Psicologa de Enlace

Caso:
Se trata de 3 pacientes femeninas (paciente A, B y C) que alrededor de
1984 las tres dieron a luz en distintos lugares de la ciudad de Guadalajara,
en comn las tres recibieron una trasfusin de sangre despus de cada uno
de los partos. Las tres pacientes fueron contagiadas en esta transfusin
por el virus de la hepatitis C.
La paciente A, tras la transfusin empez a desarrollar las sintomatologa a
los dos aos, alrededor de 1986, a partir de esa fecha inicia su tratamiento
antirretroviral a base de Interferon alfa, agravndose la sintomatologa
conforme pasaban los aos, requiriendo un trasplante de hgado, el cual se
consigue en el ao 2003. A la fecha la paciente se mantiene estable, el
virus ha progresado de tal manera que se estima que necesitar un nuevo
trasplante de hgado en aproximadamente 5 aos.
La paciente B, tras la trasfusin desarroll su vida de manera normal, hasta
que en el 2010 inicia cuadro depresivo moderado tras la muerte de su
madre, acude a tratamiento psicolgico donde el cuadro depresivo remite,
pero hay cierta sintomatologa que persiste, se enva a medico general para
revisin, se encuentran datos generales de anemia, que ante tratamiento
conservador no remite, se explora mas a fondo, se pide interconsulta a
medicina interna, quien manda a tomar exmenes mas profundos y se
encuentra que la paciente tiene hepatatis C.
Se inicia tratamiento
antirretroviral, al cual la paciente responde con alta sensibilidad y con
deterioro franco en ao y medio de inicio de su tratamiento. Se estima
requiere trasplante de hgado de manera inmediata, se encuentra en lista
de espera.
La paciente C, tras la trasfusin desarroll igualmente su vida de manera
normal, en el 2008 acude a su mdico que tras su examen fsico anual en
laboratoriales se encuentra que la paciente tiene hepatitis C. Al da de hoy
la paciente no ha iniciado tratamiento antirretroviral por el conteo celular
que presenta.
Discusin:
-Qu factores crees que hayan influido en cada caso para que la
presencia del mismo agente patgeno se haya manifestado (en sntomas y
signos) de una manera tan distinta?
Reflexin:
-Todos enfermamos de la misma manera?
Si o no? Porqu s o por qu no?
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Psicologa de Enlace UNIDAD I

Unidad I
1.- Conceptualizacin psicologa de enlace
Definiciones:
Psicologa de Enlace es la rama de la psicologa que se ocupa del estado
emocional del paciente fsicamente enfermo y de las psicopatologas
resultantes de esa enfermedad, buscando optimizar su calidad de vida e
intentando prevenir consecuencias mayores mientras dure sta actuando a
nivel individual, familiar y/o grupal. (Martnez, 2000).
Psiquiatra de enlace (liaison psychiatry): La psiquiatra de enlace si sita en la
interseccin entre la psiquiatra y a medicina. Donde el profesional se integra
como un miembro ms del equipo medicoquirrgico.(Strain, 2002).
Enlazar: significa establecer una relacin en la que el psiquiatra estar en
contacto con toda la comorbilidad mdica y psiquitrica que pueda presentarse en
una unidad. (Strain, 2002)
Pacientes fsicamente enfermos, aquellos que presentan el conjunto de
fenmenos que se producen por la accin de una causa morbosa y en la cual el
organismo reacciona en contra de ella. La enfermedad a tratar puede ser aguda o
crnica y de cualquier tipo no importando cual pueda ser el periodo final de esta, o
bien la muerte o su curacin y las posibles secuelas o alteraciones permanentes
que pudiera quedar en el organismo. (Martnez, 2000).
Medicina conductual: Campo interdisciplinar referido al desarrollo e integracin
de los conocimientos y tcnicas de las ciencias biomdicas y de las conductas
relevantes para la salud y la enfermedad, y la aplicacin de esos conocimientos y
tcnicas a la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. (Cruzado,
2010).
Es la prctica de las tcnicas particulares de la psicologa conductual en la
participacin teraputica de las afecciones somticas. Define que los problemas
de la salud y de la enfermedad fsica no slo se relacionan con factores fsicos,
sino tambin con factores conductuales.
La medicina conductual se dirige ms a la poblacin o al grupo que al sujeto en
particular. En base a esto se puede entonces afirmar que lo natural de la medicina
conductual es llevar a cabo programas dirigidos a ncleos de poblacin de una
cierta extensin o, al menos, realizar su tratamiento integrado a los individuos en
grupos de terapia. (Martnez, 2000).
Psicologa mdica: Es un campo de la psicologa aplicada que rene
conocimientos y proporciona conceptos explicativos y criterios clnicos en relacin
con los aspectos psicolgicos de los problemas mdicos y del trabajo del mdico.
Tiende un puente entre las ciencias biomdicas y las ciencias sociomdicas. Esta
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Psicologa de Enlace UNIDAD I

