§34 Ministerio de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU “Ao de la Promocién de la Industria Responsable y del Compromiso Ciimatico” CONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO Marzo 2014CONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL OE LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD 'PARA PAGO CAPITADO CONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA Y EL ‘SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO Conse por el presente documento, el Convenio de Gestidn suscrito entre el Gobierno Regional de Lima y el Seguro Integral de Salud para Pago Capitado, que celebran de una parte el GOBIERNO REGIONAL DE LIMA, con RUC N* 20530688390, con domicilio en 6 ‘Avenida Tupac Amaru N° 403-408, distrito de Huacho, provincia de Huaura, departamento J2)'2)\ de Lima, debidamente representado por su Presidente Regional, sefior JAVIER JESUS AYP ©} ALVARADO GONZALES DEL VALLE, identificaco con DNI N° 15384812, debidamente 2, acreditado mediante Credencial extendida por el Jurado Nacional de Elecciones mediante Resolucion N° 5002-A-2010-JNE de fecha 23/12/2010, quien procede en uso de sus alribuciones conferidas por el Articulo 21° y lo dispuesto en ef Articulo 20° de la Ley N° 27867, al que en adelante se denominaré GOBIERNO REGIONAL; y de la otra parte, el SEGURO INTEGRAL DE SALUD con RUC N” 20505208626, con domicilio en la Av. Carlos °\ Gonzales N° 212, Urb. Maranga, disirito de San Miguel, provincia y departamento de Lima, | representado por su Jefe Adjunto, Eco. JULIO SEGUNDO ACOSTA POLO, identificado con JONI N° 08089808, encargado mediante Resolucion Jefatural N” 077-2014iSIS, al que en adelante se denominara SIS; de acuerdo a los términos y condiciones siguientes: CLAUSULA PRIMERA: ANTECEDENTES: 1 Mediante Ley N° 29344 se aprobé Ia “Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud”, con el objeto de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la ‘seguridad social en salud, estableciéndose en su Primera Disposicion Complementaria que el Ministerio de Salud queda autorizado a iniciar el proceso de aseguramiento en salud a través de la implementacin en Regiones Piloto del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). 2, Mediante Decreto Supremo N° 008-2010-SA, se aprueba el Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, que tiene por objeto dictar tas disposiciones que desarrolien los mecanismos de implementacion y desarrollo del ‘Aseguramiento Universal en Salud, necesarias para el adecuado cumplimiento de los ‘objelivos contenidos en la Ley. 3. Por Decreto Supremo N° 016-2009-SA fue aprobado el Plan Esencial de (SER Aseguramiento en Salud (PEAS), que contiene ef Plan de Beneficios con el Listado de 6 e) Condiciones Aseguiabies, Intervenciones y Prestaciones @ financier y las Garantias (oMaem S Explicitas. Asimismo, establece que las Garantias Explicitas se implementaran Sf progresivamente y se incrementarén gradualmente por los distintos agentes } vinculados al proceso de aseguramiento en salud, hasta cubrir ia totalidad del PEAS. La Resolucién Ministerial N° 872-2009/MINSA faculta al SIS a aplicar tarifario aprobado mediante R.M. N° 240-2009/MINSA a las prestaciones del PEAS y aplicar mecanismos de pago para atenciones para prestaclones PEAS que no se encuentren en ef mencionado tanifario La Resolucién Ministerial N? 934-2010/MINSA, modifica la R.M. N° 872-2009/MINSA, estabiociéndose que el Seguro Integral de Salud tiene Ia facutad de utlizar los mecanismos o las modalidades de pago mas adecuados para el financiamiento de fas prestaciones on el marco del AUS. Para el cumplimiento de lo sefalado en el punto Anterior, el SIS debera suscribir convenios de financiamiento de aseguramiento en f salud con los Gobiernog Regionales para implementay. desarrollar y sjecuiar el PEAS LCONVENIO OE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LIMAY EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO 6 Mediante el Decreto Supremo N° 007-2012-SA se autoriza al SIS a realizar la Sustitucién det Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y sus planes compiementarios, y de establecer un sistema de tarifas y mecanismos de pago en el marco de los convenios, 7. La Resolucion Ministerial N° 991-2012/MINSA aprueba los parametros de negociacién Para la celebracién de convenios entre el Seguro Integral de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (PRESS) Publicas. Gon fecha 16 de enero de 2013, ef SIS y el GOBIERNO REGIONAL, celebraron un Convenio de Gestién para Pago Capitado, con el objeto de: + Garantizar que la transferencia de recursos por pago prospectivo de prestaciones de salud a los asegurados que realice el SIS a las unidades ejecutoras dependientes del GOBIERNO REGIONAL, sea destinada tinica y exclusivamente @ los fines que se establece en el presente Convenio, * El GOBIERNO REGIONAL garantizara que la cobertura de las prestaciones financiadas por el SIS, se brinden de manera oportuna, completa y de calidad en los establecimientos de salud de primer nivel de atencién perteneciente al ambito Jurisdiccional del GOBIERNO REGIONAL, de acuerdo a las garantias explicitas establecidas en el presente convenio Con fechas 02 de mayo, 27 de setiembre y 28 de noviembre de 