Laporan Kasus

Asma Bronkial
Zyad Kemal
2009730064
Pembimbing :
Dr. olivia

STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur : 20 tahun
Jenis Kelamin: laki laki
Alamat : Ciganjur, Jagakarsa

ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Sesak nafas sejak 2 hari yang lalu
Keluhan Tambahan :
Batuk

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke puskesmasdengan
keluhan sesak nafas sejak 2 hari yang lalu.
Sesak dirasa berat, dan kadang bernafas
melalui mulut. sesak nafas lebih berat
pada malam hari. pasien juga mengaku
sering mengeluhkan tulangnya sering
terasa nyeri. Batuk juga dirasakan oleh
pasien sejak 1 hari yang lalu. Batuk biasa
dirasakan pada malam hari. Pilek, demam,
mual dan muntah disangkal oleh pasien.
BAB dan BAK pasien tidak ada keluhan.

 Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat penyakit asma diakui oleh pasien. Terakhir
kali terkena asma sekitar 6 bulan yang lalu.
Riwayat Peyakit Keluarga :
Kakek dari pasien memiliki riwayat penyakit asma
Riwayat Pengobatan :
Belum pernah minum obat apapun.
Riwayat Psikososial :
Pasien mengaku tinggal di lingkungan rumah yang
bersih. Pasien merokok,tapi tidak minum alkohol.
Riwayat Alergi :
Pasien mmengatakan memiliki alergi terhadap
cuaca dingin.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
STATUS GIZI
BB : 56 kg
TB : 168 cm
IMT : 56 / (1,68)2 = 20 Normal
TANDA VITAL
Nadi : 110x/menit, reguler, kuat angkat
Pernapasan : 16x/menit
Suhu : 36,7C

 STATUS GENERALIS
Kepala
Normochepal
Rambut berwana hitam distribusi merata, tidak mudah rontok
Mata
Pupil isokor refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+/+)
Konjungtiva anemis (-/-)
Konjungtiva hiperemis (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
Hidung
Bentuk simetris
Mukosa hidung merah muda
Sekret (+)
Epistksis (-)
Septum deviasi (-)
Telinga
Normotia
serumen (-/-)
Otorhea (-/-)
Membran tympani intact

Mulut
Mukosa oral tidak sianosis
Lidah kotor (-)
Bibir kering.
Leher
Pembesaran KGB (-)
Pembesaran tyroid (-)

Thorak
Normochest
Abdominothorakal
Paru-paru
:
Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris, retraksi
suprasternal (+), penggunaan otot bantu respiratorik (+), inspirasi terlihat lebih
dalam daripada ekspirasi.
Palpasi : Tidak dilakukan
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi: wheezing (+) pada kedua lapang paru
Jantung :
Inspeksi : Ictus kordis tidak telihat
Palpasi : Tidak teraba ictus kordis
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi: Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

 Abdomen :
Inspeksi : Permukaan abdomen datar.
Palpasi : Nyeri epigastrium (-), nyeri tekan
kuadran kanan atas (-)
Hepar : Tidak teraba pembesaran
Lien : Tidak teraba pembesaran
Perkusi : Timpani pada 4 kuadran abdomen
Auskultasi : Bising usus normal
Ekstremitas Atas
Superior : Akral dingin, CRT <2 detik, edema (-),
sianosis (-), ikterik (-), anemis (-)
Inferior : Akral dingin, CRT <2 detik, edema (-),
sianosis (-), ikterik (-), anemis (-)

RESUME
Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan sesak
nafas sejak 2 hari yang lalu. Sesak dirasa berat, dan
kadang bernafas melalui mulut. sesak nafas lebih berat
pada malam hari. pasien juga mengaku sering
mengeluhkan tulangnya sering terasa nyeri. Batuk juga
dirasakan oleh pasien sejak 1 hari yang lalu. Batuk
biasa dirasakan pada malam hari.
Paru-paru :
Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dinding
dada simetris, retraksi suprasternal (+), penggunaan
otot bantu respiratorik (+), inspirasi terlihat lebih dalam
daripada ekspirasi.
Auskultasi : wheezing (+) pada kedua lapang paru

DAFTAR MASALAH:

Asma bronkial
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
Spirometri
Analisis gas darah
Foto toraks

RENCANA
PENATALAKSANAAN
Non Medikamentosa :
Hindari faktor pencetus
Medikamentosa :
Dexamethasone 3 x 1 ampul
Salbutamol 3 x 2 mg
inhaler bronkodilator

Asma bronkial

DEFINISI

Asmaadalahpenyakitinflamasikroniss
aluranpernapasanyangdihubungkan
dengan hiper responsif, keterbatasan
aliran udara yang reversible dan gejala
pernapasan.
Asma bronkial adalah salah satu
penyakit paru yang termasuk dalam
kelompok penyakit paru alergi dan
imunologi yang merupakan suatu
penyakit yang ditandai oleh tanggap
reaksi yang meningkat dari trakea dan
bronkus terhadap berbagai macam
rangsangan dengan manifestasi berupa
kesukaran bernafas yang disebabkan
oleh penyempitan yang menyeluruh
dari saluran nafas.

