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Escroto agudo
Jordi Pou i Fernndez

tar siempre sobre la posibilidad de que haya

existido un traumatismo. Aunque no siempre,
puede existir un pequeo traumatismo previo
a la torsin testicular, pero sobre todo hay que
descartar un traumatismo importante que
puede dar lugar a un hematoma.

e conoce con el nombre de escroto

agudo el cuadro clnico caracterizado
por la aparicin de dolor agudo acompaado de tumefaccin y signos inflamatorios
(calor, rubor) a nivel escrotal.

Aunque la etiologa de este cuadro clnico es

muy variada (tabla I), las ms frecuentes de
todas son la torsin testicular (45%), la torsin de una hidtide (35%), la epididimitis
(15%) y el edema escrotal idioptico (5%).
En urgencias lo ms importante es descartar
que nos encontremos frente a una torsin testicular ya que sta requiere tratamiento quirrgico inmediato.

La cuidadosa exploracin del escroto debe

permitir orientar el diagnstico. En las torsiones de hidtide se puede encontrar un punto
TABLA I.
Alteraciones circulatorias
Torsin testicular
Torsin de una hidtide testicular
Tumefaccin testicular secundaria a
hernia incarcerada

Manifestaciones clnicas
Es de gran importancia conocer cmo se ha
iniciado el dolor y cul ha sido su evolucin.
El inicio brusco, acompaado o no de otros
sntomas como pueden ser los vmitos y afectacin general, suele ser propio de la torsin
testicular. El dolor brusco aparece tambin en
la torsin de las hidtides de Morgagni, aunque en este caso es mucho menos intenso y
pocas veces se acompaa de otros sntomas.
En estos casos el dolor se irradia a la fosa ilaca o a la zona lumbar. En los procesos inflamatorios como la orquitis o epididimitis, el
inicio acostumbra ser menos brusco, menos
aparatoso y ms insidioso. A veces se acompaa de la presencia de un sndrome miccional.
En el caso del edema escrotal idioptico, el
dolor y las molestias van referidos a la piel que
se encuentra tumefacta. Es necesario pregun-

Alteraciones inflamatorias
Epididimitis
Orquitis
Tumores
Tumor testicular de crecimiento rpido
Leucemia
Alergia
Edema escrotal idioptico
Edema en la prpura de Shnlein Henoch
Picadura de insecto
Traumatismo
Hematoma escrotal

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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

torsin testicular o no. De entre las posibles

causas no debemos olvidar la posibilidad de
encontrarnos frente a una hernia inguinal
incarcerada, diagnstico que tambin requiere medidas urgentes.

doloroso en el polo superior del testculo,

aprecindose una pequea masa que puede
llegar a alcanzar el tamao de un guisante. En
la torsin testicular la palpacin es dolorosa y
el teste est agrandado, retrado y fijo. El
reflejo cremastrico desaparece. En el edema
escrotal idioptico lo molesto es la palpacin
cutnea, mientras que si podemos explorar el
testculo lo encontramos libre e indoloro.
Pese a todo el diagnstico no siempre es fcil
ya que la tumefaccin y el propio dolor impiden poder realizar el diagnstico exacto. La
intervencin quirrgica es la nica forma de
confirmarlo.

Actitud prctica
La revisin quirrgica es obligada en todos los
casos en los que se realiza el diagnstico de
torsin y en todos aquellos en los que existen
dudas diagnsticas o no nos es posible hacer
un diagnstico exacto. Es necesario recordar
que la necrosis testicular empieza a ser irreversible pasadas las 6 primeras horas. Entre las
6 y las 12 primeras horas slo se recuperan el
70% de testculos y pasadas las 12 horas slo
un 20%.

La necesidad de tomar decisiones y medidas

teraputicas urgentes hace que en la gran
mayora de casos no sea posible realizar exmenes complementarios. La gammagrafa testicular y el Eco-Doppler color pueden corroborar la sospecha. La gammagrafa tiene el
inconveniente de que requiere un tiempo
mnimo de unas horas para su realizacin, lo
cual la convierte en poco til. El Eco-Doppler
permite comprobar, al comparar con el otro
testculo, la interrupcin del flujo sanguneo.
Es una prueba que pocas veces puede realizarse en los Servicios de Urgencias.

En los dems casos, siempre que el diagnstico se establezca sin dudas, aplicaremos el tratamiento correspondiente a cada situacin.

Bibliografa
1. Cerd J, Garca Casillas MA. Torsin testicular
en Urgencias y tratamiento del nio grave. Ed.
Ergon, 2000, pgs. 701-706.

Diagnstico diferencial

3. Rib J M.
Escroto agudo Urgencias en
Pediatria. Ed. Ergon, 1999, pgs. 459-461.

Debe realizarse con todas las entidades descritas y, de forma esquemtica, lo ms importante es saber si nos encontramos frente a una

2. Harrison R. Torsin testicular. En: Glenn JF,

Joyce VH (eds). Ciruga urolgica. Madrid,
Salvat 1986, pgs. 1081-1090.

NOTAS

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