ANATOMIA CLINICA

A EMISFERELOR
CEREBRALE

CORTEXUL CEREBRAL

Funcii:
perceperea i contientizarea informaiilor

primite din mediul extern i intern

comandarea micrilor voluntare, coordonate
contientizarea emoiilor
activiti mentale superioare (memorie,
gndire, limbaj, etc.)

Clasificare morfofuncional:

arhicortex (hipocamp)
sist. limbic
paleocortex (la baza emisferelor cerebrale,

asociat sist. olfactiv)

neocortex (90% din cortexul cerebral)

CONFIGURATIE
EXTERIOARA

Structura cortexului cerebral

6 straturi orizontale:
molecular (I) n. de asociaie
granular extern (II) n. stelai, numeroi, cu

prelungiri scurte, cu rol de transmitere aferent i

mai ales de asociaie
piramidal extern (III) n. piramidali cu transmitere
eferent, cu dendrite arborescente spre stratul
extern
granular intern (IV) principalul strat al aferenelor
talamice
piramidal intern (V) principalul strat al
eferenelor spre ncl. bazali, trunchi i mduv
multiform (VI) eferene spre thalamus
unitatea funcional: coloana cortical (vertical)

Conexiunile coloanelor corticale

I. intracorticale (pe orizontal):
ntre neuronii stratului I
ntre axonii neuronilor piramidali
II. de asociaie:
ntre dou girusuri (fibre scurte) sau doi lobi (fibre lungi) ai aceleiai
emisfere
Principalele tractusuri lungi de asociaie sunt:
bandeleta longitudinal superioar (conecteaz lobii frontal, parietal i
occipital, deasupra lobului insula),
bandeleta arcuat (ntre lobul temporal i cel frontal),
bandeleta occipitofrontal inferioar (conecteaz lobii frontal, parietal
i occipital, sub lobul insula),
fasciculul uncinat (ntre lobul orbito-frontal i cel temporal)
cingulum (ntre componentele sistemului limbic)

III. comisurale:
ntre arii omologe ale celor dou

emisfere
iau natere din neuronii piramidali din cortex
corpul calos, care este divizat n urmtoarele segmente:
rostrum (anterior),
genunchi (conecteaz partea anterioar a lobilor frontali),
corp (conecteaz partea posterioar a lobilor frontali, lobul parietal i
partea superioar a lobului temporal),
splenium (conecteaz lobii occipitali)
comisura alb anterioar (conecteaz pareta inferioar a lobilor

temporali)

IV. de proiecie:
Conecteaz cortexul cerebral cu
formaiunile subcorticale
Eferente (motorii):

Aferente:

- corpul striat
-

- nucleii trunchiului cerebral

- nucleii mduvei spinrii

- radiaii talamice

Formeaz capsula intern - ntre talamus i corpul striat

- braul posterior al capsulei interne este cel mai frecvent sediu al
accidentelor vasculare cerebrale hemoragice, iar simptomele sunt din
cele mai severe:
hemiplegie spastic controlateral (tract corticospinal),
hemianestezie (radiaii talamice),
paralizie facial inferioar controlateral (corticobulbar),
hemianopsie (p. retrolenticular).

ARII FUNCIONALE
CORTICALE
grosimea stratului cortical i densitatea

celulelor piramidale i granulare nu sunt

uniforme n tot cortexul diferene de
citoarhitectonic ce stau la baza identificrii
ariilor Brodmann (1909), verificate ulterior
prin stimulri electrice selective ca fiind
corespondente ariilor funcionale corticale

LOBUL FRONTAL
aria motorie primar - aria 4 homunculus motor (m. controlateral), mb.

inferior n lobulul paracentral, mb. superior n partea dorsal a girusului

precentral, faa n partea anterioar (funcie de fineea micrilor)
aria premotorie aria 6 - p. anterioar a girusului precentral programarea
micrilor (leziuni apraxia, imposibilitatea executrii unor micri voluntare
n absena paraliziei)
cmpul vizual frontal aria 8 girusul frontal mijlociu i superior devierea
conjugat a ochilor controlateral (leziuni devierea privirii ipsilateral)
aria motorie suplimentar - faa intern a lobului frontal, determin reacii
posturale (ntoarcerea capului i ochilor ctre braul controlateral ridicat) i
programarea micrilor complexe incluznd segmente diferite ale corpului
aria prefrontal - din ntregul cortex, pe faa intern, lateral i inferioar a
lobului frontal, anterior ariilor 4, 6 i 45 de asociaie format dintr-o poriune
orbital (activiti vegetative i emoionale) i una dorsolateral (activiti
intelectuale); leziuni pierderea iniiativei, puterii de judecat, a
aplicrii normelor de comportament n societate, etc.
aria limbajului Broca ariile 44, 45 din girusul frontal inferior

