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DERMO-HYPODERMITE NCROSANTE ET FASCIITE NCROSANTE

18 janvier 2013, par DROITCOURT C. , BOURGAULT VILLADA I. & CHOSIDOW O.


Sommaire

Dermo-hypodermite ncrosante et fasciite ncrosante


1 - DIAGNOSTIC
2 - TIOLOGIE
3 - TRAITEMENT
4 - VOLUTION, PRONOSTIC ET COMPLICATIONS
Liste des rfrences
Les infections des tissus mous atteignent lun des compartiments suivants :
derme, hypoderme, fascia superficiel, fascia profond et muscle. Ainsi la dermohypodermite bactrienne ncrosante (DHBN) est une infection bactrienne
ncrotique du derme et de lhypoderme avec respect du fascia alors que la
fasciite ncrosante (FN) atteint laponvrose superficielle. Par consensus et dans
la suite du texte, nous regrouperons ces deux entits sous le terme de DHBN-FN
[1-3].

Ces infections sont rares (500 1500 cas par an aux Etats-Unis, pas de donnes
prcises dincidence en France), graves et mortelles dans 12 41 % des cas [4].
Elles ncessitent un traitement chirurgical et un traitement mdical notamment
par antibiotique. Le problme du clinicien est de reconnatre une DHBN-FN de
jambe devant un aspect initial souvent de grosse jambe rouge aigu fbrile
voquant un rysiple ou une dermo-hypodermite bactrienne. Elle peut
atteindre galement la face, le cou, le thorax, labdomen ou le prin.

Les DHBN peuvent tre monomicrobiennes ou polymicrobiennes. Dans les


formes monomicrobiennes, les bactries les plus frquemment isoles sont le
streptocoque pyognes du groupe A puis le staphylocoque aureus rsistant la
mticilline SARM (avec une augmentation disolement de SARM dorigine
communautaire depuis une dcennie notamment en Amrique du Nord [5]. Dans
les formes plurimicrobiennes, on retrouve des streptocoques -hmolytiques, du
staphylocoque aureus, des bactries gram ngatif et anarobies (notamment
aprs une chirurgie ou chez les sujets diabtiques ou immunodprims). Cette
infection est habituellement secondaire la pntration de bactries travers
une brche cutane traumatique ou non, ou chirurgicale. Les bactries se
multiplient ensuite localement dans les tissus (charge bactrienne massive),
parfois jusquaux fascia musculaires et provoquent une ncrose tissulaire qui
rsulte de plusieurs facteurs : effet cytotoxique et immunogne de toxines et
denzymes bactriennes, microthromboses vasculaires extensives
saccompagnant parfois dun trouble de lhmostase avec coagulation intravasculaire dissmine, compression des fascia par ldme. Dans les formes

sans porte dentre, est discut le rle dune bactrimie transitoire dpart
oropharynge (colonisation chronique par streptocoques pyognes).