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2) Procedimientos relacionados
con la vía aérea y la respiración . . . . . 702
- Aspiración de secreciones . . . . . . . . . . . . . 702
- Intubación orotraqueal con laringoscopio. 703
- Cánula esofágica traqueal (Combitube) . . 707
- Mascarilla laríngea (LMA). . . . . . . . . . . . . 709
- Cricotiroidotomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710
- Toracocentesis con Neumovent . . . . . . . . . 712
- Toracostomía con sonda . . . . . . . . . . . . . . . 714
- Técnica de medición de la
saturación de oxígeno. . . . . . . . . . . . . . . . . 719
- Técnica de medición de CO2 espirado. . . . 721
- Técnica de medición del flujo
espiratorio máximo (“Peak Flow”) . . . . . . . 725
- Administración endotraqueal de
medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726
Procedimientos Técnicos
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5) Sondajes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759
- Sondaje gástrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759
- Lavado gástrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 761
- Administración de Carbón activado . . . . . 764
- Sondaje vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767
7) Otros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 787
- Técnica de lavado ocular . . . . . . . . . . . . . . 787
- Extracción de lentes de contacto . . . . . . . . 788
Procedimientos Técnicos
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Situaciones especiales:
Niños:
• Habitualmente establecerá contacto con el menor y
con el progenitor o adulto que le acompañe.
• Recuerde que el adulto transmitirá la información
acerca del niño filtrada desde su punto de vista.
Procedimientos Técnicos
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MEDIDAS HIGIÉNICAS
CONSIDERACIONES PREVIAS
• El lavado de manos es la medida de higiene más
sencilla y eficaz para limitar la transmisión de enfer-
medades. Es importante llevar siempre las manos
bien hidratadas con las uñas recortadas y sin
esmalte, no llevar joyas, y si tiene alguna herida,
llevarla tapada.
• El uso de guantes, también, es una medida de protec-
ción importante, pero no debe sustituir, en ningún
caso, al lavado de manos.
MATERIAL
• Jabón líquido neutro, agua, toalla de papel.
TÉCNICA
• Abra el grifo con una toalla de papel
• Mójese abundantemente las manos y los antebrazos
Procedimientos Técnicos
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RECOMENDACIONES
• Lávese las manos:
- Al empezar y finalizar la jornada laboral
- Antes y después de realizar cualquier función
corporal como sonarse la nariz, ir al lavabo o
comer
- Antes y después de atender a cada paciente
- Cuando se tengan las manos sucias.
• Cámbiese de guantes :
- Con cada paciente
- Cuando estén sucios y/o rotos
- Entre tareas y procedimientos con el mismo
paciente, si es posible y necesario
- Si es preciso la realización de técnicas estériles,
utilizando los guantes apropiados al caso.
SIGNOS VITALES
CONSIDERACIONES PREVIAS
• Se consideran signos vitales: la respiración, el pulso,
el relleno capilar, la temperatura y la presión arte-
rial.
Procedimientos Técnicos
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VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
• Consideraciones previas
- Se valorarán: frecuencia, rítmo (patrón), profun-
didad (volumen tidal), esfuerzo y presencia de
ruidos u olores anormales.
- En la valoración de la respiración, no comente al
paciente lo que está haciendo, de esta forma
evitará que éste pueda modificar su patrón respi-
ratorio voluntariamente.
- Evite que el paciente hable mientras realiza la
toma de la FR.
- El intervalo de valores normales en el adulto más
aceptado es de 16-24 rpm.
• Técnica
- Si el paciente está consciente, asegúrese de que
esté en una posición cómoda, y de que no se de
cuenta de lo que usted pretende observar.
- Coloque el brazo del paciente o su propia mano
en una posición relajada sobre el abdomen o la
parte inferior del tórax del paciente.
- Observe el ciclo respiratorio completo.
- Cuando haya observado un ciclo, mire la aguja
segundera del reloj y empiece a contar. Complete
30 segundos. Si detecta una frecuencia anormal o
un ritmo irregular, o se trata de un lactante,
cuente durante un minuto completo.
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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Consideraciones pediátricas
• Valores: ver tabla pediátrica
• El pulso central en el lactante se toma en la arteria
braquial:
- Coloque al niño en decúbito-supino.
- Sitúe el brazo de la toma en abducción, flexio-
nando el codo 90º, con la palma de la mano hacia
arriba.
- Coloque las yemas de los dedos 2º y 3º de su mano
sobre la cara interna del brazo, a nivel del tercio
medio humeral.
• En RN tome el pulso en cordón umbilical.
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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TOMA DE TEMPERATURA
Consideraciones previas
• La temperatura corporal media es de 37 ºC, mante-
niéndose la temperatura corporal central 0,6ºC por
encima o por debajo de dicha cifra.
Técnica
• Compruebe que el mercurio se encuentra en el nivel
mínimo de temperatura. Si no es así, agítelo haciendo
descender el mercurio.
• Coloque el termómetro en la axila del paciente en
contacto con la piel.
• Indique al paciente que mantenga la extremidad
inmóvil.
• Espere entre 4 y 5 minutos para realizar la lectura de
Tª.
• Limpie el termómetro para siguiente uso en otro
paciente con solución desinfectante.
Procedimientos Técnicos
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Consideraciones especiales
• Para aspirar boca o faringe utilice sondas rígidas o
semirrígidas de gran calibre (Sondas de Yankauer)
• Para aspirar la tráquea use sondas flexibles y de
pequeño calibre.
• La presión de aspiración debe:
- Alcanzar una presión máxima de 300 mm Hg con
el tubo ocluido.
- Debe ser regulable, y no superar los 100 mm Hg
en niños y pacientes intubados.
Procedimientos Técnicos
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
• Material: guantes, prenda para atenuar la luz
(manta o similar), fuente de O2, bolsa de ventilación
con reservorio y mascarillas de distintos tamaños,
cánulas orofaríngeas, tubos endotraqueales (TET) de
varios tamaños, filtro antibacteriano, fiador semirrí-
gido, fiador con luz, jeringa de 10 ml, laringoscopio
con palas curvas y rectas de distintos tamaños, lubri-
cante hidrosoluble estéril, pinzas de Magill o Kelly,
fonendoscopio, venda, tijeras, aspirador y sondas de
aspiración estériles de distintos calibres, paño estéril.
Técnica
• Extienda el paño estéril y coloque todo el material
sobre éste.
• Compruebe el material que se va a utilizar (balón de
neumotaponamiento y laringoscopio)
• Coloque al paciente en decúbito supino, con el cuello
en hiperextensión (manteniendo control cervical en el
paciente traumatizado), situándose la persona que va
a realizar la intubación detrás de la cabeza del
paciente.
