Topik :

G1PO Hamil 11 12 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum

Tanggal (kasus) :
31 oktober 2014
Presenter:
dr. Aprilia Armaningsih
Tanggal Presentasi :
Pendamping : dr. Anggie
Tempat Presentasi :
RSUD Petala Bumi, Pekanbaru
Objektif Presentasi :
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan Pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Dewasa Lansia
Neonatus
Bayi
Anak
Remaja
Bumil
Seorang Wanita 20 tahun datang dengan keluhan Mual dan muntah terutama setiap
Deskripsi :
kali makan sejak 2 hari yang lalu.
Tujuan :
Diagnosis dan manajamen (khusunya IGD)
Bahan
Kasus
Tinjauan Pustaka
Riset
Audit
Bahasan :
Cara
Presentasi dan Diskusi
Diskusi
E-mail
Pos
Membahas :
Data Pasien : Nama : Ny. W , Wanita , 20 tahun
No. Registrasi : RSUD Petala Bumi
Telp :
Terdaftar sejak :
Data Utama untuk Bahan Diskusi :
1. Sejak 2 hari SMRS pasien mengeluhkan mual dan muntah, memberat 1 hari yang lalu.
Muntah awalnya hanya + 3x dan memberat hingga 10x dalam sehari sejak 1 hari SMRS, isi
makanan hingga air saja, darah (-). Pasien mengaku sedang hamil anak pertama dan sudah
diperiksakan ke bidan sebelumnya. Pasien merasa pusing, badan letih dan lemah sejak awal
mula mual dan muntah. Setiap makan, pasien memuntahkan isi makanannya. Nafsu makan
juga menurun. Saat ini pasien juga mengeluh perih pada daerah ulu hatinya. Berat badan turun
dibandingkan sebelum hamil, demam (-). BAK masih banyak, warna kuning jernih, darah (-),
nanah (-), berpasir (-). BAB pasien masih rutin dengan konsistensi lunak, BAB encer (-),
BAB hitam (-). Perdarahan atau flek dari jalan lahir (-). ANC 1 bulan SMRS ke puskesmas.
HPHT 18-7-14 dan TP 25-4-15.
2. Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat Maag (+). Riwayat
tekanan darah tinggi disangkal. Riwayat penyakit gula disangkal. Riwayat penyakit jantung
disangkal. Riwayat penyakit ginjal disangkal
3. Riwayat Keluarga :
4. Riwayat Menstruasi
Menarche 13 tahun, Siklus 28 hari , lamanya 5 hari, Banyaknya 2 - 3 pembalut per hari,
dismenore tidak ada. Riwayat perdarahan di luar menstruasi (-).
5. Riawayat Kehamilan :
Saat ini G1P0, suntik TT (-)

6. Riwayat Pernikahan
Menikah 1 kali, umur saat menikah 20 tahun dan suami berumur 22 tahun
Daftar Pustaka :
Wibowo B, Soejoenoes A. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Wiknjosastro H. Ilmu Kebidanan. Edisi
ketiga. Cetakan ketujuh. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2005. hal
275-279
Moeloek FA. Hiperemesis Gravidarum. Standar Pelayanan Medik: Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. 2006. hal 21-22
Cunningham FG. Obstetric Williams. Edisi ke-22. McGraw-Hill Companies, Inc. 2007

Hasil Pembelajaran :
1. Penegakan diagnosis hiperemesis gravidarum
2. Penanganan hiperemesis gravidarum

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

1) Subjektif :

Sejak 2 hari SMRS pasien mengeluhkan mual dan muntah, memberat 1

hari yang lalu.
Muntah awalnya hanya + 3x dan memberat hingga 10x dalam sehari
sejak 1 hari SMRS, isi makanan hingga air saja.
Pasien merasa pusing, badan letih dan lemah sejak awal mula mual dan
muntah.

Nafsu makan juga menurun.

Saat ini pasien juga mengeluh perih pada daerah ulu hatinya.
Berat badan turun dibandingkan sebelum hamil

2) Objektif :
Status Generalisata :
Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang, lemah

Status Gizi

TB : 155 cm

Kesadaran
Tekanan Darah
Nadi
Nafas
Suhu

:
:
:
:
:

BB : 50 kg
Compos mentis kooperatif GCS 15
100/80 mmHg
108x/ menit, reguler, cukup
20x/ menit, reguler
36,5oC

Status Generalis :
Kulit

: Berkeringat, ikterik (-/-), sianosis (-/-)

Kepala

: Bentuk bulat simetris, rambut lebat warna hitam,

tidak mudah dicabut

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokhor,

diameter 2 mm, refleks cahaya +/+, mata sedikit cekung ( + ) .