lo que pretende es sensibilizar a los mdicos para que ellos aprendan a identificar
aquellas situaciones de la vida, tensiones, crisis, conflictos, prdidas y
frustraciones, que de alguna manera intervienen directa o indirectamente en la
iniciacin, evolucin y desenlace de los estados patolgicos y para que adems
adviertan el efecto de sus propias reacciones y actitudes hacia los enfermos y
aprendan a usar la autoridad personal que ejercen en beneficio de ello. (De la
Fuente, 1996).
La psicologa mdica ha intentado aplicar los cuestionarios y factores de
personalidad a los problemas de salud fsica. Es un campo de la psicologa
aplicada que tambin rene conocimientos y que provee conceptos aclaratorios y
criterios clnicos en su relacin con los aspectos psicolgicos implicados en los
problemas mdicos. De esta manera el trabajo de la psicologa mdica se
circunscribe a los aspectos psicolgicos que el mdico encuentra en su trabajo
cotidiano.
Medicina psicosomtica: Se aplica al estudio de la correlacin de fenmenos
psicolgicos y sociolgicos con las funciones fisiolgicas normales o patolgicas y
de la interpretacin entre factores biolgicos y psicosociales en el desarrollo, curso
y desenlace de las enfermedades. Es la ciencia que estudia todos aquellos
trastornos orgnicos cuya etiologa puede atribuirse a causas psicosociales.
(Martnez, 2000).
Psicologa de la salud: Es la ciencia que aplica conocimientos, mtodos de
investigacin y tcnicas de evaluacin de la psicologa, a la prevencin y
tratamiento de la enfermedad, as como a la promocin y mantenimiento de la
salud. La psicologa de la salud se deriva de la medicina conductual aunque la
primera ampla sus horizontes al centrarse, al menos tericamente, en la
promocin de la salud y no solo en el tratamiento del trastorno. Su principal
contribucin consiste en analizar los procesos y mecanismos que relacionan el
comportamiento con la salud y la enfermedad. Puede abarcar tres puntos:
1. Hbitos y estilos de vida que afectan negativamente a la salud.
2. Efectos fisiolgicos que son consecuencia directa de estimulaciones
psicosociales.
3. Cumplimiento de las prescripciones teraputicas.
La psicologa de la salud es una especialidad de la psicologa que comprende la
aplicacin de los conceptos y mtodos psicolgicos a cualquier problema surgido
en el sistema de salud, ya sea que se hable de los niveles de atencin a la salud,
de salud pblica, de educacin y planificacin de la salud, o bien de otros
componentes del sistema, aadiendo que la prctica tradicional de la psicologa
clnica vendra a constituirse en una de sus subdivisiones. (Stone, 1979).
Suele atribuirse a Joseph Matarazzo el uso original del trmino de Psicologa de
la salud en 1980, con su definicin conjunto de contribuciones educativas,
cientficas y profesionales de la disciplina de la psicologa a la promocin y
mantenimiento de la salud, la prevencin y el tratamiento de la enfermedad, la
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identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, la

enfermedad y las disfunciones relacionadas y el anlisis y mejora del sistema
sanitario y formacin de polticas sanitarias (Flrez, 2004; Grau & Hernndez,
2005; Pia & Rivera, 2006).
Se podra decir que la psicologa de la salud naci en Amrica Latina, en Cuba, a
finales de los aos sesenta cuando se fund la Sociedad Cubana de Psicologa de
la Salud (Grau & Hernndez, 2005) cuatro aos antes de que en 1978 The
American Psychological Association (APA) creara la Divisin 38 a la que denomin
Health Psychology (Wallston, 1996).
El objetivo bsico de la Divisin 38 de la APA consiste en fomentar y difundir la
contribucin profesional de los psiclogos a un mejor conocimiento de la salud y la
enfermedad (Wallston, 1996), en 1982 aparece la revista Health Psychology,
rgano oficial de la Divisin. Esta revista muestra un cuestionamiento bsico del
modelo tradicional de abordaje de la enfermedad, proponiendo como alternativa la
atencin a tres aspectos centrales:
1.- Los hbitos y estilos de vida que afectan negativamente a la salud.
2.- Los efectos fisiolgicos que son consecuencia directa de estimulaciones
psicosociales, tales como las situaciones productoras de estrs.
3.- El cumplimiento de las prescripciones teraputicas, Singer & Krontz,
(1982), en Luzoro, (1992).
Psicooncologa: Campo interdisciplinar de la Psicologa y las ciencias biomdicas
dedicado a la prevencin, diagnstico, evaluacin, tratamiento, rehabilitacin,
cuidados paliativos y etiologa del cncer, as como a la mejora de las
competencias comunicativas y de interaccin de los sanitarios, adems de la
optimizacin de los recursos para promover servicios oncolgicos eficaces y de
calidad.(Cruzado, 2010).
La psicologa oncolgica o psicooncologa, se considera actualmente un campo de
la psicologa de la salud que se centra en el estudio e intervencin sobre los
factores psicosociales afectados al diagnstico y tratamiento del paciente , sus
familiares y el equipo de salud, as como sobre los factores comportamentales que
afectan el riesgo de desarrollar la enfermedad y disminuir la supervivencia con el
empleo de categoras, conceptos, mtodos y tcnicas propias de la psicologa
(Bays, Llant & Grau, 2001).
Psiconeuroinmunologa: Campo cientfico multidisciplinar centrado en las
interacciones recprocas que existen entre el comportamiento, el sistema nervioso,
el endocrino y el inmunolgico. (Cruzado, 2010).

