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Identificao: R.N.S.V.

,54, Masculino, Solteiro, Pardo, Procedente e residente


em So Lus, Funcionrio pblico, Catlico, Nome da me: Izete Veloso Lopes.
QP: Muita fome e muita sede h 15 dias.
HDA: Paciente comeou a apresentar polifagia e polidipsia h 6 meses com
piora progressiva dos sintomas e preferncia por alimentos com alto ndice
glicmico associada a um quadro de poliria com polaciria e nictria com uma
frequncia de 3 a 4 episdios por noite. Refere ainda vertigem objetiva ao
levantar subitamente a cabea e no ultrapassava 01 minuto. Apresentou
tambm perda ponderal de peso de cerca de 10 kg em 2 meses acompanhado
de astenia ao fim do dia. Aps piora progressiva dos sintomas, foi se consultar
na UPA onde fez exame de glicemia capilar ps-prandial que demonstrou
resultado de 512mg/dl onde foi administrado insulina e encaminhado para a
UMB para controle do quadro glicmico. Enquanto estava internado na
Unidade Mista do Bequimo, apresentou tambm quadro diarreico h 04 dias
com fezes de consistncia pastosa com frequncia de 03 vezes ao dia,
havendo apenas 01 episdio de hematoquezia no incio do quadro. Nega
disria, hematria, febre, dor, edema, lipotimia, sncope, vmito, turvao
visual.
Antecedentes Fisiolgicos: Nascido de parto eutcico sem intercorrncias
durante a gestao. Apresentou desenvolvimento psicomotor normal. Relata
apresentar carteira de vacinao completa. Iniciou puberdade aos 13 anos com
sexarca aos 15. Relata cerca de 15 parceiros sexuais durante sua vida com
uso contnuo de preservativos.
Antecedentes Patolgicos: Paciente apresentou doenas comuns na infncia
como sarampo, caxumba e varicela. Apresenta quadro de sinusite desde o
incio da idade adulta. Realizou apendicectomia h cerca de 12 anos, ficando
internado por 4 dias. Apresenta quadro de hipertenso arterial sistmica h
cerca de 02 anos. Nega alergias, asma, rinite, traumas, transfuso sangunea,
DSTs.
Antecedentes Familiares: Me e pai portadores de Diabete Mellitus do tipo II.
Me apresenta hipertenso arterial sistmica. Irmos no apresentam diabetes
ou hipertenso. No possui filhos. Nega histrico de cncer na famlia,
tuberculose, HIV, Hansenase.
Histria Social e Hbitos de Vida: Alimentao hipercalrica, hiperprotica e
normolipdica. Praticava futebol quando jovem mas parou h 20 anos, estando
sedentrio desde ento. Etilista social, bebe cerca de 8 cervejas
quinzenalmente h 30 anos . Tabagista por 36 anos com carga tabgica de 03
cigarros por dia. Atualmente, no apresenta parceiros sexuais. Mora em uma
residncia de tijolo com 08 cmodos, coleta de lixo regular, gua filtrada e
saneamento bsico adequado.

Ectoscopia: BEG, LOTE, facie atpica, atitude no leito indiferente, hidratado,


com pele de turgncia e elasticidade preservados, hipocorado 3+/4+,acantose
nigricans em regio facial e cervical, fneros preservados, de boa consistncia,
sem leses elementares na pele, aciantico, anictrico, afebril, rarefao de
pelos em membros superiores e inferiores, sem cadeias linfonodais palpveis,
todos os pulsos preservados e de forte intensidade, marcha normal. Apresenta
cicatriz de McBurney.