2013, ambas partes Suscribieron una Primera y Segunda Adendas, respectivamente, al Convenio Gestion Para Pago Capitado antes referido, de acuerdo a los términos y condiciones establecidos en cada una de elias, CLAUSULA SEGUNDA: DEFINICIONES Y ACRONIMOS Las partes convienen mutuamente, que para los efectos del presente Convenio, los Siguientes términos y aeronimos tendran los significados que a continuacién se indican Afitiacién Es el proceso mediante el cual se incorpora a una persona (potencial asegurado), a alguno de los regimenes de financiamiento del SIS. Ambito del Convenio El ambito del presente Convenio es el de la Regién fimante. Asegurado Para fines del presente convenio, es toda persona domiciliada en el pais que se encuentra bajo la cobertura de! SIS Gratuito 0 del SIS Emprendedor; y, que cumplen con los requisitos , establecidos de acuerdo a Ley. Todos los asegurados del SIS son asegurados de! Fondo Intangible Solidario de Salud 7 7 preps 8equrado PSE ([BeEG Es et escolar que se encuentra cursando los niveles inicil,primario y especial, en ul ‘7 institucion educativa publica del ambito del PNAE Qali Warma, afiliado al SIS en el re linpes subsidiado y que roquete recibir prestacones de salud de acuereo al plan de coberturcRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA ¥ EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. PARA PAGO CAPITACO CCONVENIO DE GesTiON SUS Asegurado NRUS Es la persona natural comprendida en el Nuevo Régimen Unico Simplificado — NRUS. afilada al SIS en el regimen semicontributivo, incluidos sus derechohabientes, siempre que no tengan trabajadores dependientes @ su cargo y no cuenten con un seguro de salud. Para el caso de los titulares, deberan haber abonado los tres periodos tributarios anteriores ala fecha de la afiliacién, segin la categoria NRUS que le corresponds y para el caso de los hijos mayores de edad con incapacidad total y permanente para el trabajo, deberan presentar ante el Centro de Digitacion el documento que acredite su condicion Asociaciones Civiles Sin Fines de Lucro y CLAS ‘Son organos de cogestién constituidos como asociaciones civiles sin fines de lucro con personeria juridica, de acuerdo a lo sefialado por el Codigo Civil, que participan en la gestion de [a salud en un ambito territorial especifico. Cobertura = Proteccién contra pérdidas especiticas por problemas de salud, y prestaciones preventivas, 5 extendidas bajo los términos de un convenio de aseguramiento, 22" Cobros Indebidos Son los cobres que realiza el prestador a un asegurado del SIS, en relacion 2 las prestaciones financiadas por el SIS a través del pago de la capita, Estan inciuidos los medicamentos (contemplados dentro del Petitorio Nacional, 0 aprobados por el Comite Farmacologico, © aquellos que el establecimiento los tenga en stock). insumos y procedimientos asistenciales y administrativos (referentes al SIS exclusivamente) que la prestacion demande. Control Prestacional Es fa aplicacion de procedimientos, metodologias y herramientas que utllizara el SIS para evaluar las prestaciones de salud y/o administrativas que se brindan en el marco del presente convenio Convenio El presente convenio denominado “Convenio de Gestion entre Gobierno Regional y el Seguro Integral de Salud para pago capitado’, es un contrato que genera derechos y obligaciones 2 la IAFAS como al prestador sea de manera directa 0 a través de su representante, en relacion a la cobertura de salud y financiamiento de fa misma Comité de Gestién Ampliado Grupo de trabajo conformade por ef Director de la Unidad Ejecutora, su equipo técnico, Coordinador Generai de Enlace Capita, Coordinador de la unidad de seguros, representante Ge DIREMID, jefes de redes, de microredes, CLAS y de hospitales con poblacién adscrita de corresponder, del émbito de la misma. El Comité esté encargado de orientar y promover la ‘administracion eficiente de los recursos de la Unidad Ejecutora y de forma primordial de los Que correspondan al presente convenio. Asimismo, los representantes de asociaciones civiles sin fines de lucro que desarrollan acciones de cogestién en salud, podran intervenit realizado acciones de vigliancia y supervision. Coordinador General de Enlace Capita Profesional de la Salud con experiencia en Gestion en Salud, contratado por el Gobierno Regional, quien es el encargado de brindar asistencia técnica permanente y coordinar las acciones necesarias para el cumplimiento de las obligaciones establecidas en el Convenio | por parte de los Gobiemos Regionales, DIRESA, Unidades Ejecutoras, redes, microredes, Asociaciones Civiles sin fines de lucro que desarrollan acciones de cogestion en salud, {—. CLAS y EE.SS de! Ambito de la misma, oP Re ¢ (recent‘CONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL OF LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITA‘ Monto fijo de Capita Monto correspondiente @ un porcentaje determinado del importe total a transferir por concepio de capita a favor de una regién, el mismo que seré transferido de forma cuatrimestral a favor de las unidades ejecutoras y en virtud del Convenio de Gestion para Pago Capitado suscrito entre el Gobierno Regional y el SIS Monto Variable de Capita Monto correspondiente a un porcentaje del monto