sindroame medulare
Sindrom corn posterior si substanta cenusie
centrala:topografie radiculara, caracter
suspendat, disociatie siringomielica, ipsilateral,
Sindrom cordon anterolateral (spinotalamic):
topografie sublezionala = nivel de sensibilitate,
disociatie siringomielica,controlaterale
Sindrom cordon posterior(Goll si Burdach):nivel
de sensibilitate cu disociatie tabetica ,
Sindrom hemisectiune medulara Brown
Sequard:ipsilateral sd piramidal + tulb
sensibiltate profunda, controlateral nivel
sensibilitate superficiala

Maduva

Sindroame medulare

Sindroame sensitive de trunchi

Bulb-punte inferioara = sindroame alterne
sensitive:ipsilateral anestezie fata,
controlateral membre si trunchi,cu
disociatie,
Punte inalta-mezencefal:hemianestezie
globala controlaterala, fara
disociatie(deoarece fasciculul cvintotalamic s-a incrucisat si caile sensibilitatii
sunt invecinate)

Sindrom sensitiv talamic

Hipoestezie superficiala si anestezie
profunda controlateral leziunii
(sensibilitatea superficiala se proiecteaza
bilateral) ,
Durerea (hiperpatia talamica): apare tardiv
dupa leziune

Sindroame corticale
Hipoestezie superficiala si anestezie
profunda controlateral leziunii
(sensibilitatea superficiala se proiecteaza
bilateral) ,
Tulburari de sensibilitate
corticala(atopognozia, adermolexia,
astereognozia, inatentia tactila, etc)