SINDROM DELIRIUM, DEPRESI, DAN GANGGUAN KOGNITIF PADA LANSIA

Sindrom Delirium Akut,
Gangguan Fungsi Kognitif,

dan Depresi
Mellisya Ramadhany
Evan Regar
Faradila Keiko
Jody Felizio
Muncieto Andreas
Modul Praktik Klinik Geriatri / Rombongan E
Sindrom Delirium Akut (1)

Definisi
Sindrom gangguan kesadaran, ditandai dg
penurunan kemampuan utk memusatkan,
mempertahankan, atau mengalihkan perhatian yg
tjd akut dan dpt berfluktuasi dlm sehari. 1
Epidemiologi
Delirium pd pasien demensia 32-86%, pascaoperasi
fraktur pinggul 40-52% 1
Delirium pd pasien rw ICU 7087 % 3
Delirium pd kasus emergency pada geriatri 10-30%
1.
2.
Malaz A, Boustani, and Buttar A. Primary Care Geriatrics: Delirium. Elsevier, 2007. p.210-8.
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed 5. Jakarta. Interna Publishing,
2010. p.907-8.

Etiologi
Metabolisme : hipoksia, hipo-/hiperglikemia,
azotemia, hipernatremia, hipokalemia, insufisiensi
ginjal, dehidrasi.
Zat: psikotropika dan alkohol
Penyakit : demam, infeksi, stres, putus obat,

malnutrisi, fraktur
Overstimulasi : perawatan ICU, perpindahan ke rw.inap

Iatrogenik : pembedahan, kateterisasi urin, physical
restrain 1
1.
2010. p.907-8.

Faktor predisposisi
Usia sangat lanjut
Usia lanjut yang rapuh (fragile)
Usia lanjut yg mgunakan obat
yg mpengaruhi NT mis:
antikolinergik, ranitidin,
simetidin, ciprofloxacin,
psikotropika
Mild cognitive impairment s.d.
demensia
Gangguan ADL
Polifarmasi
Komorbiditas 1
1.
Faktor pencetus
Pneumonia
ISK
Kondisi akut lain:
Hiponatremia
Dehidrasi
Hipoglikemia
CVD
Perubahan lingkungan 1
2010. p.907-8.

Patofisiologi
Stress perubahan metabolik availabilitas
as.amino di otak berubah modifikasi
neurotransmisi otak sekresi sitokin 1
Ex: infeksi, hipoksia, hipoperfusi, trauma bedah
Defisiensi neurotransmiter ACh dan berlebihnya

neurotransmiter dopaminergik 1,2
Korteks prefrontal, thalamus anterior, parietal
non-dominan, korteks fusiform terlibat pd
delirium
1.
2.
Malaz A, Boustani, and Buttar A. Primary Care Geriatrics: Delirium. Elsevier, 2007. p.210-8.
2010. p.907-8.
Gunther M, Morandi A, Ely W. Pathophysiology of Delirium in the Intensive Care Unit. Crit Care Clin 24 (2008) 4565

Gejala
Inouye S. Delirium in Older Persons. New england journal o f medicine, March 2006

Presentasi Klinis
Hiperaktif [mood rendah, kelelahan]
Hipoaktif [agitasi, increased vigilance, halusinasi]
Campuran
Penderita sering berfluktuasi antara hiperaktif
dan hipoaktif
Diagnosis
Sepenuhnya berdasarkan gejala klinis
Instrumen diagnostik:
Confusion assessment method (CAM)
Delirium rating scale (DRS)
Delirium symptom interview (DSI)
Kelebihan dan kekurangan masing-masing
instrumen
Inouye SK, Fearing MA, Marcantonio ER. Delirium. In: Halter JB, Ouslander Jg, Tinetti ME, Studenski S, High KP,
Asthana S. Hazzards geriatric medicine and gerontology. 6 th edition. New York: McGraw Hill; 2009
Confusion Assessment Method [CAM]
http://www.healthcare.uiowa.edu/igec/tools/cognitive/CAM.pdf
Interpretasi dan Scoring CAM

