HAK PASIEN DALAM ATURAN

PERUNDANG-UNDANGAN
&
KERJASAMA DOKTER- FARMASI
YULI BUDININGSIH
DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN
MEDIKOLEGAL
FKUI-RSCM

HUB. DOKTER - PASIEN

PATERNALISTIK

SEJAK HIPPOCRATES
DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA
PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE
MENIADAKAN HAK PASIEN (CONSENT)
MULAI DIKRITIK TAHUN 1956

KONTRAKTUAL

MULAI TAHUN 1972-1975 (social contract)

PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY
INSPANNINGSVERBINTENNIS

KONTRAK TERAPEUTIK

SALAH SATU HUBUNGAN HUKUM

DOKTER-PASIEN
TIDAK SEIMBANG / SETARA

DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL

(RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI
MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIKBAIKNYA
(INSPANNINGSVERBINTENNIS)
reasonable care

HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)

KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :

TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT

TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT
TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK
MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL
TERLALU LEGALISTIK : PERATURAN
TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY
CENDERUNG MEMINIMALKAN MUTU

DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)

FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS

PRINSIP : MORAL KEUTAMAAN

BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN
PERATURAN, TETAPI JUGA BAGAIMANA
SIKAP SEBAIKNYA
EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN,
KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING
PERCAYA, ITIKAD BAIK, dll
HUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG,
BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIEN
KOMUNIKASI HARUS BAIK

ASPEK
HUKUM
HAK DAN
KEWAJIBAN
PASIEN
HAK DAN
KEWAJIBAN
DOKTER

HUBUNGAN HUKUM
DOKTER-PASIEN

IUS DELICTU : AKIBAT PERATURAN

PERUNDANGUNDANGAN

MIS : RAHASIA KEDOKTERAN

IUS CONTRACTU : AKIBAT ADANYA

HUBUNGAN KONTRAKTUAL

MIS : UPAYA SESUAI STANDAR

TERTINGGI

HAK PASIEN

Declaration of Lisbon (1991) : The

Rights of the patient
UU No 23 tahun 1992 tentang
Kesehatan : pasal 53 : hak pasien
UU No.29 tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran, Pasal 52 dan 53.
SE Ditjen Yanmed Depkes RI No
YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak
dan kewajiban pasien, dokter dan RS
Deklarasi Muktamar IDI : Hak dan
kewajiban pasien dan dokter

Declaration of Lisbon

Hak memilih dokter

Hak dirawat dokter yang bebas
Hak menerima / menolak
pengobatan setelah menerima
informasi
Hak atas kerahasiaan
Hak mati secara bermartabat
Hak atas dukungan moral / spiritual

HAK PASIEN
(UUPK NO 29/2004)

Hak atas Informasi

Hak atas second opinion
Hak atas kerahasiaan
Hak atas persetujuan tindakan medis
Hak atas pelayanan kesehatan
Hak atas ganti rugi

KEWAJIBAN PASIEN

Itikad baik
Beri informasi yang adekuat
Melaksanakan nasehat dokter dalam
rangka perawatan / pengobatan
Menghormati hak dokter
Memberi imbalan & ganti rugi
Berterus terang apabila timbul
masalah

HAK DOKTER

HAK UNTUK BEKERJA BEBAS,

PROFESIONAL
HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG
DI LUAR STANDAR PROFESI ATAU
MELANGGAR ETIK
HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB
DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT
MEDIS
HAK ATAS PRIVACY
HAK ATAS IMBALAN

KEWAJIBAN DOKTER

MEMBERIKAN PELAYANAN MEDIS SESUAI DENGAN

STANDAR
PROFESI
DAN
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL SERTA KEBUTUHAN MEDIS PASIEN;
MERUJUK PASIEN KE DOKTER ATAU DOKTER GIGI LAIN
YANG MEMPUNYAI KEAHLIAN ATAU KEMAMPUAN YANG
LEBIH BAIK, APABILA TIDAK MAMPU MELAKUKAN SUATU
PEMERIKSAAN ATAU PENGOBATAN;
MERAHASIAKAN SEGALA SESUATU YANG DIKETAHUINYA
TENTANG PASIEN, BAHKAN JUGA SETELAH PASIEN ITU
MENINGGAL DUNIA;
MELAKUKAN PERTOLONGAN DARURAT ATAS DASAR
PERIKEMANUSIAAN, KECUALI BILA IA YAKIN ADA ORANG
LAIN YANG BERTUGAS DAN MAMPU MELAKUKANNYA; DAN
MENAMBAH ILMU PENGETAHUAN DAN MENGIKUTI
PERKEMBANGAN ILMU KEDOKTERAN ATAU KEDOKTERAN
GIGI.

