Laporan Kasus

di Poli Rekonstruksi/
Bedah Plastik RSKM
Oleh : Rahman Ardiansyah dan Nyimas Nursyarifah

Identifikasi
Nama

: Febria

Usia

: 29 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Status

: Belum Menikah

Pekerjaan

: Pegawai toko pakaian

Agama

: Islam

Kebangsaan

: WNI

Alamat

: Palembang

Tanggal Pemeriksaan : 14 April 2015

No. RM

: 099886

Anamnesis
1.

Keluhan utama :
Mata nyeri berulang sejak 1 tahun yang lalu.

2.

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Sejak 2 tahun yang lalu, mata kanan mulai sering merah dan pedih jika terpapar debu
dan asap.

Sejak 1 tahun yang lalu, keluhan pada mata kanan pasien semakin berat, lalu datang
berobat ke RSKM. Ditemukan mata pedih (-), mata merah (-), mata berair (-), dan
mengganjal (-).

3.

Riwayat Penyakit Dahulu

- riwayat darah tinggi disangkal
- riwayat kencing manis disangkal
- riwayat memakai kaca mata tidak ada

4.

Riwayat Penyakit Keluarga

- riwayat penyakit yang sama pada keluarga tidak ada

Status generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran

: kompos mentis

TD

: 110/70 mmHg

Nadi

: 88 kali/menit

Pernapasan

: 22 kali/menit

Suhu

: 36,5 C

Status gizi

: baik

Pemeriksaan Oftalmologis
OD

OS

Visus

6/6

6/6

TiO

P=N+0

P=N+0

KBM

Ortoforia

Ortoforia

Palpebra
superior

Tenang

Tenang

Palpebra
inferior

Tenang

Tenang

Konjungtiva
tarsal

Tenang

Tenang

Konjungtiva
bulbi

Jaringan fibrovaskular bentuk

segitiga dengan puncak antara
limbus dengan pupil

Tenang

Kornea

Jernih

Jernih

BMD

Sedang

Sedang

GBM

Iris

Gambaran baik

Gambaran baik

Pupil

B, C, RC (+), diameter 3 mm

B, C, RC (+), diameter 3 mm

Lensa

Jernih

Jernih

Segmen
Posterior

Dbn

Dbn

Refleks fundus

RFOD (+)

RFOS (+)

Papil

Bulat, batas tegas,merah N, c/d 0,3

A/V 2/3

Bulat, batas tegas,merah N, c/d

0,3 A/V 2/3

Makula

RF (+)

RF (+)

Retina

Kontur Pembuluh darah baik

Kontur Pembuluh darah baik

Gambar :

OD

OS

Pemeriksaan penunjang :
Slit Lamp
Diagnosis banding :
- Pterigium
- Pseudopterigium

Diagnosis Kerja :
- Pterigium nasalis grade II OD
Penatalaksanaan :
- C. Lyters 4x1 tetes ODS
- Tobroson 4x1 tetes OD
Prognosis :
Ad vitam : bonam
Ad functionam : bonam

Pterigium
Menurut Hamurwono, pterigium merupakan
konjungtiva bulbi patologik yang menunjukkan
penebalan berupa lipatan berbentuk segitiga
yang tumbuh menjalar ke kornea dengan
puncak segitiga di kornea.

Faktor Risiko
Faktor resiko yang mempengaruhi pterigium adalah lingkungan
yakni radiasi UV matahari, iritasi kronik dari bahan tertentu di
udara, dan faktor herediter.

Klasifikasi
Berdasarkan luas pterigium (grade)
1). Derajat I : jika hanya terbatas pada limbus kornea
2). Derajat II : jika sudah melewati limbus tetapi tidak
melebihi dari 2 mm melewati kornea
3). Derajat III : jika telah melebihi derajat 2 tetapi tidak
melebihi pinggir pupil mata dalam keadaan cahaya
(pupil dalam keadaan normal sekitar 3-4 mm)
4). Derajat IV : jika pertumbuhan pterigium sudah
melewati pupil sehingga mengganggu penglihatan 8

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan :
1.Slit lamp

Patofisiologi
Paparan sinar matahari, lingkungan dengan udara
yang kering dry eye mudah iritatif terbentuk
jaringan fibrovaskuler

TERIMAKASIH