Diagnosis delirium dengan CAM tegak apabila:
1. Onset akut dan fluktuatif
DAN
2. Inatensi
disertai
3. Pikiran disorganisasi
ATAU
4. Altered level of consciousness
Diagnosis Banding
Demensia
Gangguan psikotik akut dan sementara
Gangguan suasana perasaan
Gangguan neurotik dan cemas
Demensia dan delirium sering tumpang

tindih
Penatalaksanaan
Tujuan utama: temukan pencetus, atasi
predisposisi CGA (fisik, psikiatrik,
status fungsional, riwayat penggunaan obat,
asupan nutrisi dan cairan, serta lainnya)
Anamnesis
PF
Pemeriksaan Penunjang [lab, radiologi,
EKG]
Soejono CH. Sindroma delirium (acute confusional state). In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,
Simadibrata M, Setiati S. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid I. Edisi V. Jakarta: Interna Publishing;
2009
Tatalaksana
Nonfarmakologi
Reorientasi
Dukungan keluarga dan caregiver
Koreksi gangguan sensori (kacamata, alat
bantu dengar)
Meningkatkan mobilitas dan kemandirian
Menghindari restraints
Pembenahan status gizi dan nutrisi
Kenyamanan beristirahat dan tidur
Tatalaksana
Hanya pada kondisi agitasi yang
mengandung risiko berbahaya bagi
pasien.
Haloperidol 0,25-1 mg IM, IV, ulang setiap 2030 menit, pantau tanda vital. Maksimal 3-5 mg
dalam 24 jam.
Benzodiazepin tidak direkomendasikan
(oversedasi, memperberat perubahan status
mental), kecuali pada alcohol withdrawal
Depresi
Gangguan mood tersering pada usia lanjut
15-20% populasi usia lanjut
Asia: 2,3%
Multifaktorial stress lingkungan + kemampuan
adaptasi menurun
Disabilitas, penurunan fungsi, penurunan
kualitas hidup, mortalitas
Tidak terdiagnosis pada 50% kasus
Spar JE, La Rue A. Clinical manual of geriatric psychiatry. Washington DC: American
Psychiatric Publishing; 2006
Martono HH, Pranarka K. Buku ajar Boedhi-Darmojo geriatri. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI; 2010
Kriteria DSM-IV TR
A. 5/lebih dalam 2 minggu, perubahan fungsi, mood
depresif/penurunan minat atau kesenangan
Mood depresif hampir sepanjang hari & hampir
setiap hari
Secara nyata berkurang keinginan atau
kesenangan pada hampir semua aktivitas hampir
setiap hari
Berkat badan turun atau naik secara nyata atau
turun atau naiknya selera makan secara nyata
hampir setiap hari
Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari
Spar JE, La Rue A. Clinical manual of geriatric psychiatry. Washington
DC: American Psychiatric Publishing; 2006
Agitasi/retardasi psikomotorik hampir setiap hari

Rasa lelah/hilang energi hampir setiap hari
Perasaan tidak berharga, rasa bersalah yang berlebihan
atau tidak tepat (sering bersifat delusi) hampir setiap hari
Hilangnya kemampuan berpikir, berkonsentrasi/membuat
keputusan hampir setiap hari
Pikiran berulang tentang kematian (bukan sekedar takut
mati), pikiran berulang untuk lakukan bunuh diri tanpa
rencana yang jelas, atau upaya bunuh diri atau rencana
khusus untuk melakukan bunuh diri
Spar JE, La Rue A. Clinical manual of geriatric psychiatry. Washington
DC: American Psychiatric Publishing; 2006
B. Tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran

C. Menyebabkan distress atau disabilitas yang
signifikan secara klinis
D. Tidak disebabkan efek fisiologis langsung dari
substansi atau kondisi medis umum
E. Tidak disebabkan kehilangan orang tercinta,
gejala menetap >2 bulan atau dikarateristikkan
gangguan fungsional bermakna, preokupasi
dengan perasaan tidak berharga, pikiran bunuh
diri, gejala psikotik, atau retardasi psikomotor
Spar JE, La Rue A. Clinical manual of geriatric psychiatry. Washington DC: American
Psychiatric Publishing; 2006
Prognosis
BAIK
<70 thn
Riwayat keluarga
depresi/manik
Riwayat depresi berat
sembuh sempurna <50 thn
Ekstrovert & temperamen
datar
BURUK
>70 tahun
Penyakit fisik serius +
disabilitas
Riwayat depresi terus
menerus 2 tahun
Kerusakan otak
Martono HH, Pranarka K. Buku ajar Boedhi-Darmojo geriatri. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI; 2010
Diagnosis
Anamnesis
5/lebih gejala depresi mayor
Tidak selalu berdasarkan kategori diagnostik
Gejala depresi pada usia lanjut: apatis, penarikan
diri dari aktivitas sosial, gangguan memori,
perhatian, memburuknya kognitif
Disfori/sedih yang jelas sering tidak ada
Penurunan perhatian hal-hal yang sebelumnya
disukai, penurunan nafsu makan, aktivitas,
gangguan tidur, penurunan energi
Martono HH, Pranarka K. Buku ajar Boedhi-Darmojo geriatri. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2010
Spar JE, La Rue A. Clinical manual of geriatric psychiatry. Washington DC: American Psychiatric
Publishing; 2006
Under/miss-diagnosed
Penyakit fisik gejala neurovegetatif
Menutupi rasa sedih dengan lebih aktif
Kecemasan, obsesionalitas, histeria,
hipokonndria
Masalah sosial
Normative fallacy
Ketidakmauan untuk mengakui
Spar JE, La Rue A. Clinical manual of geriatric psychiatry. Washington DC: American Psychiatric
Publishing; 2006
Gangguan Mood Lainnya
Bereavement
Complicated grief
Depresi karena kondisi medis umum
Substance-induced mood disorder
Greenberg SA. The Geriatric Depression Scale. New York: NYU College; 2012
Tatalaksana
Psikoterapi
Aktif tidak dipilih obat dengan efek
sedatif (imipramin, nortriptilin, protriptilin,
maprotilin, lofepramin, flufoksamin)
Agitatif efek sedatif (amitriptilin, dotipin,
trasodon, mianserin)
Gangguan Fungsi Kognitif

1. Dementia
2. MCI
3. VCI
Demensia?
Gangguan fungsi intelektual dan memori
Disebabkan oleh kelainan pada otak
Tidak berhubungan dengan gangguan
kesadaran
Deteorisasi progresif dari kecerdasan,
perilaku, dan kepribadian
Dibedakan dengan delirium melalui :
gangguan fungsi kesadaran, aktivitas
otonom
Faktor Resiko
Aging
Gender ?(< wanita, masih kontroversial)
Hiperkolesterolemia dan faktor resiko
vaskular lain
Trauma kepala
Depresi
Edukasi
Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, editor.
Hazzards geriatric medicine and gerontology. 6th ed. New York: The McGraw-Hills,
Inc.; 2009.
Perjalanan Gejala
Raffi MS, Ellis RJ, Bloom JC. Dementing and Degenerative Disorders. Dalam: Bloom
JC, David RB (editor). Clinical Adult Neurology. Edisi ke-3. New York: Demosmedical.
2009. h. 395-410 (e-book)
Epidemiologi demensia
Kelomp
ok
Umur
Prevale
nsi
60-64
1%
65-69
1,5%
70-74
3%
75-79
6%
80-84
13%
85-89
24%
90-94
34%
>95
45%
Etiologi
Prevale
nsi
Alzheim
er
61%
Vascular
Dementi
a
31%
Gejala Klinis Demensia
Inc.; 2009. p. 805
Patogenesis Alzheimer
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC, editor. Robbins and Cotrans pathologic
basis of disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier, Inc.; 2010.
Dementia pada penderita

Alzheimer
Mesulam MM. Principles of Behavioral and Cognitive Neurology. Edisi ke-2. New York:
Oxford University Press. 2000. h. 440-4. (e-book)
Diagnostik AD menurut DSM IV