• Abra la boca del paciente, retire prótesis dentales y
cuerpos extraños, y aspire si es necesario.
• Ventile y oxigene al paciente con cánula, mascarilla y
bolsa de reanimación con reservorio conectada a
fuente de O2. Puede ayudarse con la maniobra de
Sellick.
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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Consideraciones especiales
• El tiempo que supone la maniobra de intubación
nunca debe ser superior a treinta segundos. Ventile
con O2 al 100% entre sucesivos intentos.
• El sondaje nasogástrico está contraindicado en el
traumatismo craneoencefálico y en el traumatismo
maxilofacial.
• Está contraindicada la hiperextensión del cuello en
pacientes con traumatismo cervical.
Procedimientos Técnicos
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Técnica
• Extienda el paño estéril y coloque todo el material
sobre éste
• Coloque al paciente en decúbito supino
• Retire cuerpos extraños y aspire secreciones
• Oxigene al paciente hasta el momento de la inserción
Procedimientos Técnicos
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Consideraciones especiales
• Si desea sustituir el Combitube por un tubo endotra-
queal normal:
- Desinfle el balón grande
- Desplace el combitube hacia la izquierda con el
laringoscopio
- Visualice las cuerdas vocales
- Intube con el tubo endotraqueal
- Aspire estómago
Procedimientos Técnicos
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MASCARILLA LARÍNGEA
Consideraciones previas
• La mascarilla laríngea es una cánula intermedia
entre una cánula orofaríngea y un tubo endotraqueal,
que se coloca a ciegas. Se utiliza en aquellos casos en
que se requiere el establecimiento urgente de una vía
respiratoria permeable y no es posible la intubación
endotraqueal.
• En el servicio está indicada como alternativa a la
intubación orotraqueal en niños de hasta 5 kg.
• Material: guantes, fuente de O2, bolsa de ventilación
con reservorio y mascarillas de distintos tamaños,
fonendoscopio, lubricante, tijeras, venda, aspirador y
sondas de aspiración estériles de distintos calibres,
mascarilla laríngea nº 1.
Técnica
• Revise la cánula para detectar posibles fugas de aire
al inflar y desinflar el manguito.
• Con la cabeza del paciente en posición de olfateo
(salvo que sospeche traumatismo, situación en la que
se colocará en posición neutra), lubrique la masca-
rilla y se oriéntela de manera que su orificio quede
dirigido hacia la lengua
• Coloque el dedo índice de la mano dominante en la
superficie proximal de la mascarilla (en la unión de
ésta con el tubo). Proceda a la introducción en la boca,
ejerciendo una presión ligera sobre el paladar duro.
Procedimientos Técnicos
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Consideraciones especiales
• Puede proceder a la intubación traqueal (con un tubo
de tamaño adecuado) a través de la mascarilla
laríngea.
• El manguito no proporciona un sello hermético, por lo
que es posible la broncoaspiración.
• La ventilación con presiones altas puede producir
fuga de aire significativa alrededor del manguito.
• Contraindicado en pacientes con reflejo nauseoso
conservado.
CRICOTIROIDOTOMÍA
Consideraciones previas
• Estas técnicas permiten establecer una vía respira-
toria permeable a través de la membrana cricoti-
roidea; mediante una punción insertando un catéter
sobre aguja (punción cricoitiroidea) o quirúrgica-
mente, realizando una incisión e insertando un tubo
traqueal del tamaño adecuado.
• La punción cricotiroidea/cricotiroidotomía de
urgencia permite la oxigenación, y evita la hipoxemia
y sus complicaciones, como encefalopatía anóxica y
muerte.
• Material: fuente de O2, bolsa de ventilación con
reservorio y mascarillas de distintos tamaños, solu-
ción antiséptica, guantes y paño estéril, gasas esté-
Procedimientos Técnicos
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Recuerde
• Está contraindicada en niños menores de 12 años.
• Se prefiere la incisión longitudinal (vertical) de la
piel en las situaciones de urgencia, ya que si ésta se
Procedimientos Técnicos
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TORACOCENTESIS. (Neumovent®)
Consideraciones previas
• La toracocentesis con Neumovent® se realiza ante la
sospecha de neumotórax a tensión.
• La vía de acceso de elección es la anterior, 2º espacio
intercostal a nivel de la línea medioclavicular.
• El acceso lateral (4º-5º espacio intercostal en la línea
medioaxilar o en la axilar anterior) se utilizará
cuando no sea posible el acceso anterior, teniendo un
mayor riesgo de lesión parenquimatosa.
• Material: guantes, gasas estériles, Povidona yodada,
set de Neumovent (**) (catéter con apósito adhesivo y
depósito colector, bisturí, sonda de aspiración con
conexión luer-lock), aspirador.
Técnica
• Acomode al paciente en decúbito supino con la cabe-
cera de la camilla elevada 30º .
• Elija el punto de inserción y aplique Povidona
yodada sobre una extensión amplia. Procure la
máxima asepsia durante todo el procedimiento.
• Retire el tapón que se encuentra en la parte antero-
superior del dispositivo, dejando libre la entrada para
Procedimientos Técnicos
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Consideraciones especiales
• Valore la premedicación con Atropina ante el riesgo
de reacción vagal por la manipulación pleural.
• Si existiese hemotórax concomitante, conecte la
sonda de aspiración existente en el set del
Neumovent (**) e inicie aspiración suave. La exis-
tencia de hemotórax requiere la realización de una
toracostomía con sonda, lo antes posible.
• Extreme la precaución en pacientes con ventilación
asistida (manual o con respirador); si el diagnóstico
Procedimientos Técnicos
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Consideraciones previas:
• La toracostomía con sonda permite la salida de
líquido o aire, y proporciona un medio para drenar de
forma contínua y vigilar el espacio pleural. Se reali-
zará ante la sospecha de hemo-neumotórax con ines-
tabilidad hemodinámica.
• La vía de acceso de elección para drenar un hemo-
tórax es la lateral: 4º o 5º espacio intercostal en la
línea medioaxilar o anterior.
• Material: guantes, gasas estériles, Povidona yodada,
Kit de Drenaje Torácico Portex (**) (introductor
flexible, catéter de 28 F, jeringa de 20 ml con Luer-
Procedimientos Técnicos
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Técnica:
• Acomode al paciente en decúbito supino con la cabe-
cera de la camilla elevada de 30º a 60º, colocando el
brazo del lado afectado sobre la cabeza del paciente.
Un asistente mantendrá al paciente en esta posición,
incluso si está consciente, para evitar cualquier movi-
miento durante el procedimiento.
