You are on page 1of 52

Selasa, 22 Juli 2014

MALARIA
FALCIPARUM
Pembimbing: dr. Nurfitriani, Sp. PD
Rahma Nilasari
09-777-033

N
A
R
O
P
A
L
S
U
S
KA

Identitas

Nama : Tn. MZ

Pendidikan terakhir : SMA

Umur : 27 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Tgl pemeriksaan : 07 Juni 2014

Alamat: Desa Tibo (Donggala)

Ruangan : Seroja, Undata

Anamnesis
Dua orang
teman pasien
mengalami
keluhan yg sama

Penuruna
n nafsu
makan
Riw. Tinggal di
daerh pedalaman
Riw. Tinggal di
daerah endemik
Riw. Malaria (-)

Rasa lemah,
mual,
muntah

Menggigil
Demam
Keringat
banyak

BAB encer

Pekerjaan pasien
membuat pasien
sering berpindah
tempat tinggal

Sakit
kepala
Riw. D. typhoid (-)
Riw. DBD (-)
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)

Tanda
vital

TD: 110/ 70 mmHg, N: 93x/


mnt, P: 24x/mnt, S: 38,50C

Kepala

Wajah simetris, normocephal


Mata normal

SP: SS/ CM/ GK


IMT= 48:167= 17,2 kg/m2

Keadaan
umum

Pemeriksaan Fisik

Thorax

Bentuk simetris, VF normal, Sonor kedua


lap. Paru, Vesikular, bunyi tmbhan (-)

Jantung

Pulsasi IC tmpk & teraba pd SIC V linea


midklasvikulars S, kardiomegali (-), S1/S2
(+)/(+) murni-reguler, bising (-)

Abdomen

Cekung, peristaltik usus + kesn meningkt,


tympani, hepatosplenomegali (-), NTE (+)

Ekstremita
s

Superior :akral hangat (+)/(+), edema (-)/(-)


Inferior :akral hangat (+)/(+), edema (-)/(-)

Tdk ada pembesaran KGB

Leher

Salmonella typhi O : +1/80

Plasmodium falciparum positif

Wbc 7,9x103, Rbc 4,74x106, Hb 13,2, Hct 40,2, PLT


65x103, MCV 85, MCH 27,8, MCHC 32,8, LED 4, BT
430, CT 9.
Wbc 9,6x103, Rbc 5,36x10,6 Hb 13,7, Hct 46,36, PLT
86x103, MCV 86,49, MCH 25,56, MCHC 29,53.

Wida
l
DDR
DL
DR

Pemeriksaan Laboratorium

Resume
Pasien 27 thn
Anamnesis:
Demam
Menggigil
Keringat banyak
Malaise
Nausea
Vomitus
Sakit kepala
Anoreksia
Diare

Pemeriksaan
Fisik:
Abdomen:
Riw. Tinggal di
peristaltik (+) kesan
pedalaman (+)
meningkat,
Riw. Tinggal di
hepatosplenomegal
daerah endemik (+)
i (-), nyeri tekan
epigastrik (+)
Riw. Malaria (-)
Dua orang teman
pasien mengalami
Pemeriksaan
keluhn yg sama dgn
Laboratorium:
pasien
Anemia normositik
hipokrom
DDR (+) Pf

Diagnosis
Demam
typhoid
Diagnosis
Kerja

Malaria
falciparu
m

Diagnosis
Banding

Penatalaksanaan
Nonmedikamentosa
Tirah baring
Nutrisi adekuat
Hindari gigitan
nyamuk

Medikamentosa
IVFD RL 20
ggt/i
PCT 3x500 mg
Darplex,3-3-3
Primakuin, 3-00

Prognosis &
Komplikasi

Prognosis Dubia ad bonam

Komplikas
Tidak ditemukan
i
komplikasi

TINJAUAN
PUSTAKA

Definisi
Penyakit

yg

protozoa

dari

diperantarai

disebabkan
genus
oleh

oleh

infeksi

Plasmodium

tusukan

yg

(gigitan)

nyamuk Anopheles spp betina, menyerang


eritrosit, dan ditandai dgn ditemukannya
bentuk aseksual di dalam darah.

Epidemiologi
Masalah besar di benua Afrika & Amerika (bg. Selatan), daerh
Oceania, kep. Caribia, dan benua Asia, utamanya yg beriklim tropis.
Didapatkan 350-500 juta kasus per tahun di seluruh dunia
Lebih dari satu juta kasus meninggal setiap tahunnya, dengan
korban utamanya anak-anak
Malaria falciparum fase kronik plg sering menyebabkn kematian
Indonesia merupakn slh satu negara dgn endemitas tinggi Malaria
dgn jumlah 15 juta kasus per thn, dan jumlh kematian 38.000 per
thn

Plasmodium
falciparum

Masa inkubasi 12 hari


Malaria tropika/ malaria tertiana maligna

Plasmodium
vivax

Masa inkubasi 13-17 hari


Malaria tertiana benigna

Plasmodium
malariae

Masa inkubasi 28-30 hari


Malaria malariae/ malaria kuartana

Plasmodium
ovale

Masa inkubasi 13-17 hari


Malaria ovale

Etiologi

Patogenesis

Gambaran Klinik

Pemeriksaan
Laboratorium
ah
r
a
D
n
a
Apus

Gold standard dgn spesifisitas


95% dan sensitivitas 95%

Rapid Diagnostic Test


Immuchromatographic
Deteksi Ag HRP-2 dan p-LDH
Spesifisitas dan sensitivitas baik,
mudah & cepat

Tes Serologis
Indirect fluorescent antibody test (IFA test)
Indirect hemaglutination test (IHA test)
ELISA test

Darah Lengkap
Hb, WBC, RBC, HCT, PLT, MCV, MCH, MCHC, dst.