total determinado por concepto de capita para una regién, el mismo que sera transferido de forma trimestral a favor de las unidades ejecutoras del Gobierno Regional y de manera proporcional al cumplimiento previo de los indicadores y metas establecidas en el convenio. Nuevo Régimen Unico Simplificado (NRUS) Es el Régimen tributario creado por el Decreto Legislativo N* 937, al cual pueden acogerse las personas naturales y sucesiones indivisas domiciliadas en el pais, que exclusivamente », obtengan rentas por la realizacion de actividades empresariales y aquellas personas | naturales no profesionales, domiciliadas en el pais, que perciban rentas de cuarta categoria Gnicamente por actividades de oficios Pago Prospectivo Pago anticipado que se realiza de manera previa al otorgamiento de prestaciones por parte de los establecimientos de salud, Pago Capitado Pago prospectivo que se realiza a la regién segun el numero proyectado de atendidos en establecimientos de salud de primer nivel de atencién de acuerdo a la cobertura aprobada via el presente convenio. En el cual la unidad de pago es la persona Parametros de Negociacion Son los términos de referencia que serdn tomados en cuenta para la celebracién de los Convenios y sus adendas, entre el SIS en su calidad de IAFAS y las IPRESS publicas, y comprenden los siguientes elementos basicos: coeficiente de ajuste de riesgo, mecanismo de pago, tarifas y/o costos involucrados en la prestacion y metas y resultados nacionales y regionales Paciente en tran: Es aquel afiiado o inscrito que se encuentra temporalmente fuera del ambito de la Regién a la que pertenece o al establecimiento al cual esta adscrito y que requiere recibir atencion de salud. Plan de Beneficios SIS para el Régimen Subsidiado Son las prestaciones financiadas por el Seguro Integral de Salud a todos los asegurados al régimen subsidiado, incluye al PEAS y Planes Compiementarios al PEAS. Proceso Control Presencial Posterior Consiste en la evaluacion y verificacién documentaria in situ de las prestaciones de salud, registradas por los EESS en el aplicativo informatico ARFSIS/SIASIS y brindado a los asegurados del SIS. \s) Plan de beneficios SIS para Régimen Semicontributivo NRUS &/ Son tas prestaciones financiadas por el Seguro Integral de Salud a todos los asegurados al ~“" Regimen Semicontributivo NRUS, incluye el PEAS, Planes Complementarios y el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atencion.GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL OE SALUD ‘PARA PAGO CAPTTADO CONVENIO Plan de Salud Escolar Es un paquete de actividades prestacionales y promocionales que se brindan @ los SScolnres de las instituciones educativas publicas situadas en ambitos Qali Werma con él objetivo de detectar riesgos y dafos individuales relacionados con el proceso dé grrendizaje, mediante el tamizaje en instituciones educativas y el tratamiento precoz en el selabiecimiento de salud. El paquete prestacional comprende la deteccion de riesgos en nutricién, inmunizaciones y salud visual. Plan de beneficios SIS para Régimen Subsidiado PSE Son las prestaciones financiadas por el Seguro integral de Salud a todos los asegurados al Regimen Subsidiado PSE, que incluye actividades de Prestacién (deteccion de riesgos, Goteecion de enfermedades ¢ intervancién precaz) y actividades de Promocién (Promocion de comportamiontos y entornos saludables). El presente afio, se detectaran riesgas y dafios ‘slacioriados a la nutricion, las inmunizaciones, salud visual, salud bucal y en promocion de ig salud, convivencia saludable, alimentacién saludable e higiene y la salud escolar. Estas actividades seran realizadas en la Institucién Educative Programacién de Gompromisos Anualizados Tnstwmento de Ia programacion presupuestaria del gasto publico que tiene como objetivo Goablocer los montos méximos 2 comprometer por una entidad durante un affo fiscal determinado Procesos de Control Son las acciones de supervision, monitoreo y evaluacion, que realiza el SIS a las Unidaces Ejecutoras, sus establecimientos de Salud, Asociaciones Civiles sin fines de tucro y CLAS, que reciben financiamiento a través de reembolsos, pagos ylo transferencias, con la fnalidad de verificar el cumplimiento de la ejecucion de los recursos segtin normativa vigente y [a veracidad de la informacion remitida respecto a las prestaciones de salud realizadas en beneficio de nuestros asegurados. Recursos Humanos Brofesionales de la salud y personal asistencial que participa en el desarrollo de actividades vinculadas a brindar prestaciones de salud en el marco del AUS, SAMU Programa Nacional denominads “Sistema de Atencion Movil de Urgencia’ adserito al Ministerio de Salud, que tiene como finalidad la de gestionar integramente fa atencion de urgencias y emergencias pre hospitalarias, para su resolucion oportuna, priorttariamente en Zonas urbanas con mayor exposicion a eventos de riesgo y en zonas rurales con alta Uispersion de oferta de establecimientos de salud, en el marco del Sistema Nacional de Salud SIGES Sistema Integrado de Gestién para los Establecimientos de Salud, para el seguimiento personalizado de las atenciones que s¢ realizan en los establecimientos de salud. Transferencia de Recursos Le el trasiado de recursos de naturaleza corriente que realiza el SIS a favor de las Unidades Ejecutoras del GOBIERNO REGIONAL, para el fortalecimiento de primer nivel de atencion y/ la consecucion de las metas establecidas en el presente convenio 4 iNCONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE 4.13, 4.14 415, 4.16 421 4.22 4.23, 4.24, 4.25. 