PATOLOGIA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

Infecciones Respiratorias
Dependiendo de la localizacin y de la
etiologa, las infecciones respiratorias
se dividen en:
infecciones de va area superior
infecciones del pulmn o neumonas
enfermedades infecciosas crnicas
(TBC)

Infecciones respiratorias
de la va area superior

Las infecciones respiratorias agudas de vas areas

superiores, del tipo resfro comn o gripe, afectan a
individuos de todas las edades, aunque son ms
frecuentes en nios.

En su mayora, son de origen viral.

Si
bien
tienen
escasa
gravedad,
ellas
son
extraordinariamente frecuentes por:
la facilidad con que se produce el contagio.
al gran nmero de microorganismos que pueden
causarla.
la inmunidad lograda es ineficaz, debido a que estos
microorganismos son genticamente inestables.

Tienen mayor trascendencia en los

pacientes
con
enfermedades
pulmonares crnicas (asma) en quienes
puede causar descompensaciones.

Ocasionalmente las infecciones virales,

especialmente la influenza, pueden
alterar los mecanismos defensivos del
pulmn por compromiso del transporte
mucociliar lo que promueve la gnesis
de neumonas bacterianas.

A excepcin de las infecciones por

virus
influenza
A,
no
existe
actualmente un tratamiento causal
eficaz contra estos virus, por lo que
slo se debe usar un tratamiento
sintomtico,
ya
que
las
enfermedades son autolimitadas .

Tratamiento

RESFRIO COMUN

Afecta a personas de todas

las edades, altamente
(catarro o resfriado)
contagiosa, causada
fundamentalmente por
RINOVIRUS y
CORONAVIRUS.
Es una de las enfermedades
ms comunes que, por lo
general, dura entre 3 y 10
das.
No tiene cura, los sntomas
generalmente se resuelven
espontneamente en 7 a 10
das, algunos permanecen
hasta por 3 semanas.
Mayor contagio durante los
primeros 2 a 3 das del
resfriado disminuyendo a los
das 7 a 10.
Adultos :2-4 resfriados por
ao.
Escolar : hasta 10.

 Enfermedad infecciosa viral

leve , aguda , autolimitada y

de corta duracin ( 7 das)
de nariz , garganta y el
tracto respiratorio superior .
Generalmente implica goteo
nasal, congestin y secrecin
nasal y estornudos, picor,
dolor o flema en la garganta,
dolor de cabeza, ojos
llorosos, tos y una sensacin
de malestar general.
Es distinto de la GRIPE, una
infeccin viral ms grave
del tracto respiratorio que
muestra sntomas
adicionales: fiebre en
aumento, temblores y
dolores musculares.

GENERALIDADES

El virus entra en las clulas de las paredes

de la nariz y la garganta, y se multiplica
rpidamente dentro de ellas.
Los sntomas comienzan 1 o 2 das despus
de la infeccin. Son el resultado de los
mecanismos de defensa del cuerpo:
estornudos, goteo de la nariz y tos para
expeler al invasor, y la inflamacin para
atraer y activar a las clulas inmunitarias.
El virus se aprovecha de los estornudos y la
tos para infectar a la siguiente persona
antes de ser eliminado por el sistema
inmunolgico del cuerpo.
Tras un resfriado comn, el enfermo
desarrolla inmunidad al virus particular que
le ha afectado. No obstante, debido al gran
nmero de virus del resfriado distintos que
hay, esta inmunidad es limitada y una
persona puede infectarse fcilmente por
otro virus del resfriado y comenzar el
proceso de nuevo.
La variedad de agentes causantes
hace muy ineficaz cualquier tipo de
vacunacin

Patologa

Factores de riesgo

Nieve en Miln: Se observa un aumento de la incidencia de resfriados durante

los meses de invierno en todo el mundo.
La poca humedad ambiental aumenta las tasas de transmisin viral. Una teora
es que el aire seco provoca la evaporacin de agua, lo que permite que pequeas
gotitas con virus puedan dispersarse a mayor distancia y permanecer en el aire
por un periodo de tiempo ms prolongado.
Hbitos psicobiolgicos
El habito de fumar extiende la duracin de la enfermedad aproximadamente tres
das promedio.
El dormir por menos de siete horas diarias se ha asociado con un riesgo tres
veces mayor de desarrollar una infeccin cuando tal sujeto est expuesto a un
rinovirus, en comparacin con los que duermen ms de ocho horas por noche.
Los niveles disminuidos de vitamina D en el plasma sanguneo se asocian con un
mayor riesgo de contraer un resfriado comn. An no se ha determinado si esta
asociacin es causal.
Estrs psicolgico.
Higiene
Con frecuencia el tocarse los ojos, la nariz o la boca con los dedos contaminados
transmite el virus. Este comportamiento aumenta un tanto la probabilidad de
transferencia de los virus de la superficie de las manos, lugar donde los virus
resultan inofensivos, hacia el tracto respiratorio superior, donde pueden infectar
los tejidos nasales. Algunos estudios muestran que el lavarse las manos con
frecuencia y disminuir el tocar las membranas mucosas puede reducir la
probabilidad de contraer un resfriado en adultos.

Ambiente fro

Factores de riesgo

Un histrico mito, todava comn hoy en da, afirma que se puede contraer
un resfriado por una exposicin prolongada al tiempo fro, ya sea
refirindose a la lluvia o al invierno. Aunque los resfriados comunes son
estacionales, con ms casos en invierno, la investigacin no ha podido dar
evidencias de que una exposicin corta al fro incremente la susceptibilidad
a la infeccin,[lo cual implica que la variacin por estaciones viene dada por
un cambio en el comportamiento, como por ejemplo el hecho de pasar
mayor tiempo en espacios cerrados, en contacto cercano con los dems.
Un estudio demostr que la exposicin al fro hace que aparezcan sntomas
del resfriado en un 10% de las personas as expuestas, y que los sujetos
que experimentan este efecto reportan con ms frecuencia la aparicin de
resfriados en general que aquellos no afectados por exposicin al fro.
En pocas invernales el movimiento rtmico acelerado de los cilios nasales
disminuye en presencia del fro del otoo-invierno, lo que dara ms tiempo
para que los virus y las bacterias pasen a travs del moco y logren infectar
clulas corporales.
Se suma a que las aves migratorias, importantes vectores de los virus
desde el otro hemisferio; dejan una estela de virus en el aire, favoreciendo
la aparicin de epidemias.

En total ms de 200 tipos virales

serolgicamente diferentes
causan resfriados.
El virus ms frecuentemente
implicado es un RINOVIRUS (3050%), un tipo de
PICORNAVIRUS con 99
serotipos conocidos.
Otros virus implicados incluyen:
CORONAVIRUS (10-15%),
VIRUS INFLUENZA (5-15%),
los VIRUS PARAINFLUENZA
humano,
y los VIRUS SINCICIAL
RESPIRATORIO ,
ADENOVIRUS,
ENTEROVIRUS, y
METAPNEUMOVIRUS.

Etiologa

Sobreviven ms de 5 hrs
en la piel y superficies
duras como mostradores
plsticos.

Infeccin del odo medio (en los

nios) y la sinusitis bacteriana
son co-infecciones comunes. Una
posible explicacin para estas coinfecciones es que sorberse la
nariz con fuerza transporta los
fluidos nasales a esas zonas.

Complicaciones

Prevencin

La mejor manera de evitar

un resfriado es evitar el
contacto cercano con los
enfermos actuales, lavarse
meticulosa y regularmente
las manos y evitar tocarse
la cara.
Se recomiendan gel con
alcohol para manos como
mtodo efectivo para
reducir la concentracin de
los virus infecciosos en las
manos pero no
proporcionan ninguna
proteccin residual contra
otra infeccin.
Uso de mascarillas y evitar
toser o estornudar sin
proteccin.