THT

: Tidak ada kelainan

Toraks

: Paru
I

: simetris kiri kanan, retraksi dinding dada (-/-)

Pal : fremitus simetris kanan kiri

Per : sonor
A : napas vesikuler, Rh -/-, Wh -/Jantung
I

: Iktus tidak terlihat

Pal : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Per : Batas jantung dalam batas normal
A : Bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)
Abdomen
:

: datar

Pal : Nyeri tekan (+) epigastrium, turgor baik, H/L tidak

teraba
Per : Timpani
Aus : Bising usus (+) normal

Ekstremitas :
Edema -/- , akral dingin (-/-), CRT 2 dtk

Status Obstetris I

: Striae gravidarum (-)

Pal : TFU 1 jari di atas simpisis pubis

Laboratorium : benda keton (+)

3. Asssesment
Definisi
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berat pada wanita
hamil, biasanya terjadi sebelum usia kehamilan 20 minggu sering terjadi pada
kehamilan pertama dan cenderung untuk terjadi lagi pada kehamilan berikutnya.
Diagnosis
1. Amenorea yang disertai muntah hebat (segala yang dimakan dan diminum
dimuntahkan), pekerjaan sehari-hari terganggu, dehidrasi berat.
2. Fungsi vital : nadi meningkat 100x/menit, tekanan darah turun pada keadaan
berat subfebril dan gangguan kesadaran (apatis-koma)
3. Fisik : dehidrasi, keadaan berat, kulit pucat, ikterus, sianosis, berat badan
turun. VT porsio lunak, uterus besar sesuai besar kehamilannya.
4. Laboratorium : kenaikan relatif Hb dan HCT, shift to the left, benda keton (+)
dan proteinuria.
Klasifikasi
Stadium I

Terjadi muntah terus menerus, intoleransi terhadap makanan, BB menurun,

nyeri epigastrium

Muntah pertama keluar makanan, lendir dan sedikit empedu kemudian hanya
lendir, cairan empedu, dan terakhir keluar darah.

Nadi meningkat sampai 100x/menit dan tekanan darah sistol menurun

Mata cekung, lidah kering, turgor kulit berkurang, urin masih normal.

Stadium II

Gejala lebih berat, haus hebat, subfebris

Nadi cepat dan lebih 100 140 x/menit, tekanan darah sistole lebih rendah 80
mmHg, apatis, kulit pucat, lidah kotor.

Kadang ikterus (+), aseton (+), bilirubin (+), berat badan turun cepat.

Stadium III

Gangguan kesadaran

Muntah berkurang atau berhenti

Ikterus (+), sianosis, nistagmus, gangguan jantung, bilirubin (+), proteinuria.

Penatalaksanaan
1)Rawat inap (untuk stadium 2 dan 3)
2)Stop intake oral 24-48 jam
3)Infus glukosa 10% atau 5% : RL = 2 : 1, 40 tetes /menit
4)Medikamentosa :

Vitamin B1, B2, B6 masing-masing 50-100 mg/hari/infus

Vitamin B12 200 mcg/hari/infus

Phenobarbital 30 mg IM 2-3x/hari atau Chlorpromazine 25 50 mg/hari

IM atau Diazepam 5 mg 2-3x/hari IM

Antiemetik

Antasida

5)Diet

3) Plan :
DIAGNOSIS KERJA
G1P0 Hamil 11 12 minggu dengan hiperemesis gravidarum
TERAPI

Bed rest

IVFD RL dengan neurobion 1 ampul 1 kolf /8 jam

Inj Ranitidin 1 amp / 12 jam iv

Inj Ondansentron 1 amp / 12 jam iv

Puasakan pasien 6 - 8 jam

Diet makanan bertahap lunak

EDUKASI

Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit dan meyakinkan pasien bahwa

penyakit dapat disembuhkan

Memotivasi ibu dan menghilangkan rasa takut oleh karena kehamilan
Istirahat yang cukup dan mengurangi pemikiran terhadap masalah
Edukasi keluarga pentingnya motivasi dari keluarga dan suasana yang tenang
saat perawatan di rumah.