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exploracin
y pruebas
complementarias

en Atencin Primaria

Exploracin del sistema endocrino

en Atencin Primaria
J. Vzquez Castro
Mdico de Familia. Centro de Salud Estrecho de Corea. rea 4 Madrid.

Las glndulas de secrecin interna dan sus principales

sntomas por simple inspeccin fsica, ya que estn encargadas del desarrollo del organismo, crecimiento, metabolismo
y funcin sexual, adems de relacionarse con el psiquismo y
con el funcionamiento del sistema neurovegetativo.
La exploracin fsica del paciente con patologa endocrina
debe ser similar a la exploracin general de todos los enfermos. En el examen de los trastornos endocrinos se da especial importancia a la observacin del aspecto individual, por
ello, en la inspeccin general es fundamental recoger determinados parmetros que nos ayudarn a una correcta interpretacin diagnstica como la talla, el peso, la estructura general, el estado nutritivo y las evidencias o signos de
androgenizacin en la mujer.
Si la exploracin general por aparatos es importante, la de
los genitales externos es crucial en Endocrinologa, especialmente en las alteraciones del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal.
En el examen de los trastornos endocrinos la observacin
de un simple detalle (facies, talla, etc.) nos puede orientar
hacia una probable alteracin Endocrina, pero slo ser aceptable si se confirma mediante determinaciones hormonales y
pruebas funcionales.
Palabras clave: exploracin, Endocrinologa, inspeccin.

The internal secretion glands show the main symptoms by

simple physical inspection, since they are in charge of the development of the body, growth, metabolism and sexual function, in addition to being related with psychism and neurovegetative system functioning.
The physical examination of the patient with endocrine
disease should be similar to the general examination of all
the patients. In the endocrine disorder examination, special
importance is given to the observation of the individual aspect. Thus, in the general inspection, it is essential to collect
certain parameters, such as height, weight, general structure,
nutritive state and androgenization evidence or signs in the
woman, that help us to make a correct diagnostic interpretation.
If the general examination by apparatuses is important,
that of the external sex organs is crucial in Endocrinology,
especially in the hypothalamus-pituatary-gonadal axis disorders.
In the examination of endocrine disorders, the observation of a simple detail (facies, height, etc.) can orient us towards a probably endocrine disorder, but it will only be acceptable if it is verified by hormone measurements and
functional tests.
Key words: examination, endocrinology, inspection.

INTRODUCCIN

INSPECCIN GENERAL

En el examen de los trastornos endocrinos se da especial

importancia a la observacin del aspecto individual, y en
ocasiones un detalle concreto nos puede orientar en el sentido diagnstico.
La exploracin fsica del paciente con patologa endocrina debe ser similar a la exploracin general de todos los
enfermos. Sin embargo, en esta exploracin hay que resaltar algunas caractersticas que son ms especficas de dichos pacientes.

Es fundamental recoger determinados parmetros que nos

ayudarn a una correcta interpretacin diagnstica. Entre
ellos destacamos:
Talla. Es fundamental para el diagnstico y control de los
retrasos de crecimiento, y para valorar las alteraciones del
rea gonadal en el perodo de desarrollo.
Peso. Junto con el anterior, permite el diagnstico de obesidad y delgadez y es un parmetro importante para el
control de pacientes obesos, diabticos y con alteraciones
en el eje hipofisario.
Pulso. Es importante para valorar patologas que cursan
con alteraciones del ritmo y de la frecuencia como las arritmias del hipertiroidismo o la bradicardia del hipotiroidismo.

Correspondencia:
J. Vzquez Castro.
C/ Andrs Mellado 29-5o A.
28015 Madrid.
Correo electrnico: mdfsainz@grupo.bsch.es

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Tensin arterial. Suele correlacionarse con diferentes entidades que cursan con hipo o hipertensin (patologa suprarrenal e hipofisaria).
Temperatura. En determinadas enfermedades hipofisarias
y tiroideas se aprecian desajustes de la temperatura corporal. La hipotermia es constante en el coma mixedematoso,
y habitual en los hipotiroidismos. Suele coexistir, al contrario, elevaciones trmicas en las crisis tirotxicas y tiroiditis.
Es fundamental estructurar aquellos aspectos de la exploracin general que suelen ofrecer ms informacin de
las diversas endocrinopatas.
Estado nutritivo

