BAB II

PEMBAHASAN

A. METODE
Penelitian kohort historis ini analitik dilakukan pada 420
ibu yang ditemukan di pusat kesehatan Sari selama tahun
2010. Data dikumpulkan dengan wawancara dan kuesioner.
Berdasarkan kecukupan pemanfaatan perawatan prenatal,
perawatan

ini

diklasifikasikan

menjadi

empat

kelompok:

intensif, memadai, menengah dan tidak memadai. Data

dianalisis dengan menggunakan uji chi-square, analisis varians
(ANOVA), koefisien korelasi Spearman, dan risiko relatif (RR).
Penelitian kohort ini analitis dan historis dilakukan pada
420 ibu yang dirujuk ke pusat kesehatan Sari dalam tahun
2010. Data yang termasuk daftar karakteristik dasar dan
kuesioner yang terdiri dari 27 pertanyaan. Populasi penelitian
terdiri dari ibu-ibu yang pernah melahirkan dan terdaftar di
pusat kesehatan Sari untuk menerima perawatan postpartum
dan perawatan kesehatan bayi dalam waktu kurang dari 2
tahun. Profil dari subyek penelitian termasuk: ibu-ibu dengan
rentang usia 18-35 tahun, hamil tunggal dalam kehamilan
terakhir, tidak memiliki penyakit medis dan psikiatris selama
kehamilan terakhir, tidak adanya riwayat kehamilan yang
merugikan pada kehamilan sebelumnya, dan memiliki catatan
perawatan prenatal yang terdaftar dalam keluarga mengajukan.
Untuk pengambilan sampel, daftar pusat kesehatan yang
menyediakan perawatan prenatal disiapkan dan enam pusat
4 | Page

dipilih secara acak untuk penelitian. Mengenai pengambilan

sampel berdasarkan masuk dan keluar, pengambilan sampel
dilakukan berdasarkan metode ketersediaan (purpose based).
Kuesioner divalidasi oleh fakultas dokter kandungan dan
ginekologi sebelum penelitian. Untuk menentukan kehandalan
alat, metode test-retest digunakan; analisis korelasi antara
kedua tes adalah 100%. Dalam penelitian ini, persalinan
prematur dijelaskan oleh tanda-tanda pengiriman setelah 20
minggu sampai sebelum 37 minggu kehamilan (atau kurang
dari 259 hari dari periode menstruasi terakhir). Berat badan
lahir rendah didefinisikan sebagai berat janin atau bayi saat
melahirkan, yaitu 2.500 g atau kurang.
Penilaian kecukupan pemeriksaan kehamilan dilakukan
dengan menggunakan Indeks APNCU (sering disebut sebagai
Indeks Kotelchuck), suatu nilai gabungan pada usia kehamilan
bayi baru lahir, perawatan prenatal trimester dimulai, dan
jumlah kunjungan prenatal dibuat. Hal ini didasarkan pada
standar ACOG (satu kunjungan per bulan hingga 28 minggu,
satu kunjungan setiap 2 minggu sampai 36 minggu, dan satu
kunjungan per minggu setelahnya, disesuaikan dengan data
inisiasi PNC).
Penilaian dalam dimensi baru diukur dari Indeks APNCU
didasarkan pada kategori berikut :
1. Intensif : perawatan prenatal dimulai dengan bulan ke-4 dan
110% atau lebih dari kunjungan direkomendasikan diterima
2. Memadai : perawatan prenatal dimulai dengan bulan ke-4
dan 80% -109% dari kunjungan direkomendasikan diterima

5 | Page

3. Menengah : perawatan prenatal dimulai dengan bulan ke-4

dan 50% -79% dari kunjungan direkomendasikan diterima
4. Tidak memadai : perawatan prenatal dimulai setelah bulan
ke-4

atau

kurang

dari

50%

dari

kunjungan

direkomendasikan diterima.
Mengingat pola rujukan ibu hamil di Iran, APNCU diukur
berdasarkan protokol standar ibu, sesuai dengan petunjuk dari
Departemen Kesehatan dan Pendidikan Kedokteran Iran,
bahwa jumlah biasa kunjungan untuk kehamilan berisiko
rendah adalah delapan (berdasarkan pada kehamilan minggu).
Ini dianggap dua kunjungan pada paruh pertama kehamilan
(6-20 minggu) dan enam kunjungan di babak kedua (21-40
minggu). Kriteria khusus dikeluarkan dalam penelitian kami,
seperti tidak adanya riwayat prematur persalinan, berat badan
lahir

rendah,

atau

tidak

adanya

penyakit

kronis

yang

mempengaruhi hasil kehamilan. Pada akhir sampling, analisis

statistik dilakukan dengan menggunakan software SPSS, uji
chi-square,

analisis

varians

(ANOVA),

koefisien

korelasi

Spearman, dan RR.