LOBUL PARIETAL
aria somatosenzitiv primar - n girusul postcentral i partea adiacent a lobulului

paracentral, cuprinde aria 3 (peretele posterior i planeul anului central), aria 1 (2/3
anterioare ale girusulu postcentral) i aria 2 (1/3 posterioar i peretele anterior al
anului central) homunculus senzitiv controlateral cu faa ventral, mb. superior
dorsal, mb. inferior medial, n partea posterioar a lobulului paracentral, funcie de
sensibilitatea fiecrui segment;
leziuni pierderea capacitii de discriminare tactil i postural controlateral,

fr afectarea sensibilitii dureroase

aria somatosenzitiv secundar - de la nivelul operculului parietal (peretele

superior al anului central) pn la partea posterioar a lobului insulei;

perceperea difuz a sensibilitilor, bilateral, inclusiv durerea

aria gustativ - aria 43 a girusului postcentral, adiacent proieciei senzitive i

motorii a limbii;
leziuni aguezie controlateral

aria de asociaie parietal - lobulii parietali superior (ariile 5, 7) i inferior (ariile 39,

40); rol n integrarea informaiilor tactile i vizuale legate de cunoaterea corpului i

ale obiectelor din jur, n efectuarea secvenial a micrilor complexe n special ale
minilor;
leziuni astereognozie, nerecunoaterea unor segmente din partea

controlateral a corpului sau a unor obiecte din acea parte.

LOBUL TEMPORAL
aria auditiv primar - ariile 41, 42 situate n girusul temporal transvers al lui Heschl (n

planeul anului lateral) i aria auditiv de integrare 22, situat n girusul temporal
superior;
leziunea unilateral nu are consecine funcionale auditive datorit bilateralitii cii auditive

centrale, doar dificulti n aprecierea distanei fa de sursa sonor i a direciei ei

(controlateral)

arii asociate cu viaa emoional - partea anterioar i inferomedial a lobului

temporal, conectate cu sistemul limbic, controleaz activitatea visceral, emoii,

comportament, unele forme de memorie
arii asociate cu activiti mentale superioare (memorie, vorbire) partea posterioar

a lobului temporal nmagazineaz experienele anterioare (stimularea electric evoc

scene, sunete i emoii trite);
leziuni ale p. posterioare a lobului temporal drept (ariile 20, 21, 37) imposibilitatea

rememorrii informaiilor vizuale;

leziuni similare n lobul temporal stng imposibilitatea rememorrii informaiilor
verbale;
leziuni bilaterale ale ariilor 20, 21 prosopagnozia (imposibilitatea de a recunoate feele).

LOBUL OCCIPITAL
aria vizual primar - aria 17, aria striat - n pereii scizurii

calcarine, primete radiaiile optice; n cuneus jumtatea

inferioar a cmpului vizual controlateral, n girusul lingual
jumtatea superioar a cmpului vizual; vederea macular - n
partea posterioar a ariei 17;
leziuni hemianopsie controlateral (absenta vederii in

de camp vizual)

arii vizuale de asociaie aria 18 (parastriat) i aria 19

(peristriat), primesc informaii vizuale de la aria primar

bilateral i determin perceperea complex legat de culori,
micri, poziia obiectelor vzute, etc;
leziuni agnozie vizual (incapacitatea de a recunoate

obiectele)

Emisferul dominant activiti mentale

superioare (gndire analitic, limbaj, gndire

intuitiv, orientare spaial, abiliti artistice,
etc.):
dreapta pentru abilitile artistice,

emoionale
stnga pentru activitile intelectuale

Ariile limbajului
n fisura lateral a emisferului dominant -aria Broca, centrul motor

al vorbirii (girusul frontal inferior), cu rol n producerea cuvintelor i

conexiuni cu aria motorie care controleaz m. corzilor vocale, limbei,
buzelor;
leziuni afazie motorie (de exprimare, disartrie);

aria 22 din girusul temporal superior, cu rol n nelegerea limbajului;

leziuni (Wernicke) afazie de recepie, fluent (producere normal a
cuvintelor, dar utilizare defectuoas), lipsa de nelegere a limbajului
auzit, citit sau vorbit;
conectat cu aria Broca prin bandeleta arcuat i bandeleta

longitudinal superioar, a cror leziune determin afazie de

conducere (similar cu cea de recepie), dar cu ncercri repetate
ale pacientului de a se corecta (contient de deficit)

SISTEMUL LIMBIC
termen utilizat pentru prima dat de Broca n

1878 (limbic = marginal) pentru a descrie un

lob pe faa medial a emisferelor cerebrale n
jurul corpului calos i a poriunii rostrale a
trunchiului cerebral, ulterior termenul a fost
extins i la alte structuir cu care lobul limbic
era conectat sistemul limbic.
Nucleii centrali ai sistemului limbic sunt
hipocampul i nucleul amigdalian (girusul
parahipocampic), iar conexiuni bogate
prezint cu hipotalamusul (fibre n alctuirea
trigonului cerebral)