Valoraremos el estado nutricional del individuo mediante

grficas de talla y peso. Puede ser muy deficiente en el hipertiroidismo, la diabetes mellitus, la anorexia nerviosa y
en todas aquellas patologas que cursan con importantes
prdidas de peso.
Estructura general

Es fundamental realizar una inspeccin general que determine las proporciones corporales con el fin de diferenciar
las normales de las eunucoides.
Para ello se calcula la talla, la distancia pubis-suelo (segmento inferior) y cabeza-pubis (segmento superior). Estas
proporciones son cambiantes a medida que el desarrollo
corporal se hace manifiesto.
Al nacer, las proporciones segmento superior-segmento
inferior son 1,7/1 y a partir de los 10 aos, 1/1. En las proporciones eunucoides se caracterizan por una distancia
pubis-suelo superior a la media de la talla y por una braza
superior a la talla. En los varones, las proporciones eunucoides orientan hacia un hipogonadismo hipo o hipergonadotropo.
Piel y faneras

Debemos valorar especialmente el color de la piel, la presencia de estras, el aspecto, la presencia de hemorragias,
la disminucin o el aumento del vello corporal, el hirsutismo y otros signos de virilizacin.
Color

Destaca la palidez de la piel y de la arola mamaria secundaria al dficit de hormona adrenocorticotrpica (ACTH).
As mismo, destaca la palidez amarillenta del hipotiroidismo y la presencia de vitligo asociado a la enfermedad de
Graves-Basedow y a la tiroiditis de Hashimoto.
La hiperpigmentacin de la piel debe buscarse en reas
especficas, tales como las arolas mamarias, pliegues cutneos y rganos genitales, y debe orientar hacia trastornos
endocrinos que cursan con exceso de ACTH y/o MSH (enfermedad de Addison, sndrome de Nelson o sndromes
paraneoplsicos).
La presencia de estras rojovinosas en regin axilar, abdomen, flancos y muslos, y de equimosis, prpura y hemorragias, fundamentalmente en extremidades inferiores,
debe orientarnos hacia un sndrome de Cushing, aunque
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sin olvidar que esas estras rojovinosas pueden aparecer en

la obesidad.
El aspecto de la piel debe explorarse siempre, ya que en
el hipertiroidismo puede volverse fina, mientras que en el
hipotiroidismo y en el hipoparatiroidismo puede aparecer
seca y escamosa.
La disminucin o ausencia del vello corporal en el varn nos orienta hacia un hipogonadismo, mientras que en
la mujer la prdida del vello axilar y pubiano sugiere un
dficit de ACTH (sndrome de Simmonds-Sheehan).
Las uas pueden volverse quebradizas, blandas y friables en el hipertiroidismo e hipoparatiroidismo o adquirir
pigmentaciones como en la enfermedad de Addison. En
los enfermos diabticos puede aparecer con cierta frecuencia onicomicosis.
Signos de androgenizacin

En la mujer hay que valorar la presencia de hirsutismo

y de otros signos de androgenizacin como el acn, tendencia a la calvicie de tipo masculino e hipertrofia del
cltoris.
Tono de la voz

En algunos trastornos endocrinos el tono de la voz adquiere algunas caractersticas tpicas. As, en el varn afectado de hipogonadismo, la voz puede volverse fina y
atiplada. En los enfermos de ambos sexos que sufren hipotiroidismo, la voz se torna spera y ronca. En la mujer
este cambio puede deberse tambin a un hiperandrogenismo.
Estado emocional

Debemos tener en cuenta los cambios del comportamiento, el equilibrio emocional y la forma de comportamiento
que se asocian a patologas endocrinolgicas.
En el hipertiroidismo, por ejemplo, encontramos inquietud, nerviosismo, labilidad psquica y hasta reacciones
psicticas. Al contrario, los pacientes hipotiroideos suelen
mostrarse lentos, indiferentes y depresivos.
Existen numerosas alteraciones del sistema endocrino
asociados a cuadros depresivos y confusionales como en la
patologa del eje suprarrenal, en el sndrome de Simmonds-Sheehan o en la encefalopata hipercalcmica.