B. PEMBAHASAN
Usia rata-rata dan standar deviasi (SD) dari ibu yang
diteliti adalah 25,511 (4,383) tahun dan jumlah yang lebih
besar dari ibu berada di rentang usia 28-35 tahun. Chi-square
test menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok belajar (P = 0,443). T-test juga menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan antara usia dan prematur

6 | Page

dengan status kerja ibu (P = 0,639) dan berat lahir rendah (P =

0,725).
Mayoritas ibu (86,4%) yang menganggur dan 54,5%
adalah lulusan SMA. Chi-square test menunjukkan hubungan
yang tidak signifikan secara statistik antara APNCU dan
pekerjaan ibu dan pendidikan (P = 0,805 dan P = 0,189,
masing-masing). Persalinan prematur dan berat badan lahir
rendah secara statistik tidak signifikan dalam kaitannya
dengan pekerjaan (P = 0.975 dan P = 0,261, masing-masing)
dan pendidikan (P = 0,509 dan P = 0,168, masing-masing).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu
(60,6%) memiliki indeks massa tubuh normal (BMI). Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara APNCU dan
BMI ibu dengan uji korelasi Spearman (P = 0,205). Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara BMI dan
prematur tenaga kerja ibu di uji chi-square (P = 0,035) [Tabel
[Tables11--33].
tabel 1
Distribusi

perawatan

karakteristik demografi
tabel 3
Distribusi berat

(indeks

badan

lahir

APNCU)

dalam

hal

rendah

dalam

hal

karakteristik demografi
Selain itu, hasil penelitian menunjukkan, dengan uji chisquare, bahwa metode kelahiran yang paling sering dikerjakan
adalah

operasi

caesar

(74%),

dan

ada

hubungan

yang

signifikan secara statistik antara APNCU dan kelahiran (P =

0,004). Jadi, RR ditentukan dengan menghitung kemungkinan
operasi caesar dalam kesehatan yang buruk (RR = 1,37 kali
7 | Page

lebih) dari kecukupan perawatan. Berdasarkan hasil uji chisquare, ditemukan bahwa sebagian besar ibu-ibu yang diteliti
(97,4%) telah menyelesaikan tes kehamilan dan pada mereka
yang melakukan tes ini selesai, ada hubungan yang signifikan
dengan APNCU (P = 0,000), prematur tenaga kerja (P = 0.000),
dan berat badan lahir rendah (P = 0.021). Mereka yang telah
menyelesaikan

tes

kehamilan,

memiliki

perawatan

yang

memadai, dan ada yang berkurang persalinan prematur dan

berat lahir rendah. Sebagian besar ibu yang diteliti (sekitar 2-5
kali) melakukan USG. Hasil Spearman korelasi uji koefisien
menunjukkan hubungan yang signifikan antara jumlah USG
dan kecukupan pemeriksaan kehamilan (P = 0,004), tetapi
tidak

ada

hubungan

yang

signifikan

dengan

kelahiran

prematur dan berat badan lahir rendah (P = 0,766 dan P =

0,455, masing-masing ).
Sebagian besar ibu-ibu
berpartisipasi

dalam

kelas

yang

diteliti

melahirkan

(67,9%)

dan

tidak

tidak
ada

hubungan yang signifikan antara partisipasi dalam kelas

melahirkan dan APNCU (P = 0,097); tapi, ada hubungan yang
signifikan antara partisipasi dalam kelas melahirkan dengan
kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah (P = 0,001
dan P = 0,047, masing-masing). Dengan kata lain, mereka yang
berpartisipasi dalam kursus telah mengurangi persalinan
prematur dan insiden lebih rendah dari berat badan lahir
rendah [Tabel [Tables11--33].
Berdasarkan temuan penelitian ini, dari 420 ibu yang
diteliti, ada perawatan yang tidak memadai dalam 151 kasus
(36%),

perawatan

menengah

dalam

93

kasus

(22,1%),
8 | Page

perawatan yang memadai di 134 kasus (31,9%), dan perawatan

intensif di 42 kasus (10%) pada perhitungan indeks APNCU.
Berdasarkan klasifikasi indeks APNCU, perawatan yang tidak
memadai

ditemukan

pada

sebagian

besar

kasus

dalam

penelitian ini. Temuan penelitian ini menunjukkan 26 (6,2%)