• Abra el set de drenaje torácico, utilizando una técnica
estéril. Antes de usarlo cebe la válvula anti-retorno
de la bolsa de drenaje, inyectando lentamente 20 ml
de aire en el tubo de la bolsa. Utilice la jeringuilla
suministrada.
• Seleccione el punto de inserción y aplique Povidona
yodada sobre una extensión amplia.
• Anestesie localmente la zona, si el paciente está cons-
ciente:
- Inyecte Mepivacaina 2%, con una aguja subcu-
tánea, hasta elevar una pequeña pápula en la
piel en la zona de incisión (borde superior de la
costilla inferior)
- Cambie la aguja por una intramuscular e infiltre
a través de la pápula hacia el borde superior de
la costilla. Aspire el tejido subcutáneo y el
músculo de manera alternada e infiltre conforme
avanza la aguja hacia el periostio costal. Una vez
que sitúe la aguja encima del borde superior de
la costilla, manténgala perpendicular al tórax, y
mientras continúa el proceso de aspiración e
infiltración, avance a través del espacio inter-
costal hasta que entre en la pleura, momento en
el que percibirá un “chasquido”
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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Consideraciones especiales:
• Procure la máxima asepsia
• Valore la premedicación con Atropina ante el riesgo
de reacción vagal por la manipulación pleural.
• Evite la reexpansión pulmonar demasiado rápida,
realizando el drenaje de forma lenta y por etapas (no
más de 400 ml de una vez), evitando la aspiración.
• Un error común, sobre todo en obesos, consiste en no
avanzar la sonda torácica la distancia suficiente
hacia el espacio pleural, lo que deja los orificios de
drenaje en los tejidos subcutáneos o fuera de la piel.
• Una complicación frecuente es la disección de los
planos hísticos de la pared torácica, por tanto
después de la colocación, intruduzca un dedo a lo
largo del tubo para verificar que entró en el tórax. La
colocación correcta también se detecta por:
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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Técnica
• Asegúrese de que, tanto la sonda como el lugar de
medición (dedos o lóbulo de la oreja), estén limpias.
• Conecte el pulsioxímetro y coloque la sonda en el
lugar elegido asegurando lo siguiente:
- Integridad de la piel.
- Que la sonda esté seca.
- Lugar bien vascularizado.
- Que el dedo esté completamente insertado en el
sensor dactilar.
- Alineación entre la porción emisora de luz (sobre
la uña) y la detectora en el lado opuesto.
• Registre los resultados obtenidos, vigilando la
tendencia de los mismos en relación a la clínica y
comprobando el pulso radial.
• Una vez finalizado el uso del pulsioxímetro desconéc-
telo y limpie el sensor con suero fisiológico.
• En niños, utilice los sensores adaptados junto con sus
conexiones especiales al pulsioxímetro.
Consideraciones especiales
• Lecturas incorrectas en situaciones de:
- mala perfusión periférica o baja amplitud de
onda de pulso (hipotermia, hipotensión marcada,
infusión de vasopresores, compresión arterial
directa -hinchado del manguito de la presión
arterial-).
- pigmentación muy oscura de la piel
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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Consideraciones previas
• La capnometría-capnografía es un método no inva-
sivo que se utiliza para valorar la eficacia de la venti-
lación alveolar al informar acerca del estado
metabólico y de la circulación general, midiendo la
concentración de CO2 en el aire exhalado. El capnó-
grafo-oxímetro CAPNOCHECK II lleva a cabo
capnometría de corriente lateral y muestra:
- El valor digital de CO2 al final de la espiración
(ETCO2) expresado en milímetros de mercurio
(mmHg). Aparece en el ángulo superior izquierdo
de la pantalla de visualización.
- La tendencia del CO2 durante toda el ciclo respi-
ratorio mostrada en un gráfico (capnograma).
Aparecerá en el centro de la pantalla si selec-
ciona la tecla ONDA/TENDENCIAS (situada
junto a la tecla de encendido/apagado, en la parte
inferior)
- El ritmo respiratorio (RPM). Aparece con la
etiqueta “RPM”, en el ángulo inferior izquierdo.
- El monitor también admite oximetría (valor
digital expresado en % situado en el ángulo supe-
rior derecho) con pletismografía (ver procedi-
miento de medición de la saturación de oxígeno).
Procedimientos Técnicos
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- Vigilancia de la ventilación:
a) Durante la sedación parenteral
b) En la ventilación mecánica
c) En crisis asmáticas
d) En la respuesta a tratamientos broncodila-
tadores
e) Control de la frecuencia de ventilación en
TCE con HTIC.
- Valorar la eficacia de la reposición de volumen,
ya que detecta cambios agudos del volumen
minuto cardiaco.
Técnica
• Paciente en ventilación espontánea:
• Introduzca una cánula en cada fosa nasal.
• Pase el tubo por detrás de las orejas.
• Deslice el anillo de plástico hasta que este próximo a
la barbilla, sin producir una tensión excesiva.
Procedimientos Técnicos
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Consideraciones especiales
• I n t e r p r e t a c i ó n : la posibilidad de visualizar el
capnograma junto al valor digital de capnometría
(ETCO2) ofrece más ventajas en cuanto a la interpre-
tación de los datos; así una onda con meseta plana
indica que todas las unidades pulmonares tienen
relaciones de V/Q parecidas. Si el paciente tiene una
mala distribución de la ventilación, la meseta no
aparecerá plana, sino con una elevación lenta y
progresiva durante la espiración.
• En pacientes en ventilación espontánea: los
valores de ETCO2 derivados de la cánula nasal se
correlacionan bien con la presión arterial de CO2
(PaCO2). Si el paciente está recibiendo oxígeno con
mascarilla, pueden aparecer lecturas falsamente
disminuidas. Para realizar mediciones más precisas,
retire la mascarilla durante 4 ventilaciones.
• Verificación de la colocación correcta del tubo
endotraqueal:
- Falsos positivos (las cifras nos indican que el
tubo estaría en tráquea, pero está realmente en
esófago) si el paciente ha ingerido bebidas carbo-
natadas previas a la intubación, aunque tras
unas cuantas ventilaciones las cifras decrecen
hasta 0.
- Falsos negativos (las cifras nos indican que el
tubo estaría en esófago, pero realmente está en
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVA-
CIONES (MONITOR “LIFEPAK 10”)
Consideraciones previas
• Seleccione el modo DIAG para registrar o transmitir
ECG de 12 derivaciones
Material
• Monitor Life Pak - 10, cable de 12 derivaciones, elec-
trodos, gasas, gel conductor, rasuradora, suero fisio-
lógico.
Técnica
• Coloque al paciente en decúbito supino, en una posi-
ción cómoda, con la cabeza elevada. Tanto el paciente
como el monitor deben situarse lejos de fuentes de
interferencia eléctrica tales como cables de alimenta-
ción, barandillas de la camilla, etc.