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2.- Antecedentes de la psicologa de enlace

Transicin epidemiolgica
De acuerdo con los reportes de salud pblica, a escala global y nacional se ha
presentado un proceso dinmico de transicin epidemiolgica caracterizado por
la disminucin en las tasas de fecundidad y mortalidad, y aumento en la
esperanza de vida y enfermedades crnicas. Ante esta situacin en nuestro pas
las autoridades reportan la generacin de iniciativas para incrementar la utilizacin
de los servicios de salud (ENSANUT, 2012). Las situaciones antes mencionadas
implican un reto para los profesionales de la salud, en particular para los
psiclogos, que requieren de conocimientos, herramientas y estrategias para
abordar las demandas implicadas.
De acuerdo con cifras del la Organizacin Mundial de la Salud del total de
defunciones por todas las causas ocurridas en el 2005, 35 millones (60%)
correspondieron a muertes por ECNT(enfermedades crnicas no transmisibles).
Esto representa el doble del nmero de muertes correspondientes a todas las
enfermedades infecciosas. Esto a nivel global, pero otra parte de la realidad es
que el 80% de estas muertes se registran en pases de ingresos bajos y medios,
(OMS, 2008).
Enfermedades crnicas no transmisibles
Una ECNT es definida como aquel trastorno orgnico funcional que obliga a una
modificacin en el modo de vida del paciente y que es probable que persista largo
tiempo (Beneit, 1994). La Organizacin Mundial de la Salud define que las ECNT
son de larga duracin y por lo general de progresin lenta (OMS, 2008).
Son un grupo heterogneo de padecimientos que contribuye a la mortalidad
mediante un pequeo nmero de desenlaces (diabetes, enfermedades
cardiovasculares y enfermedad vascular cerebral). Los decesos son
consecuencias de un proceso iniciado dcadas antes. (Cordova-Villaobos, et al,
2008).
Una gran variedad de factores ambientales (hbitos, estilos de vida,
contaminacin ambiental, estrs, etc), junto con los factores hereditarios pueden
estar implicados en la etiologa de estas enfermedades (Beneit, 1994). La
obesidad y otros factores de riesgo de las ECNT estn aumentando,
particularmente en nios, adolescentes y adultos de todas las condiciones
socioeconmicas (OMS, 2011).
De acuerdo con la OMS, los factores de riesgo de las ECNT son esencialmente
los mismos en todo el mundo. Los factores conductuales ms importantes son:
dieta no saludable, inactividad fsica y consumo de tabaco. En los factores
determinantes se reconoce la importancia de la gentica y el ambiente en el
establecimiento de los factores conductuales. Ambos factores provocan la
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aparicin de factores de riesgo intermedios: aumento del peso corporal, de la

presin arterial y del colesterol y la glucosa en sangre. La suma de todos estos
factores de riesgo modificables, junto con los factores no-modificables (edad y
herencia), explican la mayora de nuevos eventos de infartos cardiacos,
hemorragias cerebrales, cncer y diabetes (OMS, 2011).
Las ECNT (sobrepeso, obesidad, riesgo cardiovascular, diabetes) son uno de los
mayores retos que enfrenta el sistema de salud, por:
-gran nmero de casos afectados
-Su creciente contribucin a la mortalidad general
-Conformacin en la causa ms frecuente de incapacidad prematura
-Complejidad y costo elevado de su tratamiento
Sus efectos no podrn revertirse, requiere un enfoque: individual, social e
institucional. (Cordova-Villalobos, et al, 2008).
La salud y enfermedad, modelo biomdico y modelo biopsicosocial
Al revisar el concepto de salud, inevitablemente se tiene que revisar su
contraparte, la enfermedad. Se considera que ambos son elementos didicos,
indisolubles e inseparables; tal es as que la vida se encuentra ligada a la
enfermedad y la enfermedad se encuentra ligada a la vida (Reynoso & Seligson,
2002). La definicin del concepto de salud se ha modificado a lo largo de la
historia, reflejando el contexto histrico y el grado de desarrollo en cada momento.
En el 2002, la OMS defini salud: como el completo estado de bienestar, fsico,
mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia, definicin
que al da de hoy sigue vigente. Esta definicin da la posibilidad de la interaccin
de diferentes disciplinas en el marco de la salud (Reynoso & Seligson, 2002).
La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de
la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una
contribucin a su comunidad. (OMS, 2014)
En la actualidad se reconoce, gracias a la interaccin de varias disciplinas en el
rea de la salud, a la salud-enfermedad como un proceso, un continum, y no solo
que uno representa la ausencia del otro. Ya que ambos son conceptos
entrelazados, parte de una unidad didica, indisoluble e inseparable, unidos a
travs de una serie de procesos constantes de adaptacin a los cambios
biolgicos-psicolgicos-sociales, y estos procesos tienen la caracterstica de ser
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multicausales, lo que permite considerar al ser humano como un ente bio-psicosocial (Reynoso & Seligson, 2002).
La salud entendida como un estado integral de bienestar es algo ms que la mera
ausencia de enfermedad. Salud implica sentirse bien, tanto consigo mismo como
en las relaciones con el entorno social y ambiental. La salud depende de una
relacin de equilibrio entre tres factores: organismo, conducta y ambiente (fsico y
social). Lo que da como propuesta un modelo bio-psico-social (Engel, 1977).
La salud no es algo relacionado y en oposicin con la enfermedad, el trmino hace
referencia al bienestar fsico, psquico y social de los seres humanos (Santacreu,
1991).

