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Braquial
Publicado en Miembro superior.
Epineuro, Perineuro y
Endoneuro
Las fibras nerviosas que constituyen un nervio perifrico
se mantienen unidas a travs de varias envolturas de
tejido conectivo las cuales cumplen diferentes funciones.
El Epineuro (Fig. 3 y 5) es la capa ms externa de un
nervio perifrico, que rodea al mismo en forma de vaina
envolvente separndolo de las estructuras vecinas. El
volumen del epineuro es variable a lo largo del nevio, as
como entre distintos nervios. Contiene adems los vasos
nutricios, los linfticos y los nervi nervorum.
impulso nervioso.
Estas estructuras de tejido conectivo permiten un cierto
grado de estiramiento sin que se produzca dao en las
fibras nerviosas ya que las mismas, al tener una forma
ondulada, cuando son estiradas el tejido conectivo
circundante tambin lo es brindndoles cierta proteccin.
Esta circunstancia quizas tenga un rol protector durante
los bloqueos nerviosos permitiendo que los nervios sean
empujados en lugar de penetrados por la aguja
durante las tcnicas de bloqueo, ya sea por
neurolocalizacin o ultrasonido. Ello hace prudente evitar
fijar los nervios o plexos durante la realizacin de los
distintos bloqueos nerviosos.
Los vasos sanguneos que irrigan el nervio corren en
forma longitudinal junto al epineuro. Si bien son
protegidos por ste ltimo, al igual que las fibras
nerviosas, pueden sufrir lesiones por presin o
estiramiento lo que constituye un potencial mecanismo
de lesin nerviosa consecutivo a un bloqueo nervioso.
Las races nerviosas, a diferencia de los nervios
perifricos, carecen de vaina perineural por lo que se
encuentran ms expuestas a las lesiones (por favor
revisar esta frase. Es posible que uds se refieran a la falta
de tejido conectivo formando una vaina alrededor del
epineurio, pero puede llevar a la confusin que las races
no tienen perineurio).
Los fascculos varan en tamao, entre 0.4 a 2 mm y
ocasionalmente pueden llegar a medir 4 mm de dimetro.
Ocupan un 25 a 75% del rea de seccin transversa de un
Plexo Braquial
En la raz de los miembros superior e inferior, los ramos
anteriores de los nervios espinales se organizan para
formar plexos complejos como el cervical y braquial en la
raz del miembro superior y los plexos lumbar y sacro en
el miembro inferior.
La porcin ms proximal del plexo braquial se localiza
dentro del tringulo posterior del cuello. Los lmites
anatmicos de este tringulo incluyen: la clavcula por
abajo, el msculo trapecio por detrs y el msculo
Formacin y Conformacin
El plexo braquial se forma por la unin de las ramas
primarias anteriores de los nervios espinales cervicales,
quinto a octavo (C5-8), y la mayor parte del primer nervio
torxico (T1) (Fig. 8). Sin embargo, las variaciones
anatmicas son muy frecuentes, por lo cual tambin
puede recibir contribuciones del cuarto nervio cervical
(C4) lo que se conoce como plexo prefijado, o la
contribucin del segundo nervio torxico T2 y se
denomina plexo postfijado. Cuando el plexo es prefijado
Distribucin:
Segn su origen, los nervios del plexo braquial se
clasifican en supraclaviculares e infraclaviculares. A nivel
supraclavicular las ramas colaterales de las races y los
troncos son todas motoras con la nica excepcin del
nervio supraescapular que tambin tiene fibras sensitivas
(Fig. 10 y 11)
Ramas Colaterales Supraclaviculares (Fig.11)
Ramas de las Races
1) Nervios para los msculos largos del cuello y escalenos
2) Nervio torcico largo
3) Nervio dorsal de la escpula
4) Colateral para el Nervio frnico
Ramas de los Troncos
1) Nervio del msculo subclavio
11.
12.
13.
14.
nervio cubital
nervio braquial cutneo interno
nervio toracodorsal
arteria torcica lateral
nervio musculocutaneo
nervio mediano
nervio braquial cutneo interno
nervio cubital
arteria humeral
nervio radial
Variaciones anatmicas
Las variantes anatmicas dentro del plexo son
extremadamente comunes, y pueden ser consideradas la
regla antes que la excepcin. Muy pocas estructuras son
coincidentes en tamao, forma y localizacin entre
Vaina perineurovascular
Los msculos, rganos y elementos vasculonerviosos en
el cuello, la regin supraclavicular, infraclavicular y la
axila, estn rodeados de tejido conjuntivo que se
condensa en cubiertas o membranas que reciben el
nombre de aponeurosis, fascias o vainas. La envoltura del
plexo braquial, tambin llamada vaina
perineurovascular, es una coleccin de tejido conjuntivo
que rodea las estructuras del plexo braquial y los vasos
que lo acompaan desde un punto prximo a su origen
Dermatomas, Miotomas y
Osteotomas
Se denomina dermatoma al area de piel cuya inervacin
es suplida por por la raiz dorsal (sensitiva) de cada nervio
espinal. Cada segmento se dispone horizontalmente con
excepcin de C1 que no tiene componente sensitivo. Hay
una clara y extensa superposicin entre dermatomas
perifricos consecutivos, ya que la divisin de una raz
individual, raramente produce una prdida apreciable de
la sensibilidad (19)
La distribucin de los dermatomas ha sido estudiada
trazando zonas de acuerdo a las erupciones de virus
zoster, a la sensacin residual despus de seccionar las
races a cada lado de un segmento intacto, a la falta de
sensacin despus de la seccin de la raz o por el efecto
de la anestesia, de la vasodilatation durante el estmulo
de races, o del dolor con la compresin de la raz del
nervio y a enfermedad visceral [20). Los esquemas
resultantes, muestran una falta de coincidencia
considerable.
Tambin se ha notado que hay una variabilidad
substancial entre sujetos [21), quizs debido a
interconexiones entre races. Como resultado de estos
estudios, la inervacin sensitiva de un sitio particular no
se puede asignar con certeza a ningn segmento. Los
dermatomas para la sensibilidad dolorosa y la
temperatura exceden generalmente las dimensiones del