A. Perkembangan defisit kognitif multipel :
1. Gangguan memori
2. Salah satu gangguan berupa :
afasia/apraksia/agnosia/gangguan fungsi berpikir
abstrak
B. Gangguan kognitif pada A1 dan A2 menyebabkan

gangguan yang berat pada fungsi sosial dan
pekerjaan pada penderita
C. Ditandai dengan proses yang bertahap dan
penurunan fungsi kognitif yang berkelanjutan
D. Gangguan kognitif kriteria A1 dan A2 tidak
disebabkan : kelainan SSP lain dan kelainan
sistemik
E. Kelainan tidak disebabkan delirium
F. Kelainan tidak disebabkan oleh kelainan aksis1
Demensia Vaskular
Kriteria menurut NINDS-AIREN:
Penurunan kognitif pada memori dan 2
domain lain yang cukup untuk menggangu
kemampuan fungsional
Bukti CVD, diindikasikan dengan tanda
fokal dan bukti pencitraan stroke
Black SE. Vascular cognitive impairment: epidemiology, subtypes, diagnosis and

management. J R Coll Physicians Edinb 2011;41:4956.
Mild Cognitive Impairment

Gangguan kognitif yang tidak mencapai kriteria
demensia
atau tidak disebabkan oleh kondisi medis
tertentu yang diketahui.
Inc.; 2009. p. 804
Instrumen Diagnosis
Mini Mental Status Examination
Modified MMSE
Mini cognitive assessment
Durso SC, Bowker LK, Price JD, Smith SC, editor. Oxford American handbook of
geriatric medicine. 1st ed. Oxford University Press, Inc.; 2010.
Manajemen
WHO. Dementia: public health priority. World Health Organization;2012.
Caregiver
Stres pada Caregiver
Kesimpulan
Diskusi
Herliani DPH
Apa yang dimaksud dg terapi reorientasi?
Membiasakan pasien dengan kondisi yang
sebelumnya. Keberadaan keluarga. Perbaikan
fungsi sensorik (alat bantu).
Apa semua delirium ditatalaksana dengan

haloperidol?
Tidak semua. Delirun hiperaktif yang
membahayakan diri dan lingkungan
Pada kondisi hipoaktif, tidak disebutkan terapi
medikamentosa.
Lutfie
Apa yang mendasari penghindaran restrain?
Apa indikasi restrain?
Pasien neurologi gangguan organik: delirium
akibat gangguan organik
Pada fase akut, scoring PANSS
Delirium pada geriatri :
Yohanes
Bagaimana penggunaan sedasi pada pasien
delirium dalam rangka mengeliminasi
gangguan organik?
Agen neuroleptik untuk mengontrol agitasi (misL
haloperidol, olanzapin, risperidon). Bukan BZ yang
digunakan.
Diskusi
Dwi Wicaksono
Depresi: prognosis baik dan buruk.
Bagaimana jika campuran? Perbedaan
tatalaksana?
Tak ada perbedaan tatalaksana. Mencegah pikiran
suicide.
Prognosis bukan sesuatu yang mutlak.
Diskusi
Christopher
Korelasinya apa dengan usia lanjut (geriatri)?
Proses maladaptif otak akibat stres akut (brain
maladaptive reaction to acute stress). Ortu: aging
pada sistem organ fungsi organ menurun
respons organ tubuh terhadap adanya insult akan
lebih buruk saat dewasa muda.
Kortisol yang tinggi stressor baru presipitasi
delirium.
Diskusi
Calvin
Dipindahkan secara cepat menyebabkan
delirium. Bagaimana mencegah terjadinya
delirium karena suasana yang tidak familiar?
Predisposisi delirium pada demensia?
Demensia: terdapat gangguan organik otak
Alzhermier bahkan diberikan AChE Inhibitor. Pada
delirium terdapat gangguan NT. Konsisten bahwa
delirium dan demensia sama-sama memiliki
gangguan NT.
Diskusi
Wahyu
Perbedaan mendasar dari ketiga kondisi klinis
tersebut?
Onset delirium yang akut, ada faktor pencetus
yang mungkin dapat membahayakan hidup =
emergency. Pada delirium, inatensi (+). Pada
depresi, delusi kongruen dengan mood.
Apa kepentingan membedakannya?