Para Santacreu, (1991), la salud es la resultante de relaciones o respuestas a

corto y largo plazo, que son adaptativas, en el marco del estado actual de
relaciones entre el organismo y el ambiente o ecosistema en el cual se
desenvuelve.
El reconocimiento del modelo bio-psico-social tras la evolucin del viejo modelo
biomdico, la nueva conceptualizacin del proceso salud-enfermedad y el
conocimiento creciente de factores psicosociales asociados a este proceso, la
transicin en los perfiles epidemiolgicos, el desarrollo de los conceptos de calidad
de vida y bienestar y su relevancia para las tareas de salud, el fracaso de los
sistemas sanitarios , la relevancia de la incorporacin del trabajo en equipo, son
hechos que han condicionado la inclusin de las ciencias sociales en una nueva
forma de pensar en salud (Len & Medina, 2005).
El viejo modelo biomdico ha ido cediendo lugar a un nuevo modelo bio-psicosocial, que no restringe el diagnstico de la enfermedad a la presencia de
anormalidades bioqumicas e incorpora variables psicolgicas y sociales en su
etiologa, que presta importancia a la habilidad del mdico a para comprender
determinantes psicosociales y culturales de los sntomas y considera la influencia
de las situaciones vitales en la salud, que destaca el papel de la relacin mdicopaciente en una comunicacin de dilogo y refleja nuevos cambios en la
preocupacin sanitaria, desplazando la atencin hacia las enfermedades crnicas
y otras alteraciones. Cada da se da ms importancia al estrs emocional, a los
estilos de vida y a las variables ambientales en la determinacin de la salud y la
enfermedad, a pesar de que los gastos en la atencin sanitaria se siguen
concentrando en los factores biolgicos y en el perfeccionamiento de la atencin
mdica (Engel, 1977).
El modelo bio-psico-social, surge por la incapacidad de los modelos anteriores de
explicar en forma sencilla a la salud, surge porque no es posible explicar todos los
comportamientos del individuo desde un modelo centrado en el organismo. Este
modelo resulta de gran utilidad para explicar la gnesis y el mantenimiento de las
enfermedades crnicas o funcionales. Enfermedades como el cncer, el sida, el
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estrs, no puede ser explicados por los clsicos modelos de enfermedad, dado
que la causa no est en el organismo sino en la interaccin organismo-conductaambiente. El objetivo ya no es tratar la enfermedad, sino conseguir y mantener un
equilibrio entre estos tres factores (Engel, 1977).
Psiquiatra de Enlace
Las especialidades medicoquirrgicas son capaces de reconocer a relativamente
pocos pacientes con comorbilidad psiquitrica, y cuando lo hacen, se derivan muy
pocos.
Saravay y Lavin (1994) en Strain (2002) encontraron una asociacin significativa
entre la comorbilidad psiquitrica o psicolgica y la mdica, y un aumento del
periodo de hospitalizacin.
Zimmer (1974) en Strain (2002) observ que en ms de 2,500 pacientes, el 11.8%
de todos los das de hospitalizacin no responda a necesidades fsicas y ms del
18% de los das de hospitalizacin respondan mas a factores sociales que fsicos.
Demostr que los factores psiquitricos y psicolgicos afectan cada fase de la
hospitalizacin: a) ingreso, b) la estancia en el hospital y c) el alta y los cuidados
sanitarios posteriores.
Billing fue el primer investigador que demostr que la intervencin psiquitrica
mejoraba el estado biopsicosocial del paciente y esto se traduca en una estancia
hospitalaria ms corta.
La intervencin psiquitrica de enlace resulta en: a) a deteccin de una morbilidad
psiquitrica significativa, b) menor grado de depresin y deterioro cognoscitivo en
el momento del alta, c) reduccin de 2 das en la estancia hospitalaria, d)
disminucin de los das de rehabilitacin y e) ninguna rehospitalizacin a 12
semanas de seguimiento. (Strain, 2002).
Los pacientes que presentan una condicin mdica junto con una condicin
psiquitrica usualmente reciben atencin discontinua, atencin pobre, y casi nunca
o nunca reciben una atencin conjunta mdico-psiquitrica. (Stoudemire, 2000).

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3.- Definicin y perfil del psiclogo de enlace

