Interpretasi Anamnesis &

Pemeriksaan Fisik

Anamnesis

Keluhan Utama

Terasa lemah pda anggota gerak kanan

RPS

Bicara pelo
Satu hari lalu lemah ekstrimitas dextra superior
Pusing
Nafsu makan berkurang

RPK

Ibu (+) penyakit jantung Kongestif, meninggal: 65

Tahun

RPD

Hipertensi, 2 tahun lalu

Kontrol DM, 3 tahun lalu

Hipotesis

Gangguan neuro muskular

Gangguan pembuluh darah
Stroke Iskemik
Stroke hemoragik

Px. Fisik

Kesadaran Composmetis (sakit sedang)

tdk ada penurunan kesadaran

Menandakan pasien tidak mengalami

gangguan kesadaran

TD 170/100 mmHg
(stadium 2)

Tabel 2.1. Klasifikasi dari JNC-VI

TD pd org dewasa usia 18 tahun
Category

Systolic
(mmHg)

Diastolic
(mmHg)

Optimal

< 120

dan

< 80

Normal

< 130

dan

< 85

Normal-tinggi

130-139

atau

85-89

Stadium I *

Hipertensi
140-159
atau

90-99

Stadium II *

160-179

atau

100-109

Stadium III *

180

atau

110

hipertensi

Kerusakan arterosklerosis pemb. Arteri

Iskemic di bbgai organ

(miokard,,otak,,ginjal,,)

Kehilangan dinding vaskular

STROKE

...Lanjutan

Heart

Rate 84 x/minute N

Respiratory

rate 20
x/minute N

Suhu

36,5 C N tdk ada

tanda2 infeksi tdk ada
gangguan hipotalamus

Px. Neurologi

Kesadara: GCS E4V5M6

No meningeal sign

Tdk ada tanda-tanda infeksi pda selaput otak (meningitis)

Tdk ada perdarahan intrakranial (subaraknoid)

Saraf Kranial

N.VII (Facialis)
Px. Motorik

Inspeksi
Perhatikan kerutan kulit dahi, kedipan mata, lipatan nasolabial dan sudut
mulut.
Lesi perifer : Kedipan mata sisi lumpuh lambat (lagoftalmus), sudut
mulut sisi lumpuh letaknya lebih rendah, lipatan nasolabialis sisi lumpuh
lebih datar. Bila tersenyum atau tertawa, sudut mulut sehat yg terangkat.
Lesi sentral : Asimetri dpt dijumpai pd bag. bawah wajah, yaitu sudut
mulut & lipatannasolabialis. Bila tertawa, asimetri tadi tampak.
Observasi
Kontraksi otot fasial diteliti dg menyuruh pasien
1. mengerutkan kulit dahi 5. memperlihatkan gigi atas
2. mengerutkan alis 6. menggembungkan pipi
3. menutup mata 7. menjungurkan bibir
4. meringis 8. bersiul

...Gambar

...Lanjutan

Right central VII cranial nerve palsy

Mendapat 2 persarafan dr central & perifer
Klo yang central yang lumpuh hanya bagian wajah bawah
bagian atas disarafi oleh 2 sisi
Kerusakan sesisi pd UMN dr n.VII (lesi pd traktus piramidalis /
korteks motorik) kelumpuhan pd otot wajah bag.bawah,
sdgkan bag.atas tidak.
Penderita msh bisa mengangkat alis, mengerutkan dahi &
menutup mata ; tetapi ia krg dpt memperlihatkan gigi pd sisi
yg lumpuh
Biasanya gangguan pada yang central itu akibat adanya stroke

N.XII (Hipoglosus)
Pasien diminta mengeluarkan lidahnya lurus digaris tengah.

Kelumpuhan UMN unilateral, lidah tidak dpt lurus digaris

tengah,tetapi msh bisa digerakkan kekanan dan kekiri.
Kelumpuhan LMN unilateral, bila lidah dikeluarkan akan
menyimpang kesisi yg lumpuh dan tdk dpt bergerak kearah sisi yg
sehat. Tampak atrofi belahan lidah yg lumpuh.

...Lanjutan

Right

palsy

XII cranial nerve

n.XII mengandung serabut somatomotorik yg menginervasi otot

ekstrinsik (menggerakkan lidah) &
intrinsik lidah (mengubah2 btk lidah)
Sikap lidah pada mulut tertarik ke
arah yang sehat
Tapi klo lidah dijulurkan akan tertarik
ke arah yamg sakit

...Lanjutan

Motor Function
Right spastic hemiparesis
Terdapat kekakuan otot pada sis yang sebelah
kanan terjadi kerusakan pada hemisphere
kiri
25
35
Pada ekstremitas atas kanan nilainya 2
dapat menggerakan sedikit
Pada ekstremitas bawah kanan nilainya 3
hanya dapat melawan gravitasi
Kiri N
Jadi,,

Hemiparesis tipe ini dikenal sebagai hemiparesis

kontralateral

..Lanjutan

Sensory Function
Right hemihypesthesia

Terdapat rasa baal pada sisi bagian kanan tdk

dapat merasakan rangsangan
Akibat kerusakan pada henisphere kiri

Vegetative function N

Tdk ada kerusakan pada sal. Pencernaan

infeksi

...Lanjutan

Reflexes function
Physiological refleks :

bisep/trisep/radial refleks : /+
Ankle refleks/achilles refleks : /+

Gambaran
Lesi UMN

Refleks patologis : refleks babinski +/(Gambaran Lesi UMN)

Primitive refleks : - (tdk ada fungsi)

Pemerikdssn Psikistri

Kontak
: kooperatif
Persepsi
: tidak ada halusinasi
Mood effect : depresi, irritable

Referensi

Neurologi Klinis Dasar

Fisiologi Sherwood