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DEFINICION
El Centro Quirrgico es el conjunto de ambientes, cuya funcin gira alrededor de las salas
de operaciones y que proporciona al equipo quirrgico las facilidades necesarias para
efectuar procedimientos quirrgicos en forma eficaz, eficiente y en condiciones de mxima
seguridad con respecto a contaminaciones.
Objetivo General:
El Centro Quirrgico tiene como objetivo garantizar un espacio que proporcione el mayor
ndice de seguridad, confort y eficiencia, que faciliten las actividades del personal mdico
y paramdico, que reduzca los riesgos innecesarios y que ofrezca al paciente un servicio
eficiente y de alta calidad.
Objetivos Especficos:
1. Unir recursos humanos y fsicos en un espacio idneo, seguro de circulacin restringida
para prestar atencin a los pacientes que requieran un procedimiento quirrgico
garantizndoles que ste sea libre de grmenes.
2. Garantizar el bienestar del paciente, proporcionndole comodidad fsica y tecnologa
que le evite posteriores complicaciones.
3. Lograr la integracin de los espacios en forma lgica, que permita conjuntamente con el
personal, equipo y mobiliario incrementar la calidad de atencin y optimizar los recursos.
4. Desarrollar en forma idnea el trabajo con el paciente mediante la distribucin de los
espacios.
5. Evitar infecciones, a travs de la ubicacin de los espacios fsicos y las circulaciones
adecuadas.
UBICACION Y RELACIONES
Es importante considerar que por las funciones que se llevan a cabo en el Centro
Quirrgico ste debe ser fcilmente accesible y seguro evitando factores de riesgo, por lo
que preferentemente debiera estar ubicado en la segunda planta del Hospital. En la
ubicacin, hay que considerar las relaciones primarias y las relaciones secundarias que
tiene el Centro Quirrgico con otras Unidades
La Unidad de Centro Quirrgico debe estar ubicada anexa a la unidad del paciente crtico,
(cuidados intensivos, cuidados intermedios) estrechamente vinculada con la Unidad de
Emergencia, considerando que algunos pacientes que ingresan a esta Unidad tienen que ser
sometidos en forma inmediata a intervenciones quirrgicas, requiriendo por lo tanto un
traslado rpido, mediante distancias reducidas y circulacin exclusiva, esta conexin puede
lograrse mediante la ubicacin anexa en un mismo piso o conexiones verticales directas
(montacamillas).
En los hospitales, en los cuales la Unidad de Emergencia cuenta con su respectiva sala de
operaciones no se considera necesaria su vinculacin con esta Unidad. Asimismo, estar
estrechamente vinculada a la Central de Esterilizacin y en relacin con la Unidad de
Hospitalizacin. Entre las relaciones secundarias de ubicacin se consideran la relacin
con las unidades de apoyo al Centro Quirrgico, tales como la Unidad de Anatoma
Patolgica, relacin necesaria para el traslado de las piezas anatmicas; de no ser as, el
vnculo ser en forma mecnica mediante el sistema de correo neumtico que permita
agilizar el traslado de las piezas o tejidos que deben ser estudiados en el transcurso de las
intervenciones quirrgicas. Es recomendable que exista un sistema de intercomunicacin
directa de las salas de operaciones con la Unidad de Anatoma Patolgica. Entre otras
unidades que prestan apoyo a la Unidad de Centro Quirrgico se consideran: Laboratorio,
Banco de Sangre, Farmacia, la relacin de estas unidades depender de la organizacin que
el establecimiento de salud establezca para sus sistemas de comunicacin, abastecimiento y
traslado de insumos.
asignada
al
Servicio
Asistencial;
seala
entre
otros
aspectos,
el
HALL DE ACCESO
Es el espacio de recepcin del Centro Quirrgico, en l se concentra la circulacin de
pacientes en camas o camillas, del personal que labora en la Unidad, personal que traslada
suministros o evacua material usado o desperdicios, personal de mantenimiento y equipos.
Los pasillos en sta rea deben tener un ancho mnimo de 2.20 mts.
AREA ADMINISTRATIVA
En esta rea se desarrollan las funciones de Jefatura, Direccin, Control, Supervisin y
otras actividades especficas de la Direccin.
Secretara
En este ambiente se realizan funciones de manejo administrativo de la unidad, tales como
recepcin y despacho de informacin, archivo, administracin del personal de la unidad y
abastecimiento. Su rea mnima ser de 12 m.
Oficina de Enfermera Coordinadora
En este ambiente se realizan funciones de programacin, coordinacin, supervisin,
capacitacin, investigacin y docencia de enfermera.