La propuesta de la psicologa de enlace es que esta debe incidir en los aspectos
que relacionan al enfermo y sus circunstancias, las que se presentan en torno a la
enfermedad y no tanto a la prevencin de la misma. Identificar lo que la
enfermedad y las posibles consecuencias de ella suponen para el enfermo, valorar
la capacidad de ste para afrontar la situacin, establecer una estrategia de
afrontamiento adecuada con los propios recursos internos, suministrar una
informacin suficiente y asimilable para el enfermo y sus familiares, con la
finalidad de que se adapten a la nueva situacin ya sea de enfermedad,
hospitalizacin, tratamiento, cronicidad, curacin o muerte. As como tambin el
trabajo con el equipo mdico que rodea al paciente durante su proceso de
enfermedad. Abarcando la parte cognitiva, la afectiva, la conductual de todos:
enfermo, familia y equipo mdico.
Queda definida entonces como la rama de la psicologa que se ocupa del estado
emocional del paciente fsicamente enfermo y de las psicopatologas resultantes
de esa enfermedad, buscando optimizar su calidad de vida e intentando prevenir
consecuencias mayores mientras dure sta actuando a nivel individual, familiar y/o
grupal. (Martnez, 2000).
Existen varios factores que contribuyeron al inters de los psiclogos por una
aproximacin terica y clnica ms comprensiva de la salud que el tradicional
modelo mdico de enfermedad, entre ellos:
1) el cambio en la prevalencia de enfermedades infecciosas a enfermedades
crnicas;
2) el costo elevado de los cuidados de salud
3) un mayor nfasis en la calidad de vida. As, se plante un modelo alternativo al
biomdico, el modelo biopsicosocial.
Se presentaron hiptesis sobre la importancia de considerar los factores
psicolgicos, sociales y culturales junto a los biolgicos como determinantes de la
enfermedad y su tratamiento (Oblitas, 2008).
La psicologa ha ido adquiriendo un papel fundamental en el abordaje de las
enfermedades crnicas. Han existido reiteradas recomendaciones de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2008) sobre la necesidad de invertir en
salud y la consideracin de que la psicologa es importante en ms de la mitad de
los objetivos que plantea la OMS.
Se puede deducir entonces que el campo de accin de la psicologa de enlace es
amplio si tomamos en cuenta la gran cantidad de entidades a tratar. Como
ejemplo tenemos:

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Pacientes con enfermedades inmunolgicas (SIDA)

Pacientes oncolgicos
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Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Etc.

cardiolgicos
con dolor crnico
quirrgicos
trasplantados
con enfermedades degenerativas
terminales
amputados
con enfermedades crnicas

Si se toma como base la definicin que se dio anteriormente, se puede

entonces hablar que el psiclogo de enlace debe de reunir ciertos prerrequisitos
necesarios para trabajar con pacientes de hospital general (o fsicamente
enfermos) y desempear de la mejor manera de sus funciones, dentro de ellos se
pueden mencionar los siguientes, sin que eso implique que sean los nicos
(Martnez, 2000):

Conocimientos generales sobre psicologa clnica

Especializacin en el rea del paciente mdicamente enfermo
Vocacin
Creatividad
Flexibilidad
Capaz de asumir riesgos y responsabilidades
Aceptacin al fracaso (muerte)
Capacidad para trabajar

Premisas del psiclogo de enlace:

1. Ve al paciente como ser humano
2. Enfatiza al humanismo
3. Cuida la dignidad del paciente
4. Optimizar la calidad de vida

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4.-Interconsulta
Enlace

Enlaces
2 niveles

puente, unin
a. Emocional
Espiritual
a. Familiar
Laboral
Espiritual
Econmico

PX

familia
mdico

-Hospital >>> agresin/ medio agresivo

Psicologa de Enlace
entender la enfermedad
poder explicar al pacientes
su enfermedad, disminuir ansiedad.
Paciente hospitalizado
sufre especie de regresin donde se permite que el
entorno cuide del paciente.
Todo px. hosp.
Tiene sx. Depresivos
-Sin ganas
-Baja energa
-Desinters
-Apata
-Dependencia
>Hay que limpiar la enfermedad de sntomas depresivos o ansiedad para que
el mdico y el enfermo puedan conocer su enfermedad tal cual.
-La intervencin del enlace muy especfica/corta:
Que sabe el paciente. de su enfermedad
Cmo est apoyando la familia
Buscar sntomas depresivos/ansiosos
La finalidad de la interconsulta es que se integren los aspectos psicolgicos,
psicosociales, como elementos intrnsecos del constructo terico y prctico de la
enfermedad.
*Prevalencia 30% de enf. mental + enf. Mdica

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Interconsulta de enlace
Dx
tratamiento
-Se busca la confirmacin del diagnstico; ayudar a llevar a cabo el tratamiento
con el paciente
*medicina=enfermedad
Hay que trabajar a este nivel, el paciente suele autoboicotearse, cree que
la medicina equivale a estar enfermo y muchas veces es la medicina que le da la
estabilidad
Interconsultas ms frecuentes:
Trastornos depresivos primarios (que no hay una enfermedad que lo cause)
Delirio 25%
Demencia
Trastornos psicticos
Trastornos de ansiedad 25%
Trastornos adaptativos 15%
Trastornos somatomorfos
Objetivos y reas en la consulta de enlace:
>Funcin asistencial
se encarga de responder a la consulta psiquitrica de los
mdicos solicitantes
>Funcin preventiva
diagnosticar sndromes, dependencia, evitar situaciones
de abuso de frmacos y conflictos con el personal sanitario, as como sndromes
de abstinencia, alerta sobre el riesgo de alteraciones afectivas o psicticas tras
iniciar corticoterapia (corticoides) y til en la prevencin del deliruim postquirrgico.
Un segundo nivel de prevencin detectara y combatira los factores bio-psicosociales que causan un determinado trastorno que puede empeorar el curso de
una enfermedad mdica o que inciden en la presencia de una mal adaptacin
psicolgica.
>Funcin rehabilitadora
se va a abordar y orientar los cuadros residuales o
secuelas psicolgicas que intervienen en el proceso de rehabilitacin general del
paciente.
La intervencin de enlace facilita la adaptacin del paciente a sus limitaciones
fsicas y disminuye la posibilidad de recurrencia de la enfermedad.