REGIN CEFLICA
A continuacin pasamos a describir el aspecto de la facies
y del cabello cuyos datos exploratorios aportan informacin hacia la presencia de un trastorno endocrino.
Facies

Diversas enfermedades pueden diagnosticarse casi nicamente a travs de esta valoracin. As, una facies inexpresiva, abotargada, con cada de las pestaas y depilacin del
tercio externo de las cejas sugiere hipotiroidismo. Al contrario, una facies con mirada viva y brillante, retraccin
palpebral y exoftalmos sugiere una enfermedad de GravesBasedow.

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Es caracterstico del hipogonadismo en los varones, una

facies con edad aparente superior a la real y con prdida
de vello.
Una facies con rasgos muy prominentes, es decir, prognatismo y nariz grande, puede corresponder a una acromegalia. En el sndrome de Cushing, suele presentarse una
cara rojiza y de luna llena. Si existe una hipersecrecin de
ACTH y/o MSH el aspecto del paciente ser el de una facies hiperpigmentada.
El examen de la boca abarcar la exploracin de las encas y de las mucosas, que pueden presentar pigmentaciones sugestivas de enfermedad de Addison. Debemos observar el aspecto de la lengua, agrandado en la acromegalia,
hipotiroidismo y en las amiloidosis; las micosis linguales,
asociadas al hipoparatiroidismo primario, enfermedad de
Addison y a la candidiasis mucocutnea crnica.
En la exploracin ocular podemos observar exoftalmos y
retraccin palpebral sugestivos de la enfermedad de Graves-Basedow. Debemos valorar la agudeza visual, la campimetra y el fondo de ojo, que pueden estar alterados en la
retinopata diabtica y en la patologa hipofisaria tumoral.
Folculos pilosos

Es til valorar el aspecto del cabello, spero, seco y con

tendencia a la cada en el hipotiroidismo. Al contrario,
suele ser fino y frgil en el hipertiroidismo.
Debemos, tambin, tener en cuenta su distribucin.
Una calvicie de tipo masculino en la mujer sugiere androgenizacin.

REGIN CERVICAL
Es de gran importancia, sobre todo en el estudio de la patologa tiroidea. La exploracin fsica del tiroides comprende la inspeccin, la palpacin y la auscultacin.

Tabla 1. Clasificacin del tamao del bocio

Grado 0: no hay bocio
Grado 1: bocio palpable, pero no visible
Grado 2: bocio palpable y visible
Grado 3: bocio grande
Aadir si el bocio es difuso (D) o nodular (N)

Tabla 2. Tipos de consistencias del tejido tiroideo a la palpacin

Consistencia

Blanda
Firme
Dura
Ptrea

Interpretacin

Predominio de transformacin coloide

Tiroides normal y diversas tiroidopatas
(tiroiditis de Hashimoto)
Tpica de los ndulos (benignos o malignos)
Carcinomas, tiroiditis de Riedel, zonas calcificadas
de bocios multinodulares

En los bocios de gran tamao, con progresin intratorcica, es muy importante precisar si existen signos de compresin venosa como la estasis yugular, la cual puede ponerse de manifiesto al elevar el paciente los brazos con la
cabeza inclinada hacia atrs (signo de Maran).
La consistencia del tejido tiroideo palpado debe researse siempre, aunque sea un dato muy subjetivo. En la
tabla 2 se clasifican las distintas consistencias del tiroides.
La presencia de dolor a la palpacin es un hallazgo infrecuente y que nos orienta hacia una tiroiditis subaguda
de De Quervain o hacia la presencia de una hemorragia intraqustica.
En la enfermedad de Graves-Basedow puede apreciarse
un frmito, debido a la compresin arterial de la abundante vascularizacin por la gran masa tiroidea.
La palpacin de la regin laterocervical permitir descubrir frecuentemente la presencia de adenopatas, sospechosa, entre otras patologas, de una metstasis de un carcinoma papilar de tiroides.

Inspeccin

En primer lugar, debemos observar la existencia de cicatrices operatorias o lesiones drmicas de una antigua irradiacin. Es fundamental inspeccionar el cuello en busca
de un bocio, que puede hacerse ms visible cuando el paciente habla o hiperextiende el cuello.
En el sndrome de Cushing, la inspeccin de la regin
cervical posterior puede demostrar la presencia de la llamada giba de bfalo, que consiste en un cmulo de tejido
adiposo en la zona de unin cervicodorsal.
Palpacin

No debe omitirse nunca puesto que es la maniobra que

aporta ms informacin. Se realiza detrs o delante del paciente, con los pulpejos de ambos pulgares.
Si existe un bocio, la palpacin deber precisar su tamao, consistencia, simetra o asimetra y la presencia o
ausencia de ndulos. La clasificacin de los bocios queda
reflejada en la tabla 1.
La palpacin del tiroides no presupone, en todos los casos, la existencia de una patologa de la glndula, puesto que
un tiroides normal puede ser palpable en un sujeto delgado.
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Auscultacin

No suele revelar datos muy importantes. Puede, por la

gran vascularizacin en la enfermedad de Graves-Basedow,
apreciarse un soplo. ste tambin puede auscultarse cuando se produce compresin arterial por la presencia de una
gran masa tiroidea.