Su rea mnima ser de 12 m.
Oficina del Mdico Jefe
Es el ambiente donde se llevan a cabo funciones de organizacin y coordinacin de las
actividades desarrolladas en el Centro Quirrgico. Su rea mnima ser de 16 m.
Control de Operaciones
Es el ambiente donde se registra y verifica la programacin de las operaciones y se lleva a
cabo los procedimientos tcnicos administrativos pertinentes para el ingreso y egreso de
pacientes. Su rea mnima ser de 6 m.
Sala de Reuniones
Es el ambiente destinado a reuniones clnicas administrativas y de capacitacin.
El rea de este ambiente se calcula por las personas que harn uso del ambiente, con un
mnimo de 1.5 m por persona.
1.2.6. Baos de Personal
El nmero de servicios higinicos estarn en relacin al nmero de salas de operaciones y
al nmero de personal profesional y tcnico que trabajan en la unidad. Estarn
diferenciados por sexo y su rea mnima ser de 2.5m por cada uno.
Sala de Espera de Familiares
Es el rea destinada a la permanencia de los familiares de los pacientes que se encuentran
en las salas de operaciones y esperan se les informe el resultado de la intervencin
quirrgica. Su rea mnima ser de 2m por cada sala de operaciones; se considerar dos
lugares para familiares por cada sala de operaciones.
Bao de Familiares
Ubicados adyacente a la sala de espera de familiares, tendr una rea mnima de 2.50m.
Cuarto de limpieza y depsito de artculos de aseo.
Es el ambiente destinado para realizar labores de limpieza y mantenimiento de la planta
fsica, contar con un lavadero para el preparado y enjuague de los tiles de limpieza y un
espacio para guardar los productos y utensilios. Su rea mnima ser de 2.50 m
ZONA SEMIRESTRINGIDA
Se le denomina tambin zona gris, y es el segmento del Centro Quirrgico intermedio entre
el Hall de acceso y las Salas de Operaciones, es la zona de uso exclusivo para la
realizacin de los procedimientos pre y post operatorios, requiere de condiciones de
limpieza que elimine posibilidades de infecciones, por consiguiente, slo se permite la
circulacin de los pacientes en camilla o sillas de ruedas y del personal que realizar
labores asistenciales.
Por esta zona se realiza el acceso de suministros y equipos necesarios para las
intervenciones quirrgicas programadas, como tambin la salida del material usado en las
operaciones, y los desechos orgnicos que resulten de ella. Comprende:
AREA DE APOYO QUIRURGICO
Unidad de recuperacin
Area de Recuperacin Post-anestsica
En esta rea se recibe a los pacientes que han sido sometidos a una intervencin quirrgica
y que estando bajo el efecto anestsico necesitan una vigilancia permanente hasta que el
paciente recupere su estado de conciencia. Se debe considerar dos camas de recuperacin
por cada sala de operaciones del Centro Quirrgico. Junto a la cama debe haber
instalaciones de gases clnicos, enchufes para la conexin de equipos, monitoreo y
ventilacin necesaria para la recuperacin del paciente. El rea mnima por cama ser de
8m.
Central de Enfermeras
Es el ambiente utilizado por el personal de enfermera del rea de recuperacin para
preparar el equipo, instrumental, medicamentos y elaborar las notas para los pacientes; la
misma que debe tener una ubicacin tal que permita una visin directa de los pacientes. Se
debe considerar un espacio para ubicar el carro de paro.Comprende los siguientes espacios:
Trabajo Limpio.
Es el espacio destinado para la preparacin y almacenamiento de medicamentos e insumos.
Debe contar con ventilacin, revestimientos lavables. Contar con un lavadero de acero
inoxidable, de una poza con escurridero accionado por sistema de codo
o rodilla. Se le considera una rea mnima de 4.00 m.
Trabajo Sucio.
Espacio destinado al lavado y depsito transitorio del instrumental y elementos utilizados
en las intervenciones y procedimientos, como paso previo a su envo a la Central de
Esterilizacin. Debe contar con ventilacin y revestimiento lavable. Contar con un
lavadero. Su rea mnima ser de 4.00 m.
Ropa Limpia.
La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo
quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la
transmisin de bacterias de un rea a otra. caractertstica ms importante que debe tener la
ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o
uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes
quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn densidad de tejido entre 420
y 810 hilos / metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que
tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas
desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas
fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la
prdida de dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75 veces. Por ello, sera conveniente
utilizar batas desechables como mnimo en intervenciones de alto riesgo. Los guantes
quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente
de las manos del cirujano. No obstante, diversos estudios han encontrado que hasta en un
15% de los casos se rompen los guantes durante la intervencin o presentan orificios al
final de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. La
mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirfano son
portadores de grmenes altamente patgenos en los orificios nasales o en la boca. Hay
estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla.