• Conecte los electrodos de ECG al cable del paciente
de 10 derivaciones.
• Prepare la piel del paciente para la colocación de los
electrodos:
- En caso de vello excesivo, aplique gel conductor
bajo la zona central del electrodo. Si no fuera
efectivo, rasure la zona.
- Evite colocar electrodos sobre tendones, masas
musculares importantes o prominencias óseas.
- El electrodo debe pegarse en seco, asegurando un
buen contacto con la piel (frotar la zona con una
gasa seca mejora la conducción)
• Aplique los electrodos de ECG al paciente de la
siguiente manera:
Procedimientos Técnicos
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Derivaciones de miembros:
RA (Rojo) . . . . . . . . .Brazo derecho
LA (Amarillo) . . . . . .Brazo izquierdo
RL (Negro) . . . . . . . .Pierna derecha
LL (Verde) . . . . . . . .Pierna izquierda
Derivaciones precordiales
V1-V2 . . . . .4º espacio intercostal a ambos lados
del esternón.
V3 . . . . . . . .entre V2 y V4.
V4 . . . . . . . .5º espacio intercostal izquierdo, línea
clavicular media.
V5 . . . . . . . .5º espacio intercostal izquierdo, línea
axilar anterior.
V6 . . . . . . . .5º espacio intercostal izquierdo, línea
axilar media.
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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DESFIBRILACIÓN
Consideraciones previas
• Aplicación de corriente eléctrica directa sobre el
tórax, o directamente a través del ventrículo, con el
fin de convertir una Fibrilación Ventricular o una
Taquicardia Ventricular sin pulso en un ritmo alter-
nativo, preferentemente supraventricular, que
genere un gasto cardiaco efectivo.
Material:
• Monitor desfibrilador, perfusión iv, fármacos antia-
rrítmicos, oxígeno, gel conductor, equipo de intuba-
ción, equipo de aspiración de secreciones, rasuradora,
gasas.
Técnica
• Coloque al paciente en posición supina, en lugar
seguro (evite superficies húmedas o metálicas no
aisladas).
• Encienda el monitor/desfibrilador.
• Aplique gel conductor en toda la superficie del elec-
trodo de la pala.
• Coloque las palas sobre el tórax del paciente:
- Situación Anterior-lateral: sitúe la pala
ESTERNÓN a la derecha de la parte superior del
esternón, por debajo de la clavícula y la pala
ÁPEX a la izquierda del pezón, en la línea media
axilar izquierda, centrada en el 5º espacio inter-
costal.
- Situación Anterior-posterior: sitúe la pala
ESTERNÓN anteriormente, sobre el precordio
izquierdo y la pala ÁPEX posteriormente, detrás
del corazón en la zona infraescapular, justo a la
izquierda de la columna. Ésta es la posición reco-
mendada para desfibrilar a niños con un peso
mayor de 10 kg, utilizando las palas de adulto.
Procedimientos Técnicos
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- Palas pediátricas:
a) Deslice las palas pediátricas sobre las palas
normales límpias, escuchará un chasquido
audible cuando estén completamente conec-
tadas.
b) Aplique gel conductor a la superficie del
electrodo de la pala pediátrica y colóquela
en la posición normal de desfibrilación.
c) Seleccione la energía apropiada para el peso
del niño
d) Confirme ritmo desfibrilable.
• Seleccione la energía a administrar con el botón
selector de ENERGÍA.
• Pulse y suelte el botón CARGA situado en la pala
ÁPEX. La luz indicadora de CARGA parpadeará,
apareciendo el nivel de energía seleccionado en la
pantalla de visualización y sonando un tono audible
único cuando la carga se haya completado.
• Mantenga las palas colocadas sobre el tórax ejer-
ciendo una presión firme.
• Asegúrese de que todo el personal, incluido el
operador, esté alejado del paciente, la camilla y cual-
quier equipo conectado al paciente.
• Descargue el desfibrilador pulsando ambos botones
de descarga de las palas simultáneamente. (Si no se
pulsan los botones de descarga dentro de 60
segundos, la energía se descarga internamente)
• Observe al paciente y el cardioscopio para determinar
los resultados, sin separar las palas del tórax, al
menos durante unos 5 a 10 segundos, Si es necesario
repita el procedimiento.
• Cuando finalice, limpie las palas meticulosamente, y
guárdelas en su posición de almacenamiento.
Procedimientos Técnicos
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Consideraciones especiales
• Las palas normales para adultos pueden utilizarse en
niños a partir de los 10 kg de peso, siempre que los
electrodos de las palas queden completamente en el
pecho y que haya un mínimo de 2,5 cm de espacio
entre ambas.
• No descargue el desfibrilador al aire ni a los receptá-
culos de almacenamiento de las palas. Para
descargar internamente cargas seleccionadas que no
vayan a utilizarse, gire el control de selección de
ENERGÍA situado en la pala ESTERNÓN o apague
el control del desfibrilador.
• Cuando realice una desfibrilación o cardioversión en
pacientes con marcapasos permanentes, evite colocar
las palas cerca del generador del marcapasos
• Verifique el funcionamiento de los dispositivos
implantados después de la desfibrilación o la cardio-
versión sincronizada.
CARDIOVERSIÓN
(Monitor Desfibrilador Lifepak-10)
Consideraciones Previas
• Aplicación de corriente eléctrica directa sobre el tórax
o directamente a través del ventrículo, sincronizada
con el complejo QRS, con el fin de normalizar el
patrón de conducción de un corazón taquicárdico.
Material
• Perfusión iv, fármacos antiarrítmicos, fármacos
sedantes y analgésicos, oxígeno, monitor desfibri-
lador, gel conductor, equipo de intubación, equipo de
aspiración de secreciones, rasuradora, gasas
Técnica
• Coloque al paciente en posición supina, e intente
calmar su ansiedad.
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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Consideraciones especiales
• El modo de desfibrilación asincrónica se selecciona
automáticamente cuando el desfibrilador está encen-
dido. El instrumento vuelve automáticamente al
modo asincrónico después de cada descarga.
• Las complicaciones aumentan proporcionalmente al
nivel de energía, incluyendo arrítmias (fibrilación o
taquicardia ventricular, bradicardias y bloqueos auri-
culoventriculares, asistolia transitoria y persistente),
hipotensión y raras veces, edema pulmonar, que
puede presentarse horas después del choque.
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
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Consideraciones especiales
• Los electrodos están diseñados para pacientes que
pesen más de 15 kg.
• Los pacientes conscientes pueden sentir molestias
que precisen analgesia y/o sedación.
