Para dermatofit umum genus Trichophyton, Microsporum dan

Epidermophyton adalah penyebab utama infeksi jamur superfisial pada

anak-anak. Infeksi ini (misalnya, tinea corporis, tinea pedis, tinea, dan
unguium) biasanya diperoleh secara langsung dari kontak dengan
manusia atau hewan yang terinfeksi atau tidak langsung dari paparan
tanah yang terkontaminasi atau fomites. Diagnosis biasanya dapat dibuat
dengan sejarah yang terfokus, pemeriksaan fisik, dan mikroskop kalium
hidroksida. Kadang-kadang, lampu pemeriksaan Wood, budaya jamur,
atau pemeriksaan histologis jaringan diperlukan. Kebanyakan infeksi Tinea
dapat dikelola dengan terapi topikal, pengobatan oral dicadangkan untuk
tinea kapitis, tinea pedis parah, dan tinea unguium. Terapi topikal dengan
fungisida allylamines mungkin memiliki tingkat kesembuhan sedikit lebih
tinggi dan program pengobatan yang lebih pendek dibandingkan dengan
azoles fungistatic. Meskipun mulut griseofulvin telah menjadi pengobatan
standar untuk tinea capitis, baru agen antijamur oral seperti terbinafine,
itraconazole, dan flukonazol efektif, aman, dan memiliki program
pengobatan yang lebih pendek.

Tinea mengacu pada infeksi dermatofit, yang umumnya diklasifikasikan

oleh lokasi anatomi: tinea capitis terletak pada pedis, tinea kulit kepala
pada kaki, tinea corporis pada tubuh, tinea cruris pada pangkal paha, dan
tinea unguium pada kuku. Tinea adalah juga disebut kurap, terutama
ketika berada pada tubuh, dan disebabkan oleh sekelompok jamur yang
menginfeksi hanya lapisan luar kulit keratinous, rambut, dan kuku. Jamur
ini tidak dapat bertahan hidup pada permukaan mukosa, seperti mulut
atau daerah vagina. Infeksi tinea dangkal beberapa kondisi dermatologi
yang paling umum pada anak-anak. Dermatofit adalah jamur aerobik yang
terbagi dalam tiga genera (yaitu, Trichophyton, Microsporum dan
Epidermophyton). Infeksi Tinea adalah diperoleh secara langsung dari
kontak dengan manusia yang terinfeksi (organisme anthropophilic) atau
hewan (organisme zoophilic) atau tidak langsung dari paparan tanah yang
terkontaminasi atau fomites (organisme geophilic). Manifestasi klinis dari
infeksi dermatofit bervariasi oleh situs infeksi dan respons kekebalan
pasien; kerentanan genetik mungkin memainkan peran dalam kerentanan
terhadap infeksi. Tabel 1 menyajikan diagnosis diferensial infeksi tinea,
dan 2 Tabel merangkum terapi umum.

Tes Diagnostik
Mikroskopi
Mikroskop hidroksida (KOH) Kalium adalah penting untuk diagnosis kantor
berbasis

infeksi tinea. Teknik ini secara langsung menunjukkan dan menegaskan

hifa infeksi. Spesimen ini diperiksa di bawah mikroskop setelah penurunan
10 sampai 20 persen KOH solusi ditambahkan ke Scraping dari perbatasan
aktif lesi. Mikroskop KOH memiliki sensitivitas yang baik dan lebih sensitif
dibandingkan budaya jamur. Hasil tes positif membenarkan memulai
pengobatan. Mikroskop KOH memiliki sensitivitas 76,5 persen dan 81,6
persen nilai prediktif negatif untuk diagnosis tinea unguium dibandingkan
dengan sensitivitas 53,2 persen dan 69,0 persen nilai prediksi negatif
dengan budaya.
Budaya
Teknik kultur memiliki peran yang terbatas dalam evaluasi dan
pengobatan infeksi tinea diduga karena biaya dan kebutuhan waktu.
Namun, ketika kebutuhan jangka panjang terapi oral diantisipasi, infeksi
tampaknya resisten terhadap terapi topikal standar, atau diagnosis tidak
jelas, budaya merupakan pendekatan yang tepat untuk konfirmasi
laboratorium.
Pemeriksaan Lampu Wood
Pemeriksaan lampu Wood untuk diagnosis infeksi tinea telah menurun
tidak digunakannya dekat karena jumlah secara bertahap menurun
dermatofit yang berpendar di bawah ultraviolet light.2, 5 Pengecualian
termasuk tinea capitis yang disebabkan oleh Microsporum canis zoophilic
dan Microsporum audouinii, yang berpendar biru-hijau; tinea (pityriasis)
versicolor yang disebabkan oleh Malassezia furfur, yang berfluoresensi
pucat kuning ke putih, dan disebabkan oleh Corynebacterium erythrasma
minutissimum, yang berfluoresensi karang merah cerah. Infeksi kandida
dan tinea cruris tidak berpendar.