No existe cura para el resfriado

comn.
Sintomatolgico
Los tratamientos comunes incluyen:
Analgsicos
Descongestionantes nasales que
reducen la inflamacin de las vas
nasales por constriccin de vasos
sanguneos de mucosa nasal
(gotas, aerosoles nasales,
frmacos orales ).
Supresores de la tos
Antihistamnicos de primera
generacin :secan secreciones
nasales e intensifican la tos,
provocan somnolencia, mareos y
alteracin del juicio.
Procurarse un ambiente clido y
seco y beber gran cantidad de
fluidos, especialmente lquidos
calientes, aliviar los sntomas en
cierta manera.
Vitamina C- Zinc

TRATAMIENTO

Cmo puedo saber si tengo

gripe o un resfriado?
A pesar de que el resfriado
comn y la gripe
comparten muchos
sntomas similares, estos
son dos condiciones
distintas.
Los sntomas de un
resfriado se desarrollan
lentamente y pueden
incluir:
Fiebre de hasta 38,9 C
(102 F)
Nariz con mucosidad (con
frecuencia con secrecin
verde o amarilla)
Dolor de garganta
Tos
Estornudos
Fatiga
Dolores musculares
Dolor de cabeza
Ojos llorosos

GRIPE (INFLUENZA)

Causa ms importante de infeccin viral aguda

del tracto respiratorio superior. Ms contagiosa
que infecciones bacterianas ,por gotas de saliva o
contacto directo(3 partculas).
Ultimo asesino pandmico descontrolado de seres
humanos antes del SIDA.
Indices de infeccin mayor en nios pero ms
grave y mortal en adultos sobre los 65 aos.
Virus de familia Orthomyxoviridae tipos A y B.
Tipo A : ms comn y letal que se subdivide en
subtipos de acuerdo a la base de Ag de superficie
: hemaglutinina (H) y neuraminidasa(N),los que
sufren cambios antignicos que originan nuevos
subtipos: infeccin pandmica o epidmica.

Los sntomas de un resfriado generalmente son ms leves

que los de la gripe.
Los sntomas de la gripe usualmente aparecen de repente
: 1-2 min. (incubacin :1-3 das, con 2 de promedio), con
perodo de contagio desde el da anterior al inicio de
sntomas mantenindose hasta 5 das despus ,y pueden
incluir:
Nios contagiosos por
Fiebre de ms de 38,9 C (102 F)
+ de 10 das .
Pacientes
Secrecin profusa y congestin nasal.
inmunocomprometido
Nuseas, vmitos, diarrea
s pueden eliminar
Escalofros y sudores
virus por semanas o
Fatiga
meses.
Dolores musculares especialmente en la espalda, brazos y
piernas.
Tos no productiva, dolor de garganta
Cefalea
Prdida del apetito, malestar general.
Prdida de conciencia y muerte.

Los virus de la gripe pueden provocar 3 tipos de infecciones

1. Rinotraquetis no complicada :sntomas en 3-5 das y

desaparecen en 7-10 das, con rinorrea caracterstica serosa
que se transforma en mucosa posteriormente.

2. Neumona viral : complicacin + frecuente de la gripe

en personas de edad o con enfermedad cardaca pulmonar,
embarazadas e inmuno-comprometidos. Desarrolla
sntomatologa 1 da despus del contagio con fiebre
progresiva, taquipnea, taquicardia, cianosis e hipotensin.
Puede causar hipoxemia y muerte en pocos das. Secuela :
fibrosis pulmonar difusa.

3. Infeccin viral respiratoria seguida de infeccin

bacteriana .

Sinusitis
Otitis media
Bronquitis
Neumonitis bacteriana por Streptococcus
pneumoniae , Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
Mejora transitoria antes de aparecer
nuevamente fiebre, escalofros con temblor,
dolor torcico pleural y tos productiva con
menos cianosis y taquipnea. 90% muerte en
ancianos se atribuye a neumona.

COMPLICACIONES 2IAS

H1N1
La influenza humana es una infeccin
respiratoria altamente contagiosa
causada por el virus influenza A sub tipo
H1N1.
Este es un virus nuevo, que se produjo en el
organismo del cerdo, al mezclarse partes del
virus influenza porcino original, partes del
virus influenza aviar y partes del virus
influenza humana o estacional.
Tiene una mortalidad baja, que alcanza a
cifras del 0.8% de los enfermos, segn
informacin de la OMS.

La pandemia del 2009 o gripe porcina o

influenza porcina se produjo por una nueva
cepa de virus de gripe A H1N1 que contiene
material gentico combinado de una cepa de
virus de gripe humana, una cepa de
virus de gripe aviar y dos cepas
separadas de virus de gripe porcina.
Se trasmite a travs de la saliva, por va
area, por el contacto estrecho entre
mucosas o mediante la transmisin manoboca debido a manos contaminadas.

Aunque la gripe porcina no afecta con

regularidad a la poblacin humana, existen
casos espordicos de infecciones en
personas.
Generalmente, estos casos se presentan en
quienes trabajan con aves y cerdos.
Estos virus tienen gran capacidad de mutar y
sufrir reclasificacin, o adquirir caractersticas
que permiten su transmisin entre personas,
adems, tienen la capacidad de modificar su
estructura para impedir que las defensas de
un organismo tengan siempre la misma
eficacia, ocasionando que los virus ataquen
de nuevo con un mayor efecto nocivo para la
salud.

Transmisin entre persona y persona por las

gotitas que son expelidas por la tos o por el
estornudo.
Al ingresar estas gotitas a la mucosa nasal,
mucosa ocular o mucosa respiratoria el virus
se transmite de una persona a otra, y en el
curso de 7 das de periodo de
incubacin, se desarrolla la enfermedad en
el sujeto que ha sido contagiado,

Diagnstico
Inmunofluorescencia
PCR

Pruebas positivas : hospitalizacin por 7

das.

El tratamiento especfico para la influenza A

H1N1 es el uso de antivirales, los cuales
deben usarse solo en caso de que exista un
diagnstico preciso y despus de que el
paciente haya sido evaluado por el equipo de
salud.
Los dos antivirales que se han demostrado
efectivos son Oseltamivir (Tamiflu ) y
Zanamivir ( Relenza ) : inhibidores de la
neuraminidasa.

Limitar la infeccin del tracto respiratorio

superior

Tratamiento

Las medidas ms importantes para evitar la diseminacin de la

influenza A H1N1 son:

Al toser o estornudar, tpese la boca o la nariz con pauelos

desechables que deben ser eliminados en un lugar seguro.
Al limpiarse la nariz use pauelos desechables y deschelos en un
lugar seguro.
Despus de tener contacto con secreciones nasales o respiratorias
propias o de otra persona, lvese inmediatamente las manos con
agua y jabn o utilice gel desinfectante que debe contener
alcohol.
Si las secreciones respiratorias caen sobre una superficie, limpie
la superficie con una solucin de agua y cloro o agua y jabn.
No concurra con sus nios a lugares con gran afluencia de pblico
y no permita que adultos enfermos besen o abracen a sus nios.
Vacnese contra la influenza humana o estacional ya que as
evitar infectarse con uno de los dos tipos de influenza circulante,
lo que facilitar el diagnostico de su mdico tratante.
No se automedique.

VACUNACION ANTIGRIPAL

2 tipos de vacuna :
1. Vacuna antigripal inactivada trivalente
(1940): inyectable, de bajo costo y eficaz , anual,
para grupos de riesgo por su edad (menores de 6
meses o mayores de 50 aos) o estado de salud
( trastornos crnicos pulmonares asma ,o
cardiovascular; enfermedades metablicas
crnicas como diabetes mellitus, disfuncin renal,
hemoglobinopatas (anemia falciforme) o
inmunosupresin (SIDA o por frmacos),
embarazo.
2. Vacuna antigripal de virus atenuados
(2003): va nasal en personas sanas desde 5 a
49 aos.

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
El origen de ambas es diferente, en la bronquitis crnica se asocia con exceso de secrecin
de mucus en la trquea-bronquio, que ocasiona tos y expectoracin durante al menos tres
meses y durante dos aos consecutivos.
Enfisema se define como distencin de los espacios areos distales a los bronquiolos
terminales por destruccin de las paredes alveolares. Se presenta cuando las paredes
entre los sacos de aire del pulmn se debilitan y colapsan.

EPOC es la cuarta enfermedad en ocasionar la muerte en USA, y afecta aproximadamente

al 6% de los adultos, ms en hombres (en aumento en mujeres)y en cuanto a discapacidad
es una de las ms comunes despus de la artritis reumatodea.
La prevalencia, incidencia, y mortalidad es mayor en hombres que mujeres, y aumentan
con la edad. El principal factor etiolgico de EPOC es el tabaquismo, y cerca del 12% de los
fumadores la presentan, y el riesgo aumenta con nmero de cigarrillos fumados al da y
aos que se lleva fumando, historia conocida !
En base a diversas fuentes mdicas, la Organizacin Mundial de la Salud sostuvo que la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (Epoc) ser la epidemia no infecciosa de este
siglo e indic que nueve de cada diez casos los ocasiona el consumo de tabaco.