KEWAJIBAN DOKTER

KEWAJIBAN PROFESI :

KEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIEN

SUMPAH DOKTER
KODEKI
STANDAR PERILAKU
STANDAR PROSEDUR
STANDAR PELAYANAN MEDIS
MEMENUHI HAK PASIEN

KEWAJIBAN SOSIAL

PERATURAN MENTERI KESEHATAN

REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 290/MENKES/PER/III/2008
TENTANG
PERSETUJUAN TINDAKAN
KEDOKTERAN

PERSETUJUAN (1)

SEMUA TINDAKAN KEDOKTERAN YANG

AKAN DILAKUKAN TERHADAP PASIEN
HARUS MENDAPAT PERSETUJUAN.
PERSETUJUAN
DAPAT
DIBERIKAN
SECARA TERTULIS MAUPUN LISAN .
PERSETUJUAN DIBERIKAN SETELAH
PASIEN MENDAPAT PENJELASAN YANG
DIPERLUKAN
TENTANG
PERLUNYA
TINDAKAN KEDOKTERAN DILAKUKAN.

PERSETUJUAN (2)

SETIAP TINDAKAN KEDOKTERAN YANG MENGANDUNG

RISIKO TINGGI HARUS MEMPEROLEH PERSETUJUAN
TERTULIS
YANG
DITANDATANGANI
OLEH
YANG
BERHAK MEMBERIKAN PERSETUJUAN.
TINDAKAN KEDOKTERAN YANG TIDAK TERMASUK
DALAM KETENTUAN DAPAT DIBERIKAN DENGAN
PERSETUJUAN LISAN.
PERSETUJUAN TERTULIS DIBUAT DALAM BENTUK
PERNYATAAN YANG TERTUANG DALAM FORMULIR
KHUSUS YANG DIBUAT UNTUK ITU.
PERSETUJUAN DAPAT DIBERIKAN DALAM BENTUK
UCAPAN
SETUJU
ATAU
BENTUK
GERAKAN
MENGANGGUKKAN KEPALA YANG DAPAT DIARTIKAN
SEBAGAI UCAPAN SETUJU.
DALAM HAL PERSETUJUAN LISAN YANG DIBERIKAN
DIANGGAP MERAGUKAN, MAKA DAPAT DIMINTAKAN
PERSETUJUAN TERTULIS.

PERSETUJUAN (3)

DALAM KEADAAN GAWAT DARURAT, UNTUK

MENYELAMATKAN JIWA PASIEN DAN/ATAU
MENCEGAH KECACATAN TIDAK DIPERLUKAN
PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN.
KEPUTUSAN UNTUK MELAKUKAN TINDAKAN
KEDOKTERAN DIPUTUSKAN OLEH DOKTER
ATAU DOKTER GIGI DAN DICATAT DI DALAM
REKAM MEDIK.
DALAM
HAL
DILAKUKANNYA
TINDAKAN
KEDOKTERAN, DOKTER ATAU DOKTER GIGI
WAJIB MEMBERIKAN PENJELASAN SESEGERA
MUNGKIN KEPADA PASIEN SETELAH PASIEN
SADAR ATAU KEPADA KELUARGA TERDEKAT.

PERSETUJUAN (4)

PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN DAPAT

DIBATALKAN ATAU DITARIK KEMBALI OLEH YANG
MEMBERI PERSETUJUAN SEBELUM DIMULAINYA
TINDAKAN.
PEMBATALAN
PERSETUJUAN
TINDAKAN
KEDOKTERAN
HARUS
DILAKUKAN
SECARA
TERTULIS OLEH YANG MEMBERI PERSETUJUAN.
SEGALA AKIBAT YANG TIMBUL DARI PEMBATALAN
PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN MENJADI
TANGGUNG
JAWAB
YANG
MEMBATALKAN
PERSETUJUAN.
PEMBERIAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
TIDAK MENGHAPUSKAN TANGGUNG GUGAT HUKUM
DALAM HAL TERBUKTI ADANYA KELALAIAN DALAM
MELAKUKAN
TINDAKAN
KEDOKTERAN
YANG
MENGAKIBATKAN KERUGIAN PADA PASIEN.