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-Procedimiento:
1era sesin
valoracin general del paciente. Diagnstico que se va a ir
confirmando y para decidir el plan teraputico, se le va a informar al equipo
mdico, al mdico tratante, especificando el diagnstico y recomendacin
teraputica.
>Funcin docente
dar informacin a los mdicos no psiquiatras de los
trastornos para una mejor deteccin de la sintomatologa puede ser: depresiva,
ansiosa, delirium (cognoscitiva), abuso de sustancias; realizndolo de manera
continua durante la prctica clnica.
>Funcin investigadora
ve aspectos relacionados con las consecuencias
psiquitricas y psicosociales con la enfermedad y prevalencia de trastornos
psiquitricos en pacientes medicamente enfermos y evaluacin del paciente.
>Funcin de enlace
Lipowski la define como puente o unin entre enf ermedad
mental y enfermedad fsica y entre el equipo de trabajo: mdico, psiquiatra,
enfermera, psiclogo y familia

Peticiones ms comunes en la interconsulta:

Colaborar con el diagnstico
Sntomas inexplicables
Porque haya un diagnstico incierto
Evolucin incierta
Colaborar con el tratamiento (quejas graves del paciente)
Alteracin del comportamiento del paciente
Problemas mdicos paciente
Peticin del paciente por su sntomas o historia pasada
Intento o pensamiento suicida
Desnimo o preocupacin importante
Colaborar en el alta
Necesidad de tratamiento ambulatorio
Rechazo a tratamiento
Beneficios de la consulta de enlace
Previene cuadros psiquitricos
Reduce la hospitalizacin
Reduce gastos para el paciente e institucin
Reducir visitas a las distintas especialidades
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Prevenir riesgos suicidas

Reducir abandono a los distintos tratamientos.
Reduce estudios de laboratorio y gabinete
Baja utilizacin de medicamentos
Mejora la adherencia al tratamiento y seguimiento a las indicaciones
mdicas
Baja estancia en el paciente. quirrgico
Bajo abuso de analgsicos
Facilita el retorno de los paciente al trabajo
Elementos clave de la consulta de enlace
1. Manejo interdisciplinario
2. Comunicacin efectiva con el equipo
clarificar diagnsticos
3. Tratar de usar el mismo lenguaje
4. Involucramiento en actividades mdicas
5. Trabajo de prevencin
6. Relacin de rapport
7. Afrontamiento de problemas mayores
cuestiones morales, ticas,
legales

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5.-Factores que afectan las enfermedades mdicas

De acuerdo con la OMS, los factores de riesgo de las ECNT son esencialmente
los mismos en todo el mundo. Los factores conductuales ms importantes son:
dieta no saludable, inactividad fsica y consumo de tabaco. En los factores
determinantes se reconoce la importancia de la gentica y el ambiente en el
establecimiento de los factores conductuales. Ambos factores provocan la
aparicin de factores de riesgo intermedios: aumento del peso corporal, de la
presin arterial y del colesterol y la glucosa en sangre. La suma de todos estos
factores de riesgo modificables, junto con los factores no-modificables (edad y
herencia), explican la mayora de nuevos eventos de infartos cardiacos,
hemorragias cerebrales, cncer y diabetes (OMS, 2011).
La psicologa no se ha mantenido fuera del inters de estudiar la etiologa, curso y
factores psicosociales involucrados en las ECNT. Se han realizado diversas
investigaciones, con el objetivo de establecer el papel que juegan los factores
psicolgicos en la etiologa de las ECNT, lo cual ha llevado a relacionar variables
como: personalidad, ansiedad, depresin, estrs, rumiacin, hostilidad e ira con el
curso y pronstico de estas enfermedades (Dos Santos & Tolstenko, 2008;
Riveros, Ceballos, Laguna, & Snchez, 2005).
Son varios los modelos psicolgicos que han sido desarrollados y estudiados para
conocer la relacin entre estas variables psicosociales y las ECNT, como los son
el modelo de creencias en salud, modelos de accin razonada y de conducta
planeada, modelos de estrs, calidad de vida, los modelos cognitivosconductuales. Cada uno de estos estudios han
hecho varios aportes al
entendimiento de las ECNT en sus diferentes etapas, en sus diferentes vertientes.
Factores que determinan el significado de la enfermedad:
1. Intrapersonal: experiencias del pasado, personalidad previa, estado
emocional actual
2. Interpersonal: soporte familiar, relacin mdico-paciente
3. Enfermedad misma: imagen corporal, lesin en algn rgano, funcin de
algunos rganos
4. Socioeconmicas y culturales: egresos, creencias, pensamiento mgico,
actitudes, valores

