GOTA

Definicin
Entidad clnica caracterizada por el depsito de cristales de urato monosdico
en diversas estructuras, principalmente articulaciones, tejidos blandos y
riones.
Patogenia.

El cido rico es un producto del catabolismo de las purinas derivadas

de la dieta o del metabolismo endgeno.
La mayora de los mamferos transforman el cido rico que es una
sustancia insoluble en alantona que es soluble por la enzima urato
oxidasa. Nosotros los seres humanos carecemos de esta enzima por lo
tanto mantenemos la sustancia insoluble.
Existe un estrecho mecanismo de regulacin entre la produccin de
cido rico y su depsito en los tejidos. Lo que va a permitir un
equilibrio.
La via de eliminacin del cido rico en los humanos es exclusiva por va
renal, a travs de la orina.
Sus valores normales en sangre son mayores en hombres que en
mujeres.
Su margen es de: Hombres: < de 7 mgs/dl
Mujeres < 6 mgs/dl.
Se puede producir Hiperuricemia o aumento del cido rico en sangre
cuando hay:
Aumento en la produccin de purinas.
Aumento en la sntesis y catabolismo de los cidos nucleicos a travs del
recambio celular.
Disminucin del rescate de las bases pricas libres.
Disminucin De la eliminacin urinaria de cido rico.
Los nios y las mujeres antes de la pubertad no padecen gota, aunque
pueden tener hiperuricemia pero sin manifestaciones clnicas, por lo
tanto no es una gota como tal.
Esta patologa puede producirse por predisposicin a factores genticos
y dietticos pueden influir en su aparicin.
Por encima de 7 mg% en personas predispuestas pueden aparecer gota.
No todo paciente con hiperuricemia padece Gota.

Causas de aumento en la Sntesis de cido rico.

Defectos enzimticos:
-

Ausencia total o parcial de la Hipoxantin-guanina-fosforribosil-transferasa

(hereditaria):
Aumento de la 5 fosforribosil-1-pirofosfato-sintetasa.( Sindrome de
Lesch-Nyan).
Sind. Kelley-Seegmiller
- Transm. ligadas al cromosoma X.
- Enf. de Von Gierke (glucogenosis tipo I).
Causas de Aumento del catabolismo de las Purinas:

Enfermedad linfoproliferativas como leucemia y linfomas.

Mieloma Mltiple y otros tumores.
Anemias hemolticas, anemia perniciosa.
Hemoglobinopatas y policitemia vera.
Psoriasis.
Sx. de lisis tumoral.
Ingestin de cerveza (Guanosina)

Causas de defecto en la excrecin renal de cido rico.

Es el ms comn mecanismo de hiperuricemia.

Alcohol, acido lctico, malnutricin, interfieren con la eliminacin del acido
urico a nivel tubular.
Los diurticos son la causa ms comn.
Aspirina (dosis bajas),pirazinamida, pobenecib, plomo (Gota saturnina).

Manifestaciones clnicas.

Artritis Gotosa.
Gota tofcea.
Nefropata gotosa.
Asociaciones clnicas:
- Obesidad, diabetes, dislipidemias,
HTA, arteriosclerosis.
Artritis gotosa.

Es la forma ms comn.
Artritis mono-oligoarticular, aguda en art. Metatarsofalngia (Podagra)
50%.
Otras artic. Afectadadas: Tarso, tobillo, bolsa pre-aquilea o pre-rotuliana,
rodilla, mueca o alguna metacarpofalngica, bolsa olecraniana.
Un pequeo %, comienza con artritis de ms de una articulacin.
Tras la resolucin del ataque agudo, espontaneo o por medicamentos el
paciente queda asintomtico.
Al no ser tratados los episodios se harn ms severos, dando lugar a
artropata crnica e invalidante.
Desencadenantes: Enfermedades mdicas, alcohol, dieta, trauma local,
Disminucin Brusca de los niveles de cido rico.

Gota Tofcea.

Tofos: Agregados de cristales de urato monosdico + Inflamacin

granulomatosa.
Pueden indicar cronicidad.
Pueden ser la 1era manifestacin de la enfermedad.
Ndulos de Heberden. (Articulaciones Interfalngicas Diurticos).
Desaparecen al normalizarse los valores de cido rico.
Se pueden Ubicar en: Codos, manos tendones, orejas, esclertocas,
corneas, laringe, valvulas cardcacas, mdula renal.
Puede formar fistulas.

Nefropata Gotosa.

En la mayora la Funcin Renal no se afecta significativamente.

Cuando la Funcin Renal se deteriora suele existir otra enfermedad
Concomitante como: HTA, dislipidemia, arterioesclerosis
Depsito de cristales de cido rico en el intersticio y mdula renal.
Estos depsitos pueden ser consecuencia de la IRC y no causa.
Nefropata familiar asociada a Hiperuricemia y gota (Transmisin
Autosmica dominante). = Baja excrecin de purinas, riones pequeos
e IRC.
Litiasis Renal: Clculos de cido rico. Tambin mayor litiasis clcica.
Nefropata rica Aguda: Sx. Lisis tumoral, rabdomiolisis.

Asociaciones Clnicas de la Gota.

Obesidad
Alimentacin Excesiva.
Diabetes.
IR.
Dislipidemias

Sndrome X

HTA
Arteriesclerosis.

Diagnstico.
-

Identificacin de cristales de urato monosdico .

Liquido Sinovial
Liquido De un tofo.
Orina.
Nivel srico de cido rico.
Valoracin clnica.
Otras alteraciones
VSG, PCR, leucocitosis.
Alteraciones radiolgicas

Diagnstico Diferencial.

Otras monoartritis u oligo-artritis agudas: Cristales de pirofosfato de ca++,

Artritis pigenas.
Espondiloartropatas con artritis perifrica: Sx. De Reiter, artritis reactivas.
Artrosis, afeccin dolorosa extrarticular (higromas del pie).
Poliartritis: Artritis inflamatorias crnicas.
Diferenciar Tofos de ndulos reumatoides
Buscar cristales en los lquidos.

Tratamiento.

AINES (Indometacina, Naproxeno, Diclofenac, Sulindac, piroxican)

Glucocorticoides (pednisona, triancinolona)
Profilaxis del ataque de gota: Colchicina.
Reduccin de la uricemia:
Alopurinol
Uricosricos: (Sulfinpirazona, benciodarona)
Dieta baja en purinas, reduccin de peso y consumo alcohol (cerveza).