En la EPOC se produce una

inflamacin de los bronquios y
bronquiolos, con secrecin excesiva
de moco, que contribuye a la
obstruccin de las vas areas
menores de 2 milmetros.
El enfisema consiste en un
agrandamiento anormal de los
espacios areos distales a los
bronquiolos terminales, que se
acompaa de destruccin de la
pared alveolar (los bronquios se
ramifican para formar bronquiolos,
los cuales a su vez se ramifican
formando bronquiolos terminales.
Al final de esta ramificacin se
encuentran los alveolos
pulmonares).

ENFISEMA
Comnmente progresiva. Puede comenzar con la falta
de respiracin y tos, que se transforma en tos crnica
acompaada por una flema clara siendo ms difcil el
paso de aire hacia los pulmones. Las vas
respiratorias se obstruyen.
Alto riesgo de contraer neumotrax ,la cual es una
condicin que podra eventualmente causar un
pulmn en colapso.
La Fundacin Nacional de Enfisema indica que el
dixido de carbono se podra acumular en la sangre (
habra menos oxgeno en la sangre). Eventualmente
el corazn podra ser afectado. La enfermedad podra
ser fatal si los pulmones y el corazn no pueden
transmitir oxgeno a los rganos y tejidos del cuerpo.

Causas
Tabaquismo. Cuanto ms fume la persona, mayor
probabilidad tendr de desarrollar EPOC, aunque algunas
personas fuman por aos y nunca padecen esta
enfermedad.
En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una
protena llamada alfa-1 antitripsina pueden desarrollar
enfisema.
Otros factores de riesgo para EPOC son:
Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de
trabajo.
Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o
humo indirecto de cigarrillo.
Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin
apropiada.

Sntomas
Tos con moco
Dificultad respiratoria (disnea) que
empeora con actividad leve
Fatiga
Infecciones respiratorias frecuentes
Sibilancias
Dado que los sntomas de EPOC se
desarrollan lentamente, es posible que
algunas personas no tengan conciencia de
que estn enfermas.

Complicaciones
Latidos cardacos irregulares (arritmias)
Necesidad de un respirador y oxigenoterapia
Insuficiencia cardaca derecha ( Cor
pulmonale : inflamacin del corazn e
insuficiencia cardaca debido a enfermedad
pulmonar crnica)
Neumona _ Neumotrax
Prdida considerable de peso y desnutricin

Pruebas y exmenes
El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la
funcin pulmonar llamada espirometra que consiste en
soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro de una
mquina pequea que evala la capacidad pulmonar. El
examen puede interpretarse inmediatamente y no implica
ejercicio, muestras de sangre ni exposicin a la radiacin.
Uso de un estetoscopio para auscultar los pulmones
tambin puede servir, aunque algunas veces los pulmones
suenan normalmente incluso cuando la EPOC est
presente.
Imagenologa de los pulmones (Rx y TAC) pueden ser
tiles, pero algunas veces parecen normales incluso cuando
una persona tiene EPOC.
Algunas veces, es necesario hacer un examen de sangre
(gasometra arterial ) para medir las cantidades de
oxgeno y dixido de carbono en la sangre.

Tratamiento

No hay ninguna cura para

la EPOC. Sin embargo,
hay muchas cosas que se
pueden hacer para aliviar
los sntomas e impedir
que la enfermedad
empeore.
Las personas con EPOC
tienen que dejar de
fumar. sta es la mejor
manera de reducir el dao
pulmonar, evitar la
exposicin a la polucin e
irritantes para evitar que
progrese la enfermedad
,buena nutricin

TERAPEUTICA
Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratorias,
como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol
(Serevent) o formoterol (Foradil)
Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar.En casos
severos o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario
recibir esteroides por va oral o por va intravenosa.
Se prescriben antibiticos durante la reagudizacin de los sntomas,
debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore,
prevenir infecciones respiratorias con vacuna anual contra influenza
Oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si una persona tiene
un nivel bajo de oxgeno en la sangre.
Rehabilitacin pulmonar : no cura la neumopata, pero ensea a
respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer
activo y para ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas,
de manera que haya menos demanda sobre los pulmones al caminar
adems ensean a usar sus medicamentos de la manera ms eficaz.

Pronstico

Esta afeccin es una enfermedad

prolongada (crnica) que empeorar ms
rpidamente si uno sigue fumando.
Los pacientes con EPOC grave tendrn
dificultad para respirar con la mayora de
las actividades y estarn hospitalizados
con mayor frecuencia. Estos pacientes
deben hablar con su mdico respecto al
uso de respiradores y cuidados paliativos
terminales.

ENFISEMA
Enfermedad pulmonar en que se produce dao a los alveolos .Hay un aumento de
tamao de los espacios areos terminales, debido a la dilatacin y/o destruccin de los
tabiques interalveolares y de otras estructuras respiratorias.
La integridad de las paredes alveolares se mantiene gracias al balance entre dos
sustancias: la elastasa y la a1 antitripsina.
La elastasa contribuye a la degradacin de las paredes alveolares alterando su estructura,
mientras que la a1 antitripsina es un factor protector de la pared que permite mantener la
tensin superficial de la misma, necesaria para la entrada de aire y el posterior intercambio
de gases.
En el fumador crnico, el mencionado balance se encuentra alterado a favor de la
elastasa.

Presin alveolar disminuida

El calibre de la va area depende de: la presin dentro de la luz, la presin que genera la
pleura y la tensin superficial sobre la pared del alvolo y bronquiolo anexo. A su vez, la
presin dentro de la luz se halla en relacin con la elasticidad del alvolo y la presin
pleural.
Presin alveolar Normal
La prdida de elasticidad de la pared del alvolo con la consecuente disminucin de la
presin dentro de la luz son caractersticas, determinando durante la fase espiratoria el
colapso de esta parte de la va area, dificultndose la salida del aire retenido en el
alvolo.

En algunos casos, el enfisema es gentico.

Sin embargo, la Fundacin Nacional de
Enfisema indica que usualmente el
enfisema se desarrolla en personas
mayores o con un historial largo de fumar.
El primer y ms notable sntoma de
enfisema es la falta de respiracin.
Puede tambin existir la tos.

DIAGNOSTICO
Auscultacin del corazn para ver si hay
seales de un corazn fatigado que pueda
acompaar al enfisema en etapa avanzada.
Espirometria en la cual un tubo se conecta a
una mquina y el paciente da un respiro
profundo y lo sopla hacia fuera mientras que
la mquina mide su capacidad de flujo de
aire.
Prueba de sangre para determinar las
cantidades de dixido de carbono y oxgeno.
Radiografa pectoral
Tomografa.

Caractersticas de las Infecciones

Respiratorias Agudas sin neumona:
1. Rinofaringitis:
* Estornudos, rinorrea (escurrimientos nasales), obstruccin nasal,
enrojecimiento de la faringe, dolor farngeo.
2. Faringitis congestiva:
* Dolor farngeo, vesculas o ulceraciones, enrojecimiento de la faringe.
3. Faringoamigdalitis purulenta:
* Dolor farngeo, adenopata cervical, aumento de tamao de los ganglios del
cuello), ausencia de rinorrea, fiebre.
4. Otitis media aguda:
* Otalgia (dolor del odo), otorrea menor de dos semanas, tmpano
abombado.
5. Sinusitis:
* Dolor facial o cefalea, rinorrea mucopurulenta, fiebre mayor de cuatro das
o reaparicin despus de cuatro das.
6. Laringitis:
* Disfona (alteracin en la emisin de sonidos-voz), estridor larngeo.
7. Bronquitis:
* Estertores bronquiales, tos con expectoracin.

BRONQUITIS AGUDA

Cuadro de inflamacin traqueo-bronquial

desencadenado segn la causa, en un perodo de
tiempo reducido, inclusive en cuestin de horas.
Esta afeccin suele producirse, principalmente,
en los meses fros del ao, e iniciarse en los
cuadros infecciosos con una signo-sintomatologa
caracterizada por faringitis, catarro y tos que
puede estar acompaada por presencia o
ausencia de expectoracin, aparicin en accesos
sbitos o ante cambios de temperatura, etc.
Se origina por la inflamacin aguda de la
mucosa bronquial, por causas infecciosas,
irritativas o/y alrgicas. Casi siempre se
acompaa de inflamacin de la mucosa
traqueal produciendo una traqueo bronquitis .