dari ibu memiliki persalinan prematur; dengan menggunakan
indeks APNCU, tingkat persalinan prematur adalah 9,9%
dalam perawatan yang tidak memadai, 2,2% dalam perawatan
menengah, nol dalam perawatan yang memadai, dan 21,4%
dalam perawatan intensif. Berdasarkan hasil uji chi-square,
indeks APNCU ditemukan memiliki hubungan yang signifikan
secara statistik dengan kelahiran prematur (P <0,05). Jadi,
tingkat kelahiran prematur dalam perawatan yang tidak
memadai adalah RR = 1,36 kali lebih dari dalam perawatan
yang memadai [Tabel 4].
tabel 4
Distribusi

persalinan

prematur

dalam

hal

klasifikasi

perawatan dengan indeks APNCU

Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa dari 420 ibu
yang diteliti, 35 (8,3%) memiliki berat badan lahir rendah.
Dengan menggunakan indeks APNCU, tingkat berat lahir
rendah adalah 11,9% dalam perawatan yang tidak memadai,
3,25% dalam perawatan menengah, 2,2% dalam perawatan
yang

memadai,

dan

26,2%

dalam

perawatan

intensif.

Berdasarkan hasil uji chi-square, indeks APNCU ditemukan

memiliki hubungan yang signifikan secara statistik dengan
berat badan lahir rendah (P <0,05). Jadi, tingkat berat lahir

9 | Page

rendah dalam perawatan yang tidak memadai adalah RR =

1,08 kali lebih dari dalam perawatan yang memadai.
Seperti ditunjukkan dalam Tabel 22 dan 33, uji chisquare menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara
asupan zat besi dengan persalinan prematur dan berat badan
lahir rendah (P = 0,475 dan P = 0,792, masing-masing). Tapi
ada hubungan yang signifikan secara statistik antara asupan
multivitamin (P = 0.021) dan asam folat (P = 0,004) dengan
persalinan prematur dan antara asupan multivitamin (P =
0,047) dan asam folat (P = 0,008) dengan berat badan lahir
rendah. Jadi, dalam ibu yang memakai kedua suplemen
(multivitamin dan asam folat) setiap hari, persalinan prematur
dan berat lahir rendah kurang.
C. HASIL
Penelitian ini menunjukkan bahwa perawatan yang tidak
memadai (36%) menjadi persentase tertinggi dari ibu yang
diteliti. Krueger et al. juga menunjukkan bahwa persentase
tertinggi perawatan adalah perawatan yang tidak memadai
(36,8%), yang setuju dengan hasil penelitian ini. Sementara
sebagian

besar

penelitian

yang

dilakukan

berdasarkan

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)

melaporkan bahwa tertinggi persentase perawatan berada di
kelompok yang memadai, Heaman et al. melaporkan persentase
tertinggi perawatan ibu menjadi perawatan yang memadai
(39,5%).

Persentase

tertinggi

perawatan

dalam

kelompok

perawatan yang memadai dan intensif (77,6%) di Kansan

Departemen Studi dan dalam kelompok perawatan yang

10 | P a g e

memadai (43%) dalam studi Alexander et al., yang berbeda dari

hasil penelitian ini.
Kemungkinan penyebab perbedaan ini dapat bahwa
meskipun Wakil Menteri Kesehatan (2010) mengatakan bahwa
penutup prenatal sekitar 94% di Iran (situs berita kesehatan),
temuan penelitian ini menunjukkan bahwa jumlah perawatan
dalam populasi yang diteliti adalah tidak memadai, sehingga
dalam

penelitian

ini,

hanya

31,9%

dari

perawatan

ibu

memadai. Alasan yang mungkin bisa faktor-faktor seperti

kinerja program mengurangi jumlah kunjungan hamil di Iran
(The New Protocol), yang disarankan untuk merujuk pada lagi
waktu

(misalnya

dalam

kisaran

70

hari)

yang

dapat

menyebabkan beberapa ibu melupakan dan/atau mereka

cenderung untuk menerima layanan yang lebih khusus ke
pusat-pusat lain, yang dalam penelitian ini tidak terukur.
Temuan menunjukkan bahwa variabel ibu lainnya memainkan
peran penting pada hasil kehamilan. Hasilnya adalah fakta
bahwa mungkin tanggung jawab sosial ibu, bersama dengan
tanggung jawab lain di rumah dan perawatan anak mengalami
penurunan