Kimia Darah
Bilirubin, SGOT/ SGPT, alkali fosfatase, dan lain-lain.

Pengobatan
1. Artemeter 80mg + Lumefantrin 480mg (4 dosis:
1,8,24,48)

WHO
(ACT
)

2. Artesunate 50mg + Amodiakuin 200mg (msg2 4 tab/


hari, slma 3 hari) +Primakuin 45mg pd hr 1
3. Artesunate 50mg + Sulfadoksin 500mg -Pirimetamin
25mg

4. Artesunate 50mg + Meflokuin 750mg-500mg

5. Amodiakuin 200mg + Sulfadoksin 500mg


Pirimetamin 25mg

Terapi
kombinasi
untuk daerah
yg resistensi
Klorokuin

1. Kinin 650mg
+ Tetrasiklin
500mg

2. Kinin 650mg
+ Doksisiklin
100mg

3. Kinin 650mg
+ Sulfadoksin
500mg
Pirimetamin
25mg

Malaria Falciparum Berat atau


dengan Komplikasi

Lini
pertam
a

Kuinidin glukonat 10mg/


kgBB per infus dlm 1-2 jam.
0,02mg/kgBB IV per menit
(smpai terapi Kuinin oral
dimungkinkan)

Lini
alterna
tif

Artesunat
2,4mg/kgBB
IV/IM. 1,2mg/kgBB/12j 24j
(smpai
Kuinin
oral
dimungkinkan).
Artemeter 3,2mg/kgBB IM.
1,6mg/kgBB/hari
(kuinin
oral).

Prognosis
Keterlambatan
diagnosis yg
tepat
Keterlambatan
ke instansi
medis
terdekat

Keterlambatan
penanganan
yg sesuai

Kematia
n
Malaria
berat
(1560%)

Plg berat
Sesak dgn frek. Napas >35 kali/ menit

Edema paru
Gagal ginjal
akut

Plg banyak (utamax krna dehidrasi)


Produksi urine <400ml/24j stlh
rehidrasi

Kelainan hati

Hepatomegali, hperbilirubinemia,
peningkatan serum transaminse

Blackwater
fever

Menggigil, demam, hemoglobinuria


makroskopik

Plg berbahaya (mortalitas 21,5%30,5%)


Apati, somnolen, delirium, koma.

Malaria
serebral

Komplikasi

PEMBAHASA
N

Anamnesis
Teori

Kasus

Gejala
prodromal:
sakit kepala,
anoreksia,
nyeri sendi,
myalgia, sakit
perut, diare
ringan

Sakit kepala,
anoreksia, rasa
lemah, nyeri
uluhati, mual,
muntah, diare

Trias demam

Trias demam

Pemeriksaan Fisik
Teori

Kasus

Anemia

Tdk ditemukan
konjungtiva
anemis

Splenomegali

Tdk ditemukan
splenomegali

Suhu tubuh
>370C

Suhu tubuh
>38,50C

Pemeriksaan Laboratorium
Teori

Kasus

Apusan darah

DDR (+)
plasmodium
falciparum

RDTs (+)

Tdk dilakukan

DR, DL, Fungsi


hati

Trombositopenia,
anemia normositik
hipokrom

Pengobatan
Teori

Kasus

Artemeter +
Lumefantrin
Artesunate +
Amodiakuin
Artesunate +
Sulfa-doksinPirimetamin
Artesunate +
Meflokuin
Amodiakuin +
Sulfa-doksinPirimetamin

Darplex), 3-3-3

Primakuin, 3-0-0

Syukron
katsir...

Pencegahan
Nyamuk:

Kelambu

impregnated

(dicelup

peptisida:

pemethrin/ deltamethrin)

Obat pembunuh nyamuk

Hindari berada di alam bebas dgn pakaian


terbuka, trutama pd pukul 18.00-06.00

Proteksi kmr tidur/ tempt tinggal dgn kawat


anti-nyamuk

Pencegahan
Profilaksis:

Daerh sensitif klorokuin: 2 tab klorokuin 250mg/


minggu, pd 1 minggu sblm brgkt dan 4 mggu stlh
tiba kmbli. Bisa pd ibu hamil yg tinggal d daerah
endemik malaria atau pd org yg imunits rendh.

Daerh resisten klorokuin: doksisiklin 100mg/hari


atau mefloquin 250mg/ minggu, atau klorokuin 2
tab/ minggu + proguanil 200mg/ hari, atau
primakuin 0,5mg/kgBB/hari.

Pencegahan
Vaksinasi:

Vaksin trhdp sporozoit (intra hepatik)

Vaksin trhdp aseksual

Vaksin

transmission

blocking

(trdhp

gametosit)
Hoffman: vaksin trbaik adlh yg multistage & multivalen

Artemisinin

Efektif dlm mengatasi plasmodium yg


resisten trhdp pengobatan
Dpt membunuh plasmodium dlm semua
stadium, trmsk gametosit
Efektif trhdp semua jenis plasmodium
penyebab malaria
Laporan mengenai kegagalan ART blm
ada

Pencegahan

Pencegahan

Pencegahan

Pencegahan

Pencegahan

You might also like