Durante el curso de la bronquitis

aguda se distinguen 3 fases:
Catarral, caracterizndose por gran
congestin y edema de la capa
submucosa, otorgando a la superficie
interna el tpico tinte rojo brillante.
El edema contribuye asimismo a la
disminucin de la luz bronquial. En
esta etapa evolutiva la secrecin
mucosa tiene un aspecto acuoso y
claro, para tornarse espeso y de color
amarillento hacia la fase Purulenta.
Ulcerativa :produce la descamacin
de la capa ms interna, hallndose
sta en contacto directo con la luz.

DIAGNOSTICO
Al Examen fsico la inspeccin es
normal.
Los estertores secos roncos y sibilantes,
son escasos en la fase inicial y luego
abundantes, en ambos hemitrax.
En la Radiografa de trax no se
observan alteraciones, solo un refuerzo
de la estructura pulmonar en forma de red
o mallas estrechas por congestin de la
red vascular, que se dirigen a los vrtices
y bases para formar los cuernos hiliares
superiores e inferiores.

BRONQUITIS CRONICA

Diagnstico clnico que surge de: tos y expectoracin con

produccin de moco traqueo-bronquial, en un perodo de por lo
menos 3 meses al ao, en 2 aos consecutivos.
Durante el invierno es frecuente la agravacin del cuadro, debido
a causas concurrentes ( infecciones ). A medida que transcurre el
tiempo la patologa se torna ms severa, la tos y expectoracin
llegan a estar presentes durante todo el ao, incrementndose
asimismo la frecuencia de las infecciones, requiriendo casi en
forma permanente la terapia antibitica de sostn. Todo este
contexto se asocia adems, a una dificultad respiratoria
progresiva, acompaada de la produccin de enfisema.

La persistencia del factor irritativo ( humo de tabaco y otros

factores ambientales ), determina la cronicidad del proceso en las
enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (EPOC).
La broncoconstriccin, la congestin de las vas areas y la
hipersecrecin mucosa son clsicas en la bronquitis crnica, como
as tambin las infecciones a nivel del rbol respiratorio.

El humo del cigarrillo es el

factor causal ms
importante. A esto se
suman tambin factores
climticos (clima hmedo
y fro), reacciones
alrgicas y contaminacin
atmosfrica urbana y
domstica.
De los polutantes
atmosfricos el ms
irritante es el dixido
sulfuroso (SO2).
Normalmente la atmsfera
no contiene ms de 10
partes por 100 millones.
Un aumento mayor del
20% de esta cifra se
asocia a un incremento de
los ndices de mortalidad
por bronquitis crnica.

La bronquitis aguda se puede desarrollar despus

de un resfriado y luego desaparecer. La
bronquitis crnica no desaparece.
La Asociacin Americana Pulmonar (ALA siglas en
ingls) indica que el fumar cigarros es la causa
ms comn de bronquitis crnica.
Otras causas incluyen:
infeccin bacterial
infeccin viral
aire contaminado
polvos y humos industriales
La cantidad de irritantes a los que alguien se
expone, puede ser aadida. Por ejemplo, la ALA
indica que los mineros de carbn y otros
trabajadores expuestos al polvo estn
particularmente a riesgo. Si alguien en esta clase
de trabajo se expone a gran cantidad de aire

Caractersticas clnicas en bronquitis crnica y enfisema.

Bronquitis Crnica
Enfisema

Inicio: alrededor de los 50 aos

alrededor de los 60 aos

Frecuente sobrepeso

Flaco, trax en forma de barril

Tos productiva crnica

Tos no prominente

Esputo mucopurulento abundante

Esputo escaso

Disnea leve

Disnea severa

Infecciones respiratorias
frecuentes

Pocas infecciones respiratorias

Elevado P CO2

Normal P CO2

Disminucin de P O2 (Hipoxia)

Disminucin de P O2 (Hipoxia)

Hematocrito elevado

Hematocrito normal

Neumona, pulmona
o neumonitis.
Enfermedad respiratoria que consiste en la
inflamacin de estructuras pulmonares como los
espacios alveolares de los pulmones y bronquiolos.
Puede afectar a un lbulo pulmonar completo
(neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los
alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona)
o al tejido intersticial (neumona intersticial)
Enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal, especialmente entre personas de
edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En
particular los pacientes de SIDA contraen
frecuentemente la neumona por Pneumocystis
carinii.
Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un
alto riesgo de padecer neumona debido a que
continuamente se acumula fluido en sus pulmones

Neumonas
En condiciones normales algunas bacterias llegan
al pulmn ,la mayora por aspiracin de contenido
buco-farngeo durante el sueo.
Las infecciones pulmonares o neumonas se producen
cuando:
1. hay una llegada masiva de microorganismos,
como por ejemplo en la aspiracin masiva de
vmitos : agente no infeccioso
2.

el microorganismo NO puede ser destruido

rpidamente
por
ausencia
de
inmunidad
(enfermedades virales y bacterias ) : Agente
infeccioso

3.

fallan los mecanismos defensivos:

Resecamiento de secreciones en
vas areas artificiales.

Alteracin del epitelio de la va

(enfermedades virales, como influenza).

Alteracin del mucus en fumadores y otras

enfermedades respiratorias

Alteracin de la inmunidad celular o humoral en

neoplasias, uso de medicamentos antineoplsicos
o esteroides, enfermedades crnicas como
diabetes e insuficiencia renal, enfermedades
virales como SIDA, etc. : se ve facilitado su
desarrollo por microorganismos excesivamente
virulento, gran cantidad y alteracin de defensas
del husped.

area

Aspiracin de
grmenes del rbol
trqueobronquial o
inhalados hacia los
pulmones junto con
aire inspirado
(sueo).

1. Inhalacin del aire

ambiental
2. Aspiracin de la va area
superior previamente
colonizada
3. Diseminacin directa de
sitios infectados
contiguos
4. Propagacin hematgena

NO HOSPITALIZADOS

1. Sondas nasogstricas
colonizadas
2. Sondas
endotraqueales.
PACIENTES
CRITICOS
Terapia ATB, diabetes,
tabaquismo,bronquitis
crnica e infecciones
virales.

1.No tos
2.Endoteli
o ciliado
daado
3.Falla en
defensas
inmunes.

INVASION y COLONIZACION
APARATO RESPIRATORIO INFERIOR

Las neumonas se caracterizan por:

fiebre,
tos,
expectoracin
purulenta,
disnea y dolor pleural.

generalmente

Funcionalmente se observa alteraciones por

relleno
alveolar y puede haber derrame pleural por
aumento
de la permeabilidad.
La inflamacin puede comprometer extensas
zonas
del pulmn, lo que se denomina corrientemente
neumona, o afectar mltiples focos pequeos
constituyendo una bronconeumona.

CLINICA

Los enfermos de neumona infecciosa menudo

presentan una TOS que produce un ESPUTO (flema )
verdoso o amarillo y FIEBRE alta que puede ir
acompaada de escalofros febriles.
Disnea
Dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante,
que aparece o empeora cuando se respira hondo.
Hemoptisis
Dolores de cabeza
Piel sudorosa y hmeda.
Otros sntomas :falta de apetito, fatiga, piel azul,
nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores
articulares o musculares.

Signos y Sntomas

Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro

comn.
Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de 3 meses
>60 por minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares y escolares >40 por
minuto, adultos >20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que
se puede observar fcilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la
respiracin. (principalmente se da en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectas de neumona a menudo tienen tos que puede producir
una expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede
estar acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente
as como dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la
respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis
(expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele
acompaarse de compromiso del estado general (anorexia, astenia y
adinamia).

Desarrollo de neumona en los

alvolos pulmonares : El
intercambio normal de gases se
interrumpe debido a la
acumulacin de lquido.

Nios tienen la piel fra, tose intensamente,

parece decado, apenas puede llorar y
puede tener convulsiones, se pone morado
cuando tose, no quiere comer (afagia),
apenas reacciona a los estmulos.
El cuadro es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una
manifestacin sintomtica muchsimo ms
sutil que la encontrada en personas
jvenes.

CLASIFICACION

1. TIPICAS
(Bacterianas )
2. ATIPICAS
(Virales o por
Micoplasmas )

En funcin del agente casual (del punto de vista clnico):

- neumona neumocccica
- neumona estafiloccica
-neumona por Klebsiella
Por el tipo de afectacin anatomopatolgica:
Neumona multifocal, Neumona lobar, neumona necrotizante ( absceso
pulmonar) y neumona intersticial.
Las clasificaciones ms importantes se hacen en :
Funcin del husped:
Neumonas en pacientes inmunocompetentes.
Neumonas en pacientes inmunodeprimidos.
Funcin del mbito de adquisicin:
Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas
son la neumona neumocccica, la neumona por Mycoplasma y la
neumona por
Chlamydia. Se da en 3-5 adultos por 1.000/ao con una mortalidad
entre 5-15 %
Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor
mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. En el hospital
se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los mecanismos
de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a
los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la
infeccin.