ANATOMI PARU

Paruparu adalah organ berbentukspons

yang terdapat di dada. Paru-parukanan
memiliki 3 lobus,sedangkan paruparu kiri
memiliki 2lobus.
Paru adalah organ tubuh yang berperan
dalam sistem pernapasan (respirasi)
yaituproses pengambilan oksigen (O2) dari
udara bebas saat menarik napas, melalui
saluran napas (bronkus) dan sampai di dinding
alveoli (kantong udara) O2 akanditranfer ke
pembuluh darah yang di dalamnya mengalir
anatara lain sel sel darahmerah untuk dibawa
ke selsel sel di berbagai organ tubuh lain
sebagai energydalam proses metabolisme

EPIDEMIOLOGI
Asma dapat ditemukan pada laki-laki dan perempuan di segala usia,
terutama pada usia dini.Perbandinganlaki-laki dan perempuanpada usia
dini adalah 2:1 dan pada usiaremajamenjadi1:1.Prevalensi asma lebih
besarpada
wanitausiadewasa.
Laki-laki
lebihmemungkinkan
mengalamipenurunan
gejaladiakhirusiaremaja
dibandingkan
denganperempuan.
BerdasarkandataOrganisasiKesehatanDunia(WHO),hinggasaat ini jumlah
penderita asma diduniadiperkirakan
mencapai300jutaorangdan
diperkirakan angka ini akan terus meningkat hingga 400 juta penderitapada
tahun 2025. Hasil penelitian Interntional Study on Asthma and Allergies in
Childhood(ISAAC)padatahun 2005menunjukkan bahwadiIndonesia
prevalensipenyakit asma meningkat dari 4,2% menjadi 5,4%. Diperkirakan
prevalensi asmadi Indonesia 5%dariseluruh pendudukIndonesia, artinya
saat ini ada 12,5 juta pasien asma di Indonesia.

ETIOLOGI

1. Ekstrinsik (alergik).

2. Intrinsik (non
alergik).

3. Asma gabungan

faktor predisposisi dan presipitasi timbulnya serangan

asma bronkhial yaitu :
1. Faktor predisposisi
(Genetik).
Inhalan
- Ingestan
- kontakt
an
-

2. Faktor
presipitasi

a. Alergen

b.
Perubahan
cuaca
c. stress
d.
Lingkungan
kerja
e. Olahraga
yang berat

PATOFISIOLOGI
Asma ditandai dengan kontraksi spastic dari otot polos bronkhiolus yang
menyebabkan sukar bernapas.
Penyebab yang umum adalah hipersensitivitas bronkhiolus terhadap bendabenda asingdiudara.
Reaksiyangtimbulpadaasma,
:
tipealergididugaterjadidengancarasebagai berikut : seorangyang alergi
mempunyai kecenderungan untuk membentuk sejumlah antibody IgE
abnormal
dalam
jumlah
besar
dan
antibody
inimenyebabkanreaksialergibilareaksi dengan antigen spesifikasinya.
Padaasma,antibodyiniterutamamelekatpadaselmastyang
terdapat padainterstisial paru yang berhubungan erat dengan brokhiolus
dan bronkhus kecil. Bila seseorang menghirup alergen maka antibody Ig E
orang tersebut meningkat, alergen bereaksi dengan antibodi yang telah
terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini akan mengeluarkan
berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis yang bereaksi
lambat (yang merupakan leukotrient),
Efekgabungandarisemuafaktor-aktoriniakan menghasilkan edema
lokal pada dinding bronkhioulus kecil maupun sekresi mucus yang kental
dalam lumen bronkhioulus dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga
menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat.