SISTEMA NERVIOSO
En Endocrinologa, la exploracin del sistema nervioso es
de gran utilidad para demostrar la presencia de alteraciones neurolgicas y en especial neuropatas, tan frecuentes
en la diabetes.
Debemos, en primer lugar, explorar los pares craneales.
La neuropata diabtica clsica se manifiesta como una polineuritis simtrica de extremidades inferiores y que en la
exploracin fsica se detecta por una abolicin temprana
de los reflejos aquleos y una prdida o disminucin importante de la sensibilidad profunda. Tambin, en esta patologa endocrina, pueden existir mononeuritis del III, IV
y VI par craneal.

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En el hipotiroidismo es caracterstica la hiporreflexia, en

especial el enlentecimiento de la fase de relajacin de los
reflejos osteotendinosos.
Por el contrario, en el hipertiroidismo es caracterstica la
exaltacin de los reflejos osteotendinosos, que se hacen vivos y rpidos. Tambin existe hiperreflexia en el hipoparatiroidismo, dando lugar a dos signos clsicos:
Signo de Chvosteck. Consiste en la contractura del orbicular del labio superior al percutir con el martillo de reflejos las partes blandas de la mejilla por debajo del arco cigomtico, con la consiguiente desviacin del labio
superior.
Signo de Lust. Consiste en la aparicin de flexin dorsal
del pie al percutir el cuello del peron. Este signo debe
buscarse especialmente en el lactante.

REGIN TORCICA
Tanto a la inspeccin como a la palpacin, la exploracin
somera del trax puede ofrecer algn signo de evidencia
de enfermedad endocrinolgica.
Al exprimir manualmente el pezn podemos demostrar
la existencia de galactorrea, que nos har sospechar la existencia de un adenoma prolactnico.
Por otro lado, en el sndrome de Cushing observamos la
giba de bfalo, la obesidad faciotroncular y las estras rojovinosas. Estas ltimas podemos apreciarlas tanto en la
raz de los brazos como en la regin abdominal.

hacernos pensar en un seudohermafroditismo. La presencia en la mujer de un cltoris aumentado de tamao representa un signo importante de virilizacin.
La palpacin testicular es fundamental para diagnosticar los hipogonadismos y la criptorquidia. Debemos efectuarla con las manos calientes para evitar el reflejo cremasteriano y con el paciente en decbito supino o en
cuclillas. Con la mano izquierda palpamos el canal, mientras que con la derecha exploramos el escroto y el orificio
externo del canal inguinal.
El hallazgo de un escroto vaco sugiere una anorquia
(falta de testculos) o una criptorquidea (falta del descenso testicular). En los casos de hipogonadismo hipogonadotrfico palparemos unos testculos pequeos y de consistencia blanda, como si se tratasen de testculos
prepuberales. Por el contrario, en el sndrome de Klinefelter, que es un hipogonadismo hipergonadotrfico, es caracterstico el hallazgo de unos testculos pequeos y de
consistencia dura.
En el nio, un pene pequeo nos orientar hacia cualquiera de los tipos de hipogonadismo, pero sin confundirlo con un pene enterrado, situacin muy frecuente en nios obesos en los que siendo el pene de tamao normal se
oculta en la grasa pbica, lo que da una apariencia de pene pequeo sin serlo realmente.
Por el contrario, un pene aumentado de tamao en el
nio es sugestivo de pubertad precoz o seudopubertad
precoz. Si se trata del primer caso, los testculos estarn
tambin aumentados de tamao y de consistencia, por en-

