HISTORIA NATURAL DE PREECLAMPSIA

Concepto: Sndrome de aparicin exclusiva durante la gestacin humana, con

manifestaciones clnicas generalmente despus de la vigsima semana de
gestacin, caracterizado por hipertensin, proteinuria y edema.
PERIODO PREPATOGNICO
Agente:
Qumico endgeno: La preeclampsia secundaria al embarazo es causada por una
placenta isqumica, debido a que existe una penetracin troboflastica insuficiente
que da por consecuencia una musculatura uterina de menor dimetro y de mayor
resistencia que disminuye el territorio de sustancias vasodilatadoras como la
prostaciclina y xido ntrico. Adems la placenta libera a la circulacin factores
hipertensgenos no conocidos, los cuales poseen propiedades cititxicas que
daan el endotelio y aumenta su permeabilidad.
Husped:
Mujeres con actividad uterina y placentaria, o cuando es reciente la desaparicin
de dicha actividad, es decir, entre la vigsima semana de gestacin y la primera
semana despus del parto

Edad: Es un hecho aceptado universalmente que la preeclamsia es casi

privativa de las primigestas, aumentando el riesgo si la edad es mayor de
los treinta aos. La enfermedad en primigrvidas se atribuye a una menor
vascularizacin uterina, ya que se ha confirmado que el calibre de las
arterias de las primigrvidas es menor que el de las multigrvidas.
Ocupacin: No existe un dato objetivo que demuestre la relacin entre la
ocupacin y el desarrollo de la entidad, sin embargo, se ha observado que
en situaciones de estrs extrema han aumentado los problemas de
hipertensin. Por lo que podramos decir que un empleo estresante podra
ser un factor predisponente a preeclamsia.
Estructura gentica: Se ha observado que la incidencia de trastornos
hipertensivos es significativamente mayor en las hijas y nietas de mujeres
que han presentado la entidad en sus embarazos, lo que indica factores
genticos predisponentes, relacionados con los sistemas reguladores de la
presin arterial, y que debido a las exigencias biolgicas del embarazo se
pone de manifiesto una enfermedad que estaba latente y que tiene
codificacin gentica que no se haba expresado.
Estado nutricional: Es un hecho que la desnutricin aumenta el riesgo de
contraer o presentar cualquier proceso patolgico, se relaciona con la poca
ingesta de calcio.
Hbitos y costumbres: Algunas formas de vida adoptadas por los individuos
tienen gran influencia sobre la salud de los mismos, estas formas o hbitos

que repercuten en la salud pueden ser conscientes o inconscientes,

provenientes de una cultura errnea de salud. Tal es el consumo de tabaco,
estudios realizados revelan que las mujeres fumadoras son ms propensas
a desarrollar sndromes hipertensivos, aunando al riesgo si estas mujeres
se encuentran embarazadas. El sedentarismo como estilo de vida se asocia
como un factor de riesgo para el desarrollo de preeclamsia.
Medio Ambiente:

Ambiente fsico: El riesgo de hipertensin relacionada con el embarazo es

mayor en las madres que viven a ms de 3,000 metros sobre el nivel del
mar. El clima hmedo tropical es tambin factor que favorece el desarrollo
de la entidad.
Ambiente socioeconmico: Las posibilidades de presentar un cuadro
hipertensivo durante el embarazo es muy elevado en grupos de muy bajo
nivel socioeconmico, esto se asocia con el deficiente ingreso econmico
de estas poblaciones que les impiden tener acceso a servicios de salud,
contar con un control prenatal adecuado, llevar una dieta balanceada y
desarrollar un nivel escolar que les permitan comprender la importancia del
medio ambiente para un estado de salud.
Ambiente cultural: La cultura de los individuos dictara de alguna manera los
posibles trastornos de los que pueden ser susceptibles, ya que segn
nuestro entorno adoptaremos formas de vida que se reflejaran en nuestro
estado de salud.
PERIODO PATOGENICO

Localizacin y multiplicacin del agente:

En el embarazo se producen cambios morfolgicos en las arterias espirales que
conforman el lecho plaquetario. Uno de ellos es la invasin troboflastica de la
tnica media de las arterias, esto se desarrolla en dos fases. Durante el primer
trimestre el segmento decidual de las arterias espirales sufre un proceso
degenerativo de la tnica elstica interna y una denudacin de la musculatura lisa
que posibilita la invasin del troboflasto. En el segundo trimestre la migracin
troboflastica se extiende al segmento miometrial de las arterias espirales.
En estas condiciones, los vasos se transforman, volvindose poco reactivas a las
sustancias vasoconstrictoras como la angiotensina II, el tromboxano y las
endotelinas.
Alteraciones tisulares:
En el embarazo preeclmtico la invasin troboflastica es defectuosa y solo se
limita al segmento decidual, fallando la segunda fase de extensin del troboflasto
al segmento miometrial de las arterias espirales, por esta razn, la estructura
muscular de las arterias se conserva, siguiendo entonces una alta reactividad de

las sustancias vasoactivas como el tromboxano y las endotelinas. Adems, en las

arterias se muestra una anormalidad llamada aterosis, en la que se reduce su luz
y se caracteriza por soluciones de continuidad en las clulas endoteliales,
depsitos de plaquetas, trombos y murales y depsitos de fibrina.
La concentracin de fibronectina subendotelial disminuye marcadamente,
poniendo en mayor evidencia la extensin de la lesin en las clulas del endotelio
de los vasos de la vellosidad fetal. Estas lesiones son ms pronunciadas en los
segmentos miometrales, pero parecen tambin en los segmentos deciduales de
las arterias espirales.
En la preeclampsia existe una deficiencia de prostaciclina asociada a una
activacin del tromboxano, que tiene una produccin tres veces mayor que el
embarazo normal, y la prostaciclina equivale a la mitad que en el embarazo
normal. Las lesiones descritas muestran una alteracin morfolgica, caracterizado
por un defecto en la migracin troboflastica y una alteracin funcional, como la
baja produccin de prostaciclina en el endotelio de la pared vascular.
El endotelio vascular modifica la contractibilidad de la pared del musculo liso,
relajndola o contrayndola segn el estado del vaso, mediante la accin de la
prostaciclina, xido nitroso y endotelinas. Las endotelinas en la preeclamsia se
encuentran en contracciones de una, dos o tres veces mayores que en los
embarazos normales. Las endotelinas producen contracciones del musculo liso.
HORIZONTE CLINICO
Manifestaciones clnicas inespecficas
Vasoespasmo: Antes de manifestarse el sndrome hay un vasoespasmo
generalizado que origina mayor resistencia perifrica y total, as como la
disminucin del volumen del plasma y del flujo sanguneo. Cuando ms
prolongado es el vasoespasmo, mayores posibilidades de alteraciones
anatomofisiolgicas concomitantes de los rganos maternos se presentaran,
incluso con los consecuentes efectos adversos en el feto.
Plaquetopenia: Una de las primeras evidencias que se tienen de esta entidad es
una Plaquetopenia significativa que puede ocurrir antes de las manifestaciones
clnicas del sndrome. Adems existe un aumento del tamao de las plaquetas que
reflejan un aumento de la velocidad del recambio, aumento de las concentraciones
plasmticas y del factor IV plaquetario, aumento de la serotonina y
betatromboglobina, lo cual es indicativo de agregacin.
Aumento exagerado de peso: Existe una gran variabilidad de las cifras de
aumento durante la gestacin, pero puede aceptarse como un signo de alarma un
incremento de peso del orden de 3 kg. por mes. Este fenmeno se atribuye a la
retencin anormal de lquidos y procede a la aparicin de edema generalmente de
miembros inferiores y/o parpados.