Pada delirium, apakah kita dapat menilai
demensia dan depresi?
Umpan Balik Narasumber

Dr. Suryo (Psikiatri)
Tidak ada pengikatan pada delirium, adanya
pada agitasi. Indikasi restrain adalah agitasi.
PANSS-EC >6. Restrain pula sementara,
agitasi dikontrol dengan medikamentosa.
Setiap 15 menit dievaluasi.
Delirium: saat restrain, mekanisme observasi
menjadi kendor. Ditakutkan observasi menjadi
tidak peka.

Delirium: respons terhadap stimulus
inadekuat. Respons terhadap restrain
tidak dapat diduga pula.
Benzodiazepin tidak dianjurkan, lebih
diberikan neuroleptik. Patofisiologi
delirium adalah reaksi maladaptif otak
terhadap stres akut peningkatan
disregulasi dari dopamin dan asetilkolin.
Dopamin halusinasi, agitasi.

Neuroleptik dianjurkan: haloperidol, pilihan
lain: olanzapin. Risperidon tidak ada
injeksi akut, hanya depo (tdk terlalu
digunakan pada delirium)
Pada delirium on dementia prevalensi
tinggi. Penilaian menjadi lebih sulit ketika
recover.
Depresi on Dementia: kejadian cukup
sering.

Jika demensia kemudian turun
kegiatannya hati-hati depresi
CT scan? Tetap diberikan neuroleptik,
terutama IV. IM respons agak lambat.

Neurologi
Benzodiazepin IV (ingin efek cepat) punya
efek depresi napas. Tanpa monitoring kuat
hati-hati apneu. ES Benzodiazepin
mengaburkan evaluasi delirium. Tidur
karena efek benzodiazepin? Menjadi sulit
diketahui. Haloperidol tetes juga dapat
menjadi pilihan efek cepat.

Midazolam jauh lebih aman untuk efek
depresi napas (dbk benzodiazepin).
Sindroma Delirium Akut delirium pasti
akut. Penyebab bervariasi. Perlu dicari
tahu apa penyebab atau pencetus
delirium ini. Mis: gang. Elektrolit, gagal
ginjal akut, stroke akut, ensefalopati.

Demensia kemudian terjadi fluktuasi
seperti delirium. Perlu dibedakan! Pada
demensia harus dilihat apakah ada yang
justru karena demensianya bisa
mencetuskan terjadi delirium.
Gang. Kognisi: atensi, bahasa bisa
menjadi perjalanan dari demensia dan
bisa didapati pada delirium.

MCI vs Demensia? Sama-sama gangguan
kognisi, namun harus terjadi gangguan
IADL pada demensia. Jadi pada demensia
harus telah dijjumpai gangguan seharihari atau gangguan okupasi.

Ilmu Penyakit Dalam
Reorientasi: dokter/perawat/keluarga
memberikan reorientasi, mengenalkan
diri, mengenalkan waktu dan tempat
(misal: buka jendela saat pagi), jam
dinding untuk orientasi waktu.
Pindah ruangan diberi tahun informasi
akan pindah ke mana, AC akan lebih
dingin, akan banyak orang, dll.

Semakin banyak predisposisi semakin
rentan (dengan pencetus minor bisa
menjadi ACS).
Minor stimuli dengan predisposisi berat
akan tercetus ACS dengan mudah.
Tantangan: demensia lama dengan
delirium saat ini.

Anamnesis menjadi sangat penting
(alloanamnesis misalnya).
Kepentingan klinis membedakan
ketiganya: delirium suatu emergensi
Tx: delirium akibat ISK misalnya (hipoaktif)
Tx ISK, delirium akan pulih. Cth lain:
dehidrasi dapat pulih segera jika
ditatalaksana.