EXTREMIDADES
Mediante la inspeccin podemos descartar el aspecto tosco y la desproporcin del tamao de los pies y manos en
el caso de la acromegalia.
En el hipertiroidismo podemos descubrir un temblor fino de las manos al extender forzadamente los brazos hacia
adelante y con los dedos abiertos. As mismo, es tambin
caracterstico del hipertiroidismo de Basedow el mixedema pretibial, que consiste en una induracin violcea de la
piel en la regin pretibial y que es de causa autoinmune.
En la miopata hipotiroidea podemos encontrar una hipertrofia de la masa gemelar. Para explorar la alteracin
mioptica de la fuerza de la cintura pelviana y extremidades inferiores utilizamos la maniobra del taburete, que
consiste en demostrar, en los casos de miopata, la incapacidad del paciente para levantarse de aqul sin ayuda.
En el hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipercorticismo
e hiperparatiroidismo, puede apreciarse mediante la exploracin de la fuerza o el tono muscular, un dficit en la
fuerza o en el tono muscular sugestivos de miopata.

Tabla 3. Estados patolgicos dependientes de la hiperfuncin

e hipofuncin glandular
Glndula

Epfisis

Hipofuncin

Paratiroides

Macrogenitosoma precoz
epifisaria
Sndrome adiposogenital
de Frhlich. Enanismo
hipofisario
Sndrome de Sheehan.
Diabetes inspida
Tetania

Tiroides

Mixedema. Cretinismo

Timo

Raquitismo. Idiotismo
tmico
Dficit inmunolgico
Diabetes

Hipfisis

Pncreas

Suprarrenales Enfermedad de Addison

APARATO GENITAL
La exploracin de los genitales externos es de suma importancia en Endocrinologa, especialmente en las alteraciones del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal.
Unos genitales externos ambiguos, tanto en el hombre
como en la mujer, y en especial en la edad infantil, deben
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Genitales

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Eunucoidismo. Senilismo
Obesidad genital

Hiperfuncin

Cambios pigmentarios
Acromegalia. Gigantismo
Enfermedad de Cushing

Ostetis fibroqustica
de Recklinghausen.
Litiasis renal
Basedow. Bocio exoftlmico
Exceso de calcitonina en
tumor medular de tiroides
Miastenia. Sofocacin.
Sndrome de Cushing
en timomas
Hiperinsulinismo
(hipoglucemia)
Gastrinomas (sndrome
de Zollinger-Ellison)
Cortical: sndrome
adrenogenital, sndrome
de Cushing
Hiperaldosteronismo
(sndrome de Conn)
Medular: feocromocitoma
Macrogeitosoma precoz
genital

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Tabla 4. Semiologa fsica de los sndromes endocrinos. Conformacin general

Esquelticas

Partes blandas

Talla
Enanismo
Insuficiencia tiroidea
Insuficiencia hipofisaria
Hipergonadismo con pubertad precoz
Insuficiencia suprarrenal
Gigantismo
Hiperpituitarismo prepuberal
Hipogonadismo

Adiposis
General
Insuficiencia tiroidea
Hiperplasia corticosuprarrenal
Hiperplasia de la epfisis
Insuficiencia parcial del pncreas
Parcial
Hiperfuncin hipfisis (enfermedad de Cushing)
Hipercorticismo (sndrome de Cushing)
Cara de luna llena
Cara de bfalo
Abdomen voluminoso
Extremidades delgadas
Delgadez
Hipertiroidismo
Insuficiencia suprarrenal
Diabetes

Proporcin longitud del cuerpo/extremidades

Predominio del tronco
Hipotiroidismo
Predominio de las extremidades inferiores
Hipogenitalismo con liberacin de la hipfisis

Tabla 5. Semiologa fsica de los sndromes endocrinos. Conformacin regional

Localizacin

Manos

Pies
Facies

Cuello
Piel

Termognesis

Caracteres sexuales

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Caractersticas

Larga y sutil
Ensanchada en la punta
Infantil
Cnica
Ancha
Larga
Larga y ancha
Muy desarrollados
Muy largos
Basedowiana
Mixedematosa (ojeras, aptica)
Tetanoide
Luna llena
Acromeglica
Addisoniana (delgada, de tristeza)
Eunucoide
Abultamiento anterior difuso
Tumoracin en alguna zona del tiroides
Coloracin
Melanodermia
Hipomelanodermia
Vitligo e hipercroma
Aspecto
Amarillenta, arrugada
Reluciente, hmeda
Gruesa
Transparente, fina
Sistema piloso
Hipertricosis
Hipotricosis
Universal (axilas, pubis)
Parcial (sin cabello ni cejas)
Sistema glandular (sudoral y sebcea)
Sequedad de piel
Humedad de piel
Hipertermia
Hipotermia
Paradjica (temperatura mayor en la axila que en el recto)
Somticos
Primarios
Secundarios
Funcionales
Primarios (testculos,ovarios, hipfisis, tiroides, suprarrenales)
Secundarios

