FARMACOECONOMA

Plan de actuacin de ARA II en la Comunidad de Madrid y consumo de medicamentos

del sistema renina-angiotensina en la prescripcin a travs de receta del hospital
Ainhoa ARANGUREN y Esther RAMIREZ.
En la Comunidad de Madrid, la prevalencia de hipertensin arterial en la poblacin
adulta es del 30% y es la principal causa de la utilizacin de medicamentos. En conjunto,
el gasto anual de los antihipertensivos es de ms de 150 millones de euros siendo la
mitad del gasto los Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II (ARA-II) y solo
el 25% de los tratamientos, expresado en Dosis Diarias Definidas (DDD) en 2010.
Adems, existen asociaciones fijas que
contribuyen a incrementar el coste de los
tratamientos de este grupo, especialmente la
asociacin de ARA-II con calcio-antagonistas,
que tiene un coste medio superior al de los ARAII.
Teniendo en cuenta datos de poblacin,
morbilidad y facturacin de 2010 en la
Comunidad de Madrid, se podra estimar que el
gasto destinado a financiar un ao de tratamiento
con ARA-II, permitira financiar el tratamiento
de ms de tres aos con otros hipotensores de
eficacia equivalente, para el mismo nmero de
pacientes.

Rocio, Prieto-Prez,
Teresa, Cabaleiro,
Francisco, Abad-Santos.
Servicio de Farmacologa
Clnica, Hospital
Universitrio de la
Princesa, Instituto Tefilo
Hernando, Instituto de
Investigacin Sanitria
Princesa (IP), Madrid,
Spain.

Debido a la importante repercusin

presupuestaria de los ARA II y al escaso beneficio
clnico adicional frente a otras alternativas de
eficacia clnica demostrada, varias comunidades
y pases han priorizado diferentes estrategias
de optimizacin teraputica. La Comunidad de
Madrid, desde la Direccin General de Gestin
Econmica y de Compras de Productos Sanitarios
y Farmacuticos, elabor como estrategia de
mejora un PLAN DE ACTUACIN DE ARAII. Sus objetivos generales son optimizar la
eficiencia en la prescripcin de los medicamentos
del Sistema Renina Angiotensina y reducir la
variabilidad no justificada de utilizacin de ARAII en la prctica clnica. Estos objetivos generales
se consiguen mediante tres objetivos especficos:
1. Facilitar herramientas para el intercambio y
sustitucin, de forma segura y en pacientes
seleccionados, de ARA-II por principios

Actualidad en Farmacologa y Teraputica

activos de equivalencia demostrada en la

misma indicacin.
2. Promover
el
conocimiento
del
documento Criterios para establecer
el lugar en la Teraputica de los ARAII en los profesionales sanitarios de la
Comunidad de Madrid (Documento de
Criterios). Para su elaboracin se realiz
una revisin sistemtica de la evidencia
cientfica disponible. Se seleccionaron los
principales ensayos clnicos y metanlisis
que comparan ARA-II e Inhibidores de
la Enzima Conversora de la Angiotensina
(IECA) en trminos de beneficio para
la salud en sus diferentes indicaciones:
hipertensin
arterial,
insuficiencia
cardiaca, nefropata diabtica o en alto
riesgo cardiovascular. En general no se
han demostrado diferencias significativas
de eficacia en favor de los ARA-II en la
mayora de los estudios. Por tanto, el
Documento de Criterios solo indica los
ARA-II como tratamiento de eleccin en
las siguientes situaciones:

Pacientes
diabticos
tipo
II,
hipertensos, con macroalbuminuria
e insuficiencia renal (losartan e
irbesartan).

Como una alternativa teraputica

a IECA en caso de tos crnica,
descartadas otras causas de tos.

Sin embargo, no se posicionan como buena

junio

2012 |

volumen

10

n2

- 115 -

farmacoeconoma

alternativa en pacientes que han experimentado

angioedema por IECA, ya que se han comunicado
casos de angioedema con ARA-II en pacientes
que lo haban presentado previamente con
IECA.
En relacin a la incidencia de hiperkaliemia,
no se han demostrado diferencias entre ambos.
Este documento de criterios, se ha publicado
en la intranet y se ha difundido en las distintas
gerencias de atencin especializada y atencin
primaria.
3. Promover la incorporacin de las
recomendaciones del Documento de
Criterios en la prctica clnica, lo que implica:
a. Conocer los mecanismos que apoyan la
resistencia al cambio en la prescripcin
de ARA-II, barreras y facilitadores.
b. Disear una estrategia de formacin
destinada a resolver todas aquellas
barreras para el cambio que no estn
justificadas por la evidencia.
c. Facilitar herramientas de apoyo e
indicadores de seguimiento.
d. Contar con la participacin de las
direcciones asistenciales de Atencin
Primaria y de las Gerencias de los
Hospitales.