4.26. 4.27. 4.28. 4.29. 4.30, 434 432 4.33. GOBIERNO REGIONAL DE LIMA ¥ EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO Decreto Legislative N* 1017, Ley de Contrataciones del Estado y su modificatoria aprobada mediante Ley N° 29873, Decieto Legislativo N° 997. Texto del Nuevo Regimen Unico Simplificado (NRUS) Decreto Leaisiativo N° 1154 que autoriza los Servicios Complementarios en Salud Decreto Legislativo N° 1187 que aprucba la modemizacién de la gestion de fa inversién pablica en salud. Decreto Legislative N° 1158 disponen medidas destinadas al fortalecimiento y ‘cambio de denominacion de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud Decreto Legislativo N° 1189 que aprueba disposiciones para la implementacion desarrollo del intercambio prestacional en el Sector Publico. Decreio Legistativo N’ 1163 que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud, Decreto Legislative N° 1164 que establece disposiciones para la extensién de la cobertura poblacional det Seguro Integral de Salud en materia de afilacion al ségimen de financiamiento subsidiado. Decreto Legislative N° 1165 que establece el mecanismo de Farmacias Inclusivas para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de los afiliados del Seguro integral de Salud Decreto Legislative N° 1166 que aprueba la conformacién y funcionamiento de las Redes Integradas de atencién primaria de salud Decreto Supremo N° 016-2002-SA. Aprueba el Reglamento de la Ley N° 27604, Ley ‘que modifica la Ley N° 26842, Ley General de Salud, respecto de la obligacion de los establecimientos a dar atencién médica en casos de emergencias y partos Decreto Supremo N° 016-2009-SA. Aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - (PEAS). Decreto Supremo N° 008-2010-SA. Aprueba Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Decreto Supremo N° 007-2012-SA. Autoriza al Seguro Integral de Salud la sustitucién del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarios (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y Planes Complementarios det SIS. Decreto Supremo N° 184-2008-EF, Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado y sus modificatorias aprobadas mediante Decretos Supremos N° 138-2012- EF y N° 116-2013-EF. Decreto Supremo N° 097-2004-EF, Normas reglamentarias del Nuevo Régimen Unico Simplificado - Nuevo RUS, modificada con Decreto Supremo N° 167-2007-EF Decreto Supremo N’ 008-2012-MIDIS, que crea el Programa Nacional de Alimentacién Escolar Qali Warma Decreto Supremo N* 304-2012-EF, que aprueba e! Texto Unico Ordenade de la Ley N° 28411 Ley General del sistema Nacional de Presupuesto Decreto Supremo N° 011-2011-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones de! Seguro integral de Salud Decreto Supremo N° 184-2008-EF, Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado y sus modificatorias Decreto Supremo N° 010-2013-SA, que aprueba el Plan de Salud Escolar 2013- 2016, con cargo al presupuesto institucional del Ministerio de Salud, del Seguro Integral de Salud y de los dems pliegos involucrados. Decreto Suoremo N° 106-2013-EF, Aprueban afiiar al Regimen de Financiamiento Semicontributivo del Seguro Integral de Salid - SIS a las personas naturales comprendidas en el Nuevo Régimen Unico Simplificado - NRUS, incluidos sus derechohabientes Resolucién Ministerial N° 645-2006/MINSA. Aprueba adquisicién de medicamentos fuera del Pettoro Nacional de Medicamentos Esenciles—~ siaCONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL. GOBIERNO REGIONAL OF LNA Y EL SEGURO INTEGRAL OF SALUD PARA PAGO CAPITADO 4.36. Resolucién Ministerial N* 872-2009/MINSA. Establece disposiciones para que el Seguro Integral de Salud aplique el Tarifario y Definiciones Operacionales aprobadas por Resolucién Ministerial N° 240-2009/MINSA, a partir de la entrada en vigencia del Decreto Supremo N° 016-2009-SA, en las Regiones Piloto donde se dara inicio al proceso AUS. 4.37. Resolucion Ministerial N° 226-2011-/MINSA. Aprueba sustituir el Anexo N° 1 “Tarifario del Seguro integral de Salud para tos componentes Subsidiado y Semisubsidiado” aprobado por el afticulo 1° de la Resolucién Ministerial N° 240- 2O0R/MINSA y e! Anexo N° 02 “Definiciones Operacionales’ aprobado por el articulo 2° de la Resolucién Ministerial N° 240-2008/MINSA 4.38. Resoluci6n Ministerial N° 640-201 1/MINSA. Aprueba "Norma Técnica de salud para la Utiizacion de Medicamentos NO Consideradas en el Petitorio Nacional Unico de Medicamentos Esencial 4.39. Resolucion Ministerial N° 991-2012/MINSA, Aprueba los parametros de negociacion para la celebracién de convenios entre el Seguro Integral de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) Publicas 4.40, Resolucion Ministerial N° 174-2012-MIDIS, que aprueba el Manual de Operaciones de! Programa Nacional de Alimentacién Escolar Qali Warma 4.41. Resolucion Ministerial N° 815-2010-SA que Aprueba el Documento “Tecnico Gestién Local para la