ACUTE RENAL FAILURE

(ARF)
-------------------------------------GAGAL GINJAL AKUT
(GGA)
1

DEFINISI:
KEADAAN KLINIS DIMANA FS GINJAL
(GLOM. FILTRATION RATE = GFR)
GGL MPERTAHANKAN HOMEOSTASIS:
- FLUIDS
- ELECTROLYTES
- HASIL AKHIR METABOLISME PROT
BIASA DISERTAI OLIGURIA = URINE
OUTPUT ( 240 ML/ M2/ DAY)
DISEBUT OLIGURIC RF
BISA NON-OLIGURIC RF
0.5% KENAIKAN KREATININ SERUM / HARI

PATOGENESIS ARF:
BILA PERFUSI DARAH KE GINJAL
(MIS: OK HIPOTENSI / DEHIDRASI) MAKA
FILTRASI GINJAL PRODUKSI
URINE OLIGURIA (BILA 240
ML/M2/DAY + GGN KESEIMBANGAN AIR,
ELEKTROLIT DAN SISA METAB. PROT =
ARF)
A. RENALIS

V. RENALIS

ANATOMY OF KIDNEY

PEMBAGIAN PENYEBAB ARF

1. FUNCTIONAL ( PRE-RENAL):
A. DEHIDRASI
B. NEPHROTIC SYNDROME
C. CONGESTIVE HEART FAILURE
D. HIPOTENSI:
- NEONATAL ASPHYXIA
- HEMORRHAGE
- SEPTIC SHOCK
5

2. ORGANIC (RENAL PARENCHYMAL INJURY)

A. AGN
B. HUS
C. PURPURA FULMINANS
D. HYPERURICEMIA
E. ACUTE TUBULAR/ CORT. NECROSIS
F. ART./ VENA RENALIS THROMBOSIS
G. CONGENITAL MALFORMATION
H. MYOGLOBINURIA/ HEMOGLOBINURIA
I. NEPHROTOXIC DRUGS
6

3. OBSTRUCTIVE (POST RENAL)

A. UROLITHIASIS
B. HYDRONEPHROSIS
C. RENAL DYSPLASIA
D. KERACUNAN JENGKOL

BEDA ANTARA FUNCTIONAL DAN ORGANIC

ARF:
-------------------------------------------------------------------YANG DIUKUR
FUNC.
ORG.
-------------------------------------------------------------------KONSENT. URINE
HIGH
ISOTONIC
URINE OSM. (mOSM) > 320
< 310
URINE SOD. (mEQ/L) < 30
> 30
Na/K IN URINE
<1
>1
U/P UREA NITROGEN > 20
< 10
U/P KREATININ
> 20
< 15
-------------------------------------------------------------------8

PATOFISIOLOGI ARF:
WS PH PUB
----------------------------------------------------------------------------PRIMARY EVENT
EFEK
KONSEKUENSI
-----------------------------------------------------------------------------------------WATER RETENSION HIPONATREMI
EDEMA OTAK
KEJANG
SOD.RETENTION
EKSPANSI ECFHIPERTENSI
EDEMA PARU
POT. RETENTION
HIPERKALEMI
ARITMIA, CARD.
ARREST
H+ RETENTION
ASIDOSIS

HIPERKALEMI
PHOS. RETENTION
UREA & UREMIC

HIPOKALSEMI

TETANI, KEJANG
BLEEDING,

MANAJEMEN ARF:

A. FASE OLIGURIA
B. DIURETIK
C. PENYEMBUHAN

A. FASE OLIGURIA
1. TERAPI AWAL:
REHIDRASI (FLUID CHALLENGE)
- IVFD LAR. GARAM ISOTONIK / RL
20 - 30 ML/KG SELAMA 1 JAM
- MONITOR VITAL SIGN
(HEMODYNAMIC MONITORING !)
[NADI, NAPAS, TENSI, PROD. URINE]
BILATENSI; PROD U. > 12 ML/M2/MNT
OLIGURIC RF OK HYPOPERFUSION)

10

BL PRODUKSI URINE TIDAK 12 ML/M2/MNT,

ADA 2 KEMUNGKINAN:
1. MASIH DEHIDRASI, ATAU
2. SUDAH TERJADI RF
SEKALI RF TERJADI, HARUS DIUSAHAKAN
PCEGAHAN RF LEBIH LANJUT DENGAN:
- FUROSEMIDE, ATAU
- MANNITOL, ATAU
- DOPAMIN
MCEGAH KERUSAKAN LEBIH LANJUT,
MPERBAIKI PERFUSI GINJAL
D.P.L: YG RUSAK TETAP RUSAK, YG LAIN
DICEGAH JANGAN SAMPAI RUSAK

11

DOSIS: [SILAKAN LIHAT BUKU AJAR !]

