SEVC - Caso Clnico

Este caso ser presentado por ella Dr. J. Bonagura durante el SEVC (Southern European Veterinary Conference) BARCELONA, ESPAA, 29 Septiembre - 2 Octubre, 2011

Tratamiento de insuficiencia cardiaca

congestiva aguda en un perro
Antes de seguir leyendo, elabore una lista de
sus tres principales consideraciones
diagnsticas y establezca sus programas
diagnstico y teraputico iniciales.
Conducta inicial a seguir
En base a la informacin anterior, las principales consideraciones fueron las siguientes 1)
insuficiencia cardiaca congestiva grave del lado
izquierdo, posiblemente por rotura de las
cuerdas tendinosas de la vlvula mitral; 2)
cierta forma de edema pulmonar no cardiognico (sndrome de dificultad respiratoria
adulta); o 3) infeccin respiratoria aguda
fulminante. Debido a la grave dificultad respiratoria, el perro fue sedado con butorfanol (0,2
mg/kgIM) y se le administr oxgeno en jaula.
Al sospechar de insuficiencia cardiaca, se le
administr furosemida (2 mg/kg IV) antes de
llevar a cabo el diagnstico por imagen. El
perro respondi parcialmente a este tratamiento y se realizaron radiografas de trax (Figura
1). En una ecografa realizada con el perro de
pie se observ un ventrculo izquierdo hiperdinmico, una dilatacin de la aurcula izquierda
y un engrosamiento de la vlvula mitral con
valvas inestables. Se extrajo sangre para
realizar anlisis bioqumicos con suero y el
perro fue transferido para aplicarle cuidados
intensivos dirigidos a la insuficiencia cardiaca
congestiva.
La terapia inicial consisti en dosis repetidas de
1) butorfanol y 2) furosemida por va IV
(empezando con una infusin de furosemida a
ritmo constante de 0,3 mg/kg/hora); 3)
oxgeno; 4) pimobendn (unos 0,28 mg/kg/12
h); y nitroglicerina por va tpica (2,5/5 cm)

Figura 1
Radiografas dorsoventral y lateral derecha obtenidas en el momento del ingreso.
Obsrvense los infiltrados alveolares difusos y la leve cardiomegalia.

USA

Antecedentes del animal y exploracin

Marvin, un Caniche Miniatura castrado de 10
aos fue explorado debido a que presentaba
una taquipnea aguda y dificultad respiratoria.
Los signos empezaron unas 36 horas antes de
ingresar al animal. Presentaba intolerancia a
echarse y empez a toser, y a expectorar un
lquido espumoso de color rosa blanquecino.
Marvin haba presentado un apetito, un
consumo de agua y una actividad previamente
normales. Le proporcionaban un alimento
senior, realizaba ejercicio supervisado, le
desparasitaban mensualmente contra la
dirofilariosis y no haba sufrido ninguna lesin.
En las exploraciones previas realizadas en la
consulta que deriv el caso se hall un soplo
sistlico relacionado con una valvulopata
degenerativa (insuficiencia mitral).
A la exploracin fsica se observ que el perro
estaba incmodo a la estacin. La hidratacin
era normal. La frecuencia respiratoria era
>60/minuto, y realizaba esfuerzos de inspiracin y espiracin; tambin respiraba con la
boca abierta. La temperatura era de 39,5 C (lo
normal es < 39,2 C); el pulso era de
144/minuto, y la presin venosa en la vena
yugular era normal. Las mucosas estaban
oscuras a cianticas. El choque de la punta del
corazn en el lado izquierdo era fuerte, con una
vibracin precordial sobre la zona mitral. A la
auscultacin se detect una frecuencia
cardiaca directa de 148 latidos/minuto, un
ritmo regular y un soplo holosistlico de grado
4-5/6 que radiaba ampliamente. Se detectaron
estertores pulmonares fuertes, as como cierto
aumento de los sonidos traqueales.

Dr. J. Bonagura
Ponente SEVC 2011

seguida de una infusin de sodio a ritmo

constante de unos 90 mm Hg. El perro respondi bien (Figura 2) y posteriormente fue dado
de alta con un tratamiento a largo plazo por va
oral de furosemina, pimobendn, enalapril y
espironolactona. Se visit de nuevo al animal 3
meses despus y se encontraba estable.

Comentario: Los infiltrados alveolares difusos

e intensos que se muestran en la Figura 1 son
un rasgo caracterstico de la insuficiencia
cardiaca congestiva hiperaguda del lado
izquierdo y a menudo se relacionan con
expectoracin de espuma o sangre debida a la
rotura de capilares pulmonares. Se observa
cardiomegalia, pero no intensa, lo cual sugiere
un episodio agudo de descompensacin
(rotura de cuerdas). Puede ser til una
reduccin agresiva de la postcarga con
nitroprusiato de sodio, puesto que la disminucin de la presin arterial (junto con el inodilatador pimobendn) reduce de inmediato el
grado de insuficiencia mitral. Junto con una
diuresis agresiva, esta terapia puede comportar
un excelente resultado clnico (Fig. 2).

Figura 2.
Radiografas del mismo perro obtenidas 24 horas despus de la terapia hospitalaria
frente a la insuficiencia cardiaca congestiva hiperaguda del lado izquierdo.

Dr. J. Bonagura

USA

USA

Programas de Cardio y Medicina Interna

Manejo de las enfermedades cardacas adquiridas.
. Insuficiencia cardiaca congestiva.
. Comprender la enfermedad cardiovascular felina.
. Enfermedades pericrdicas en el perro.

Barcelona, ESPAA

Introduccin a la fluidoterapia.
. Anlisis de gases sanguneos basados en casos.
. Comprender la enfermedad renal en gatos.
. Trastornos del potasio.
. Nefropata con prdida de protenas.

. Hiperadrenocorticismo: Sobrediagnosticamos?
. Hypotiroidismo: Cmo lo diagnosticamos?
. Cmo trato tumores mamarios felinos.
. Diabetes mellitus felina: Tipos y tratamiento.
USA

www.sevc.info

Dr. G. Couto
Coagulacin intravascular diseminada para
clnicos.
. Abordaje prctico del cncer. Discusin basada en
casos clnicos.
. Un gato anmico mediante transfusin.

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Dr. D. Prez Alenza

29 Septiembre
2 Octubre, 2011

Dr. S. DiBartola

Dr. J. Westropp
Urolitiasis canina y felina.
. Avances recientes en el diagnstico y tratamiento
de la cistitis intersticial.
. Incontinencia urinaria.
. Diagnsticos y tratamientos avanzados de mnima
invasin para trastornos del tracto urinario inferior103
en perros y gatos.

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ISFM reconoce la contribucin nutricional

de NESTL PURINA al bienestar felino

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