Tinea capitis
Diagnosa
Tinea kapitis adalah infeksi jamur yang paling umum pada anak-anak. Di
Amerika Serikat, lebih dari 90 persen kasus tinea kapitis disebabkan oleh
Trichophyton tonsurans, dan kurang dari 5 persen disebabkan oleh spesies
Microsporum. Kedua spesies ini melampaui infeksi superfisial dan
menginvasi shaft rambut. Pasien biasanya hadir dengan skala dari kulit
kepala atau alopecia dibatasi dengan rambut rusak pada kulit kepala
(Gambar 1). Diagnosis banding tinea capitis termasuk alopecia areata,
trikotilomania, traksi alopecia, dan dermatitis seboroik. Diagnosis tinea
capitis biasanya berdasarkan temuan fisik. Satu studi menunjukkan bahwa
anak-anak menyajikan dengan adenopati, alopesia, pruritus, dan scaling
selalu memiliki hasil kultur positif, sedangkan anak-anak yang kekurangan
adenopati dan scaling tidak memiliki hasil kultur positif (Tabel 3).
Langsung mikroskop KOH dari Scraping kulit dan rambut poros dapat

mengkonfirmasi infeksi ketika positif, tetapi negatif palsu yang umum

bahkan dengan penguji berpengalaman. Pemeriksaan lampu Wood dapat
membantu mengidentifikasi spesies Microsporum, tapi spesies
Trichophyton, yang semakin umum di Amerika Serikat, tidak berpendar di
bawah lampu Wood. Jika perlu, budaya jamur dapat diperoleh
(menggunakan sikat gigi atau kapas) dan kemudian diinokulasi ke medium
kultur jamur. Metode kapas swab dilakukan oleh membasahi kapas steril
dan penuh semangat menggosok daerah yang terkena dampak atas kulit
kepala.
Pengobatan
Tinea capitis harus diperlakukan dengan agen oral untuk menembus poros
rambut yang terkena. Meskipun griseofulvin (Grifulvin) sering dianggap
sebagai pengobatan pilihan bagi anak-anak, agen lain yang semakin biaya
yang lebih efektif dan mungkin lebih nyaman. Jika griseofulvin digunakan,
griseofulvin lisan micronized dianjurkan pada dosis 20 mg per kg per hari
untuk setidaknya delapan minggu. Lamanya pengobatan dan efek
samping mual, muntah, dan fotosensitifitas sering negatif mempengaruhi
kepatuhan pasien. Empat minggu terbinafine (Lamisil) terapi seefektif
delapan minggu terapi griseofulvin untuk pengobatan infeksi
Trichophyton. Terbinafine tidak efektif melawan infeksi Microsporum, yang
jauh kurang umum. Sebuah meta-analisis ini menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam tolerabilitas atau efek samping antara
griseofulvin dan terbinafine. Dosis yang dianjurkan terbinafine adalah
berdasarkan berat pasien (62,5 mg per hari pada anak-anak dengan berat
badan kurang dari 20 kg [44 ]; 125 mg per hari pada anak-anak dengan
berat 20 sampai 40 kg [44-88 lb, 3 oz]; dan 250 mg per hari pada anakanak dengan berat lebih dari 40 kg). Terbinafine disetujui untuk digunakan
pada anak-anak dua tahun atau lebih. Biaya rejimen lengkap terbinafine
kurang dibanding griseofulvin karena durasi pendek terapi. Regimen yang
lebih pendek juga dapat membantu meningkatkan kepatuhan pasien dan
resistensi menurun sekunder untuk terminasi dini terapi. Efek samping
dari terbinafine jarang terjadi, meskipun ada kekhawatiran tentang
toksisitas hati. Pengujian fungsi hati (misalnya, aspartat dan alanin
transaminase) disarankan pada semua pasien yang memakai terbinafine
pada awal dan pada tindak lanjut pada pasien dengan kelainan dasar atau
pada mereka yang mengalami gejala gastrointestinal. Ketoconazole
(nizoral) dan itraconazole (Sporanox) tidak direkomendasikan untuk
mengobati tinea capitis karena data terbatas pada efektivitas dan
keamanan mereka. Ajuvan selenium sulfida harus digunakan untuk
mengurangi penyebaran tinea capitis. Selenium sulfida shampoo 2,5%
yang paling efektif dan harus diterapkan setidaknya dua sampai tiga kali
per minggu dan harus tetap pada kulit kepala selama setidaknya lima
menit per aplikasi.