Mientras algunos encuentran disminucin de infecciones con la utilizacin de mascarilla,
otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos ltimos
estudios se han realizado en intervenciones de corta duracin. La colocacin de las botas
quirrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirfanos
Es el espacio destinado a guardar la ropa limpia de la Unidad. Su rea mnima ser de 1.50
m.
2.1.1.5. Ambiente de Aseo Clnico
En el diseo se considerar una puerta de entrada y otra de salida. Comprende los
siguientes espacios:
Cuarto Sptico
Es el ambiente donde se clasifica y elimina los desechos, producto de la atencin dada a
los pacientes. Contar con un botadero clnico. Su rea mnima ser de 1.5 m.
Lavachatas
Es el ambiente destinado para lavar, desinfectar y guardar las chatas y papagayos, debe
estar ubicado formando un bloque con los servicios higinicos. Su rea mnima ser de
1.50 m.
ZONA RESTRINGUIDA
AREA PREQUIRURGICA
Recepcin de pacientes y estacionamiento de camillas
Es el espacio destinado a la recepcin y revisin del paciente a su ingreso a las salas de
operaciones. En el interior de la zona restringida del Centro Quirrgico debe considerarse
un espacio para el estacionamiento de las camillas de uso interno. La cantidad de camillas
ser igual o mayor al nmero de salas de operaciones.
Induccin Anestsica
Es el ambiente destinado a la induccin anestsica.. Para el rea de preanestesia la
superficie debe estar en relacin al nmero de salas de operaciones. Su rea mnima ser de
6m, contar con las instalaciones de oxigeno y vaco empotradas.
Almacn de anestsicos
Es el ambiente destinado al almacenamiento de medicamentos, soluciones e insumos
provenientes de la farmacia o de otro servicio de abastecimiento del hospital, y que sern
usados en los procedimientos realizados por el anestesilogo. Su rea mnima ser de 6m2.
Almacn de equipos
Es el ambiente destinado al almacenamiento de equipos mdicos de diagnstico y
tratamientos, Son de uso interno. El rea mnima estar en relacin directa a la complejidad
del hospital, a las actividades y al equipamiento necesario de las salas de operaciones. Su
rea mnima ser de 12m.
Ambiente para Guardar el Equipo de Rayos X
Es el ambiente destinado a guardar el equipo mvil de Rayos X, se le considera una rea
mnima de 3m.
operaciones de uso exclusivo de ciruga de especialidad, o en otros casos stas tendrn que
ser compartidas con las salas de ciruga general. Las Salas de Operaciones se consideran
segn la especialidad.
Salas de Cirugas Generales
Se les considera una rea mnima de 30m, el menor de sus lados tendr como mnimo
5.20m.
Salas de Ciruga Ambulatoria
Estas salas tendrn las mismas dimensiones que las salas de ciruga general.
Salas de Operaciones para Ciruga Oftalmolgica
Se le considera una rea de 30m para ciruga oftalmolgica
menor.
Salas de Operaciones para Ciruga Traumatolgica
En estas salas se requiere el uso de extensores y equipos especiales, es importante
considerar que para el uso de traumatologa se requiere de equipos que producen niveles
altos de acstica, por lo que se considera en el diseo, tabiques y paramentos. Su rea
mnima ser de 40 m
Las intervenciones quirrgicas de traumatologa pueden realizarse en las salas de
operaciones generales; sin embargo, en los hospitales donde se realizan intervenciones
mayores se dotar al Centro Quirrgico de salas de operaciones propias para la
especialidad de traumatologa.
Salas de Ciruga Cardiovascular
Su rea mnima ser de 52 m.
1.2. TABIQUES
Es necesario que estos tengan buenas condiciones de barrera contra incendios, asimismo se
debe considerar un buen aislamiento acstico y trmico. Los materiales de los tabique
deben ser resistentes a la humedad y a la desinfeccin con agentes qumicos de uso clnico.
Considerando la importancia de la limpieza que debe tener esta unidad las uniones entre
los tabiques deben quedar perfectamente hermticas y selladas. Se tendr en cuenta la
solidez y la resistencia mecnica para soportar el anclaje de artefactos , mobiliario y
equipos
1.3. ACABADOS
1.3.1. PISOS
Estos deben ser fcilmente lavables, resistentes y durables, de superficies lisas, que permita
su fcil limpieza, adems en las salas de operaciones el piso debe ser de carcter
conductivo por medida de seguridad, para evitar las cargas electrostticas, producidas por
la conductividad elctrica entre personas y equipos en contacto con el piso, se recomienda
que la resistencia mxima no ser menor de 500,000OHM, y la mnima ser de
25,000OHM, resistencias medidas entre dos electrodos colocados sobre el piso a una
distancia de 60 cm., entre s.