HIPOCAMPUL
Centrul principal de iniiere a

circuitului Papez (memoriei):

corpii mamilari
tract mamilotalamic
ncl. talamic anterior
fibre talamocingulate
cingulum
ariile de asociaie prefrontal,

parietal posterioar i temporal

aria entorinal din girusul
parahipocampic
hipocamp

Funcii: nvare, memorie recent, primete

informaii din toate ariile corticale (prin cingulum)

care pot fi stocate i reactivate ca memorie de
lung durat
Leziuni:
boala Alzheimer (demena progresiv senil)
pierdere de neuroni la nivelul hipocampului
sdr. Korsakoff (pierderea memoriei recente cu
ncercare de a compensa prin fabulaii)
alcoolism cronic, deficiene nutriionale

NUCLEUL AMIGDALIAN
Rol n comportament, emoii,
situat la extremit. posteromedial a lobului temporal,
format din:
ncl. bazolaterali (primesc fibre din ariile senzoriale corticale i talamus -

cel mai bine reprezentat la specia uman)

ncl. corticomedial (slab dezvoltat la om primete aferene olfactive de la
bulbii olfactivi - rol la animale n nutriie, reproducere, aprare)
ncl. central (ncl. central primete fibre de la ceilali nuclei ai amigdalei)

eferene: nucleii bazali, hipotalamus, nucleul medial dorsal talamic

(conectat cu cortexul prefrontal prin radiaii talamoprefrontale), ncl.

amigdalian controlateral (comisura alb anterioar)
Funcii: programarea rspunsurilor comportamentale optime
alegerea rspunsurilor vegetative i motorii optime

Leziuni bilaterale: devieri comportamentale severe:

Sdr. Kluver-Bucy (distrugerea bilateral a lobilor temporali pn la ariile
auditive, posterior):
absena rspunsurilor emoionalelipsa exprimrii fricii, furiei, agresiunii;
tendina de a fi extrem de atent la toi stimulii senzitivo-senzoriali

(privirea, atingerea, gustarea obiectelor),

hipersexualitate,
agnozie vizual (lipsa de recunoatere vizual a obiectelo

REGIUNEA SEPTAL
slab dezvoltat la om, include:
girusul paraterminal,
aria sucaloas,
nucleii septali situai deasupra comisurii albe anterioare
aferene de la hipocamp
conexiuni cu:
hipotalamusul,
amigdala,
girusul cingular,
talamusul (stria medularis),
nucleii habenulari, ncl. interpedunculari ai formaiei reticulate

mezencefalice rspunsuri vegetative (cardiovasculare, respiratorii,

salivare, etc.) la evenimente emoionale

funcii: zon care experimental s-a dovedit asociat cu fenomene de

plcere (la om euforia asociat consumului de narcotice)

leziuni la brbai vrstnicitendina la hipersexualitate

LEZIUNI ALE CAILOR

MOTORII
Sistemul piramidal motricitatea

voluntara, controlata cortical

- leziuni ale cortexului motor sau

axonilor neuronilor Betz
paralizie controlaterala spastica cu sau
fara dizartrie (tulburari de vorbire),
functie de emisferul afectat

Sistemul extrapiramidal - boala

Parkinson, boala Huntington

Nucleii bazali sunt: nucleul caudat, putamen

si globus pallidum
Au rol in controlul motricitatii, mers,
coordonarea miscarilor (corea Huntington).

BOALA PARKINSON

COREA HUNTINGTON

Nucleul negru produce dopamina,

neurotransmitatorul sistemului.
afectarea tractului nigrostriat cu pierderea
neuronilor dopaminergici din substanta neagra
determina boala Parkinson: tremor intentional si
rigiditate, miscari sacadate.
Tracturile extrapiramidale cuprind inclusiv

formatia reticulate din trunchi si maduva si

transmit impulsuri ce coordoneaza si moduleaza
reflexele, locomotia, miscarile complexe, postura.

Afectarea sistemului extrapiramidal

determina:

akinezie (incapacitatea de a initia o miscare)

acatisia (incapacitatea de a ramane in repaus)
diskinezia (miscari neregulate, involuntare)
distonia (spasme musculare ale gatului =

torticolis, ale muschilor masticatori, ale

muschilor globului ocular)
bradikinezie (miscari lente)

Sistemul ventricular al
encefalului
plexurile coroide
ventriculi laterali
ventricul III
ventricul IV
spatiu subarahnoidian

Blocarea drenajului LCR hidrocefalie.