Edema: En la preeclampsia hay una disminucin en la velocidad de filtracin

glomerular, lo cual significa una menor oferta de sodio en los tbulos renales. El
sodio y otros electrolitos se absorben a una velocidad usual del embarazo, la
concentracin sangunea, el sodio y agua aumentada, se reduce la eliminacin
urinaria y favorece la aparicin de edema.
Vmitos y nauseas: Es comn que durante el embarazo se curse con estos
sntomas, por esta razn estos sntomas no son determinantes para el diagnstico
de la preeclampsia.
Fatiga: La fatiga puede deberse al aumento exagerado de peso y a los cambios
fisiolgicos que ocasiona el embarazo.
Disnea: Durante el embarazo la caja torcica se eleva, ya que el tero la desplaza
hacia arriba, por esta razn es comn que los gestantes realicen respiraciones con
menos profundidad y mayor frecuencia, lo que en ocasiones les causa dificultad
respiratoria.
Manifestaciones clnicas especficas:
Hipertensin arterial: Se produce un aumento de la T/A de 30 mmHg sistlica y de
15 mmHg diastlica, sobre las cifras previas del embarazo.
Proteinuria: La proteinuria es el ltimo desarrollo de la preeclampsia, al parecer la
magnitud de la proteinuria se relaciona con la gravedad del cuadro y puede llegar
a valores de 10 gramos o ms en 24 horas.
Disminucin de la funcin renal: En la orina hay presencia de leucocitos, glbulos
rojos y cilindros de diferentes tipos. El metabolismo del cido rico se altera,
valores de 4.5 mg/dl pueden considerarse diagnsticos de preeclamsia siempre
que no se haya presentado un cuadro convulsivo, valores del orden de 6 mg/dl
indica severidad del cuadro.
Hemoconcentracin: Con el agravamiento de la hipertensin que resulta de un
excesivo flujo de lquidos de los espacios intravascular al intracelular, el
hematocrito puede elevarse hasta un 45% y la hemoglobina de 80 al 100%. Las
protenas pueden aumentar hasta por encima de 6.5 g/dl y el volumen plasmtico
muestra una disminucin progresiva.
Sndrome de HELP: Una complicacin grave que puede desarrollarse antes del
parto o en el postparto, y que parece en el 4-16% de las preeclmticas en el
llamado sndrome de HELP, siglas que describen el cuadro hemolisis (H), enzimas
elevadas (E) y Plaquetopenia (LP). Habitualmente se acompaa de dolor
epigstrico, nuseas y vmitos.
Estado crnico:

Accidente cerebral vascular hemorrgico

Desprendimiento de placenta
Insuficiencia renal aguda
Edema agudo de pulmn
Sndrome de coagulacin intravascular determinada

Defecto o dao:

Defecto cardiaco
Disminucin de la funcin renal avanzada

Muerte:
Cuando la preeclamsia progresa a eclampsia suele ser mortal. Ocupa el primer
lugar de causas de mortalidad en nuestro pas, compartiendo el primer lugar con el
aborto.
NIVELES DE PREVENCION
Prevencin primaria
Promocin a la salud:
La promocin a la salud comprende acciones que se abocan a conservar la salud
utilizando los recursos que existen a la disposicin del individuo, familia y
comunidad. Estas acciones aumentaran la resistencia del individuo y crearan un
ambiente favorable a la salud.

Educacin medica
Educacin sexual
Planificacin familiar
Educacin nutricional
Programas de control de crecimiento y desarrollo postnatal
Programas de saneamiento ambiental

Proteccin especfica:

Control prenatal: El control prenatal adecuado y peridico, permite

identificar factores de riesgo para intentar la prevencin, el diagnstico
temprano y un manejo oportuno del cuadro
Ejercicio: Realizar ejercicio con regularidad favorecer la circulacin
general, oxigenndose mejor las clulas y evitando la acumulacin de
estrs.
Participacin de las gestantes en grupos de enseanza y apoyo, en los que
obtendrn conocimientos sobre las caractersticas fsicas y emocionales de
una mujer embarazada, para que de esta manera se logre comprender
mejor la etapa por la que se transcurre.

Dieta: La suplementacin con calcio. La dosis de calcio que se utiliza es de

2 gramos diarios por va oral a partir de la vigsima semana de gestacin.
Medio ambiente: Durante la etapa de gestacin es fundamental evitar la
exposicin a agentes txicos como los de la contaminacin ambiental;
adems de un ambiente laboral libre de tensiones excesivas que lleguen a
alterar su estado de nimo y la llevan a un incremento en la tensin arterial,
estos factores deben tomarse con mas precaucin cuando existen
antecedentes de cardiopatas.