Kondisi delirium hiperaktif
membahayakan diri sendiri dan orang lain,
risiko jatuh tinggi tatalaksana
secepatnya, terutama faktor pencetusnya
Restrain bukan hal yang baik. Misal:
restrain dapat luka lecet di tempat
restrain. Dapat sampai komplikasi
mobilisasi, misal ulkus dekubitus.

Restrain suatu budaya.
Memberikan observasi secara memadai
otomatis mengurangi kebutuhan restrain.
Pasien ke IGD dengan agitasi
bagaimana membedakan psikosis akut
atau delirium? Mengapa pada delirium
terdapat fluktuasi?

Perlu diingat delirium adalah sindroma
klinis.
Dicari pencetusnya!
Delirium seperti alert untuk
mengingatkan ada kondisi lain yang harus
segera ditangani.

Onset akut, inatensi, altered
consciousness berpikir ke arah delirium
Cara sederhana: melihat atensi (respons
thdp stimulus). Disapa, jika nengok
memusatkan perhatian baik. Ajak bicara
dari 1 topik ke topik lain lihat jawaban
menilai atensi. Jika bisa, bukan suatu
delirium.
Jika proses atensi mengalami impariment
pikir ke arah delirium.

Fluktuasi diurnal di HPA axis misal:
kortisol.
Penilaian pasien delirium: tidak bisa cuma
lihat pasien sekali, perlu informasi
caregiver, atau observasi pasien beberapa
kali.
Pasien menaruh curiga terus pada
keluarga, perilaku paranoid janganjangan BPSD.

Pada lansia, asal ada perubaha perilaku
periksa fungsi kognitif. Keluarga biasa
tidak aware akan fungsi kognitif.
Pada demensia, MCI dapat mulai terjadi
perubahan psikologis BPSD. Dapat pula
muncul gejala paranoid.

Depresi didiagnosis dari gejala-gejala
depresi, berlangsung > 2 mgg. Jika gejala
tidak lengkap >2 mgg, disebut dengan
gangguan penyesuaian (tdk memenuhi
kriteria simptom ataupun waktu)
Gangguan penyesuaian: terapi beda
misal: terapi reorientasi.
Konfabulasi: ingatan-ingatan hilang,
muncul ingatan palsu.

SINDROM DELIRIUM, DEPRESI, DAN GANGGUAN KOGNITIF PADA LANSIA

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SINDROM DELIRIUM, DEPRESI, DAN GANGGUAN KOGNITIF PADA LANSIA

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Sindrom Delirium Akut,

Gangguan Fungsi Kognitif,

Sindrom Delirium Akut (1)

Sindrom Delirium Akut (2)

Penyakit : demam, infeksi, stres, putus obat,

Overstimulasi : perawatan ICU, perpindahan ke rw.inap

Sindrom Delirium Akut (3)

Sindrom Delirium Akut (4)

Defisiensi neurotransmiter ACh dan berlebihnya

Sindrom Delirium Akut (5)

Sindrom Delirium Akut (6)

Sindrom Delirium Akut (7)

Confusion Assessment Method [CAM]

Confusion Assessment Method [CAM]

Confusion Assessment Method [CAM]

Confusion Assessment Method [CAM]

Interpretasi dan Scoring CAM

Demensia dan delirium sering tumpang

Agitasi/retardasi psikomotorik hampir setiap hari

B. Tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran

Gangguan Mood Lainnya

Gangguan Fungsi Kognitif

Gejala Klinis Demensia

Dementia pada penderita

Diagnostik AD menurut DSM IV

B. Gangguan kognitif pada A1 dan A2 menyebabkan

Black SE. Vascular cognitive impairment: epidemiology, subtypes, diagnosis and

Mild Cognitive Impairment

WHO. Dementia: public health priority. World Health Organization;2012.

WHO. Dementia: public health priority. World Health Organization;2012.

Stres pada Caregiver

WHO. Dementia: public health priority. World Health Organization;2012.

Apa semua delirium ditatalaksana dengan

Apa kepentingan membedakannya?

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

Umpan Balik Narasumber

You might also like