1.3.2. REVESTIMIENTOS DE MUROS
El revestimiento de los muros en las reas restringida y semirestringida deben ser de
material liso, durable y fcil de limpiar y en lo posible evitar las juntas, este revestimiento
debe ser duro y no poroso, impermeables, resistentes al lavado con desinfectantes de uso
clnico. Las juntas entre los muros con el piso y con el cielo y entre s, deben ser
redondeados En el caso de usarse revestimientos cermicos su uso ser slo para el rea no
restringida. Se recomienda el uso de protectores de muros laterales de acero inoxidable a
una altura de 1.20 cm del piso en las zonas expuestas
a trnsito o ingreso sbito de camillas y equipos.
INSTRUMENTOS QUIRURGICOS
CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.
Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al cirujano
realizar una maniobra quirrgica bsica; las variaciones son muy numerosas. Hipcrates
escribi: Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se
persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin.
La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales,
pero la gran mayora de instrumentos quirrgicos estn hechos de acero inoxidable, las
aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la
corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza,
esterilizacin y a la atmsfera.
Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin
puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin
de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin que tiene
como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosin.
Tipos de terminados :
El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano
o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosin de la superficie.
El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se
depositan capas protectoras de nquel y cromo, en forma electroltica; a esto se le conoce
como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un poco ms susceptible a la
corrosin que cuando est muy pulida, pero esta corrosin con frecuencia se remueve con
facilidad.
El terminado de bano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por
medio de un proceso de oxidacin qumica. Los instrumentos con terminado de bano se
utilizan en ciruga lser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al
cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.
Titanio: Es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se caracteriza
por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte, ligera en peso y ms
resistente a la corrosin que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de xido de
titanio reduce el resplandor.
Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a
las pinzas
hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja,
sin daar el material de sutura.
El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las
ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para
facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.
En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido
y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se
designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9.
Otro tipo de aguja es la atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.
La limpieza del material se debe iniciar despus de usarlo y se realizar con agua
fra , jabn, frotando con un cepillo adecuado para eliminar los restos de materia
orgnica usando siempre los guantes
Los jabones q se utilizan tienen q formar espuma para arrastrar bien la suciedad y
suele llevar incorporados agentes bactericidas
Se aclara bien con agua caliente para eliminar restos de jabn y grasa y
posteriormente se seca
Los suelos o superficies la limpieza se podr realizar con leja diluida y 10% de
agua preparada de formaldehdo al 2%.
Material no desechable-Es aquel que solo se usa una vez y para eliminarlo
se mete en bolsas especiales y se incinera
INSTRUMENTAL
Se denomina instrumental al material utilizado en las intervenciones quirrgicas y en las
curas
- Tipos de instrumental
Pinzas de campo- son para sujetar los paos de campo a los bordes de la piel o
herida. EJ. Pinzas de cangrejo
Material de sutura- Une los bordes de una herida o incisin y los mantiene
unidos. Pueden ser de 2 tipos:
HILOS- Pueden ser naturales como el catgut de seda...o sintticos como el nylon o
metlicos
APARATOS
MATERIAL DE CURAS
El material de curas debe ser suave y no irritante y debe estar esterilizado
Apsitos- Es un conjunto de medios protectores q se aplican sobre una herida . Puede ser
curativo , llenado de sustancias medicamentosas o antispticos.
Funciones del apsito
Contener la hemorrgia
Aislamiento
Absorcin de lquidos
CARRO DE CURAS
Materiales
-gasas estriles -Apsitos adhesivos de diferentes medidas
-Paos estriles -Esparatrapo
-Vendas -Algodn
-Guantes estriles -Sedas para suturas
-Jeringas desechables -agujas desechables
-bateas y rioneras -gasas
-tul greso -Suero salino
-Antisptico -distintos medicamentos
-Sonda acanalada
-Tijeras de vendaje
-Pinzas de Pean
-Pinzas de Kocher
-Estilete Abotonado
-Mango y hojas desechables de bistur
LIMPIEZA DEL CARRO DE CURAS
Lavar los estantes , los laterales con una gasa y solucin desinfectante
Secarlo
Guantes y bata
Enjuagar con agua fra
Enjuagar y secar