Las neumonas bacterianas

agudas pueden producir uno de
dos patrones anatmicos y
radiolgicos:

Se deben a la infeccin de
bacterias que se multiplican
extracelularmente en los
alveolos y causan inflamacin
y exudacin de lquido en los
espacios llenos de aire.

Bronconeumona: Inflamacin en
parches que suele afectar a
mas de un lbulo. Se debe a
una infeccin inicial de los
bronquios y bronquiolos, con
posterior extensin a los
alvolos adyacentes.

Neumona Lobular: Los espacios

areos contiguos de la totalidad
o parte de un lbulo estn
ocupados
de
manera
homognea por un exudado.
La causa de ms del 90% de
las neumonas lobulares es el
Streptococcus Pneumoniae.

Se caracterizan por escalofros y

fiebre, malestar general intenso,
esputo purulento, rcto. de G.B.
elevado o infiltrados en parche o
lobular en la rx

Son de origen bacteriano y no es raro que se

produzcan tras una infeccin vrica de las VRS.

Suelen comenzar de forma brusca, con fiebre

elevada, escalofros, temblores, dolor torcico,
pleurtico y tos mucopurulenta productiva.
La causa mas frecuente es el Streptococcus
Pneumoniae.

Neumonas Agudas
Extrahospitalarias

Afecta con mayor frecuencia a tres grupos de

personas:
Las que padecen otras enfermedades crnicas.

Las que presentan alteraciones congnitas

adquiridas de las inmunoglobulinas.

Las que tienen una funcin esplnica deficiente o

nula.
Responde con
penicilina.

prontitud

al

tratamiento

con

Otros microorganismos que con frecuencia provocan

neumonas extrahospitalarias son:

Puede desarrollarse predominantemente en los

alvolos (neumona alveolar o genuina), o en el
intersticio (neumona intersticial o neumonitis), o en
ambos (neumona mixta o dao alveolar difuso).
Las neumonas alveolares son inflamaciones
predominantemente exudativas, mientras que las
intersticiales suelen ser proliferativas o productivas.
Las neumonas mixtas no estn actualmente muy
caracterizadas, pero en ellas es posible reconocer
ambos componentes inflamatorios simultneamente.
Segn causas las neumonas pueden ser:
bacterianas
virales
por micoplasma o agente de Eaton
por bedsonias (ornitosis, rickettsiosis)
micticas
protozoarias (Toxoplasma ,Pneumocystis carinii ,)
por agentes fisico-quimicos (lipoides, parafina,
radiaciones)
inmunitarias (autoinmunitarias, alveolitis alrgica)

CLINICA

Las Neumonas atpicas producen

cambios inflamatorios en parches que
estn limitados al tabique alveolar y al
intersticio pulmonar, con s. y s. ms
leves que la N.bacteriana

Las formas menos comunes de neumona pueden

causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona
causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea, mientras que la neumona
provocada por TBC o Pneumocystis puede causar
nicamente prdida de peso y sudores nocturnos.
En las personas mayores, la manifestacin de la
neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una
confusin nueva o ms grave, o experimentar
desequilibrios, provocando cadas.
Los nios con neumona pueden presentar muchos de
los sntomas mencionados, pero en muchos casos
simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.

DIAGNOSTICO

Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata.

La exploracin fsica puede revelar fiebre o a veces una temperatura
corporal baja, una velocidad de respiracin elevada, taquicardia, taquipnea
y baja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica, ritmo cardaco elevado,
o una baja saturacin de oxigeno o por gasometra arterial.
Los enfermos que tienen dificultades para respirar, estn confundidos o
presentan cianosis (piel azulada) necesitan atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo
presenta una expansin mermada del trax en el lado afectado, respiracin
bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros
provenientes de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs
del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea
afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada sobre el
pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada .
Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para
diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha
demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones
sobre el mismo paciente.

Diagnstico

El diagnstico de neumona se
fundamenta tanto en la clnica del
paciente como en resultado de
Rx. Generalmente se usan la Rx
de trax (postero-anterior y
lateral), analtica sangunea y
cultivos microbiolgicos de esputo
y sangre. La Rx de trax es el
diagnstico estndar en hospitales
y clnicas con acceso a Rx.
En personas afectadas de otras
enfermedades (como Sida o
Enfisema ) que desarrollan
neumona, la Rx de trax puede
ser difcil de interpretar. Un TAC u
otros test son a menudo
necesarios en estos pacientes
para realizar un diagnstico
diferencial de neumona

TRATAMIENTO
Antibiticos orales, reposo, lquidos, y
cuidados en el hogar son suficientes para
completar la resolucin.
Hospitalizar
O2 UCI : ventilacin,intubacin

Resulta de mucha ayuda observar tanto el aspecto como la coloracin

de las secreciones cuando se presentan estas enfermedades, puesto
que si la coloracin es amarilla, verde o parduzca, se trata de una
entidad nosolgica provocada por bacterias.
Si se trata de secreciones claras y pegajosas lo ms probable es que se
trate de asma. Y si se observa tos con sangre podramos estar ante una
complicacin ms grave como una bronquitis u otro trastorno.

TUBERCULOSIS PULMONAR

Hasta hace pocos aos fue una enfermedad

extremadamente frecuente y temida, ya que
causaba la muerte de los afectados en
aproximadamente la mitad de los casos,
mientras que los sobrevivientes quedaban con
graves secuelas pulmonares

Con el tratamiento moderno su frecuencia ha

disminuido considerablemente, pero sigue siendo
un problema importante debido al mayor nmero
de pacientes inmunodeprimidos con SIDA.

TBC Pulmonar

TUBERCULOSIS PULMONAR

Infeccin transmisible y frecuente problema de salud en

pases pobres o nivel econmico bajo, y que se contagia
por la inhalacin de partculas contaminadas con
Mycobacteryum tuberculosis, que ocasiona reaccin
inflamatoria granulomatosa.
Es ms fcil de contagiarse por inhalacin de gotitas
que contienen la micobacteria , en personas que estn
en contacto con pacientes con TBC, personas infectadas
por VIH, usuarios de drogas intravenosas, personas en
riesgo de condiciones mdicas, residentes y empleados
de hogares de ancianos, instituciones mentales, etc,
trabajadores el rea de la salud que estn infectados.

Bacilo de Koch :
germen con escasos mecanismos patognicos :
el husped desarrolla una respuesta retardada
mediada por clulas, la que limita al bacilo y
previene el desarrollo de TBC activa.

Es capaz de inducir una reaccin inmune de tipo

celular muy intensa, puede causar una grave
enfermedad pulmonar crnica en los pacientes en
que la multiplicacin del microorganismo no es
frenada oportunamente.
La Prueba positiva a la tuberculina se debe a la
respuesta inmune mediada por clulas expresando
que el individuo ha sido infectado por M.
tuberculosis y desarroll la respuesta sin significar
enfermedad activa.

Hacia el final del siglo XIX, Koch confirm la

unidad causal con el descubrimiento del bacilo
tuberculoso.

Las dos variedades patgenas para el hombre

son la hominis y la bovis
Las lesiones tuberculosas pueden producirse
con bacilos vivos o muertos, pero son
progresivas slo en el primer caso.

Patologa General de la TBC

Son cuatro:
1.
2.
3.
4.

Placentaria
por inoculacin
por ingestin
por inhalacin

Vas de Infeccin en el
Hombre

Va placentaria

Se realiza por infeccin de la placenta y

de ah, al feto.
Corresponde
a
una
tuberculosis
congnita
de
diseminacin
principalmente hematgena.
Es rara.

Por inoculacin
Se produce en gente que trabaja en
laboratorios, anatomistas y anatomopatlogos, al hacerse heridas con
instrumentos infectados.

Por ingestin
Se produce principalmente por leche
infectada con bacilo de la variedad bovina.
El foco primario ocurre en la faringe o
intestino con compromiso de los ganglios
linfticos regionales correspondientes.
Ms de el 60% de las tuberculosis
intestinales de los nios son de tipo
bovino.