Tinea Corporis
Diagnosa
Tinea corporis ini paling sering disebabkan oleh spesies Trichophyton.
Biasanya hadir dengan sebuah patch annular atau plak dengan
perbatasan, maju mengangkat, scaling dan pusat kliring (Gambar 2)
pasien. Diagnosis diferensial meliputi lesi kulit lainnya annular.
Kebanyakan pasien dengan tinea corporis didiagnosis klinis. Mikroskop
KOH dari Scraping kulit dapat menentukan apakah hifa yang hadir.
Konfirmasi Budaya biasanya tidak diperlukan.
Pengobatan
Pengobatan topikal seringkali cukup untuk menyembuhkan tinea corporis,
meskipun obat-obat oral yang dapat digunakan untuk pasien dengan
infeksi berat atau untuk infeksi yang tidak menanggapi terapi topikal.
Seorang agen antijamur topikal diterapkan pada lesi dan area 2-cm
sekitar lesi sekali atau dua kali sehari, terapi dilanjutkan selama satu
minggu setelah lesi muncul untuk menyelesaikan. Data menunjukkan
bahwa Butenafine baru (Mentax) dan terapi terbinafine lebih efektif
daripada mikonazol tua (Micatin) dan terapi clotrimazole, terutama karena
sifat fungisida dari agen yang lebih baru dibandingkan dengan tindakan
fungistatic yang lebih tua agents. Kombinasi antijamur / persiapan
kortikosteroid tidak dianjurkan karena risiko yang lebih besar efek
samping, terutama dari higherpotency steroid component. tingkat Cure
lebih rendah dan biaya lebih tinggi dengan terapi kombinasi dibandingkan
dengan krim antijamur saja.
Tinea Corporis gladiatorum
Klasifikasi ini khusus lesi tinea diperoleh dalam pegulat melalui kulit-kekulit. Lesi annular tidak selalu terjadi; sebaliknya, mereka mungkin muncul
sebagai papula eritematosa scaling, dan plak. Mereka biasanya terjadi
pada kepala, leher, dan lengan, dan jarang terjadi pada legs.20 Untuk
mencegah penularan, lesi terlokalisasi harus ditutupi dengan perban, dan
pasien dengan lesi lebih luas tidak harus bergulat. Pasien dapat
melanjutkan partisipasi setelah satu minggu terapi topikal atau sistemik.

Tinea cruris (Jock Itch)

DIAGNOSA
Tinea cruris adalah infeksi superfisial dari pangkal paha terjadi terutama
pada pria remaja dan dewasa muda. Namun, telah menjadi lebih umum
pada wanita pasca pubertas yang kelebihan berat badan atau yang sering
memakai celana jeans ketat atau stoking. Karena penyebab umum dari
tinea pedis (misalnya, Trichophyton rubrum, Trichophyton

mentagrophytes, Epidermophyton floccosum) juga penyebab umum dari

tinea cruris, dua infeksi biasanya terjadi bersama-sama. Meskipun
presentasi klinis tinea cruris bervariasi, perbatasan lesi biasanya aktif
untuk beberapa derajat dengan pustula atau vesikel (kecuali lesi kronis).
Ruam latar belakang merah untuk coklat-kemerahan dan biasanya makula
simetris dengan cukup baik ditandai perbatasan (Gambar 3). Ruam
biasanya suku cadang skrotum dan sering gatal, ruam akut juga bisa
memiliki kualitas yang terbakar.
PENGOBATAN
Kaki harus selalu dievaluasi sebagai sumber awal kemungkinan tinea
cruris. Meskipun penampilan dan gejala tinea cruris yang khas, kondisi
harus dibedakan dari gangguan umum lainnya, termasuk candida
intertrigo dan erythrasma. Candida intertrigo lebih seragam merah tanpa
kliring pusat dan mungkin memiliki lesi satelit, sedangkan erythrasma
adalah infeksi bakteri yang lebih seragam coklat dengan skala kecil dan
tidak ada perbatasan yang aktif. Terapi topikal biasanya pengobatan yang
cukup untuk tinea cruris. Terapi meliputi krim terbinafine atau semprot
diterapkan sekali sehari selama satu minggu dan Butenafine 1 krim%
dioleskan sekali sehari selama dua minggu.