Prevencin Secundaria
Diagnostico Precoz
La asistencia mdica peridica durante el embarazo ofrece la ventaja de realizar
un diagnstico temprano y un manejo teraputico eficaz. En los mtodos
diagnsticos utilizados para la preeclampsia encontramos:

Prueba de giro positivo: Se practica entre la vigesimoctava

trigesimosegunda semana de gestacin, en la que se valora la presin
arterial. La prueba es positiva si hay un aumento de 20 mmHg en la presin
diastlica, o un aumento de 15 a 30 mmHg de la presin sistlica, est en
relacin a las cifras habituales de la usuaria.
Examen general de orina: Revela presencia de leucocitos, glbulos rojos y
cilindros de diferente tipo. Es necesario examinar muestras de orina de 24
horas, ya que existe una disminucin en la funcin renal que se hace
evidente cuando se miden depuraciones de insulina, creatinina y cido
rico. El metabolismo del cido rico se altera si no existe enfermedad renal
asociada o una convulsin reciente, valores de 4-5 mg/dl pueden
considerarse diagnstico de preeclampsia. Valores del orden de 6 mg/dl
indican mayor severidad del cuadro. La preeclampsia produce oliguria con
orina concentrada y albuminuria, que puede alcanzar valores de 10 g/L. o
incluso 40 g/L.
Biometra hemtica: El hematocrito puede elevarse hasta 45% y la
hemoglobina del 80 al 100% por arriba de los niveles normales. En el
sedimento se observa un aumento enorme de los cilindros de hasta 3
millones, eritrocitos 10 millones y leucocitos 7 millones. Las protenas
totales pueden aumentar por encima de 6.5 g/dl y el volumen plasmtico
muestra una disminucin progresiva que se hace ms marcada cuanto ms
grave sea el cuadro de hipertensin proteinrica gestacional, puede llegar a
10 gramos o ms de 24 horas.

Tratamiento oportuno:
La teraputica de la preeclampsia consiste en reposo en cama. Las mujeres que
presentan sntomas leves de la enfermedad pueden permanecer en el hogar o
seguir las prescripciones del mdico como pacientes externas.

El plan de tratamiento incluye:

1.
2.
3.
4.

Restriccin de actividad, que incluye reposo en cama y abstinencia sexual.

Mediciones diarias de proteinuria con tiras reactivas.
Toma de la presin arterial diariamente,
Visitas al mdico 2 veces por semana, incluye toma de la frecuencia
cardiaca fetal y peso de la gestante.
5. La ingestin de una dieta balanceada y la disminucin del sodio es
indispensable en el tratamiento.
En caso de que la paciente no responda con rapidez a las prescripciones de la
teraputica en el hogar se recomienda la hospitalizacin. Los cuidados mdicos de
la preeclampsia se dirigen a:
1. Control de las cifras tensionales maternas, la tensin arterial se mide cada
4 horas.
2. Diariamente se efectan pruebas de protenas en orina con tiras reactivas.
3. Se realiza estudios de depuracin de creatinina y el contenido total de
protenas 2 veces por semana.
4. Al ingreso se determina la funcin heptica, cido rico, electrolitos y
albumina srica, adems de efectuarse estudios de coagulacin.
No suelen administrarse medicamentos hipertensivos a menos que la tensin
arterial diastlica sobrepase los 100 mmHg y la edad gestacional sea menos
de 28 semanas. La valoracin del estado fetal se realiza mediante un
ultrasonido seriado y prueba sin esfuerzo y de estimulacin con oxitocina cada
semana. Pueden emplearse corticoesteroides para acelerar la maduracin
pulmonar, si se cree que el parto puede ocurrir en los prximos dos o siete
das.
Cuando los sntomas de la preeclampsia se agravan, el tratamiento tiene como
finalidad prevenir la eclampsia.
1. Prevenir convulsiones
2. Controlar la tensin arterial
3. Iniciar el parto
Si el embarazo ha progresado ms all de las 28 semanas y se dispone de una
sala de cuidados intensivos neonatales el tratamiento de eleccin es el parto, si la
gestacin se encuentra entre las 24 y 28 semanas ser probable la aparicin de
complicaciones maternas, asfixia o desprendimiento prematuro de la placenta que
impedirn el tratamiento conservador.
La mayora de los investigadores de la materia recomiendan la administracin de
anticonvulsivos a todas las pacientes en trabajo de parto con preeclampsia o
edema. El frmaco elegido debe ser seguro tanto para la madre como para el feto;
el sulfato magnesio es un medicamente eficaz y seguro, la fenitoina es un

