UNIVERSIDAD

UNIVERSIDAD NACIONAL
NACIONAL EXPERIMENTAL
EXPERIMENTAL
FRANCISCO
FRANCISCO DE
DE MIRANDA
MIRANDA
MEDICINA-BARINAS
MEDICINA-BARINAS

O
C
I
N
I
L
C
O
S
A
C

ez
o
d
r
O
do
e
r
f
l
A
z
:
e
r
Dr
e
P
a
An
:
e
t
n
a
Pas

HISTORIA CLINICA
FECHA
FECHA :: 25-03-2014
25-03-2014
HORA11:52PM
HORA11:52PM
NRO.HISTORIA:252244
NRO.HISTORIA:252244
PACIENTE:
PACIENTE: K.I.T.M
K.I.T.M

HISTORIA CLINICA
MOTIVO
MOTIVO DE
DE CONSULTA
CONSULTA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD ACTUAL
ACTUAL
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES

EXAMEN FISICO
SIGNOS
SIGNOS VITALES:
VITALES: PESO
PESO 9.5Kgs,
9.5Kgs,
TEMP:39,5
TEMP:39,5 FC:105Lxm
FC:105Lxm
EXAMEN
EXAMEN FISICO
FISICO
DXI:
DXI: DENGUE
DENGUE GRAVE
GRAVE

FECHA: 25-03.2014
LABORATORIO

EVOLUCION

ORDENES MEDICAS

LEUCOCITOS: 9.4

DIETA: ACORDE A EDAD

LINFOCITOS: 77%

POSICION: DN

HEMOGLOBINA: 7.9

DEXT 0.45% 320cc(c/8h)

HCT: 25.6

TACHIPIRIN:JRB: 6cc (c/6h)

PLT: 73MIL

OMEPRAZOL: 10mg OD

PT: 12SEG

UROANALISIS, ECO ABD

PTT: 27 SEG

CURVA TERMICA
USO DE MOSQUITERO
CONTROL SV

FECHA: 26-03.2014
LABORATORIO

EVOLUCION

ORDENES MEDICAS

LEUCOCITOS: 7.5

SOLICITAN SEROLOGIA :

RINGER 130cc (c/8h)

LINFOCITOS:55%

DENGUE, CMV, E.BARR,

TOXO

PLASMA FRESCO C: 100

cc STAT

PLT: 84MIL

REPORTE ECO AB

VIGILAR SANGRADO

HEMOGLOBINA: 6.3

9:10PM: MELENA

9PM SOL 0.45% 330

HCT:20.6%
PTT: +8

TP, TTP, PROTE T ,

FRACCIONADAS

Cc(c/8h) RINGER 230 cc

stat

UREA:14.1mg/dl

FC:174lxm

CONCENTRADO G:
100cc(c/12h)

ALT:155U/L

SOLICITAN:

10PM DIETA LIQUIDA

AST:740U/L

UREA Y CREATININA

O2 5ltsxm

PROTEINAS T: 5.03gr/dl

RX TORAX, ANTIGENOS
FEBRIL

11PM: DIETA ABSOLUTA

PULMICORT: (c/6h)

ALBUMINA: 1.97gr/dl

V: EPIDEMIOLOGIA,
HEMATOLOGIA

ALBUMINA:24cc OD 1h x
5DIAS

FECHA: 27-03.2014
LABORATORIO

EVOLUCION

ORDENES MEDICAS

UREA: 10.2mg/dl

MALAS CONDICIONE

Furosemida:10mg stat

ALT:160.6u/l

SIGNOS DIFICULTAD
RESPIRATORIA

Solumedrol: 20mg stat,

10mg (c/6h)

AST:701u/l

IRRITABILIDAD

Control de: BH,DH,GU

ALBUMINA:2.17gr/dl

SOLICITAN: UCI

(c/6h)

POTASIO:2.52mmol/L
SEROLOGIA DENGUE:
NEGATIVO

GASES ARTERIALES:
Ph7.44, Pco2:21 ,
Po2:14, Hco3:23 EB:0.3,
Sat:124%

Sol 0.45 % 330cc(c/8h)

Dieta liquida
Concentrado Globular:
95cc OD

LEUCOCITOS:4.1

RX: REPORTE

Concentado Plaquetario:

LINFOCITOS:79%

CONTROL DE LIQUIDOS
I/E

95cc OD
Plasma Fresco C :95cc

HEMOGLOBINA: 9.4

1PM: Evacuaciones con

sangre rutilante

(c/12h)
Penicilina C: 50mil UI c/4

HCT:30.5

FC:79lxm

Ciclokapron: 70mg c/8h

PLT:75MIL

9PM: temp 39*C ,

taquicardia

Profenid: 16mg stat

Dieta absoluta

PT:19s PTT:67s

taquipnea

LABORATORIO

EVOLUCION
TA: 122/72
HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA
ECO:REPORTE

ORDENES
MEDICAS