You are on page 1of 1

KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

Badan Kepegawaian Negara 2013

Instansi

: Pemerintah Kota Gorontalo

No. Registrasi

No. Identitas KTP

: 7571050503900001

Nama

: FIRMANSYAH KALAPATI

Tempat / Tanggal Lahir

: GORONTALO / 05-03-1990

Jenis Kelamin

: Pria

Institusi Pendidikan

: UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO

Kualifikasi Pendidikan

: S-1 TEKNIK SIPIL

No. Ijazah / Tahun Lulus

: 1302011054 / 2014
:B

Akreditasi
Formasi Jabatan

1647291107

: ANALIS JALAN (Kota Gorontalo)

Pas Photo
4x6

[ ]

ANALIS PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR STANDAR (Kota Gorontalo)


[ ]
ANALIS PEMBANGUNAN (Kota Gorontalo)
Lokasi Ujian
Tgl / Jam Pendaftaran

[ ]

:
: 17-10-2014 / 06:01:10
(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Persyaratan Khusus :
Surat Lamaran

[ ]

Fotocopy Ijazah yang telah dilegalisir

[ ]

IPK Eksakta minimal 2.50 / Non Eksakta minimal 2.75

[ ]

Fotocopy E-KTP / Surat Keterangan DKCS

[ ]

Usia 18 - 35 Tahun

[ ]

Pas Foto Warna 4 x 6 cm 5 lembar;

[ ]

Bukti Pendaftaran Online

[ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus


Keterangan

[ ] Tidak

........................................

Tanggal Verifikasi :

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator Berkas,

Petugas Verifikator Online,

Nama :

Nama :

........................................
........................................

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

You might also like