FAKTOR RESIKO

Atopi

Obesitas
Hiperreaktivit
as bronkus

Jenis
kelamin

Ras

Faktor pencetus
a.Factor
Lingkungan :
-. Allergen dalam
rumah
- Allergen luar
rumah

b. Factor lain :
- Allergen makanan
Allergen obat-obat
tertentu
- Bahan yang mengiritasi
Ekspresi
emosi
berlebihan
Asap rokok bagi
perokok aktif
maupun
perokok pasif
- Polusi udara dari dalam
dan luar ruangan

MANIFESTASI KLINIS
Bisa saja
seorang
penderita asma
hampir-hampir
tidak
menunjukkan
gejala yang
spesifik sama
sekali, di lain
pihak ada juga
yang sangat
jelas gejalanya.
Gejala dan
tanda tersebut
antara lain:

- Batuk
- Nafas sesak (dispnea) terlebih
pada
saat mengeluarkan nafas
(ekspirasi)
- Wheezing(mengi)
- Nafas dangkal dan cepat
- Ronkhi
- Retraksi dinding dada
- Pernafasan cuping hidung
(menunjukkan telah
digunakannya semua ototototbantu pernafasan dalam
usaha mengatasi sesak yang
terjadi)
- Hiperinflasi toraks (dada seperti
gentong)

KLASIFIKASI
1.

Asma saat tanpa serangan(kronik)

2.Asma saat serangan

(Akut)

Anamnesis
Anamnesis
meliputi
adanya gejala
yang :
1. Episodik
2. gejalaberu
pa batuk,
3. sesak
napas,
4. mengi,
5. rasa berat
di dada dan
6. variability
yang
berkaitan
dengan
cuaca.
7. Faktor
-faktor
yang
mempenga
ruhi asma,
8. riwayat
keluarga

DIAGNOSIS
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Fisik

Pemeriksaan
fisik pada
pasien asma
tergantung
dari derajat
obstruksi
saluran napas.
Tekanan darah
biasanya
meningkat,
frekuensi
pernapasan
dan denyut
nadi juga
meningkat,
ekspirasi
memanjang
diserta ronki
kering, mengi.

Laboratoriu
m

Darah
(terutama
eosinofil,Ig E),
sputum
(eosinofil,spir
alCursshman,
kristal
Charcot
Leyden).

Pemeriksaan
Penunjang

1. Spirometri
Spirometri
adalah alat
yang
dipergunakan
untuk
mengukur faal
ventilasi paru.
2. Uji
Provokasi
Bronkus
Uji provokasi
bronkus
membantu
menegakkan
diagnosis
asma.

Bila disertai dengan bronkitis, maka

bercak-bercak di hilus akan
bertambah.

PEMERIKSAAN
RADIOLOGI

Bilaterdapatkomplikasiempisema(C
OPD),makagambaranradiolusenaka
nsemakin bertambah.
Bila terdapat komplikasi, maka
terdapat gambaran infiltrate pada
paru

Dapat pula menimbulkan gambaran

atelektasis lokal.
Bila terjadi pneumonia mediastinum,
pneumotoraks, dan pneumoperikardium,
maka dapat dilihat bentuk gambaran
radiolusen pada paru-paru.

DIAGNOSIS BANDING
Bronkitis kronik
Bronchitiskronikditandaidenganbatukkronikyangmengeluarkansputum3
bulandalamsetahununtuksedikitnya2tahun.Gejalautamabatukyang disertai
sputum dan perokok berat.Gejala dimulai dengan batuk pagi, lama kelamaan
disertai mengidan menurunkan kemampuan jasmani.

Emfisema paru
Sesaknapasmerupakangejalautamaemfisema,sedangkanbatukdanmengi
jarang menyertainya.

Gagal jantung kiri

Dulugagaljantungkiridikenaldenganasmakardialdantimbulpada
malamharidisebutparoxysmal nocturnal dispnea.Penderita tiba-tiba terbangun
padamalamharikarenasesak,tetapisesakmenghilangatauberkurangbila
duduk. Pada pemeriksaanfisik ditemukan kardiomegali dan edema paru.

Emboli paru
HalhalyangdapatmenimbulkanemboliparuadalahgagalJantung.
Disamping gejala sesak napas, pasien batuk dengan disertai darah (haemoptoe).

PENATALAKSANAAN
TUJUAN PENATALAKSANAAN
ASMA

- Menghilangkan dan mengendalikan gejala asma

- Mencegah eksaserbasi akut
- Meningkatkan dan mempertahankan faal paru
seoptimal mungkin
- Mengupayakan aktiviti normal termasukexercise
- Menghindari efek samping obat
Mencegahterjadiketerbatasanaliranudara(airflow
limitation) ireversibel
- Mencegah kematian karena asma

PENATALAKSANAAN ASMA
BRONKIAL

Pengobatan nonmedikamentosa :
1.
2.