implementacién y el funcionamiento de la Casa Materna 4.42. Resoluciones de la Contraloria General relacionadas con las Normas Técnicas y Directivas de Control Gubernamental y Normas de Auditoria Gubernamental \\ 4.43. Resolucion Jefatural N° 170-2012/SIS. Aprueba Directiva N° 002-2012-SIS/GREP “Directiva que establece e Proceso de Control Presencial Posterior de las Prestaciones de Salud Financiadas por el Seguro Integral de Salud” 4.44, Resolucién Jefatural N° 056-201 1/SIS. Aprueba la Directiva N° 002-2011-SISiGO Directiva que regula los Procesos de Validacion Prestacional del Seguro Integral de Salud’ y sus Anexos, que forman parte integrante de fa presente Resolucion 4.48. Resolucion Jefatural N° 149-2012/SIS. Aprueba la Guia Técnica N° 002-2012- SISIGNF "Guia Técnica para el célculo del Capita” 4,46. Resolucién Jefatural N° 190-2012/SIS. Aprueba la Directiva N° 001-2012-SIS/GA "Directiva que regula el proceso de afiliacion al Regimen de Financiamiento Subsidiado de! Seguro Integral de Salud” y sus Anexos. 447. Resolucién Jefatural N° 197-2012/SIS. Aprueba la Directiva Administrativa N° 003- 2012-SIS-GREP “Directiva que regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud’ y sus Anexos. 4.48. Resolucién Jefatural N° 210-2012/SIS. Rectifica el error material consignado en el punto 4 del literal a) del numeral 6.3.2 de la Directiva Administrativa N° 003-2012- SIS-GREP “Directiva que regula la Cobertura Prestacional del Regimen de Financiamiento Subsidiado de! Seguro integral de Salud” aprobada por Resolucién defatural N° 197-2012/S1S. 4.49. Resolucién Jefatural N° 020-2010-SIS que aprueba directiva para la operativizacion de la Resolucién Ministerial N° 380-2009/MINSA. Resolucién Jefatural N° 190-2012/SIS de fecha 16/11/2012, que aprueba la Directiva Administrativa N° 001-2012-SISIGA “Directiva que regula el proceso de afiiacién at regimen de financiamiento subsidiado del Seguro Integral de Salud’. Resolucién Jefatural N° 150-2013/SIS que aprueba Directiva Administrativa N” 001- 2013-SIS/GREP “Directiva que regula la cobertura prestacional del Régimen de Financiamiento Semicontributivo NRUS del Seguro Integral de Salud’ Resolucién Jefatural N° 157-2013-SIS que aprueba Directiva Administrativa N” 001- 2013-SISIGA-V.01 “Directiva que regula el proceso de afliacion de los contribuyentes del Nuevo Régimen Unico Simplificado - NRUS en el Regimen do Financiamiento Semicontributivo del Seguro Integral de Salud’ j‘CONVENIO O& GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL OF LIMA Y EL PARA PAGO CAPITADO El primer control del recién nacido se programard entre los 7 y los 15 dias de vida + El tamizaje de anemia sera realizado en todo menor de 3 afios, una vez al afio. % En establecimientos del Primer Nivel de atencién a la gestante con diagnéstico de hemorragia de la segunda mitad del embarazo, se le debera canalizar via endovenosa, estabilizarla e iniciar a referencia al establecimiento de mayor complejidad en un lapso que no excedera los 30 minutos. > En el Primer Nivel de Atencién, la puérpera debera recibir estabilizacion hemodindmica e iniciar administracion de oxitécicos y se iniciara la referencia al establecimiento de mayor complejidad en un lapso que no excederé los 30 minutos. > A todo(a) nifia/nifio con deshidratacion sin shock se le administrara terapia de rehidratacion oral durante 4 horas.CONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL. GOBIERNO REGIONAL DE LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO) ANEXO N° 009 + Serveios 01, 952, 055, 065, 066, 057, 068, 064, 069, 070 2 CBaiges CIE 10 para ioe squientes sence *- Fara tos Servicios 062 y 063 so consiceran los siguientes CIE 10 véldos para todos los grupos etarios: NIVEL ~"]#f{Con Poblacion Adserita] coo160 De [062 “atencién ae Emergencia™ PRESTACION |063 "Ateneién de Emergoncie con Observacién’ 860, 36S, TAG WIR WEAR, (HON-IISS ASOCIADOS A ROTO), RAVE TAGO-RIOT, WOK REVS] R573, R578, R57, RO92, Y 790, 1782, eit, vOIO ~ vod, T311 - T319, WOOD W159, Sea, [$426. 931, S080 - 099, soB:-S088, $580-5559, Gai, ¥912- ¥ B13, S44 S450, S750 o720| [8520-S529, Tato - 1449, 5760 - S783, 820-5829, S880. SE59, S990 S984, Toax 1090 |7600, F050 - T059, R100, ‘981, AOSD ~ ADS, F781, $277, 8377 y SAT), CIE10 |E1OD-E1SK, R42K, KO20-KOZ2, K720-K729, KA20-KA28, SOLD-SOI9, 5210-5239, 5310-328, [Sa10-Sa1s, 8510-5519," S610-S619, 710-8718, SB40-5819, S310.S917,, ToLD-ToLe| 'S011,S002, S002, $023, S040-S0s4, S0S0-S059, H230-H959, 190%- 1029, A000. AOG3, Lae eaire| |s020-N23x, 1784, 1383,R92K,4D18, T1S0-T293, WaaK-W4Sx, H795, Sh34-s095, PiIO- ee [S00x-S009, 062-5063, S06e-So99, Si4i-s178, $101-109, $197-5208, S2ei_Si09, Soa 5409, S440-5509, 8540-809, S6x0-5708, 5740-5809, SE37-SE99, NE4TLNTAE, OSSK, OREO | 10729, GO8K, 19O0- iNOS, BO23, AIX, RIOT, Gts2, TOOK Ti4a, 7200.29, >: En stos ditimes Gédiaos de Servicio (062 y 063), s2 incluyen ademas ottos cdigos CIE +20 50LO PARA NINOS MENORES DE 1? AROS” [[ “Rivet Tii eon Pobiacin Rasen ‘GOvIG0 bE jo62 "atencion de Emergencl PRESTACION |963 “Atencién de Emergenc ‘con Observacién Ir Sifuere menar o igual a 4 meses cualquier cécigo CIE 10 CIE1O J+ Oe ms de Imeses R101, $020 - 5009, ROO - RE0S, DGB0 - D696, W370, F445, P90K, 7200-1228, Rea - RSE, ROAD, KOS” YORK, RSTO, REDS &; Bara si Cidiga de Servicio 054, se consiieran os siguientes cSsinns CIC 10 NIVEL Jui(Con Pobincion adscvia) Paestaety [054 "Atencién de Parte Vaginal” Patstaety [054 "Atencian ae Parte Vasi Gie-10__Jo0z#-0072, 0100-0468, 048x, 60% 0995, 2 350-2359, Ona.0, OBA ©. Bara 1 CAdigo de Servicio 956. SOLO SE CORSIDERARAN AQUELLAS PRESTACIONES REALIZADAS FOR MEDICO ESPECIALISTA CON REGISTRO NACIONAL DE ESPECIALISTA (ANE), Tambien jas reatzedss per médco general egresado del Resdentads mado debdonente credicade por is rivers, ©. Bara el eéigo 071 “Apoys al Dugnstico"sble pare pacientes referidos de les estableciontcs Gel emer nivel; para at cédigo O72 y 013: Se considerarin tedas aquclos que hayan sido mendes 4e8de el priner nivel ce atencién, sn quar % postalcad de realizar evaluncln ce ponine ne se voferencisPARA PAGO CAPITADO ANEXO N° 010 NVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA Y CL SEGURO INTEGRAL DE SALUD ‘coDIGO DE ate RNA" EavIce Of Jose "coNsULTA EXTE 2001; 100%; 1029; 3039; 2003; 2304; 1068; 2349; KO21; 1209; ASX; 8829; cag-ap (63901 2298; H109; 8369; 2362, KO20; KOSO; 2300; BBEX; 12395 0509 a 2369; H103; 2713; 2012) O71; B79; 1309; 2724; LO10; 2014, entre otros Jdaagndsticos de primer nivel de atencion | coprco oe |o62 “ATENCION DE EMERGENCIA" y PRESTACION [063 “ATENCION DE EMERGENCIA CON OBSERVACION" 2001; 100X; 1029; 1039; 2003; 2304; 1068; 2349; KO21; 1209; 6829; N390; cues | 2298: H103; 8369; 7392: KO20; KOSO; 2300; BBGK; L239; 05095 2369; F |ni03; 2713; 2012; A071; B79; 1309; 2724; L010; 2014, entre otros diagndsuicos Ge primer nivel de atencion ‘CODIGO DE - SODGO DE |osa “ATENCION DE PARTO VAGINAL” (con dlagnéstiea nico) cit-10 —_|080.0, 080.8, 080.9SaNNOIDVISsG S2H00¥ IONE ute ute vate oe 1482 | ap sajeuoen senneioeu09 sexchuay—sopaenoss sepedani.a eiduio9 ap souap:9 o> sawaueaipow 9p ateiuarieg| wee vue wre wre 8 aiquuodsig oxsancinsang jap uo) Jodo f9p uoNs OINAANOD 13d SAYOGVIIGNI +40 oN OXSNV uss OdvAld¥9 O8vd vive ONVS 3d TVUOSINE ONNOS 75 A WNT ag WNOIOTe ONYIIEOD 19 TUN OLINOSAS NOUS: 34 OWNANODCCONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL. Hun Teun uxrmz de mioienooRes, [GOBIERNO REGIONAL D& LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL DE 10 CAPITADG 'SALUD PARA PA‘ ANEXO N° 012 ctCONVENIO DF GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBER? SALUD PARA Pat GIONAL OE LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL DE CAPITABO ee ANEXO N° O1CONVENIO DF GESTION SUSCAITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LIA Y EL SEGURO INTEGRAL OF ‘SALUD PARA PAGO CAPITADO ANEXO N° 014 2s pmentCONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REG! Marz BE NDICADORES [ACUEROGS D8 GESTION DE LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADOCONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL DE 'SALUD PARA PAGO CAPITADS ANEXO N° 016 z FOMRTEONCAT "Shy [ess Response ___ MATRIZDEINDIGADORES |_| Sguointegel oo Seiad EGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD __[Gerencia de Riesgos y Evaluacin de ig Prevtaciones Se Nombre delindicador Porcentape de ules patoionts con 6 cont los prenataleso 7s 5 ATOR Ge orcas I pat ee FEV 0 GAGE B ATCA PEARS EE [Prpasto |coresecer bs acon que contuyan al eduecion de 9 motored morn rin propcando una meted slab. justificacion zs es cna Stcunts Oppo! star cove paral a 23s prenuore me de sed rane aves ot sss esos part Eee tear ea gobi bres anne con onrbaana dan os BS esp de Tres ot. Leo ieador Nomerseor IN scuruado de gests con parb rgit ate de gestantas con part regisrato ycon6 controls | Sarin (e Sette prenalalas o mas durante su embaram_X 100 [tran su embarezo ave naconal X 10 N° acurubda de pas regSTaGos, de rere altecesionteRegon ‘[Denominador Is*acaraiado de pars eaystods de myers [stadae on in Regen {sp exchyen partis ave nayan edo reese gor conson de reso Ja etn pot. Asc) [Repeeseniatidas bse constors gusts estnnss seas ont regen que Eraan|En al abode vate Ipeco en su ropién ¢ DISA y gue tngan miro 3 cxnkous en su s=pon, [neice §conces a nivel nsciona. [se excvirn del inaieador aquolas partrientas que hayan sido rotréas al It nivel sin peblcion adscrtay Il nivel, por condiciones de riesgo: ei core Jos poruienns en ox quo fa cfrenca ears la cha de oaray aha de aio fsa renor de 60s calendar Frecuencia de medion |Supustios ee froente dedstos [sasis ltesponssbié de los ator einvarmacion Recopiaeion de datos enbrcmonize do sas quo reliant urn ds os paces v gue estan en bs ecabes memos (ARIS ¥SIASI) Procesamiento de datos [Ver ANEXO N" 02 INDICADOR JReerencis Biblograficas tus Programas Prosupussbics para eto fal 013 [comeniavos Tecricoe perods do mastion enero a diembre 207 groyecxn gare del uteo Fest), Par eleaae dl var basa!se ha tra cone Jaca cicaso de SPN delos ace lees} ena rg sce nn cas eelCONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE SL GOBIERNO REGIONAL OE LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO ANEXO NO 017 E _FICHATECNICAT (2 "7 [aree Resgemane j ‘MATRIZ DE INDICADORES _|Seguro integral de Salva | Ssienca de Riesyosy Evalvacin dels Prestaciones Definicin delindicador [Eticcador mo coberura de preseaones pr 2 Rel re JPropesto Ferrers aesones de premactnyprevencin de