• Asegúrese de que los electrodos de estimulación:
- Quepan completamente en el torso
- Haya un espacio mínimo de 2,5 a 5 cm entre los
mismos
- No estén colocados sobre las prominencias óseas
del esternón o la columna vertebral
- La colocación de los electrodos puede afectar la
sensación de molestia. Por ello, evite colocar el
electrodo negativo en la posición posterior o en la
zona antero-superior derecha del torax.
Procedimientos Técnicos
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Consideraciones previas
• Técnica que consiste en ejercer presión digital sobre
la bifurcación de la arteria carotídea, estructura
abundantemente inervada, que responde a la presión
y a los estímulos pulsátiles, estimulando la actividad
vagal de manera refleja, e inhibiendo los impulsos
simpáticos. Tiene indicaciones diagnósticas
(Síndrome del Seno Carotídeo, determinación de la
susceptibilidad al bloqueo cardiaco al inicio del trata-
miento con Digoxina , diagnóstico diferencial de arrít-
mias) y terapéuticas (Taquicardias
Supraventriculares).
Material
• Perfusión i.v., Atropina, Lidocaína, monitor desfibri-
lador.
Técnica
• Monitorice al paciente.
• Canalice vía venosa.
• Coloque al paciente en posición supina, e intente
calmar su ansiedad.
• Comience el masaje en el bulbo carotídeo derecho.
Procedimientos Técnicos
738
Consideraciones especiales
• Contraindicaciones:
- El masaje carotídeo bilateral está totalmente
contraindicado
- Si presencia de soplos carotídeos
- Si infarto cerebral reciente
- En pacientes con isquemia miocárdica aguda o
reciente
- Pacientes con posibilidad de intoxicación por
digital
• Una pausa < 3 segundos es fisiológica. Si ésta es más
prolongada es diagnóstica del Síndrome del seno
Carotídeo.
• Las complicaciones neurorólogicas son raras y gene-
ralmente transitorias.
Procedimientos Técnicos
739
PERICARDIOCENTESIS
Material
• Guantes, gasas, monitor-desfibrilador, Povidona
yodada, catéter nº 14 G largo, jeringa de 10 ml ó 20
ml, llave de tres pasos.
Técnica
• Monitorice al paciente
• Determine el área subxifoidea (entre la apófisis
xifoides y el borde costal ixquierdo).
• Conecte la jeringa de 10 ml ó 20 ml con una llave de
tres pasos a un catéter de 14 G largo.
• Inserte la aguja con un ángulo de 30º a 45º con
respecto a la piel, dirigiéndola hacía el hombro
izquierdo.
• Inicie la progresión de la aguja lentamente, aspi-
rando de forma continuada, al mismo tiempo que
reduce a 15º el ángulo con el plano frontal.
• Si la aguja progresa excesivamente tomando contacto
con el epicardio, aparecerán alteraciones en el ECG
(elevación de ST, extrasístoles). En tal caso, se reti-
rará la aguja al tiempo que se aspira.
• Una vez que la aguja penetra en el saco pericárdico,
drene el líquido pericárdico o la sangre presente, sin
retirar la aguja metálica.
• Completada la aspiración, desconecte la jeringa
dejando cerrada la llave de tres pasos.
• Compruebe la existencia de pulsos periféricos y
presión arterial.
Procedimientos Técnicos
740
Consideraciones especiales
• Habitualmente el líquido pericárdico sanguinolento
no se coagula, pero si la hemorragia es importante
pueden aparecer coágulos, de manera que en situa-
ciones traumáticas, la coagulación de la sangre
drenada no descarta la posibilidad del origen pericár-
dico.
• La aspiración de líquido produce una mejoría rápida
en la presión arterial y el gasto cardiaco, disminución
en las presiones auricular y pericárdica, y reducción
en el grado de cualquier pulso paradójico.
• Las complicaciones posibles son: incapacidad para
obtener líquido (“punción seca”), neumotórax, lacera-
ción del miocardio o de vasos coronarios, con el consi-
guiente hemopericardio, arrítmias cardiacas y
embolia gaseosa venosa.
Procedimientos Técnicos
741
Consideraciones previas
• Técnica consistente en la punción transcutanea de
una vena con una aguja rígida, tipo angiocatéter,
mariposa o aguja conectada a una jeringuilla. Los
objetivos son:
- Reponer fluídos
- Administrar fármacos
- Obtener muestras analíticas
Material
• Guantes de látex, gasas estériles, solución antisép-
tica, compresor venoso, angiocatéteres, llave de tres
pasos, suero elegido purgado, esparadrapo.
Técnica
• Prepare el material previo a la punción venosa.
• Coloque al paciente en decúbito supino con los miem-
bros superiores en posición anatómica.
• Lávese las manos si la situación lo permite.
• Utilice guantes del número adecuado.
• Coloque el compresor venoso 5-15 cm por encima de
la zona punción.
• Elija la zona de punción mediante palpación,
evitando zonas lesionadas, cordones varicosos, etc.
• Limpie la zona con Povidona yodada del centro al
exterior. En caso de sensibilidad al yodo, limpie la
zona con Alcohol.
• Abra el angiocatéter manteniendo la asepsia y tense la
piel con el dedo índice o pulgar de la mano contraria.
Procedimientos Técnicos
742
Procedimientos Técnicos
743
Recuerde:
• Registre, siempre, en el informe.
- Fecha , hora, dosis, vía de administración, medi-
camento administrado
- Negativa del enfermo a recibir la medicación
- Suspensión del medicamento: causa
- Respuesta del enfermo al medicamento
- Efectos secundarios y medidas adoptadas
• Compruebe la fecha de caducidad del fármaco
• Tome constantes previamente a la administración del
medicamento
• No mezcle fármacos sin asegurarse de su compatibi-
lidad
Consideraciones previas
• Nunca de primera elección
• Vías a canalizar
- Vena yugular interna (acceso: anterior, central y
posterior)
- Vena subclavia (acceso infraclavicular)
- Vena femoral
Material
• Guantes, gasas estériles, Povidona yodada, jeringa 10
ml, suero salino, vía central tipo intracateter
(Centracath Vygon (**)), hilo de sutura nº3/0
Técnica
Procedimientos Técnicos
745
Procedimientos Técnicos
747
VIA INTRAÓSEA
Consideraciones previas
• Considere la vía intraosea, en ausencia de vía intra-
venosa.
• En todas aquellas situaciones en las cuales se
requiera la administración urgente de líquidos o
medicamentos, y no sea posible el acceso iv.
Material
• Paño estéril, guantes estériles, gasas estériles,
Povidona yodada, set de aguja intraósea, 2 jeringui-
llas de 10 ml, 2 agujas intravenosas, suero salino,
Mepivacaína Clorhidrato al 2% (Scandinibsa ®), llave
de tres pasos (preferible con alargadera), sistema de
infusión, esparadrapo.