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Enfermedad

Hipertiroidismo, hipogenitalismo precoz

Hipotiroidismo
Insuficiencia hipofisaria
Hipopituitarismo
Acromegalia
Gigantismo
Gigantismo acromeglico
Acromegalia
Gigantismo
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Hipoparatiroidismo
Enfermedad y sncrome de Cushing
Hiperpituitarismo
Insuficiencia suprarrenal
Hipogonadismo
Tumoracin tiroidea, bocio difuso
Bocio uni o multinodular
Hipertiroidismo,hiperpituitarismo,insuficiencia suprarrenal
Hipotiroidismo, hipogenitalismo, hipopituitarismo
Insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Hiperpituitarismo
Hipotiroidismo
Hipogonadismo, hipertiroidosis
Hipertiroidismo, hiperpituitarismo, hipersuprarrenalismo
Hipotiroidismo, hipopituitarismo
Insuficiencia genital
Hipotiroidismo, hipogenitalismo
Hiperfuncin tiroidea, hipofisaria y genital
Hipertiroidismo
Insuficiencia tiroidea, hipofisaria, suprarrenal y genital
Hipertiroidismo
Desarrollo de los rganos masculinos y femeninos
Barba, vello sexual, voz, manos
Energa sexual, lactancia, menstruacin
Fuerza, inteligencia, instinto de maternidad

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Tabla 6. Signos endocrinos

Signo

Graefe
Maran
Pool

Stellwag
Trousseau-Chvosteck

Interpretacin

Al mirar hacia abajo, el prpado superior no

acompaa al globo ocular (en el Basedow)
Levantando los brazos, un bocio en parte
intratorcico, provoca ingurgitacin yugular
Estirando el brazo levantado verticalmente,
se produce espasmo tetnico
(tetania paratiroidea)
Falta de parpadeo (Basedow)
Hipoparatiroidismo

cima de lo que cabra esperar para la edad cronolgica del

individuo, pero en concordancia con el tamao del pene.
Por el contrario, en la seudopubertad precoz, generalmente los testculos son de tamao y consistencia concordantes con la edad cronolgica del nio, es decir, prepuberales.

DEL SIGNO A LA SOSPECHA DIAGNSTICA

Las glndulas de secrecin interna dan sus principales sntomas por simple inspeccin fsica, ya que estn encargadas del desarrollo del organismo, crecimiento (talla, peso
y proporciones de las manos, pies y facies), metabolismo
(adiposidad, delgadez), funcin sexual (caracteres somti-

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cos y funcionales). Adems tiene una notable relacin con

el psiquismo y con el funcionalismo del sistema neurovegetativo.
En la tabla 3 resumimos sinpticamente los trastornos y
enfermedades por exceso y dficit de funcin glandular.
En el examen de los trastornos endocrinos la observacin de un simple detalle (facies, talla, etc.) nos puede
orientar hacia una probable alteracin endocrina, pero
tngase en cuenta que un solo sntoma pocas veces puede
tener un valor diagnstico definitivo. En las tablas 4 y 5
proponemos una orientacin diagnstica morfolgica, slo aceptable si se confirma mediante determinaciones hormonales y pruebas funcionales.
Por ltimo, en la tabla 6 se reflejan diversos signos endocrinolgicos y su interpretacin.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Felig P, Baxter J, Broadus AE, Frohman LA. Endocrinology and Metabolism. Nueva York: Mc GrawHill, 1981.
Foz M, Rey- Joly C, Sanmart AM, Formiguera X. Endocrinologa: Atlas
prctico para el mdico general. Barcelona: Salvat Editores, 1984.
Noguer L, Balcells A. Exploracin clnica prctica. 21a ed. Barcelona:
Editorial cientfico mdica, 1981.
Rozman C. Semiologa y mtodos de exploracin en medicina. Barcelona: Salvat Editores, 1986.
Williams RH. Textbook of endocrinology. Filadelfia: W. B. Saunders,
1981.

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