perhatian

mereka

dengan

status

kesehatan

mereka.
Di antara faktor-faktor lain yang mengurangi jumlah
perawatan yang keterlambatan dalam inisiasi perawatan,
kurangnya pengetahuan tentang kehamilannya, dan waktu
kunjungan pertama yang mungkin adalah tawaran karena
pelayanan kesehatan yang buruk dan konseling sebelum
kehamilan. Jadi, menawarkan program pelatihan sebelum
kehamilan akan diperlukan untuk meningkatkan pengetahuan
11 | P a g e

ibu tentang tanda-tanda kehamilan dan mengambil tindakan

yang diperlukan.
Temuan
penelitian

ini

menunjukkan

bahwa

kemungkinan peningkatan persalinan prematur pada wanita

berisiko rendah dengan tidak memadai perawatan kehamilan
(oleh APNCU). Jadi, RR persalinan prematur dalam perawatan
yang tidak memadai adalah 1,36 lebih dari kelompok lain
perawatan. Ada studi yang mengkonfirmasi temuan di atas.
Sebagai contoh, studi Heaman. Et. al., menunjukkan bahwa
tingkat kelahiran prematur dalam perawatan yang tidak
memadai adalah 7,2%, dimana sekitar dua kali tingkat dalam
kelompok perawatan yang memadai (3,5%). Oleh APNCU,
perawatan yang tidak memadai dikaitkan dengan persalinan
prematur secara signifikan dengan OR = 1,2. Dengan kata lain,
tingkat kelahiran prematur dalam perawatan yang tidak
memadai adalah 20% lebih.
Krueger, et. al., juga

menunjukkan

bahwa

risiko

persalinan prematur pada wanita yang memiliki perawatan

yang tidak memadai adalah dua kali lebih banyak dari
perempuan yang telah menerima perawatan yang memadai
atau menengah (OR = 2,1). Temuan penelitian ini juga
menunjukkan bahwa kemungkinan kenaikan berat badan lahir
rendah pada wanita berisiko rendah dengan tidak memadai
perawatan prenatal. Jadi, RR berat lahir rendah dalam
perawatan

yang tidak

memadai

adalah

1,08

lebih

dari

kelompok lain perawatan. Pemeriksaan kehamilan merupakan

komponen penting dari perawatan kesehatan bagi ibu hamil
dan langkah kunci menuju memiliki kehamilan yang sehat dan
12 | P a g e

bayi. Perawatan prenatal dini sangat penting karena banyak

perkembangan penting terjadi selama trimester pertama,
pemutaran dapat mengidentifikasi bayi atau ibu berisiko
komplikasi, dan penyedia layanan kesehatan dapat mendidik
dan mempersiapkan ibu untuk kehamilan. Wanita yang
menerima

perawatan

prenatal

secara

konsisten

telah

menunjukkan hasil yang lebih baik daripada mereka yang

tidak menerima perawatan prenatal. Hasil ini konsisten dengan
temuan penelitian kami.
Ada studi yang mengkonfirmasi temuan di atas. Studi
Heaman, et. al., menunjukkan bahwa berat badan lahir rendah
meningkat sekitar 30% lebih banyak perawatan yang tidak
memadai dan tidak ada perawatan. Howard, et. al., juga
menunjukkan peningkatan jumlah perawatan pada trimester
pertama kehamilan menyebabkan peningkatan berat badan
lahir (120,5 mg per kunjungan). Rohparvarzade, et. al.,
menunjukkan prevalensi bayi dengan berat badan lahir rendah
adalah 4% dalam perawatan ibu dan 5% tidak dalam
perawatan.

Dengan

uji

chi-square,

kami

tidak

melihat

perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok (P = 0,5).

Departemen Kansan Studi melaporkan hasil yang berbeda,
sehingga 80% dari ibu yang pernah melahirkan bayi dengan
berat badan memiliki perawatan yang memadai dan intensif.
Hasil penelitian ini dan perbandingan dengan penelitian
serupa dapat menekankan sekali lagi pentingnya kuantitas
pemeriksaan kehamilan pada hasil kehamilan, berat badan
lahir rendah dan terutama persalinan prematur. Berdasarkan
studi Howard, et. al., dan Vahdaninia, et. al., tingkat yang
13 | P a g e

diharapkan persalinan prematur dan berat lahir rendah pada

ibu hamil berisiko tinggi dengan perawatan yang buruk lebih
dari hasil penelitian ini. Dengan melakukan penelitian lebih
lanjut

dan

dengan

peningkatan

kewaspadaan

penyedia,

diharapkan kita dapat mengekang masalah ini kesehatan yang

signifikan dan meningkatkan kehamilan dan hasil neonatal.

14 | P a g e