Por inhalacin
Es la va ms frecuente en el hombre.
Se discute si los bacilos son
aspirados en forma de polvo seco o
en gotitas de saliva expulsadas por
un enfermo con la tos o durante la
conversacin (gotitas de Pflge).
Probablemente los bacilos llegan a
los alvolos a travs de macrfagos
que los fagocitan y transportan.

El tipo e intensidad de la lesin van a

depender de:

el
la
el
la
la

Relacin directa

nmero de bacilos
virulencia del bacilo
grado de hipersensibilidad
Relacin
resistencia adquirida
inversa
resistencia natural del organismo.

La forma de evolucin depende de la

cantidad de grmenes, de la resistencia
del
individuo
y
del
grado
de
hipersensibilidad.

Cuando el nmero de bacilos es alto,

la virulencia es acentuada o el grado
de
hipersensibilidad
es
alto,
predomina una lesin exudativa con
tendencia a la caseificacin.
Cuando el nmero de grmenes es
pequeo y la resistencia es alta,
predomina la lesin productiva.

Consiste en la diferente reaccin del

organismo a la inoculacin de bacilos:

por primera vez (primoinfeccin)

por segunda vez (reinfeccin).

El Fenmeno de Koch

Con la primo inoculacin en la

piel, despus de cerrarse la
herida,
aparece
un
ndulo
cutneo a los 10 a 14 das de la
inoculacin, ndulo que se ulcera
sin tendencia a la curacin. Se
comprometen
los
ganglios
linfticos.

La reinfeccin difiere de la primoinfeccin

en que durante la reinfeccin hay mayor
destruccin de tejidos, debido a la
hipersensibilidad despertada por la primo
inoculacin.

Hay tendencia a que la lesin permanezca

localizada, sin compromiso de ganglios
linfticos, y cure, debido a la resistencia
adquirida despus de la primo inoculacin.

La primoinfeccin en el hombre se manifiesta en la

formacin del complejo primario que se produce
en el pulmn siguindole en frecuencia el del
intestino y de la faringe (tuberculosis por
ingestin)
El complejo primario est formado por:
el foco primario (foco de Ghon ) en el rgano
donde el bacilo causa la primera reaccin
inflamatoria.
el foco ganglionar en los ganglios linfticos
regionales.

Primoinfeccin

En la mayora de los sujetos, el primer

contacto
con
el
bacilo
de
Koch
(primoinfeccin)
no
determina
enfermedad, ya que se desencadena una
respuesta inmune celular eficaz lo que
permite la eliminacin de la gran mayora
de los microorganismos.

Algunos bacilos permanecen en mnima

actividad dentro de los macrfagos que los
han fagocitado, lo que hace posible que,
ante una eventual depresin inmunitaria,
ellos puedan volver a multiplicarse y
causar una enfermedad pulmonar.

El concepto de tuberculosis de reinfeccin,

introducido por Aschoff, se refiere al pulmn:
a ste vuelven a llegar bacilos que producen nuevos
focos tuberculosos:

desde el exterior, reinfeccin exgena

va hematgena a partir del complejo primario:
reinfeccin endgena (foco ms frecuente es el
ganglionar linftico)

Reinfeccin

La reinfeccin se manifiesta en pequeos

focos apicales, que suelen ser bilaterales

En la reinfeccin no se produce
compromiso ganglionar linftico.

Se conoce con el nombre de TBC

metastsica
focos
tuberculosos
aislados extrapulmonares que se
producen por va hematgena a
partir
del
complejo
primario:
cerebro,
hueso,
articulaciones,
epiddimo,
riones,
trompa,
suprarrenales (pueden permanecer
latentes durante aos)

SINTOMAS Y SIGNOS
Una caracterstica comn del paciente tuberculoso es que
muchas veces no tiene sntomas o signos agudos o claros.
Laxitud, vmito, anorexia, prdida de peso, sudoracin
nocturna y fiebre. En caso de compromiso pulmonar es
caracterstico la tos persistente, aunque sta puede
aparecer en periodos tardos. La cantidad de esputo es
escaso y no purulento y puede haber hemoptisis y en
casos avanzados disnea.
Cerca del 10-20% de los casos tienen manifestacin
extrapulmonar, y puede ser linfoadenopata con tractos
fistulosos, dolor de espalda, alteraciones gastrointestinales
(en caso de TBC gastrointestinal), falla cardaca, y dficits
neurolgicos.

Los cambios en los exmenes de laboratorio, que incluye la

radiografa de trax, son necesarios para establecer el diagnstico
y /o hacer diagnstico diferencial, tambin se usa el test cutneo
de tuberculina (test de Mantoux), pero no es 100% sensitivo
ni 100% especfico.
Un test positivo de tuberculina, indica que la persona est
infectada, pero no que la persona tenga la infeccin activa
clnicamente, sto se determina solamente con la determinacin
de la presencia del M. tuberculosis, mediante cultivos, y solicitar
tincin de Ziehl-Nielsen, para bacilos acido resistentes, tambin se
puede detectar la presencia mediante PCR (ms caro).
El test de la tuberculina tambin se conoce como PPD (protein
precipitate derivate) que se hace a nivel subcutneo con 0,1 mL
de PPD (Protein Precipitated Derivated), proveniente de M.
tuberculosis atenuados. El test se debe evaluar a las 48 - 72 hrs
para determinar el grado de induracin, 5 mm o menos es
considerado un resultado negativo. Una zona mayor de eso, es
considerado positivo si el paciente ha tenido contacto con una
persona infectada o tiene una radiografa de trax positiva para
TBC, o tiene VIH.

Una zona indurada de ms de 10 mm se considera positiva

si existen riesgos mdicos importantes (tales como diabetes,
enfermedad renal terminal, condicin inmunosupresora), y
en USA si el paciente es extranjero, o carente de atencin
de salud, alcohlico, drogadicto, reside en asilo, o nio
expuesto a adultos de categoras de alto riesgo.
Induracin de 15 mm es considerada positiva para
cualquiera. Cuando el test es positivo es necesario que se
realice: examen fsico, radiografa de trax, cultivo de
esputo.
Los hallazgos ms comunes en la RX de trax son:
infiltracin multinodular en los segmentos posteriores
apicales de los lbulos superiores y cavitacin. Las zonas
cicatrizadas de la infeccin primaria dejan ndulo calcificado
en el pulmn y ganglio tambin calcificado ( complejo de
Ghon. )

El tratamiento quimioterpico es altamente eficaz

para eliminar el germen, pero es incapaz de eliminar
las secuelas producidas por la destruccin pulmonar.

Es importante efectuar un diagnstico precoz, lo que

se logra con un simple examen de expectoracin,
llamado baciloscopa, consistente en observar los
bacilos teidos con el mtodo de Ziehl Nielsen.

Tambin es posible prevenir la enfermedad mediante

una vacuna llamada BCG (Bacilo de Calmett y
Guerin), la que se aplica en el recin nacido y en
escolares.

Tratamiento

1.

Pronstico: la TBC es totalmente curable, salvo casos

terminales. Un buen tratamiento cura el 99% de las TBC
con 1% de recadas. El fracaso la mayora de las veces es
por falta de adherencia al tratamiento.

2.

Caractersticas del tratamiento:

1. Prolongado: evita recadas que se producen por largo
tiempo de reproduccin del BK y por perodos
prolongados de inactividad metablica.
2. Asociado: evita la aparicin de resistencia bacteriana.
3. Supervisado: asegura correcta administracin de
medicamentos.

Bases del tratamiento

3.

Fases del tratamiento:

1. Intensiva: inicial, diaria. Elimina la mayor
cantidad posible de BK (3/4 son eliminados
en 2 primeros das). El paciente deja de
contagiar a los 10 das.
2. Menos intensiva: menos drogas, intermitente
(bisemanal). Elimina grmenes resistentes.

4.

Resistencia bacteriana: en poblaciones

bacilares numerosas existe una determinada
proporcin de BK mutantes resistentes a una
determinada droga.
La proporcin de mutantes resistentes es
variable para los distintos medicamentos. La
resistencia aumenta en monoterapia (por mala
indicacin, mal cumplimiento, etc.)

Una vez realizado el diagnstico el paciente debe

empezar lo antes posible el tratamiento con
antibiticos y su efectividad va a depender de:
1. educacin del pacientes y adherir al plan de
tratamiento, 2. seleccin adecuada de las drogas,
3. utilizar mltiples drogas, y
4. administrar las drogas el tiempo suficiente.
Si el paciente tiene micro-organismos
susceptibles y la resistencia a droga en la
comunidad es menor a 4%, se administra
isoniacida, rifampicina y pirazinamida durante 8
semanas y se sigue con isoniacida y rifampicina
(sin pirazinamida) durante los siguientes 4 meses
para completar 6 meses de tratamiento.