Se realiz un anlisis de situacin para

identificar los conocimientos, actitudes y
prcticas de los mdicos en la prescripcin de
este grupo de frmacos. Se crearon grupos
focales con mdicos de atencin primaria
y especializada, a los que se les realiz una
encuesta on-line, entrevistas y un procedimiento
de expresin libre de ideas. Los resultados
estn siendo redactados en un informe escrito
pendiente de difusin.
La Agencia Lan Entralgo de la Comunidad
de Madrid realiza jornadas peridicas para la
presentacin del Plan de actuacin de ARAII y del Documento de Criterios mediante la
resolucin de casos clnicos.
Peridicamente se realiza el seguimiento
del cumplimiento de los objetivos y de
indicadores cualitativos y cuantitativos
asociados a la prescripcin de ARA-II. Un
indicador del Contrato Programa hace
referencia al porcentaje de prescripcin de
ARA-II en relacin a todo el Sistema ReninaAngiotensina. El objetivo propuesto para
nuestro hospital para el ao 2011 fue que este
dato no superara el 44,2%. La siguiente tabla
muestra el resultado obtenido tanto para el
Hospital de la Princesa como para la media
de hospitales grandes de la Comunidad de
Madrid:

% ARA II/Sist. Ren. Ang.

Hospital Universitario de La
Princesa
Total Hospitales Grandes CAM

Los datos relativos a la

prescripcin a travs de receta
de los especialistas adscritos al
hospital en DDD (dosis diaria
definida), para el perodo enero
abril de 2012 se muestran en
la figura 1. El porcentaje es de
un 62% para ARA II y un 37%
para IECA.

Objetivo

Resultado

Resultado
Atencin
Especializada

Resultado
Atencin
Primaria

44,20%

47,85%

64,98%

47,56%

43,61%

58,47%

43,42%

IECA (solo+comb)
ARA II (solo + comb)
ALISKIRENO

Figura 1 | N DDD dispensados en el perodo enero-abril 2012

- 116 -

junio

2012 |

volumen

10

n2

Actualidad en Farmacologa y Teraputica

farmacoeconoma

La figura 2 muestra el valor econmico que suponen ambos grupos para el mismo perodo, siendo ste del 90% para
ARA II, 8% para IECA y 2% para aliskireno.

IECA (solo+comb)
ARA II (solo + comb)
ALISKIRENO

Figura 2 | Importe PVP dispensado en el perodo enero-abril 2012

Las siguientes figuras muestran, para el perodo enero-abril de 2012, el importe de la DDD para cada uno de los principios
activos del Sistema Renina Angiotensina. La figura 3 muestra una idea del coste diario de IECA y la figura 4 de ARA II y
aliskireno.

0,90
0,80

1,60

0,70

1,40

0,60

1,20

0,80

0,30

0,60

0,20

0,40

0,10

0,20

0,00

0,00

Figura 3 | Coste medio por DDD para IECA

LO
SA
RT
IR
N
BE
LO
SA
SA
RT
RT
N
N
+
HC
VA
TZ
LS
AR
CA
T
ND
N
ES
VA
AR
LS
T
AR
N
T
IR
BE
N
+H
SA
CT
RT
Z
N
+
HC
TE
TZ
LM
IS
AR
O
T
LM
N
ES
AR
EP
TA
EP
R
N
O
R
SA
O
SA
R
T
CA
R
T
N
ND
N
ES
+
H
AR
CT
O
T
Z
LM
N
ES
+
HC
AR
O
TZ
TE
TA
LM
N
LM
ES
+
IS
D
AR
AR
IU
TA
R.
T
N
N
+
+
AM
HC
O
LM
LO
TZ
ES
D
.+
AR
H
TA
CT
VA
N
Z
VA
LS
+
AM
LS
AR
AR
LO
TA
TA
D
N
.
+
N
AM
+
AM
LO
LO
D.
D.
+
HC
TZ
AL
IS
KI
RE
NO

1,00

0,40

EN
EN
AL
AL
AP
AP
R
R
IL
IL
+
H
CT
Q
RA
Z
U
IN
M
AP
IP
R
RI
I
L
L
+
HC
LI
T
SI
Z
N
O
PR
CA
IL
PT
O
PR
Q
IL
U
IN
AP
CI
RI
LA
L
ZA
PR
FO
IL
SI
N
O
PE
PR
R
LI
IL
IN
SI
DO
N
PE
O
P
R
PR
RI
IN
L
IL
DO
+
PR
H
CT
IL
Z
+
IN
DA
FO BEN
P.
SI
AZ
N
E
O
PR PR
IL
IL
EN
+
AL
HC
AP
TZ
IM
R
ID
IL
AP
+
DE
RI
LE
LA
L
TR
R
P
CA
AN
RI
RN
L
D
O
+
I.
LA
Ca
PR
An
IL
ta
+
g
VE
RA
P.

0,50

Figura 4 | Coste medio por DDD para ARA II y aliskireno

Conclusin
Debido a su mayor costo con respecto a lso IECA, los ARA II estaran indicados solo en las dos circunstancias siguientes
(segn un estudio de revisin de la Comunidad de Madrid):
1-

Pacientes con diabetes tipo 2, hipertensos, con microalbuminuria e insuficiencia renal (losartn e irbesartn).

2-

Como alternativa teraputica a IECA en caso de tos crnica, despus de descartar otras causas de tos.

Actualidad en Farmacologa y Teraputica

junio

2012 |

volumen

10

n2

- 117 -