sou bce dea pola, snd ls sequnds causa de carga enermeod [iestiescion ideo crs de os asagur estcresproventvas de sd buca ees [acute del indicador [Numerator |X seamed do aenados tn Sale Boeal consderadas en bs ciduospresticanales 020 lyoat N° gourd de senses an Saud Bul Denominador N* de aseguais en b Ragen INF ascourados enero 0014 Is nantes fo bora laos [Supuestos Reproseniativided Que se se cation conisons de las presacones peventvasesebacGaE pore) |ve no se canienconkiones 6 us fa prstecones erevenfieseaeiecs po hans Se considera toi aos EESS deel se stercon con potion adscria que [eorsierados derto ae opis requencia de medicion irestaly anual a Peer ey Fuente de datos Jsasis Responsable dalos datos « fomacion Recoplacion de datos Esebicinentes ce std ue Procesamiento de datos ost-s) Eee ver ANEXON A [Reforencies Bibliograias omentarins Teenicos alan i actin de fs paciontes Peco de medion Eneta a Diente 2013 (Proyecntn basal ta made ls prestacones reakeadas en el ao 2013 Se consleran es asequedos abndas con las prestcines de bacon asegurada dab RaghnCONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LINeA ¥ BI SEGURO INTEGRAL OF SALUD PARA PAGO CAPITADO ANEXO N° 018 TU RICRATEONIGA “Pave Ressonsabe MATRIZDEINDICADORES —_—_| seguro integral de Sad GURAMIENTO UNIVERSAL ENSALUD __|crnciade isos y vauacin de os Pstcoes eet Nombre delindicador [Porcentaje de atendidos con proflans antiparaiaria efinicton delindicador Elcador nde ol ances de Propasito Foleo os adores para \Jstifeacion idee acreso ds asegurados aap sesrutistn ric nl esr rica nfl usin ee econ oeveniva de pro8anésartparasaia, en el marca del plan de reductn da eran INumerador INF eeonuado de condos de 2-14 afosen ProlsAniparastora (caiculo del Indicador IN aouruaéo de aon on Pron énigarasias [Denominador TN de asequrados de 214 as dela Reg I esgurados de 4 afos para Ene 2018 ise mantene fo durante af} Supuestos [Representatvidad rl MINSA En ol ai de evalsacon Ne se camtin «cones de as prestadones prevenbvas [Frecuencia de nedicion recraly aval Mie eeu Fuente de datos sass [Responsable de los datos e informacion Recopilacion de datos ‘Esablecienins de sed que realzan abnctn de los pacers. Seincuran es presaones extramural, si evitence a pest en a isis dca u oo gist para ex se nd an os cis de prestacon 060 cuando uy fa prviin de ks siguonts antheltes:fbenzdal lo mebendezol, Procesamiento de datos ey conde se 5, seme Y [Nec ANEXON 021 (Comentarios Técnicas ces ealeatas er el pedo del ah 018 Sob se onsderd [Para loka del war basa seCONVENIO DE GESTION suscRITO FIRE E1, GOBIERNO REGIONAL OF LINA'Y EL SEGURO INTEGRAL DF ‘SALUD PARA PAGO CAPITADS ANEXO N° 019 ae "TRICHATEONIGA reo Rospreabe 1 ‘MATRIZ DEINDICADOF Seguro integral de Salad a Serenca de Riesgos y Evalacion dels Prestaciones eee es Nombre del indleador [Porcensje de Atendidos con Prestaciones de Salud Reproductive efincion del incicador Elna ee asso de os asogurados Ge 12-60 aos de Brean. presides preverdvas Go Saad Soualy Reproutva, pers Propesto flees as aeones de Salud Sexual y Rproducva ene potion aseguade al SIS \ustfeacion En elmsrco del qunt Obefvo ce! Meno propuesb para el ao 2015 se premueve acceso aa lisa Fam y alan de ‘eas enconcepbos [Célevlo del indieador INumeredor RF sere de abd en Sao [Reproducia(inciye honbresy mires NY aru do ates en Said Reproduce [Denominador Ne aseguados enre 1280 aes ds Region IN esagrados enero 2042 oe ranione [aan eat) [Supuestos te [Representatividad 1 ve nose canton condisres dels prestaciones peversvasestblectas por ei fn el arbi de eveuasn | lansa, Se consieraentin 2 bs EES oe veld alencn con pobtacon ate que ha [st corsterados dante de 6 capi [Frecuencia de medicibn sass [Responsable de los datos elnformacion Recoplacién de datos Esbecmionns de sab que riven ia asain os pains, Elcidgoprestaconales. senualyreproduciva para hombres y meres. Procesamiento de datos incuyendotconsjer de sai ADORES 0: [Referencias Biblogeiticas Decuria Tecrico Defines Operacionasy Crisis do Pregramacion de os Progranss Presupuesises para lai [Comentarios Tecnico os alec con presacnes en sd sexual yceproducve Se ennsitere Paral calebaCONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA ¥ FL SEGURO INTEGRAL DE ‘SALUD PARA PAGO CAPITADO ANEXO N° 020 ~ riewa Tecnica [area Responsable ae [MATRIZ DE INDICADORES ‘e Salud 4 oy EVaTGRCIOW 6 Tas PCRIDCTOTCS "ACUERDOS DE GESTION eliniion dat neicaaor lise = persone de nope oe Ba onto os acsnes que contuyan rosario npr Caner 6 ob 2 aren Fen [roeiscisa enc rou. cone do cit consuye's sab erstgia masasicada ye eogt our papain conehuyeura do x eat Ee ct Soscceral nae naa of obit y pee cp ns aca de nce» eas ompronas: we an rate a i erat cots ener porn o proses desinage > drnur a meta gor cnc de veto warino cl Pry ta evan ruta roan ee eee aprons paral slengace dl on ans resend. nssenlsy masks por con de ote worno 8 a= ee ee cites solscona et erates ros except, 0 paa nuest0 238 36a deka en vo ange do 25 264 as ‘paige mupros co 25. Gh aos dean eiero eekennode ove tently anveinananal rial y bcs onctc ska tcemar lore de ros tmz con PP sere exon aad ce cote: trad a besbersa poacoral Ex recesa re (Esteve del nciesdor I ami de repre nt 25 Banos qu0 se asus murs ee 2 24 aos asenrados