Penyuluhan
Menghindari faktor
pencetus
3. Pengendali emosi
4. Pemakaian oksigen

Pengobatan
medikamentosa :
Pengobatan ditujukan
untuk mengatasi dan
mencegah gejala
obstruksi jalan napas,
terdiri atas pengontrol
dan pelega.

PENGONTROL
(CONTROLLER
S)
Pengontroladalahmedikasiasmajangkapanjanguntukmeng
ontrol
asma.
Diberikan setiap hari untuk mencapai dan mempertahankan
keadaan asma terkontrol pada asma persisten.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Pengontrol sering disebut pencegah, yang termasuk obat

pengontrol :
Kortikosteroid inhalasi
Kortikosteroid sistemik
Sodium kromoglikat
Nedokromil sodium
Metilsantin
Agonis beta-2 kerja lama, inhalasi
Agonis beta-2 kerja lama, oral
Leukotrien modifiers
Antihistamin generasi ke dua (antagonis-H1)

PELEGA (RELIEVER)
Prinsipnya untuk dilatasi jalan napas melalui relaksasi
otot polos, memperbaiki dan atau menghambat
bronkokonstiksi yang berkaitan dengan gejala akut
seperti mengi, rasa berat di dada dan batuk , tidak
memperbaiki inflamasi jalan nafas atau menurunkan
hiperresponsif jalan nafas.
Yang termasuk pelega adalah :
Agonis beta2 kerja singkat
Kortikosteroid sistemik (steroid sistemik digunakan sebagai
obat pelega bila penggunaan bronkodilator yang lain sudah
optimal tetapi hasil belum tercapai, penggunaannya
dikombinasikan dengan bronkodilator lain)
Antikolinergik
Aminofillin

Cara pemberian pengobatan

Pengobatan asma dapat diberikan melalui
berbagai cara yaitu inhalasi, oral dan
parenteral (subkutan, intramuscular,
intravena). kelebihan pemberian pengobatan
langsung ke jalan napas (inhalasi) adalah:
lebih efektif untuk dapat mencapai
konsentrasi tinggi di jalan nafas
efek sistemik minimal atau dihindarkan
beberapa obat hanya dapat diberikan melalui
inhalasi, karena tidakterabsorpsi pada
pemberian oral (antikolinegik dan kromalin).
Waktu kerja bronkodilator adalah lebih cepat
bila diberikan inhalasi daripada oral.

KOMPLIKASI
Berbagai komplikasi yang
mungkin timbul adalah :

- Status
asmatikus
atelektasis
hipoksemia
- Pneumothorok
- emfisema

PROGNOSIS
Mortalitas akibat asma sedikit nilainya. Gambaran yang paling
akhir menunjukkan kurang dari 5000 kematian tiap tahun dari
populasi beresiko yang berjumlah kira-kira 10 juta. Sebelum
dipakai kortikosteroid, secaraita asma wanita dua kali lipat
penderita asma pria.
Juga kenyataan bahwa angka kematian pada serangan asma
dengan usia tua lebih banyak, kalau serangan asma diketahui
dan dimulai sejak anak-anak dan mendapat pengawasan yang
cukup, kira-kira setelah 20 tahun, hanya 1% yang tidak sembuh
dan di dalam pengawasan tersebut kalau seering mengalami
serangan common cold 29 % akan mengalami serangan ulang.
Pada penderita yang mengalami serangan intermiten angka
kematiannya 2% sedangkan angka kematian pada penderita
yang dengan serangan terus menerus angka kematiannya 9%.

KESIMPULAN

Asma bronchial adalah suatu penyakit gangguan jalan nafas obstruktif

intermiten yang bersifat reversibel, ditandai dengan adanya periode
bronkospasme, peningkatan respon trakea dan bronkus terhadap berbagai
rangsangan yang menyebabkan penyempitan jalan nafas.
Berdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3
tipe, yaitu : Ekstrinsik (alergik), Intrinsik (non alergik) ,Asma gabungan.

Dan ada beberapa hal yang merupakan faktor penyebab timbulnya serangan
asma bronkhial yaitu : faktor predisposisi(genetic), faktor presipitasi(alergen,
perubahan cuaca, stress, lingkungan kerja, olahraga/ aktifitas jasmani yang
berat).
Pencegahan serangan asma dapat dilakukan dengan :
a. Menjauhi alergen, bila perlu desensitisasi
b. Menghindari kelelahan
c. Menghindari stress psikis
d. Mencegah/mengobati ISPA sedini mungkin
e. Olahraga renang, senam asma

TERIMA KASIH