anticonvulsivo excelente, pero no se ha estudiado bien en el embarazo, el

diazepam produce arritmias, depresin respiratoria e hipotona.
Suelen administrarse frmacos antihipertensivos si la presin diastlica excede de
110 mmHg, la finalidad es conservar la presin diastlica en lmites de 90-100
mmHg. Los frmacos ms utilizados son: hidralacina, diaxoxido, nitropusiato
sdico, trimetofn y nitroglicerina.
Prevencin terciaria
Limitacin del dao:
Cuando la preeclampsia ha avanzado hasta un estadio donde sus sntomas son
graves, el tratamiento de eleccin es el parto. En este caso la finalidad del
tratamiento es detener el proceso patolgico y evitar mayores complicaciones a la
gestante y el producto; en caso de esperarse un producto antes de las 36
semanas de gestacin, se debe de asegurar a la gestante un centro de cuidados
especializados para que cuente con asistencia neonatal adecuada. Si la edad es
entre 24-28 semanas, se debe inducir el trabajo de parto con supositorios de
prostaglandina. Est indicada una prueba de trabajo de parto en las usuarias, pero
si en un tiempo de 4-6 horas no hay borramiento ni dilatacin del cuello uterino se
efecta cesrea.
En caso de que los sntomas sean graves y el producto se espera prematuro y
adems existe dilatacin mnima del cuello, se realiza cesrea sin la prueba de
trabajo de parto o transoperatorio se administran lquidos intravenosos como
dextrosa al 5% o Hartman a dosis de 125 a 250 ml por hora.
De ser necesaria la utilizacin de anestesia por bloqueo epidural, esta debe de
realizarse con mucha precaucin, valorando las condiciones de la usuaria y la
frecuencia cardiaca fetal. De no estar conformes con los resultados de los
criterios, el anestesilogo optara por la anestesia general.
Despus del nacimiento del producto podrn emplearse diurticos para favorecer
la salida de lquidos. En caso de usuaria cuyos sntomas de preeclampsia sean
leves, podr abandonar el tratamiento con anticonvulsionantes siempre y cuando
presente diuresis y tensin arterial normal de 8 a 12 horas despus del parto.
Rehabilitacin:
En la etapa de rehabilitacin la meta es lograr la incorporacin de la usuaria a su
medio ambiente familiar, laboral y social, hasta donde sus capacidades lo
permitan. En la preeclampsia la rehabilitacin es relativamente rpida, ya que la
enfermedad remite completamente con el parto, esto sucede a ms tardar a las 6
semanas del suceso, siempre y cuando la usuaria no tenga antecedentes de
hipertensin arterial o insuficiencia renal.

El ejercicio es una de las actividades ms importantes para la rehabilitacin de la

usuaria, ya que deber incorporar a su vida normal, por lo que deber iniciar con
ejercicios moderados mientras se encuentre en cama recuperndose del parto o la
cesrea, posteriormente iniciara con ejercicios de caminata en casa y en cuanto
su salud lo permita, fuera de ella, esto le ayudara a relajarse y a liberar el estrs.
Si la usuaria pertenece a alguna agrupacin social o religiosa, es importante iniciar
con sus actividades previas a la enfermedad, lo que permitir una satisfaccin
espiritual que redundara en un bienestar fsico. Es necesario que la usuaria cuente
con el apoyo familiar durante la etapa de rehabilitacin, ya que es comn que
despus del parto se cruce por un periodo de depresin, que en las condiciones
de la usuaria podran retrasar su recuperacin. Por esto es necesario informar a la
familia los acontecimientos que sucedern y la forma de apoyo emocional que
pueden brindar a la usuaria.
En el caso de que el parto o cesara se haya presentado antes de las 28 semanas,
es necesario orientar a la usuaria acerca de los posibles problemas que pudiera
presentar el producto, as como la posibilidad de que esta no puede ser viable. De
ser necesario, se deber brindar el apoyo psicolgico de un especialista.