a Feoleroa examen dePAP AIC) lvenamador Soe olde rmusresenta25 2 sos sn 20 SIS (a eon samantene to a a 7 iRepresetatinidas [nau arn de ovate rena) 1 ple raas ante 75.0 aes eae a SS [Siaoaner Joxeeo ac coro nace es reves vote ess Fees. ivelen ds doesgrgacion Fesenenca de adieor Semestaly ist Fuente de dnios sass | Responsable da los autos « niornacIoT Recopilacion de datos eSottcmon esa aceon lining PAP do ss segura SIS, 8 29-88 tos Procesamiento de datos Evtanoaresinternavonales o valores de referencia, Pee ees ice qv pare yr una redo do al ment us 42% on asa aruralada ds nce de ol sno an um pak ee} [oper ov eborara de Bs ons mujeres Que ba al meas wo PAP eo Ioana Gite, tenualGDS y cata smog en 85%, Po ta wil ge eaberbre [mover qu ol gar monee un Me awa, 6 are’ aca puede rar uname las do concn de cto abn ‘jes, se obtoron mayer eesucae 6812 Bea sel PAP fra do nants srr De fo PAP yeaour | ar SHEXON OF NOIGADO I Ho Gr. Berna Rosey. Cha i Dabo © Bring) Powe, rraDepertvant of Pear, Unwsrst oasis by secu BNA sig secon an young wore, J Poor, 7098 Fb 8 Fab 12584714225. Neat my cf oer fork RON Eg J Mad 128 no. asen font, sy Datos ‘eso. Kanone S.Mr SB, S Trannaca USA The aval hey of unan paploravis ni aa 7CONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA ¥ EL SEGURO INTEGRAL OF SALUD PARA PAGO CAPITADO. _ANEXO N° 021 x Responsable [Seguro integra se Salue FICHA TECNICA NATRIZ DE INDICADORES ‘ACUERDOS DE GESTION IGerencia de Riesgos y Evaiuacion de las Presiacionos: entre genceador Porentaje de aniados on prolonas de salad mental ur aleurone eee nonlde [rrePe, pel caus de carga ce enbrness arson ar ante evtematadesnevropsivtieas 179 des AVSA) Deo doom cari en ce sat | Representa iad excel [ersvara oe Feaaaana Frere on Aarne Fuone ce stor Responsable dels datas « lormaabe Recopiasion de dates uaa eo 1 98 tr gsr, qa de ue sqvanes, Transm pene P92 9) Tans tm poe Prooranlens de tee ont $i5 Endaesntemationales ovaotes ce referencia IEnuans ara ora ONS core fe. s0 eno com prepa cane oe orbit reds rensonatas, bx rechas.do¥asionn snr 714M y 80% y 83 $e meosemnrene [5 eo. ira ce be ena eek mea it te [Comeniaes TenieosCONVENIO DE GESTION SUSGRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL OE LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL OE ‘SALUD PARA PAGO CAPITADO, ANEXO NO 022 iGHATECNICA pia Reperesoe IMATRIZDE INDICHOORES [egsreigaice Sd ASEGURAIENTO UNNERSAL ENSALUD _|Geenou en iesgsy odin os Frevaones ESN TCET emirede waator [Porcentaje de escolares de insituciones educativa publicas dal amilo Oalmarma con tamizaje de PSE codigo ‘einen dingo ea lPa oe See sir equ aentineaiae dap a, dose sereroyetina ee tacos tee cosenies oman vat rate dela yeni tu en ea basen (Siw Represent (enese neta Era nv ed) [Frenne denedicon 7 SrEEHEeEEeeE 1 Vaal Ser wavs oer [Fasntce ats sas Response dos dns neraacion Revepleion de datos tna esa eu elon sent dels aces ue regstan is es Procaraiestoda dbs | ostt-3s Nera z [Ratoni itoorfcas fosar eoan NOCONVENIO TION SUSCRITO ENTRE Et GOBIERNO REGIONAL DE LIMA Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO ANEXO No 023 FICHA TECNICA’ "7 area Responsanie __MATRIZDEINDICADORES [Seguro integral de Saud IENTOUNIVERSAL EN SALUD [Geena de isos y Eason dol Passau ee po | Nombre delindicador ____[Poreentae de referencias jutiicades ‘Defnicin del indcador [Endeadr ri pen dees ren ue son ja Peed Propésito mover quelas anones se elon ens eslecmertsde sai de anseds 2 \Justificacion A de indrecaet elcado de cepacia tesitva dl extloriony de ak Se ee ees [Caleulo del indicador Namerador [N* de Rebrendasstcadas arias deste ell rive! de actin acres ives 1 de referencias justices emis dade of tive de abncn a otosniveles X100. [Denominador N° co releenaas evades deli nivel I be erences oval a5 Gl rel Supuestes Representatividad 2 GREP bra rues de prestcanes erate por bass causes desde CESS) En ol anode evaloGia deel den de wget del conve, Frecuencia de medicin Le edn seeder anes en elircer tinea Cee eae Fuente de datos |sasis Responsable delos datos einfomacon Retopilcidn de datos sisleciinbs de sai del nivel que reins referencia do us raion esequrados a9, hai es eferencs its por bass caus, Procesamiento de datos osti SS de obs i oe ee es ec ANEKON® 02 NOICEDORES DEL CONVENIO [Comentarios Tecnicos iCONUENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE LIMA EL SEGURO INTEGRAL DE ‘SALUD PARA PAGO CAPITADO ANEXO N° 024 -FICHATECNICA 2 [ares Responsable ___WATRIZDEINDIGADORES seguro Integra de Send ASEGURAWIENTO UNIVERSAL EN SALUD Gerencia de Rissgos y Evasion das Prestaciones Meee ombre deli Porcentaj de prestacionesrechazadas por PCPP. Codigo Pra |Definicién det indicador conti a mejorar cata de regsto de es presacnes, en el FUA, |Justificacion Ht |Alser una IAFAS, etSIS izar contol prestscondl a las prestaciones a fn de salvaguarder la calidad de i presteccn. se EEE |i sevrlso de estos evchaies pr POPP, Supvestos Representatiided 1 Seca pro cs Ge ob lesa OTE abs BESS capa cen elaccr|Er inde veaoen Se aur qs se dete cum enol erica or MINSH en raaén 2 roses sdudsitre acacia exc pa pve liuclesdedesageqacba——SSTSCSCSCSCSCS~S~S*iR ines even: oe Responsable de os datos e informacion Recopilacn de datos Moan de POPP Procesamianto de datos