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6.-Mecanismos de afrontamiento
Afrontamiento
El afrontamiento tiene dos funciones principales: por un lado, regular las
emociones producidas por la evaluacin cognitiva (afrontamiento dirigido a la
emocin) y, por otro, tratar de cambiar la relacin de la persona con el ambiente
(afrontamiento dirigido al problema). Tanto en un caso como en otro el sujeto
utiliza una serie de estrategias para tratar de superar la situacin.
Kim, Valmarsdottir y Bovbjer (2003) refieren que los principales problemas que
presenta el paciente con cncer se derivan de las creencias -errneas la mayora
de las veces- sobre la enfermedad y el curso que tomar, sobre el tratamiento y
sus complicaciones; el paciente con cncer tiene miedo ya que desconoce los
procedimientos mdicos de diagnstico y tratamiento que le sern realizados
La amenaza que representa el diagnstico de cncer para un individuo puede ser
interpretada de varias maneras. El paciente puede considerarlo como un desafo
que en mayor o menor grado ser capaz de superar, puede verlo como una
amenaza devastadora o como un dao o prdida de su bienestar emocional o de
su salud, Moorey y Greer (1989) tambin hablan de otra posibilidad, la negacin
de la propia amenaza. As pues, el significado que el cncer tenga para la persona
ser un aspecto muy importante en su adaptacin a la enfermedad.
Ahora bien, tambin dependiendo de cmo perciba el paciente la enfermedad,
desarrollar un estilo de afrontamiento determinado.
El esquema de supervivencia selecciona la informacin del ambiente que sea
congruente con el estilo de afrontamiento y filtra la informacin coherente con
dicha actitud. Por lo que un paciente con espritu de lucha prestar ms atencin a
los aspectos ms optimistas del tratamiento, mientras que un paciente con
desamparo/desesperanza los pasar por alto y se centrar ms en la informacin
negativa sobre el pronstico.
Greer, Morris y Pettingale (1979) realizaron un estudio con 57 mujeres con cncer
de mama en estadios I y II, tres meses despus de la mastectoma, las pacientes
fueron divididas segn su actitud ante la enfermedad en cuatro categoras:
1. Las que presentaban negacin.
2. Las que mostraban espritu de lucha.
3. Las que aceptaban estoicamente su situacin.
4. Las que reaccionaban con desamparo/desesperanza.

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Los resultados a cinco y diez aos revelaron una supervivencia significativamente

mayor en las enfermas que presentaban espritu de lucha y negacin que en la de
los grupos restantes.
Los cinco estilos o estrategias de afrontamiento identificados por Greer y Watson
(1987) son:
espritu de lucha,
fatalismo,
desamparo/desesperanza,
preocupacin ansiosa,
evitacin/negacin
El espritu de lucha, en el que el paciente percibe la enfermedad como un desafo
y presenta una actitud positiva ante la situacin que tiene que vivir. Tratar de
buscar informacin sobre la enfermedad, aunque no de un modo excesivo,
participar activamente en su recuperacin, es posible que cambiando alguna
pauta de su comportamiento nociva para la salud (hbito de tabaco, dieta
alimentaria, etc) e intentar llevar una vida lo ms normal posible. Las respuestas
a la triada cognitiva en el espritu de lucha seran:

1. El diagnstico supone un desafo.

2. La persona percibe que tiene cierto control sobre el estrs.
3. El pronstico es optimista.
En el fatalismo, el paciente presenta una actitud de aceptacin pasiva, de
resignacin. Son bastante comunes frases como todo est en manos d
Dios/destino o los mdicos o he vivido bien hasta ahora, lo que me queda es un
regalo. El esquema cognitivo e la actitud fatalista sera:
1. El diagnstico supone una amenaza relativamente pequea.
2. No se puede ejercer ningn control sobre la situacin.
3. Las consecuencias de la falta de control deberan aceptarse con resignacin.
En el desamparo/desesperanza, el paciente se siente desbordado por la
magnitud de la amenaza del cncer. Tampoco nos encontramos aqu con
estrategias activas de lucha, ya que el paciente se suele sentir perdido. Lo ms
seguro es que haya abandonado la mayora de sus actividades diarias.
Simplemente desiste y acobardado por el diagnstico encuentra difcil poder
pensar en otra cosa. Este no puedo hacer nada y nadie puede ayudarme hace
que cuando se valora al paciente obtengamos puntuaciones elevadas en
depresin.
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Cuando el paciente presenta preocupacin ansiosa, la emocin predominante es

