SOLICITAO DE BOLSAS AO NUCLEO DE ASSISTNCIA EM ESTOMATERAPIA - PASSOS 1 VIA (NAE)

DATA DO PEDIDO: 02/07/2013

MUNICPIO: PIUMHI
NOME E ASSINATURA DA REFERNCIA MUNICIPAL SOLICITANTE:___________________________________________________________
ASSINATURA DO RESPONSVEL PELO TRANSPORTE E ENTREGA DAS BOLSAS REFERNCIA MUNICIPAL:_____________________
Nome do Paciente

Cdigo
da Bolsa

Adeir Jos da Silva

1246151

Ana Costa de Jesus

1090097
485721u

Arildo Gonalves dos Anjos

1245627
485721u

Djanira Maria de Jesus

1245090
485721u

Descrio Resumida
*Coletor urinrio de leito, bolsa transparente
drenvel com vlvula anti-refluxo e vlvula de
drenagem tubo extensor e conector universal
capacidade 1,5 L.
*Bolsa drenvel opaca, sem filtro com clamp avulso.
Placa plana, pr-recorte 25 mm com adesivo
microporoso.
*Pasta protetora de pele em tubo, com 56,7 gramas
de pomada.
*Bolsa drenvel opaca sem filtro com clamp avulso e
flange 60 mm. Placa convexa recortvel de 15,43 mm
com flange 60 mm com haste sem micropore.
*Pasta protetora de pele em tubo, com 56,7 g de
pomada.
*Dispositivo intestinal duas peas adulto: Bolsa
drenvel opaca, com filtro, com fechamento por
envelope de velcro e flange de 70 mm. Placa convexa
com borda extra flexvel, recorte de 15 a 53 mm com
flange de 70mm, haste sem adesivo microporoso.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
pomada.

Qtd.
Solicitada
2

20B
01

10B
01

10
01

Qtd. Fornecida
no NAE

Observaes/
NAE

Elio Rodrigues dos Santos

Geraldo Manoel da Cruz

Ilda Maria dos Santos

Joo de Jesus Santana

Joao Gonzaga da Silva

*Bolsa drenvel, opaca sem filtro com clamp avulso.

Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
440620
mm, com adesivo microporoso.
485721u
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
*Dispositivo intestinal
uma pea adulto: bolsa
pomada.
drenvel opaca, com filtro e fechamento tipo
440353
envelope de velcro. Placa plana, recortvel de 10 a 76
485721u
mm, sem micropore.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
*Bolsa drenvel transparente
pomada.sem filtro com clamp
avulso. Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte
5033231
mximo 66 mm, com adesivo microporoso.
1172018u *Barreira protetora de pele em p em frascos de 27 a
485721u
29 gramas.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
pomada
*Bolsa drenvel, opaca sem filtro com clamp avulso.
446020 *Placa plana, pr-recorte de 19 mm e recorte mximo
de 66 mm com adesivo microporoso.

503231

Jos Alves Gonalves

1245040
1172018u

Jos de Paula da Silva

446020

*Bolsa drenvel transparente sem filtro com clamp

avulso. Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte
mximo 66 mm, com adesivo microporoso.
*Dispositivo urinrio uma pea adulto: bolsa
drenvel transparente com multicmaras, vlvula
anti-refluxo e vlvula de drenagem. Placa plana com
borda extra-flexvel recortvel de 10 a 76 mm, sem
micropore.
*Barreira protetora de pele em p em frascos de 27 a
29 gramas.
*Bolsa drenvel opaca sem filtro com clamp avulso.
Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
mm com adesivo microporoso.

20B
01

10B
01

20B
01
01

10B

10B

10B
01

10B

Juarez Martins

1245112
485721u
1246151

Lenir Aparecida dos Santos

Terra

440353
485721u
1172018u

Maria Caetano de Paula

440620

Maria das Graas Silva

503231

Maria Jovita Pereira Costa

440353
485721u

Maria Madalena Alves

1246151

*Bolsa drenvel transparente com flange 38 mm.