PENJELASAN(1)

PENJELASAN
TENTANG
TINDAKAN
KEDOKTERAN
HARUS
DIBERIKAN
LANGSUNG KEPADA PASIEN DAN/ATAU
KELUARGA TERDEKAT, BAIK DIMINTA
MAUPUN TIDAK DIMINTA.
DALAM HAL PASIEN ADALAH ANAKANAK ATAU ORANG YANG TIDAK
SADAR,
PENJELASAN
DIBERIKAN
KEPADA KELUARGANYA ATAU YANG
MENGANTAR.

PENJELASAN(2)

PENJELASAN
KEDOKTERAN
MENCAKUP:

TENTANG
TINDAKAN
SEKURANG-KURANGNYA

DIAGNOSIS
DAN
TATA
CARA
TINDAKAN
KEDOKTERAN;
TUJUAN
TINDAKAN
KEDOKTERAN
YANG
DILAKUKAN;
ALTEMATIF TINDAKAN LAIN, DAN RISIKONYA;
RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG MUNGKIN
TERJADI; DAN
PROGNOSIS
TERHADAP
TINDAKAN
YANG
DILAKUKAN;
PERKIRAAN PEMBIAYAAN.

PENJELASAN (3)

PENJELASAN TENTANG DIAGNOSIS DAN

KEADAAN KESEHATAN PASIEN DAPAT
MELIPUTI :

TEMUAN KLINIS DARI HASIL PEMERIKSAAN

MEDIS HINGGA SAAT TERSEBUT;
DIAGNOSIS PENYAKIT, ATAU DALAM HAL
BELUM
DAPAT
DITEGAKKAN,
MAKA
SEKURANG-KURANGNYA DIAGNOSIS KERJA
DAN DIAGNOSIS BANDING;
INDIKASI ATAU KEADAAN KLINIS PASIEN
YANG
MEMBUTUHKAN
DILAKUKANNYA
TINDAKAN KEDOKTERAN;
PROGNOSIS APABILA DILAKUKAN TINDAKAN
DAN APABILA TIDAK DILAKUKAN TINDAKAN

PENJELASAN (4)

PENJELASAN TENTANG TINDAKAN KEDOKTERAN YANG

DILAKUKAN MELIPUTI :

TUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN YANG DAPAT BERUPA

TUJUAN
PREVENTIF,
DIAGNOSTIK,
TERAPEUTIK,
ATAUPUN REHABILITATIF.
TATA CARA PELAKSANAAN TINDAKAN APA YANG AKAN
DIALAMI PASIEN SELAMA DAN SESUDAH TINDAKAN,
SERTA EFEK SAMPING ATAU KETIDAKNYAMANAN YANG
MUNGKIN TERJADI.
ALTERNATIF TINDAKAN LAIN BERIKUT KELEBIHAN DAN
KEKURANGANNYA DIBANDINGKAN DENGAN TINDAKAN
YANG DIRENCANAKAN.
RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TERJADI PADA
MASING-MASING ALTERNATIF TINDAKAN.
PERLUASAN TINDAKAN YANG MUNGKIN DILAKUKAN
UNTUK MENGATASI KEADAAN DARURAT AKIBAT RISIKO
DAN KOMPLIKASI TERSEBUT ATAU KEADAAN TAK
TERDUGA LAINNYA.

PENJELASAN (5)

PENJELASAN TENTANG RISIKO DAN

KOMPLIKASI TINDAKAN KEDOKTERAN
ADALAH
SEMUA
RISIKO
DAN
KOMPLIKASI YANG DAPAT TERJADI
MENGIKUTI TINDAKAN KEDOKTERAN
YANG DILAKUKAN, KECUALI:

RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG SUDAH

MENJADI PENGETAHUAN UMUM
RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG SANGAT
JARANG TERJADI ATAU YANG DAMPAKNYA
SANGAT RINGAN
RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG TIDAK
DAPAT
DIBAYANGKAN
SEBELUMNYA
(UNFORESEEABLE)

PENJELASAN (6)

PENJELASAN
TENTANG
PROGNOSIS MELIPUTI:

PROGNOSIS
TENTANG
HIDUPMATINYA (AD VITAM);
PROGNOSIS TENTANG FUNGSINYA
(AD FUNCTIONAM);
PROGNOSIS TENTANG KESEMBUHAN
(AD SANATIONAM).

PENJELASAN (7)

PENJELASAN HARUS DIBERIKAN SECARA

LENGKAP DENGAN BAHASA YANG MUDAH
DIMENGERTI
ATAU
CARA
LAIN
YANG
BERTUJUAN
UNTUK
MEMPERMUDAH
PEMAHAMAN.
PENJELASAN
DICATAT
DAN
DIDOKUMENTASIKAN
DALAM
BERKAS
REKAM MEDIS OLEH DOKTER ATAU DOKTER
GIGI
YANG
MEMBERIKAN
PENJELASAN
DENGAN
MENCANTUMKAN
TANGGAL,
WAKTU,
NAMA,
DAN
TANDA
TANGAN
PEMBERI
PENJELASAN
DAN
PENERIMA
PENJELASAN.