Técnica
• Localización: en pacientes pediátricos, evite acer-
carse a la placa epifisaria. Por esta razón la refe-
Procedimientos Técnicos
748
Preparación:
• Coloque al paciente en una posición que le permita
acceder a la zona elegida a puncionar
• Localice la referencia anatómica
• Prepare un campo estéril extendiendo un paño para
colocar, sobre él, el resto de material a utilizar.
• Cargue en una jeringuilla 5 ml de suero salino
• Elija el tipo adecuado de dispositivo intraóseo (adulto
o pediátrico). Gradúe la penetración de la aguja
girando el cilindro estriado según la escala de profun-
didad que allí se encuentra.
• Utilice las siguientes profundidades de penetración
en el hueso según el paciente:
- Adultos: color azul
a) Medial a la tuberosidad tibial. 2,5 cm
b) Medial por encima del maleolo. 2.0 cm
Procedimientos Técnicos
749
Procedimientos Técnicos
750
Técnica:
• Coloque al paciente en decúbito supino.
• Utilice una técnica estéril.
• Abra el material y colóquelo sobre el paño estéril.
• Conecte el catéter a la llave de 3 pasos y púrguelo con
suero salino.
• Proceda a la limpieza de la zona con povidona
yodada, incluyendo cordón y abdomen.
• Aplique un punto de sutura en bolsa de tabaco en la
unión de la piel y el cordón umbilical para obtener
hemostasis y anclar el catéter después de colocarlo.
• Sujete y eleve el muñón con una pinza hemostática
(este paso puede ser realizado por un asistente).
• Corte el cordón con un bisturí a 1- 2 cm por encima de
los márgenes de la piel, e identifique los vasos.
• Coloque el catéter, previamente purgado y unido por
una llave de tres pasos a una jeringa con solución
salina, en la luz de la vena umbilical y avance con
suavidad.
• Introduzca sólo 1 a 2 cm más allá del punto en el cual
se obtiene una buena salida de sangre (en un lactante
Procedimientos Técnicos
751
Recuerde
• Localización de vasos:
- El cordón umbilical contiene, habitualmente,
una sola vena grande y flácida, localizada en el
centro o cefálicamente (a las 12 h.) con respecto a
las arterias umbilicales.
- La vena umbilical se conoce por ser un vaso con
paredes finas, a diferencia de las arterias que
van emparedadas y son de paredes más gruesas.
- El diámetro interior de la vena es mayor que el
de la arteria, por lo que es el vaso que continúa
sangrando al seccionar el cordón. Las arterias
tienden a colapsarse.
• La vena umbilical puede cateterizarse hasta la
primera semana de vida
• El enclavamiento del catéter en el hígado se reconoce
porque no se consigue el retorno libre de la sangre.
En ese caso, retire el catéter hasta una posición en la
que la sangre pueda aspirarse libremente.
• La embolia gaseosa puede presentarse en el momento
de extraer el catéter cuando el lactante genera sufi-
ciente presión intratorácica negativa (ej., durante el
Procedimientos Técnicos
752
Procedimientos Técnicos
753
Consideraciones especiales
• Respecto a la técnica
- La técnica debe ser ordenada y aséptica.
- El compresor venoso no debe interferir en el
mantenimiento de los pulsos, y no debe prolongar
el éxtasis venoso más de dos minutos.
- No reinserte la aguja en el interior del catéter
para intentar volver a canalizar, ya que podría
cortar parte del teflón.
Procedimientos Técnicos
754
Material:
• Guantes, gasas, povidona yodada, alcohol, espara-
drapo, jeringa (2-5 ml), agujas.
Indicaciones:
• Valoración del estado respiratorio
• Valoración del equilibrio ácido-base
• Trastornos pulmonares
• Sobredosificación de medicamentos, intoxicaciones
Procedimientos Técnicos
755
• Enfermedades metabólicas
Técnica
• Seleccione la zona de punción (evite piel con infec-
ciones, quemaduras o heridas), buscando una arteria
con buen flujo sanguíneo colateral. Para ello, realice
la Prueba de Allen si la arteria seleccionada es la
radial.
• Coloque al paciente en la posición correcta para faci-
litar el acceso a la zona de punción.
• Limpie la zona con Povidona yodada.
• Palpe pulso con los 2º y 3º dedos de la mano
izquierda.
• Sostenga la jeringuilla formando un ángulo de entre
45º y 90º (dependiendo de la zona) con la piel del
paciente, manteniendo el bisel de la aguja hacia
arriba.
• Introduzca lentamente la aguja. Habitualmente, la
presión arterial es suficiente para el llenado de la
jeringa. En caso contrario, tire suavemente del
émbolo de la jeringuilla.
• Tras la obtención de la muestra, coloque una gasa
sobre la zona de punción, y retire la aguja con la otra
mano.
• Aplique presión sobre la zona con la mano libre.
• Retire el aire de la jeringa si existiese.
• Aplique vendaje compresivo (gasa y esparadrapo)
mínimo 10 minutos.
• Compruebe, periódicamente, la zona de punción.
• Registre la técnica realizada.
Consideraciones Especiales
• Prueba de Allen: indicada para ver si la arteria
cubital está permeable.
Procedimientos Técnicos
756
Técnica
• Antes de obtener la muestra, compruebe que el anali-
zador esta preparado apretando DIS, y seleccionando
“Estado”. (El rango de temperatura en el que aparato
está operativo es de 16º C a 30º C).
• El analizador esta calibrado y listo para el uso.
• Elija el tipo de cartucho en función de los parámetros
a determinar.
• Extraiga el cartucho de la bolsa. Sujete el cartucho
por los laterales, evitando tocar los bornes de
contacto o ejercer presión sobre el centro del
cartucho.
• Dirija la aguja (conectada a la jeringa con la muestra)
hacia el interior del depósito de la muestra.
Procedimientos Técnicos
757
Técnica
• Limpie el pulpejo del dedo.
Procedimientos Técnicos
758
Consideraciones especiales.
• Indicaciones: coma de cualquier etiología, pérdida
transitoria de conocimiento, sospecha de hipoglu-
cemia, paciente diabético, sospecha de intoxicación o
alteración endocrino-metabólica, cualquier paciente
sometido a gran estrés.
• Si la glucemia se encuentra es menor de 40 mg/dl, en
la pantalla del analizador aparecerá la palabra LOW,
salvo en el caso de medición incorrecta.
• Mediciones erróneas si:
- Insuficiente muestra de sangre. En la pantalla
también aparecerá la palabra LOW.