Placa plana, pr-recorte de 12 mm e recorte mximo
de 25 mm com adesivo microporoso.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
pomada com vlvula anti-refluxo, vlvula de
drenagem em tubo extensor e conector universal,
capacidade 1,5 L.
*Dispositivo intestinal uma pea adulto: bolsa
drenvel opaca, com filtro e fechamento tipo
envelope de velcro. Placa plana, com borda extraflexvel recortvel de 10 a 76 mm sem micropore.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
pomada.
*Barreira protetora de pele em p em frascos de 27 a
29 gramas.
*Bolsa drenvel, opaca sem filtro com clamp avulso.
Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
mm, com adesivo microporoso.
*Bolsa drenvel, transparente, sem filtro com clamp
avulso. Placa plana, pr-recorte de 19 mm e recorte
mximo de 66 mm com adesivo microporoso.
*Dispositivo intestinal uma pea adulto: bolsa
drenvel, opaca, com filtro e fechamento tipo
envelope de velcro. Placa plana com borda extra
flexvel, recortvel de 10 a 76 mm sem micropore.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
pomada.
*Coletor urinrio de leito, bolsa transparente
drenvel com vlvula anti-refluxo e vlvula de
drenagem tubo extensor e conector universal
capacidade 1,5 L.

10B
01
05

10B
01
01

10B

10B

10B
01

10B

1245309

*Bolsa drenvel sem filtro com clamp avulso e flange

de 45mm. Placa plana, pr-recorte de 12 mm e
recorte mximo de 25 mm com adesivo microporoso.

10B

440620

*Bolsa drenvel opaca sem filtro com clamp avulso.

Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
mm com adesivo microporoso.

10B

Natalina Pereira dos Anjos

1245767

*Dispositivo urinrio duas peas adulto: bolsa

drenvel transparente com vlvula anti-refluxo e
vlvula de drenagem com regulagem de jato, flange
de 45 mm com haste. Placa convexa recortvel de 13
a 38 mm e flange de 45 mm com micropore.

10B

Terezinha Pereira Santos

440620

*Bolsa drenvel opaca sem filtro com clamp avulso.

Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
mm com adesivo microporoso.

10B

Zoroastro Faria Arantes

440620

*Bolsa drenvel opaca sem filtro com clamp avulso.

Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
mm com adesivo microporoso.

10B

Zoroastro Freire da Cunha

503231

*Bolsa drenvel transparente sem filtro com clamp

avulso. Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte
mximo 66 mm com adesivo microporoso.

10B

Maria Vicentina Pereira da

Costa
Modesto Jos da Costa

SOLICITAO DE BOLSAS AO NUCLEO DE ASSISTNCIA EM ESTOMATERAPIA

DATA DO PEDIDO: 02/07/2013

MUNICPIO: PIUMHI
NOME E ASSINATURA DA REFERNCIA MUNICIPAL SOLICITANTE:________________________________
ASSINATURA DO RESPONSVEL PELO TRANSPORTE E ENTREGA DAS BOLSAS REFERNCIA MUN
Nome do Paciente

Cdigo
da Bolsa

Adeir Jos da Silva

1246151

Ana Costa de Jesus

1090097
485721u

Arildo Gonalves dos Anjos

Djanira Maria de Jesus

Elio Rodrigues dos Santos

Geraldo Manoel da Cruz

Ilda Maria dos Santos

Descrio Resumida
*Coletor urinrio de leito, bolsa transparente
drenvel com vlvula anti-refluxo e vlvula de
drenagem tubo extensor e conector universal
capacidade 1,5 L.
*Bolsa drenvel opaca, sem filtro com clamp avulso.
Placa plana, pr-recorte 25 mm com adesivo
microporoso.
*Pasta protetora de pele em tubo, com 56,7 gramas
de pomada.

*Bolsa drenvel opaca sem filtro com clamp avulso e

flange 60 mm. Placa convexa recortvel de 15,43 mm
1245627
com flange 60 mm com haste sem micropore.
485721u
*Pasta protetora de pele em tubo, com 56,7 g de
pomada.
*Dispositivo intestinal duas peas adulto: Bolsa
drenvel opaca, com filtro, com fechamento por
envelope de velcro e flange de 70 mm. Placa convexa
1245090
com borda extra flexvel, recorte de 15 a 53 mm com
485721u
flange de 70mm, haste sem adesivo microporoso.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
pomada.
*Bolsa drenvel, opaca sem filtro com clamp avulso.
Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
440620
mm, com adesivo microporoso.
485721u
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
*Dispositivo intestinal
uma pea adulto: bolsa
pomada.
drenvel opaca, com filtro e fechamento tipo
440353
envelope de velcro. Placa plana, recortvel de 10 a 76
485721u
mm, sem micropore.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
*Bolsa drenvel transparente
pomada.sem filtro com clamp
avulso. Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte
5033231
mximo 66 mm, com adesivo microporoso.
1172018u *Barreira protetora de pele em p em frascos de 27 a
485721u
29 gramas.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
pomada