la ansiedad. La amenaza lo lleva a un estado de incertidumbre tanto acerca de la
capacidad de control personal como sobre las posibilidades futuras; tratar de
buscar informacin sobre la enfermedad (sobre todo preguntando a otros
enfermos con los que tropiece) pero con la diferencia de que tender a
interpretarla de forma negativa, filtrando aquellos aspectos que van a confirmar
sus expectativas ms negativas. Cualquier dolor o molestia la interpretar como
una extensin o recurrencia del cncer. Es muy posible que consulte otros
tratamientos alternativos y busque informacin sobre la enfermedad de forma
excesiva. El esquema cognitivo sera:
1. El diagnstico supone una gran amenaza.
2. El paciente duda respecto al control que puede ejercer sobre la situacin.
3. Presenta tambin, incertidumbre acerca del futuro.
Por ltimo, en la evitacin o negacin, el paciente niega el impacto de la
enfermedad y su gravedad. El esquema cognitivo es:
1. La amenaza del diagnstico es mnima.
2. El control sobre la situacin no es relevante.
3. El pronstico es bueno en tanto que la persona es como si se inhibiera de la
enfermedad.
El cncer supone una enfermedad a la que hay que enfrentarse en muchsimos
aspectos, no solo la principal, que es la posibilidad de morirse, sino tambin a la
morbilidad de la propia enfermedad, ya que sus sntomas y sus tratamientos
pueden ser muy molestos y debilitantes (dolor, cansancio, nuseas y vmitos, falta
de concentracin y falta de movilidad, entre otros). Muchas veces, la limitacin
fsica del paciente puede requerir reajustes en los roles familiares tanto por parte
del paciente como de otros miembros de la familia. Aun encontrndose el paciente
relativamente bien, los tratamientos mdicos, a veces, tienen efectos drsticos en
la imagen corporal, desde la prdida de cabello por la quimioterapia o radioterapia
hasta la desfiguracin de la cara o la prdida de algn miembro del cuerpo (mama,
pierna, por ejemplo) como consecuencia de la ciruga.
Adems de la amenaza de la muerte, la interpretacin que el paciente hace de las
secuelas del cncer tambin afecta su reaccin emocional. Por ejemplo, para una
mujer que da muchsima importancia al aspecto fsico, que le quiten un tumor
pequeo en la piel puede ser causa de un intenso distrs, aun cuando la cicatriz
sea mnima. Para un hombre cuyo trabajo sea lo ms importante en la vida, un
perodo de tres meses de baja puede ser catastrfico, aunque le aseguren que el
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cncer se curar. Cun amenazante sea la enfermedad para su situacin social,

mental o fsica ser diferente para cada individuo, dependiendo del significado que
tenga para l. En definitiva, se trata de amenazas en el dominio personal, es decir,
en aquellos aspectos de la vida que tienen una relevancia directa para la persona,
como por ejemplo la familia, el trabajo, los amigos, los valores, las metas.

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7.-Reacciones psicolgicas ante la enfermedad

Fases y respuestas
La enfermedad cancerosa, como cualquier otra enfermedad, de desarrolla en una
serie de fases durante las cuales el paciente debe poner en marcha los distintos
mecanismos de los que dispone para enfrentarse a las situaciones de estrs que
se derivan de la vivencia de la enfermedad. Siguiendo a Fawzy (1996), estas fases
seran las siguientes:
Prediagnstico, a lo largo de esta fase se somete al paciente a distintas pruebas
diagnsticas, que en muchos casos desencadenan sentimientos de incertidumbre
y preocupacin, y pueden producir respuestas desadaptativas tales como
hipervigilancia, preocupacin excesiva, hipocondra y alteraciones del sueo.
Diagnstico, en esta fase se produce, en la mayora de las ocasiones un fuerte
impacto emocional y como consecuencia, suelen aparecer diversas reacciones no
adaptativas como la negacin, el rechazo fatalista, la depresin o la hostilidad.
Tratamiento, durante este periodo es frecuente la presencia de distintos miedos,
en funcin de la teraputica empleada. El miedo a la intervencin quirrgica, al
posible cambio en la imagen corporal producido por cirugas agresivas y el miedo
a los efectos secundarios producidos por los frmacos quimioteraputicos, tales
como los vmitos o la cada del cabello, predisponen a que el paciente pueda
experimentar diversos sntomas psicopatolgicos, como reacciones de ansiedad,
cuadros depresivos o reacciones de rechazo al tratamiento, o la efectividad de
ste.
Postratamiento, en esta fase el paciente puede expresar sus miedos a la
recidiva de la enfermedad
y manifestarlos mediante una exagerada
autoobservacin o poniendo en marcha actitudes o expectativas con gran carga
de ansiedad o depresin.
Recidiva, la presencia de nuevos sntomas, que ponen de manifiesto el proceso
se ha reanudado, desencadena un nuevo ciclo adaptativo, con la presencia de las
fases de la incredulidad o negacin inicial, de rabia y hostilidad a continuacin y,
por ltimo ansiedad y depresin. La caracterstica esencial de esta fase es que el
paciente experimenta mayores dificultades para enfrentarse de nuevo a la
experiencia de la enfermedad y, consecuentemente, las probabilidades de que
fracasen los mecanismos de adaptacin son mayores, de manera que el paciente
puede presentar cuadros depresivos o de ansiedad.
Progresin, cuando la enfermedad avanza, el paciente suele buscar nueva
informacin, confirmar el diagnstico con otros especialistas e incluso recurrir a
tratamientos alternativos. Los cuadros depresivos son frecuentes en esta fase.

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Terminal-paliativa, el paciente adquiere conciencia de la irreversibilidad del

proceso. En determinados pacientes se produce una reaccin de duelo personal.
El sujeto experimenta miedo al dolor y al posible abandono de los dems e incluso
anticipa su propia muerte.

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Preguntas y Reflexiones Unidad I

1.-En tus palabras qu es la psicologa de enlace?
2.- Cmo se diferencia la psicologa de enlace frente a otras reas, ramas de la
psicologa?
3.-La psicologa de enlace es: rea de la psicologa, rama de la psicologa,
campo de aplicacin/accin psicologa?
4.-Por qu es relevante el trabajo de un psiclogo de enlace?
5.-Ante la pregunta: nos enfermamos todos igual? Despus de esta primera
unidad qu respondes?.desarrolla y fundamenta tu respuesta.

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