PATOLOGIA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

ENFERMEDADES
ALERGICAS

ASMA BRONQUIAL

Enfermedad respiratoria crnica, que deriva su nombre del griego

asthma (Respiracin difcil).
Enfermedad inflamatoria, respiratoria, crnica, con episodios
recurrentes de dispnea, tos, y sibilancias debido a una
hiperrespuesta del rbol traqueo-bronquial. Se caracteriza por
episodios, de variada intensidad, duracin y frecuencia, en los
cuales la persona afectada presenta dificultad para respirar,
acompaada de sonidos de alto tono, similares a un silbido
(sibilancias).
Estos episodios o ataques, son desencadenados por una reaccin
alrgica de las vas respiratorias que hace que diversos agentes
produzcan una inflamacin en los bronquios, dificultando el paso
de aire al pulmn.
No slo la inflamacin obstruye el paso del aire. El msculo que
recubre los bronquios se contrae y contribuye tambin a estrechar
su luz.
Adems las clulas secretoras, presentes en todo el aparato
respiratorio, comienzan a producir mayor cantidad de moco. En
consecuencia, ste puede formar tapones que dificultan an ms
la respiracin .

ASMA BRONQUIAL

Sntomas

La intensidad de los sntomas es variable y

puede existir peligro para la vida del enfermo
-El asma se caracteriza por la aparicin de
ataques agudos y repetidos que
frecuentemente ocurren por la noche.
-Sensacin de opresin en el trax.
-Dificultad para respirar, con abundantes
sibilancias.
-Tos, al principio no productiva; a medida que
avanza el ataque se produce expectoracin.

En resumen los
principales
componentes de la
respuesta asmtica
son:
-inflamacin de la va
area con edema de la
pared y aumento de la
permeabilidad
vascular
-hipersecrecin
mucosa
-contraccin del
msculo liso bronquial

ASMA

El bronquiolo pulmonar del

asmtico es un tejido
sensible a una variedad de
estmulos, alergenos, que
pueden ser infecciones en el
tracto respiratorio superior,
ejercicio, frio, calor,
medicamentos (salicilatos,
AINES, colinrgicos y
bloqueadores betaadrenrgicos, cigarrillo, y
estados emocionales
(nerviosismo, estrs,
ansiedad).

La ms comn es el asma alrgico

o extrnseco y corresponde
aproximadamente al 35% de los casos
en adultos, es desencadenada por
inhalacin de alergenos estacionales,
como polen, polvo, caros, y se
observa en nios o adultos jvenes.
Durante el ataque el alergeno
interacta con IgE fijados en
mastocitos del arbol traqueo-bronquial
y ocasiona la degranulacin y secrecin
de citoquinas vasoactivas,
bradiquininas, histamina, leucotrienos,
prostaglandinas. La histamina causa
bonquioconstriccin y aumenta la
permeabilidad vascular, los
leucotrienos producen espasmo en el
msculo liso, aumentan la
permeabilidad vascular y atraen
eosinfilos hacia la va area.

Asma intrnseca ocurre en cerca

del 30% de los casos, y rara vez hay

historia familiar de alergia o causa
conocida, como ocurre en la forma
extrnseca, los pacientes generalmente
no responden a los test cutneos (de
alergias) y tienen niveles normales de
IgE.
Esta forma de asma se observa en edad
media, y se asocia con causas
endgenas tales como estrs emocional,
reflujo gastroesofgico.

Asma inducido por droga,

tambin puede desencadenarse por

algunos alimentos (nueces, mariscos,
leche, colorantes artificiales de
alimentos), y entre las drogas es comn
que se desencadena por aspirina, la cual
causa bronquioconstriccin en 10% de
los pacientes con asma, y sensibilidad a
aspirina ocurre en cerca del 30-40% de
la gente con asma y tiene pansinusitis y
polipos nasales (trada asmtica).

CLASES DE ASMA

-Asma

inducido por ejercicio: Muchos pacientes

experimentan obstruccin de las vas areas de 5 a 20
minutos despus de completar el ejercicio o en el curso
del mismo, por un mecanismo que parece incluir el
enfriamiento, la sequedad relativa de la va area
secundarios al aumento de la ventilacin y la perdida de
calor de la va area.
-Asma ocupacional: Es producido por la inhalacin de
humos industriales, polvos y emanaciones que se
encuentran en el lugar de trabajo. Se han descrito cuatro
patrones de respuesta en el asma ocupacional: Inmediata
exclusiva, tarda exclusiva, dual, y nocturna recurrente
durante varios das. Estos pacientes, aunque variando
segn el tipo de respuesta que muestren, suelen mejorar
fuera de su lugar de trabajo, durante las vacaciones, fines
de semana y perodos de baja.

.
Clasificacin
segn evolucin clnica:
-Asma intermitente o episdica: si la

enfermedad cursa con crisis de

disnea con intervalos asintomticos.
-Asma crnico o persistente si los
sntomas son ms o menos
permanentes y sostenidos con
exacerbaciones peridicas.

-Asma del lactante. La gran mayora son

de origen viral, por los mismos v irus que
causan las bronquiolitis.
-Asma de la edad escolar. Afecta sobre
todo a varones, y se asocia con alergia a
neumoalergenos en la mayor parte de los
casos.
-Asma de la adolescencia. Se caracteriza
por la negacin de sntomas y de regmenes
teraputicos, y es el rango de edad con
mortalidad ms alta.
-Asma del adulto

Clasificacin segn
edad :

Segn frecuencia

Clasificacin
Diagnostico y tratamiento del Asma en
menores de 15 aos. MINSAL, 2006

Segn severidad
I
I

Diagnostico y tratamiento del Asma en

menores de 15 aos. MINSAL, 2006

Factores
desencadenantes
1) Alergnicos ambientales: contaminacin area por
polvo, polen, moho, pelos o caspa de animales. Son
especialmente alergnicos los pelos de gato y un
insecto microscpico que habita en el polvo llamado
Dermatophagoides.
2) Irritativos ambientales: humo producido por
combustin de cigarrillos u otras sustancias, olores
fuertes de pinturas, perfumes, limpiadores, polvo de
tiza, carbn o talco. Otros qumicos irritantes el dixido
de sulfuro, el humo de lmparas de queroseno o de
chimeneas etc.
3) Alergenos especficos: -algunos alimentos: del 6 al
8% de los nios con asma diversos aditivos de
alimentos como la leche, los huevos, man, las nueces ,
el trigo, el pescado y los mariscos . Medicamentos como
la aspirina u otros frmacos anti-inflamatorios tales
como ibuprofeno.

4) Climticos: cambios bruscos en la temperatura y presin

atmosfricas como el aire fro.
5) Infecciosos: infecciones de las vas respiratorias, producidas
por virus, bacterias ,hongos o parsitos.Las infecciones virales,
especialmente por virus sincitial respiratorio, parainfluenza y
rinovirus, son los estmulos que con mayor frecuencia
desencadenan los episodios de asma en los nios,
especialmente en los menores de 5 aos de edad.
6) Psicolgicos: Los factores emocionales por s solos no pueden
provocar el asma. Sin embargo, la ansiedad y la tensin
nerviosa pueden causar fatiga, lo cual tambin puede aumentar
los sntomas de asma y agravar un ataque.
7) Hiperpnea del ejercicio constituye otro de los mecanismos
desencadenantes de los cuadros de asma por lo que es ms
incapacitante en los adolescentes especialmente en aquellos que
realizan actividades atlticas.
8) Reflujo gastroesofgico La enfermedad de reflujo
gastroesofgico, afecta hasta al 89% de los pacientes con asma.
Los sntomas incluyen acidez estomacal grave o repetida,
eructos, asma nocturna, mayores sntomas de asma despus de
comidas o ejercicio, o frecuente tos y ronquera. El tratamiento
del reflujo esofgico es a menudo beneficioso tambin para los
sntomas del asma.