Qtd.
Solicitada
2

20B
01

10B
01

10
01

20B
01

10B
01

20B
01
01

Joo de Jesus Santana

Joao Gonzaga da Silva

446020

503231

Jos Alves Gonalves

1245040
1172018u

Jos de Paula da Silva

446020

Juarez Martins

1245112
485721u
1246151

Lenir Aparecida dos Santos

Terra

440353
485721u
1172018u

Maria Caetano de Paula

440620

Maria das Graas Silva

503231

Maria Jovita Pereira Costa

440353
485721u

*Bolsa drenvel, opaca sem filtro com clamp avulso.

*Placa plana, pr-recorte de 19 mm e recorte mximo
de 66 mm com adesivo microporoso.
*Bolsa drenvel transparente sem filtro com clamp
avulso. Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte
mximo 66 mm, com adesivo microporoso.
*Dispositivo urinrio uma pea adulto: bolsa
drenvel transparente com multicmaras, vlvula
anti-refluxo e vlvula de drenagem. Placa plana com
borda extra-flexvel recortvel de 10 a 76 mm, sem
micropore.
*Barreira protetora de pele em p em frascos de 27 a
29 gramas.
*Bolsa drenvel opaca sem filtro com clamp avulso.
Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
mm com adesivo microporoso.
*Bolsa drenvel transparente com flange 38 mm.
Placa plana, pr-recorte de 12 mm e recorte mximo
de 25 mm com adesivo microporoso.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
pomada com vlvula anti-refluxo, vlvula de
drenagem em tubo extensor e conector universal,
capacidade 1,5 L.
*Dispositivo intestinal uma pea adulto: bolsa
drenvel opaca, com filtro e fechamento tipo
envelope de velcro. Placa plana, com borda extraflexvel recortvel de 10 a 76 mm sem micropore.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
pomada.
*Barreira protetora de pele em p em frascos de 27 a
29 gramas.
*Bolsa drenvel, opaca sem filtro com clamp avulso.
Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
mm, com adesivo microporoso.
*Bolsa drenvel, transparente, sem filtro com clamp
avulso. Placa plana, pr-recorte de 19 mm e recorte
mximo de 66 mm com adesivo microporoso.
*Dispositivo intestinal uma pea adulto: bolsa
drenvel, opaca, com filtro e fechamento tipo
envelope de velcro. Placa plana com borda extra
flexvel, recortvel de 10 a 76 mm sem micropore.
*Pasta protetora de pele em tubo com 56,7 g de
pomada.

10B

10B

10B
01

10B

10B
01
05

10B
01
01

10B

10B

10B
01

*Coletor urinrio de leito, bolsa transparente

drenvel com vlvula anti-refluxo e vlvula de
drenagem tubo extensor e conector universal
capacidade 1,5 L.
*Bolsa drenvel sem filtro com clamp avulso e flange
de 45mm. Placa plana, pr-recorte de 12 mm e
recorte mximo de 25 mm com adesivo microporoso.

Maria Madalena Alves

1246151

Maria Vicentina Pereira da

Costa

1245309

Modesto Jos da Costa

440620

*Bolsa drenvel opaca sem filtro com clamp avulso.

Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
mm com adesivo microporoso.

10B

1245767

*Dispositivo urinrio duas peas adulto: bolsa

drenvel transparente com vlvula anti-refluxo e
vlvula de drenagem com regulagem de jato, flange
de 45 mm com haste. Placa convexa recortvel de 13
a 38 mm e flange de 45 mm com micropore.

10B

Terezinha Pereira Santos

440620

*Bolsa drenvel opaca sem filtro com clamp avulso.

Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
mm com adesivo microporoso.

10B

Zoroastro Faria Arantes

440620

*Bolsa drenvel opaca sem filtro com clamp avulso.

Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte mximo 66
mm com adesivo microporoso.

10B

Zoroastro Freire da Cunha

503231

*Bolsa drenvel transparente sem filtro com clamp

avulso. Placa plana, pr-recorte 19 mm e recorte
mximo 66 mm com adesivo microporoso.

10B

Natalina Pereira dos Anjos

10B

10B

TOMATERAPIA - PASSOS 2 VIA (AOSPI)

_______________________________________________
REFERNCIA MUNICIPAL:_____________________
Qtd. Fornecida
no NAE

Observaes/
NAE