- FUROSEMIDE:
1 - 2 MG/KG/IV/12 JAM, DSS TINGGI : 6 MG /KG
- MANNITOL:
0.5 MG/ KG/ IV, 20% SELAMA 2 JAM
- DIURESIS, TDK PD SEMUA
- TDK DIURESIS: FUNGSI & PROGNOSIS
- DOPAMIN :
NEONATE 0.5-2 G/KG/MNT
CHILD 1-5 G/KG/MNT
EFEK MUNCUL SSDH 1-2 JAM
KELEBIHAN DOSIS:
12
NAUSEA, VOMITING,TACHYCARDIA,

2. TERAPI LANJUTAN:
2.1. MCEGAH KELEBIHAN CAIRAN
2.2. PBERIAN KALORI / NUTRISI CUKUP
2.3. MPBAIKI K'SEIMBANGAN ELEKTR.
2.4. MPBAIKI KSEIMBANGAN AS-BASA
2.5. MPBAIKI TENSI
2.6. MOBATI KEJANG
2.7. MOBATI INFEKSI
2.8. DIALYSIS
13

2.1. MCEGAH KELEBIHAN CAIRAN:

CAIRAN PERHARI
25 ML / 100 KAL + URINE O.P, BISA DI HITUNG VIA HOLLIDAY SEGAR
MIS: ANAK 10 KG PERLU 1000 KAL
BUTUH AIR 250 ML / HARI
INSENSIBLE W.L (400-500 ML/M2/DAY)
+ URINE O.P
ANAK 10 KG = 0.5 M2
BUTUH AIR: 0.5 X 500 ML = 250 ML/DAY
BL CAIRAN TDK LEBIH, BESOK BB TDK
MASIH DITOLERIR BL BB 1-2% / DAY 14

2.2. PBERIAN KALORI / NUTRISI CUKUP:

KEBUTUHAN KALORI MINIAL PADA ARF:
400 KAL / M2 / DAY ATAU 20 - 25% DARI
KEBUTUHAN ANAK NORMAL (RDA)
MISAL:
ANAK 10 KG 1000 KAL
20% = 200 KAL
BSA = 0.5 M2
0.5 X 400 = 200 KAL
15

2.3. MPBAIKI KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

A) KELEBIHAN KALIUM / HIPERKALEMIA
- CALCIUM GLUCONAS 10%
0.5 mEQ / KG / IV
TOXIC EFFECT KALIUM PD COR
- HYPERTONIC SOD. BIC. 7.5%, 3 mEQ/KG:

pH DARAH K+ MASUK KE SEL

K+ DALAM DARAH
- GLUCOSE & INSULIN:
50% GLUCOSE 1 ML / KG
INSULIN 1 U / ML
MPCEPAT SINTESA GLIKOGEN
UPTAKE K+ K+ DARAH 16

- CATION EXCHANGED RESIN

(SOD. POLYSTERENE SULFONATE =
KAYEXALATE)
DOSIS: 1 G RESIN DPT 1 mEQ K+
(1 G DILARUTKAN DLM 3-4 ML 5% DX)
VIA NGT ATAU RECTAL TUBE
BISA 1 - 4 X PER HARI
- LAR. ASAM AMINO
* YG MENGANDUNG HISTIDIN
* MSTABILISER & ME BUN
* ME KADAR KALIUM
* ME KADAR PHOSPHATE
* DOSIS: 0.5-3 G / KG / HARI
17
DISERTAI ELIMINASI K DLM DIETNYA

B) HIPONATREMI
- KADAR NATR. OK ECF
- HIPONATREMI RINGAN: LAMBAT
- HIPONATREMI BERAT: SEGERA
(< 120 mEQ/L)
- PAKAI RUMUS UMUM:
(Cd - Ca) X fd X BB (KG)
= mEQ YANG PERLU
fd NATRIUM = 0.7
2.4.MPBAIKI KESEIMBANGAN ASAM-BASA
- METAB. ACIDOSIS: PHITUNGKAN DARI
BERAPA BASE DEFICIT
- PAKAI RUMUS UMUM: fd BIC.NAT = 0.5-0.618

2.5. MEMPERBAIKI TENSI

1. MILD HYPERT. : < 10 MMHG DI ATAS 95%TILE
GARAM + HCT/ FUROSEMIDE P.O
2. MODERATE HYPERT.: 10-20 MMHG > 95%TILE
GARAM + RESERPIN / PROPANOLOL /
HYDRALAZINE P.O
3. SEVERE HYPER: > 20 MMHG DIATAS 95%TILE
4. CRISIS HYPERTENSION
SYSTOLE 180 MMHG:
DC
ENCEPHALOPATHY
DIASTOLE > 120 MMHG:
PAPIL EDEMA
TERAPI 3&4: GARAM + CLONIDIN INJ
ATAU NIFEDIPINE P.O + FUROSEMIDE IV 19

2.6. MENGOBATI KEJANG: DIAZEPAM / FENOBARB.

2.7. MENGOBATI INFEKSI: ADA OBAT YG PERLU
DIMODIFIKASI PEMBERIANNYA ADA YG TIDAK
2.8. DIALYSIS
* INDIKASI YG DIANJURKAN:
- FLUID OVERLOAD REFRACT. TO MEDICINE
MANAGEMENT ASS. WITH HYPERT. CHF
- HYPERKALEMIA REFRACT. TO MEDICINE
- ACIDOSIS REFRACT. TO MEDICINE
- SEVERE HYPONATREMIA
- SYMPTOMATIC UREMIA
- RAPIDLY BUN, CREATININE
- SUPPORTIVE DIALYSIS (PARENT.NUTRITION)20

B. FASE DIURETIC
- URINE O.P MULAI PROGRESIF
- CAIRAN DAN DIET TIDAK DIBATASI
(HATI-HATI BISA DEHIDRASI)

C. FASE PENYEMBUHAN
- FUNGSI KEMBALI N, TGANTUNG:
* PENYEBAB RF
* SEVERITY
* CEPAT PENGOBATAN
* ADEKUAT PENGOBATAN
- MORTALITY 20%
PENYEBAB TBANYAK:
SEPSIS, RESP. FAILURE, CARD. FAILURE &
BRAIN DAMAGED

21

TERIMA KASIH

22