- Tira sobresaturada de sangre.
- Si se espera mucho tiempo desde que la tira está
colocada en el aparato hasta que se toma la
muestra, se inactiva el sistema de medición.
Procedimientos Técnicos
759
SONDAJE GÁSTRICO
Material
• Guantes, gasas, sonda gástrica de tipo Levin (una
sola luz) o Salem (dos luces), lubricante hidrosoluble,
jeringa de cono ancho que se adapte a la sonda, reci-
piente o bolsa colectora, esparadrapo, estetoscopio,
equipo de aspiración, solución salina
Técnica
• Si el paciente está consciente, colóquelo en posición
de Fowler alta o erguida.
• Coloque un paño o sábana sobre el pecho, junto con
una batea.
• Lubrique generosamente el extremo de la sonda.
• Inserción nasogástrica
- Mida con la sonda la distancia desde la nariz del
paciente hasta la oreja, y desde allí a la apófisis
xifoides. Marque la sonda con rotulador o espara-
drapo.
- Inserte la sonda en el orificio nasal más perme-
able, a lo largo del piso de la cavidad nasal, con
un ángulo de 60º a 90º con el plano de la cara,
dirigiéndola hacia atrás y hacia abajo.
- Cuando la sonda llegue a la orofaringe pida al
paciente que incline la cabeza hacia delante
(siempre que no exista riesgo de lesión cervical) y
que degluta varias veces (para ello puede ayudar
que beba un pequeño sorbo de agua). Avance la
sonda, mientras el paciente deglute, hasta el
punto marcado.
Procedimientos Técnicos
760
• Inserción orogástrica
- Mida con la sonda (calibre igual o superior a 36
F), la distancia desde la boca hasta el ángulo de
la mandíbula, y desde allí a la apófisis xifoides.
Marque el punto.
- Lubrique la sonda con lubricante hidrosoluble.
- Retire dentadura postiza, si existe, para prevenir
obstrucción de vía aérea.
- Inserte la sonda con suavidad apuntando hacia
abajo y hacia atrás en dirección a la faringe.
- Flexione la cabeza hacia delante, e introduzca la
sonda mientras el paciente deglute.
• Verifique la colocación de la sonda, bien aspirando
contenido gástrico, o bien introduciendo unos 30 ml
de aire con la jeringa mientras escucha con el estetos-
copio la entrada de aire en el estómago.
• Fije la sonda con esparadrapo
Consideraciones especiales
• En lactantes el calibre adecuado es de 28 F, éste se
aumentará proporcionalmente al tamaño del niño
mayor.
• Ante la aparición de signos de ahogamiento, tos,
cambios de voz, estridor o cianosis, etc., retire inme-
diatamente la sonda hacía la bucofaringe.
• Si se emplea la fuerza en la inserción nasogástrica,
puede aparecer hemorragia o provocar disección
hacia el tejido retrofaríngeo. En ese caso, utilice la
inserción orogástrica.
• La inserción orogástrica es menos dolorosa, y en prin-
cipio presenta menos complicaciones, pero el paciente
debe ser muy colaborador, para evitar la oclusión por
mordedura.
El sondaje gástrico está contraindicado:
Procedimientos Técnicos
761
LAVADO GÁSTRICO
Consideraciones previas
• Se realizará vaciamiento gástrico mediante lavado,
en pacientes que hayan ingerido un tóxico potencial-
mente grave, considerando:
- El tiempo transcurrido desde la ingestión.
- La toxicidad de la sustancia ingerida
- La cantidad de tóxico
- El estado clínico del paciente
• La máxima eficacia se consigue en 1h, pudiéndose
realizar hasta las 4h. Este tiempo es ampliable a 12-
24h en:
- Anticolinérgicos
- Narcóticos
- Fármacos con cubierta entérica
- Acción retardada
• El lavado gástrico está contraindicado en las
siguientes circunstancias:
- Vías respiratorias no protegidas en pacientes con
disminución del nivel de conciencia.
- Ingestión de cáusticos (álcalis fuertes)
- Estenosis esofágicas
- Ingestión de hidrocarburos (a menos que
contengan sustancias altamente tóxicas, como
Procedimientos Técnicos
762
Material
• Guantes, gasas, sonda gástrica de tipo Levin (una
sola luz) o Salem (dos luces), lubricante hidrosoluble,
jeringa de 50 ml de cono ancho que se adapte a la
sonda, recipiente o bolsa colectora, esparadrapo, este-
toscopio, equipo de aspiración, solución salina.
Técnica
• Coloque la sonda gástrica según el procedimiento al
respecto. Si utiliza una sonda de un calibre igual o
superior a 36 F, realice la técnica de inserción orogás-
trica.
Procedimientos Técnicos
763
Procedimientos Técnicos
764
Consideraciones especiales
• En lactantes el calibre adecuado es de 28 F, éste se
aumentará proporcionalmente al tamaño del niño
mayor.
• Si se emplea la fuerza en la inserción nasogástrica
puede aparecer hemorragia o provocar disección
hacia el tejido retrofaríngeo. En ese caso utilice la
inserción orogástrica.
• La inserción orogástrica es menos dolorosa y, en prin-
cipio, presenta menos complicaciones, pero el
paciente debe ser muy colaborador, para evitar la
oclusión por mordedura.
• El sondaje gástrico está contraindicado en:
- Pacientes que hayan ingerido sustancias caústicas.
- Por vía nasal, en pacientes con traumatismos
faciales masivos o con posible fractura de base de
cráneo.
- Pacientes con disminución del nivel de
conciencia, sin aislar la vía aérea previamente.
CARBÓN ACTIVADO
Consideraciones previas:
• El carbón activado es un producto pirolizado y en
polvo del carbón ordinario, capaz de absorber gran
variedad de sustancias.
Procedimientos Técnicos
765
Procedimientos Técnicos
766
Consideraciones especiales
• El carbón activado interfiere con la absorción de otros
fármacos, incluso de algunos antídotos orales.
Procedimientos Técnicos
767
SONDAJE VESICAL
Material
• Guantes estériles y no estériles, sondas vesicales tipo
Foley de los nº 12, 18 ó 22, paño estéril, gasas esté-
riles, empapador, jeringa de 10 ml, ampolla con 10 ml
de suero fisiológico o agua bidestilada, Povidona
yodada, bolsa colectora, lubricante hidrosoluble.
Técnica
• Coloque al paciente
- Si es una mujer en decúbito supino con las rodi-
llas separadas y flexionadas
- Si es hombre en decúbito supino.
• Póngase los guantes no estériles y coloque el empa-
pador debajo de los glúteos del paciente.