El ataque de asma es ms
comn que ocurra en la
noche, no se sabe bien por
qu, pero puede ser
despus de exposicin a
alergeno, ejercicio, infeccin
respiratoria o estrs.
Los sntomas tpicos
consisten de dificultad para
respirar reversible, pecho
apretado, sibilancia, tos
(peor en la noche).
El inicio es repentino, y se
acompaa de taquipnea
(respiracin rpida) y
expiracin prolongada, el
trmino de un ataque se
acompaa de tos
productiva, con
mucus grueso.

sma

Sntomas

Sntomas
nocturnos

Severa
persistente

Sntomas continuos
Limitacin de actividad fsica
Exacerbaciones frecuentes

Frecuentes

Moderada
persistente

Sntomas diariamente
Uso diario de beta-2 de accin corta
Exacerbaciones afectan actividad
Exacerbaciones ms de 2 veces por
semana

Mas de una vez

a la semana

Leve
persistente

Sntomas ms de 2 veces por

semana pero menos de 1 vez/da
Exacerbaciones pueden afectar
actividad

Ms de 2 veces
al mes

Leve
intermitente

Sntomas menos de 2 veces por

semana
Asintomtico entre exacerbaciones
Exacerbaciones breves de variable
intensidad

Ms de 2 veces
al mes

Clasificacin de la severidad del asma

Extradomiciliarias

Diagnostico y tratamiento del Asma en

menores de 15 aos. MINSAL, 2006

Tratamiento
Medidas preventivas:
Intradomiciliarias

Diagnostico y tratamiento del Asma en

menores de 15 aos. MINSAL, 2006

Espirometra
Flujo espiratorio mximo (PEF)
Hiperreactividad bronquial
Rx de trax

Exmenes
Diagnostico y tratamiento del Asma en
menores de 15 aos. MINSAL, 2006

Oxigeno
Lograr saturacin de 94-97%.
Administrar en crisis moderadas y
severas.

Tratamiento Asma Agudo

Diagnostico y tratamiento del Asma en
menores de 15 aos. MINSAL, 2006

Broncodilatadores:
Los Beta2 agonistas primera eleccin ,
va inhalatoria( mayor efectividad)
Sistema inhalador con cmara aspiratoria
es mas efectivo que nebulizadores.
Salbutamol administrar en forma de 2
a 8 inhalaciones por vez.

Diagnostico y tratamiento del Asma en

menores de 15 aos. MINSAL, 2006

Corticoides
Dosis recomendada es de 2mg/kg/da las
primera 48 horas, luego 1mg/kg/da con
un mximo de 40mg/da.
Va oral

Diagnostico y tratamiento del Asma en

menores de 15 aos. MINSAL, 2006

Asma leve o infrecuente:

Salbutamol segn necesidad, 2 a 4 puffs
cada 4/6 hrs.ante presencia de sntomas.

Tratamiento Asma Crnico

Diagnostico y tratamiento del Asma en
menores de 15 aos. MINSAL, 2006

Asma moderado o frecuente:

Salbutamol 2 a 4 puffs cada 4/6 hrs ante
sntomas
Budesonida 200-400ug/da , una o dos
veces al da.
Control cada 3 meses

Diagnostico y tratamiento del Asma en

menores de 15 aos. MINSAL, 2006

Asma severo o persistente:

Budesonida 400-800 ug/da.
Terapia combinada (salmeterol +
fluticasona 125/25) 2 puffs cada 12 hrs.
Salbutamol 2-4 puffs cada 4-6 hrs.

Diagnostico y tratamiento del Asma en

menores de 15 aos. MINSAL, 2006

Asma en odontologa
Alteraciones orales frecuentes en enfermos
de asma:
Caries
Enf. Periodontales
Alt. en las mucosas.
Reduccin del flujo salival

Medidas preventivas:
Flor
Enjuague bucal
Medidas de higiene oral complementarias
Antifngicos en pacientes nebulizados

Preoperatorio del paciente

asmtico
Objetivo:

Evitar el desencadenamiento de una

Crisis Asmtica

Ficha clnica (tipo de asma)

Evaluar y reducir el stress psicolgico y emocional del
paciente (uso de sedantes)
Uso de inhalador previo a la atencin
Precauciones farmacolgicas

Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico, 5 ed. James

W. Little, Donald A. Falace, Craig S. Miller, Nelson l. Rhodus

Contraindicaciones:
Anestsico Local preservantes de vasocontrictor
Bisulfito de Na (asmticos extrnsecos)
Desencadenar el reflejo tusgeno
Uso de materiales alergnicos

Intraoperatorio del
paciente asmtico

Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico, 5 ed. James

W. Little, Donald A. Falace, Craig S. Miller, Nelson l. Rhodus

La anestesia local en odontologa puede ser un factor

desencadenante del sndrome de hiperreactividad
bronquial en los pacientes asmticos.

Bisulfito preservante del

vasocontrictor.
Pacientes corticodependientes anestesia al 3%

Anestesia / Asma
Diagnostico y tratamiento del Asma en
menores de 15 aos. MINSAL, 2006

PATOLOGIA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

NEOPLASIAS
MALIGNAS

CANCER PULMONAR
El cncer de pulmn es uno de los ms frecuentes y de mal
pronstico, cerca del 90% se muere antes de los 5 aos, es ms
comn en hombres que mujeres, y generalmente entre los 55 y 65
aos. La mayora de los casos estn entre estos cuatro tipos:
-escamoso (29%);
- adenocarcinoma (32%);
-de clulas grandes (9%); y
-microctico o de clulas pequeas o celulas en avena (18%).
La mayora de los microcticos estn ampliamente diseminados
cuando se descubren, en cambio los otros no. El escamoso y
microctico se presentan como masas centrales, mientras que el
adenocarcinoma y de clulas granes como ndulos o masas
perifricas.

La principal causa de cncer de pulmn es el consumo de tabaco.

Las clulas cancerosas pulmonares pueden tener hasta 10 lesiones
genticas adquiridas ocasionadas por los productos qumicos
originados de la combustin del tabaco, siendo las ms frecuentes
mutaciones puntuales en los oncogenes ras; en la amplificacin,
reordenamiento, activacin de myc; expresin excesiva de bcl-2.

SINTOMAS Y SIGNOS
Las manifestaciones clnicas se detectan
tardamente, y solamente en 5-15% se
descubren asintomticos.
Los tumores endo-bronquiales causan tos,
hemoptisis, sibilancias, estridor, disnea y
neumonitis.
Las lesiones perifricas causan dolor, tos, disnea
y sntomas de absceso pulmonar resultantes de
la cavitacin.
La diseminacin metastsica puede causar
obstruccin traqueal, disfagia, ronquera.
En la evaluacin del paciente se realiza:
exploracin ORL cuidadosa , rx de trax, escner
y de acuerdo al grado de compromiso, estadiaje,
estado fisiolgico se decidir el tratamiento.

Carcinoma microctico pulmonar o

cncer broncogenico de clulas
pequeas.
Tipo de cncer pulmonar de crecimiento rpido, que tiende a
diseminarse mucho ms rpidamente que el cncer pulmonar de clulas
no pequeas, debido a que generalmente comienza en los bronquios en
el centro del trax y crecen rpidamente formando grandes masas de
clulas cencergenas o tumores.
Se puede diseminar al producirse metstasis con celeridad a otras partes
del cuerpo, incluyendo el cerebro, el hgado y los huesos, aunque
caractersticamente invade mediastino y produce con mayor frecuencia el
sndrome de la vena cava superior.
Cerca 15% de todos los casos de cncer pulmonar son de este tipo de
cncer y casi siempre es causado por el consumo excesivo de cigarrillo,
aunque existen casos en las personas que nunca han fumado.
As mismo este tipo de cncer es un poco ms comn en los hombres
que en las mujeres.

Sobrevida en cncer de pulmn segn estado:

Estado

TNM

Sobrevida a 5 aos

T1-T2, N0, M0

60-80%

II

T1-T2, N1, M0

25-50%

IIIA

T3, N0-1, M0
T1-3, N2, M0

25-40%
10-30%

IIIB

Cualquier T4 o
cualquier T3, M0

< 5%

IV

Cualquier M1

< 5%

pigmentaciones en paladar blando (especialmente en

carcinoma broncognico o tumores que producen ACTH)
candidiasis (especialmente los tratados con inhaladores,
asmticos, y que contienen corticoides)
lceras orales o adenopatas (paciente con TBC pulmonar)
xerostoma por drogas para su tratamiento ya que muchas
veces tienen tambin problemas cardacos y / o son
hipertenso y estas ltimas drogas para la hipertensin o la
cardiopata influyen en la sequedad bucal, tambin algunos
bronquiodilatadores antimuscarnicos que afectan a las
glndulas salivales, y adems pueden producir alteracin
del gusto (disgeusia). Tambin los antihistamnicos pueden
ocasionar sequedad bucal.

Manifestaciones orales