Tinea pedis (kaki atlet)

Diagnosa
Tinea pedis disebabkan oleh spesies dermatofit sama seperti tinea cruris.
Hal ini lebih sering terjadi pada remaja tetapi jarang pada anak-anak
sebelum pubertas. Faktor predisposisi yang paling penting untuk
memperoleh tinea pedis tampaknya paparan lingkungan lembab dan
maserasi kulit. Infeksi mungkin kurang lazim di masyarakat yang tidak
biasa memakai shoes.21 Tinea pedis biasanya muncul sebagai area
dimaserasi putih antara jari kaki, meskipun proses skala lebih menyebar
kering sering disebabkan oleh T. rubrum ("moccasin type") juga dapat
terjadi. Pola lain dari presentasi ditandai oleh letusan vesiculobullous
inflamasi yang terjadi terutama pada telapak kaki (Gambar 4). Kondisi
yang dapat meniru tinea pedis pada anak-anak mencakup kontak dan
dermatitis alergi dan dermatitis atopik sesekali. Tidak seperti tinea pedis,
dermatitis umumnya suku cadang daerah intertriginosa.
Pengobatan
Agen antijamur topikal seperti terbinafine diterapkan sekali sehari selama
satu minggu atau Butenafine 1% dioleskan sekali sehari selama dua
minggu efektif untuk kebanyakan bentuk tinea pedis. Terapi dapat
diterapkan langsung ke ruang web dan daerah lain yang terkena dampak.
Seperti pengobatan tinea cruris, terapi ini lebih efektif daripada
clotrimazole (Lotrimin AF) dan miconazole. Kadang-kadang, terapi

terbinafine sistemik, 250 mg diminum setiap hari selama dua minggu,

atau flukonazol (Diflucan), 150 mg diambil sekali seminggu selama tiga
minggu, dapat digunakan untuk mengobati infeksi berat atau refrakter.
Tinea unguium
Diagnosa
Tinea unguium adalah infeksi jari-atau kuku kaki (Gambar 5) dan
merupakan subset dari onikomikosis, kategori yang lebih luas dari infeksi
yang juga termasuk ragi dan cetakan nondermatophyte. Tinea unguium
cukup jarang pada anak-anak sebelum pubertas. Faktor risiko pada remaja
termasuk tinea pedis terkait, sepatu tidak benar pas, dan diabetes. Tinea
unguium adalah penyebab umum dari distrofi kuku, namun harus
dibedakan dari kondisi yang diperoleh dan bawaan lainnya. Sebuah
Scraping kuku untuk mikroskopi KOH dengan atau tanpa budaya
dianjurkan untuk konfirmasi. Meskipun penelitian telah menunjukkan
bahwa analisis histologis kliping kuku menggunakan asam Schiff berkala
noda adalah tes yang paling akurat, itu mahal. Sebuah penelitian baru
menemukan bahwa persiapan KOH (20 persen KOH, dipanaskan sebentar)
dari Scraping puing subungual adalah 80 persen sensitif dan 72 persen
khusus untuk diagnosis tinea unguium. Ini dibandingkan dengan budaya,
yang hanya 59 persen sensitif dan 82 persen khusus pada empat minggu.
Pengobatan
Bukti terbaik mendukung terbinafine untuk mengobati remaja dengan
tinea unguium, meskipun griseofulvin biasanya digunakan pada anakanak. Terbinafine memiliki efektivitas yang sama dan profil efek samping
sebagai itrakonazol dengan biaya yang lebih rendah dan profil interaksi
obat lebih menguntungkan. Data menunjukkan bahwa terbinafine lebih
efektif daripada itrakonazol atau flukonazol. Sebuah penelitian baru
menemukan bahwa terapi terbinafine terus menerus lebih efektif daripada
pulsa (intermiten) terapi terbinafine. Namun, benar "sukses" harga tidak
tinggi untuk terapi antijamur, dengan hanya 35 sampai 50 persen pasien
yang bebas penyakit pada satu tahun.