PENJELASAN (8)

DALAM HAL DOKTER ATAU DOKTER GIGI

MENILAI BAHWA PENJELASAN TERSEBUT
DAPAT
MERUGIKAN
KEPENTINGAN
KESEHATAN PASIEN ATAU PASIEN MENOLAK
DIBERIKAN PENJELASAN, MAKA DOKTER ATAU
DOKTER
GIGI
DAPAT
MEMBERIKAN
PENJELASAN TERSEBUT KEPADA KELUARGA
TERDEKAT
DENGAN
DIDAMPINGI
OLEH
SEORANG TENAGA KESEHATAN LAIN SEBAGAI
SAKSI.
PENJELASAN TERSEBUT DIBERIKAN OLEH
DOKTER ATAU DOKTER GIGI YANG MERAWAT
PASIEN ATAU SALAH SATU DOKTER ATAU
DOKTER GIGI DARI TIM DOKTER YANG
MERAWATNYA.

PENJELASAN (9)

DALAM HAL DOKTER ATAU DOKTER GIGI

YANG MERAWATNYA BERHALANGAN UNTUK
MEMBERIKAN
PENJELASAN
SECARA
LANGSUNG, MAKA PEMBERIAN PENJELASAN
HARUS
DIDELEGASIKAN KEPADA DOKTER
ATAU DOKTER GIGI LAIN YANG KOMPETEN.
TENAGA
KESEHATAN
TERTENTU
DAPAT
MEMBANTU
MEMBERIKAN
PENJELASAN
SESUAI DENGAN KEWENANGANNYA.
TENAGA KESEHATAN TERTENTU ADALAH
TENAGA
KESEHATAN
YANG
IKUT
MEMBERIKAN
PELAYANAN
KESEHATAN
SECARA LANGSUNG KEPADA PASIEN.

PENJELASAN (10)

DALAM
HAL
TERDAPAT
INDIKASI
KEMUNGKINAN
PERLUASAN
TINDAKAN
KEDOKTERAN,
DOKTER
YANG AKAN MELAKUKAN TINDAKAN
JUGA
HARUS
MEMBERIKAN
PENJELASAN.
PENJELASAN
KEMUNGKINAN
PERLUASAN TINDAKAN KEDOKTERAN
MERUPAKAN
DASAR
DARIPADA
PERSETUJUAN.

PENJELASAN (11)

PERLUASAN TINDAKAN KEDOKTERAN

YANG TIDAK TERDAPAT INDIKASI
SEBELUMNYA,
HANYA
DAPAT
DILAKUKAN UNTUK MENYELAMATKAN
JIWA PASIEN.
SETELAH
PERLUASAN
TINDAKAN
KEDOKTERAN DILAKUKAN, DOKTER
ATAU
DOKTER
GIGI
HARUS
MEMBERIKAN PENJELASAN KEPADA
PASIEN ATAU KELUARGA TERDEKAT.

PENOLAKAN TINDAKAN
KEDOKTERAN

PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN DAPAT

DILAKUKAN
OLEH
PASIEN
DAN/ATAU
KELUARGA
TERDEKATNYA
SETELAH
MENERIMA PENJELASAN TENTANG TINDAKAN
KEDOKTERAN YANG AKAN DILAKUKAN.
PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN HARUS
DILAKUKAN SECARA TERTULIS.
AKIBAT PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN
MENJADI TANGGUNG JAWAB PASIEN.
PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN TIDAK
MEMUTUSKAN HUBUNGAN DOKTER DAN
PASIEN.

DOKTER FARMASI

Wajah Dokter Indonesia:

Tempo , 8 April 2001

Mahalnya harga obat
Dewa penyembuh haus komisi!
Kompas, Minggu 8 April 2001
Sebuah kolusi baru : IDI-Perusahaan
Farmasi

Keinginan Rasional Pasien

Pengobatan yang mujarab (hingga

maksimal harapan hidupnya)

Mudah (mendapat kualitas hidup terbaik)

Murah (kemungkinan
peluang/kesempatan terbaik dengan
ketersediaan kualitas dan ragam
kehidupan kodrati)

Larangan Dokter

menjuruskan pasien untuk membeli

obat tertentu karena dokter yang
bersangkutan telah menerima komisi
dari perusahaan farmasi tertentu