Procedimientos Técnicos
768
Procedimientos Técnicos
769
Consideraciones especiales
• No permita un vaciado rápido de la vejiga. Pince la
sonda al llegar a unos 400 ml, para volver a soltar a
los 10 minutos. Pince y despince tras evacuar 200 ml
cada 10 minutos.
• La bolsa de recogida de diuresis debe estar siempre
por debajo de la vejiga.
• El sondaje vesical está contraindicado en caso de:
- Emisión de sangre por el meato urinario post-
traumatismo
- Hematoma escrotal o perineal post-traumatismo
- Ante la sospecha de fractura de pelvis
- Deformidad del pene
- Sangre en la vagina.
Procedimientos Técnicos
770
Consideraciones previas:
• Los objetivos fundamentales en el cuidado inicial de
heridas son: limpieza de la herida, preservación del
tejido viable, cierre y protección de la herida.
• Clasifique la herida según el tipo (corte, tensión y/o
compresión),la magnitud de la fuerza lesiva, la direc-
ción de ésta y el volumen de tejido afectado:
- Abrasiones
- Desgarros (cortes)
- Heridas por aplastamiento.
- Heridas penetrantes.
- Avulsiones.
- Heridas combinadas (p.ej.: herida por arma de
fuego)
Material
• Guantes estériles, gafas protectoras, gasas y apósitos
estériles, Povidona yodada, suero fisiológico, empapa-
dores, vendas de gasa y de crepé, esparadrapo,
sutura.
Técnica
• Coloque al paciente en decúbito supino o semisen-
tado.
• Calme la ansiedad del paciente y analgesie si es nece-
sario.
• Examine e identifique el tipo de herida.
• Irrigue la herida con abundante suero fisiológico. Si
la contaminación de la herida es considerable, irrigue
Procedimientos Técnicos
771
Procedimientos Técnicos
772
Procedimientos Técnicos
773
VENDAJES
Técnica
• Retire la ropa, anillos, pulseras de la zona a vendar
• Coloque el miembro en posición funcional
• Compruebe pulsos distales
• Desenrolle poco a poco la venda, contactando la parte
exterior del rollo con el paciente
• Inicie el vendaje desde la zona más distal a proximal
• Comience con vueltas circulares para fijar el vendaje
• Aplique el vendaje con una tensión homogénea
• No deje espacios libres de venda entre vuelta y
vuelta, ni pliegues
• Utilice vendas del tamaño adecuado a la zona
• Termine el vendaje con vueltas circulares
• Fije el vendaje
• Compruebe de nuevo que los pulsos distales, la colo-
ración y la temperatura del miembro son normales, y
que no hay sensación de hormigueo
• Si es posible eleve la extremidad.
• El vendaje se utiliza para:
- Sujetar apósitos
- Fijar entablillados
- Fijar articulaciones
Tipos de vendajes:
• Cabestrillo: se utiliza para sostener la mano, brazo
o antebrazo, en caso de heridas, quemaduras, frac-
turas, esguinces y luxaciones.
Procedimientos Técnicos
774
Procedimientos Técnicos
775
Procedimientos Técnicos
777
Procedimientos Técnicos
778
TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN
EN TRAUMATIZADOS
Consideraciones previas
• Las técnicas de inmovilización tienen como objetivo
disminuir la lesión primaria y evitar el progreso o
aparición de la lesión secundaria.
• Para la elección de los distintos materiales y técnicas
de inmovilización de una víctima se debe tener en
cuenta:
- Localización del paciente y accesibilidad a la
víctima (características propias del lugar del
incidente)
- Si se trata de un vehículo: tipo de vehículo
(camión, turismo, nº de puertas..), mecanismo del
accidente, deformidades, riesgos añadidos
- Nº de víctimas, posición que ocupan y situación
clínica
Nº de sanitarios disponibles en la intervención.
- Disponibilidad de materiales especiales de
rescate.
• Sospeche lesión méduloespinal en todo paciente
traumatizado, en que el mecanismo lesional (vuelcos,
precipitaciones, accidentes de gran impacto con
proyección, alcances posteriores…) o los signos y
síntomas lo hagan sospechar.
• En estos casos, proceda a una correcta inmovilización
con los materiales disponibles, sin olvidar que
algunos de ellos no garantizan la ausencia de movi-
mientos por lo que, además, deben estar controlados
por las manos del sanitario.
• Salvo que la gravedad de las lesiones lo impida, o el
paciente se encuentre en una situación de riesgo vital
inminente, (ej. PCR, incendio en vehículo con atra-
Procedimientos Técnicos
779
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
781
Procedimientos Técnicos
783
FÉRULA NEUMÁTICA
• Férula inflable, indicada en fracturas diafisarias de
miembros y determinadas luxaciones de tobillo,
rodilla y codo que conserven una posición fisiológica.
Técnica
• Realice la técnica con al menos dos personas.
• Elija una férula adecuada al tamaño del miembro.
• Compruebe el buen funcionamiento de la válvula.
• Uno de los sanitarios realizará una tracción axial del
miembro lesionado, entre las articulaciones distal y
proximal. Ésta se mantendrá hasta la colocación
completa del dispositivo.
• Compruebe la presencia de pulso distal.
• Cubra con apósito estéril y comprima, si procede, las
heridas presentes.
• Coloque la férula deshinchada alrededor del
miembro, situando el sistema de cierre hacia arriba.
El sanitario encargado de la tracción pasará sus
manos sobre la férula, manteniendo la tracción mien-
tras ésta se infla.
• Cierre la cremallera
• Infle la férula evitando arrugas y sobrepresión.
• Compruebe la sensibilidad, el color y la presencia de
pulso distal.
• Si es necesario, fije la férula para evitar desplaza-
mientos del miembro lesionado.
• Reevalúe la función neurovascular durante el tras-
lado.
Procedimientos Técnicos
785
Procedimientos Técnicos
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Procedimientos Técnicos
788
Técnica
• Coloque al paciente en decúbito supino o sentado
• Coloque una compresa debajo de la cara para
proteger la lente en caso de que se caiga
• Sitúese en el lado derecho para extraer la lente
derecha y viceversa
• Aplique suero fisiológico para lubricar el ojo
• Asegúrese de que la lente está en córnea. Si no es así,
colóquela (la lente debe estar colocada directamente
sobre la córnea para poder retirarla correctamente)
• Pida al paciente que mire hacia arriba manteniendo
la cabeza horizontal
Extracción de lentes de contacto duras
• Coloque un pulgar en el párpado superior y el otro en
el inferior cerca del borde.
• Cuando centre la lente sobre la córnea, sitúe los
bordes parpebrales enmarcando el contorno de la
lente, de forma que al aplicar una ligera presión
Procedimientos Técnicos
789
Procedimientos Técnicos