(pedoman pelaksanaan KODEKI pasal

3, butir 1b)

Larangan Dokter:

menerima uang langsung

pendaftaran temu ilmiah/acara
ramah tamah tanpa pembenaran
jelas (pendidikan dan ilmiah)

Larangan Farmasi (Kode Etik)

Tentang tawaran bagi penulisan

resep/anjuran pakai produk:
Larangan membayar insentif finansial
apapun kepada profesi kesehatan
Ps 2 butir 6: berbagi bonus dengan
profesi kesehatan
Bonus dijanjikan, dibayar sehabis
prestasi tertentu

Larangan Farmasi:

Ps 2 butir 5: larangan representatif

perusahaan /detailer dst yang
memberi iming-iming, imbalan,
insentif, hadiah, acara ramah tamah
yang kurang pantas, donasi uang
tunai/lainnya.
Kontrak apapun berimbalan terkait
penulisan resep produk
Anjuran pemakaian produk oleh profesi
kesehatan

Larangan Farmasi:

Pemberian door prize (< $200 bagi

maksimal 3 pemenang) ps 4 butir
2, 2.3
Mensponsori pendamping dokter
siapapun orangnya ps 4 butir 3,
3.2.
Membayar insentif finansial apapun
kepada profesi kesehatan.

Secara resiprokal oknum pelanggar

kedua belah pihak dapat dijatuhi
hukuman setimpal.

Modus kolusi: praktek profesi saat

penulisan resep, fee splitting, sporadis
(ikut2an, endemis), bersama-sama
(terencana, epidemik), dokter kontrak,
lit obat baru (anjuran memakai obat).

Mudharat vs Manfaat
pemberian hadiah(Bernard Lo,loc.cit.hal 303-304)
Mudharat:
Memudarkan obyektivitas / tdk sesuai indikasi
medis
Menaikkan harga obat
Mencap dokter hanya rajin mengikuti kegiatan
ilmiah bila disponsori
Memicu konflik kepentingan
Manfaat:
Lebih melancarkan pembelajaran/ CPD
Hadiah tidak melemahkan clinical judgment
Bila tidak diterima, dokter yang lain menerima.

Perlunya Mahkamah Gabungan

MKEK Dewan Etika GP Farmasi

Sidang sepihak MKEK thd teradu: sulit

prioritas, jumlah banyak, bisa
diskriminatif, tidak efektif/efisien
Sidang sepihak Farmasi: belum
dilakukan krn lebih mengandalkan
penyidangan langsung oleh Kemkes,
Dewan Etika Farmasi tidak mengadili
mereka yg sdh dikeluarkan dari
lingkungannya.

Pendasaran:

MOU PB IDI GP Farmasi 2008 utk

saling menegakkan kode etik masing2
yg disaksikan Menkes
KODEKI dan Kode Etik Upaya
Pemasaran Farmasi
Sidang gabung : protapnya belum
diatur.Kodeki sdh ada Kompendium
Tatalaksana Pemeriksaan Etik oleh
MKEK.

KODEKI

Penjelasan ps 3:
2. menerima imbalan selain dp yg layak dg
jasanya, kecuali dg keikhlasan,
sepengetahuan dan atau kehendak pasien.
3.membuat ikatan/ menerima imbalan
perusahaan farmasi/ obat, perusahaan alat
kesehatan/ kedokteran atau badan lain yg
dapat mempengaruhi dokter.
4.melibatkan diri scr langsung atau tidak
langsung utk mempromosikan obat, alat
atau bahan lain guna kepentingan dan
keuntungan pribadi dokter.

Pasal 6 KODEKI

Setiap dokter harus hati-hati dlm

mengumumkan dan menerapkan
setiap penemuan teknik atau
pengobatan baru yg belum teruji
kebenarannya dan hal-hal yg dapat
menimbulkan keresahan dlm
masyarakat.
Penjelasan:
mengumumkan=menyebarluaskan scr
lisan, tulisan, cara lain: iklan

Pabrik obat pengontrak dan dokter

kontrak : fenomena pelanggaran etika
profesi gabungan dan masing2 yg masih
belum tersentuh penjeraannya krn
penegakan etikanya belum gencar dilakukan.
Hambatan terbesar ada di efektivitas
prosedural penyidangannya krn saling
menyalahkan pihak lain sbg promotor
awalnya.
Majelis penegak etika lintas profesi harus
segera dibentuk dan diaktifkan utk
memberantas praktek penyimpangan etika
dan kerjasama ilegal.