By:

Ika Yuni Widyawati

ASUHAN
KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN HIPO HIPERTHYROID

KELENJAR THYROID
0 Terletak pada leher bagian bawah, di anterior
trakea
0 Bentuknya seperti huruf H atau kupu-kupu
0 Pada orang dewasa beratnya + 18-30 gram
0 Terdiri 2 lobus: lobus kiri dan kanan yang
dipisahkan oleh isthmus

Lanjutan:

Lanjutan:
0 Tiap-tiap lobus mempunyai lobuli yang

dimasing-masing lobuli terdapat folikel

dan parafolikuler
0 Di dalam folikel terdapat rongga berisi
koloid atau jelly yang mengandung iodine
0 Komponen terbesar koloid tiroglobulin
(penyimpanan hormon tiroksin)

Sirkulasi Darah & Persarafan

Kelenjar Thyroid
0 Sirkulasi darah kel. thyroid
a.thyroidea
superior & a.thyroidea inferior (yang
merupakan percabangan a.karotis eksternal
dan a.subklavia)
0 Suplai darah lobus kanan >> lobus kiri
0 Aliran drh kel.thyroid

4-6 ml/gr/mnt
0 Dipersarafi o/ saraf kolinergik dan adrenergik
(berasal dari nervus vagus)

Kelenjar Thyroid
menghasilkan:
1. T3 atau Triiodotironin
2. T4 atau Tiroksin
3. Tirokalsitonin atau Kalsitonin

Fungsi Utama
Kel. Thyroid:
0Proses metabolisme sel
0Menginduksi konsumsi oksigen &

pembentukan sel darah merah

0Proses tumbuhtumbuh-kembang
0Aktivitas sistim saraf & fungsi
otak

0Hormon T3 dan T4 dihasilkan o/

folikel
0Hormon tirokalsitonin dihasilkan
o/ parafolikuler
0Bahan dasar pembentuk hormon
yodium dari makanan &
minuman

MEKANISME YODIUM
0 Trapping
0 Pengambilan yodium oleh kelenjar tiroid
0 Oksidasi
0 Yodium yang dikonsumsi diubah
ion yodium
(iodida/yodida)
yang kmdn masuk secara
aktif ke dalam sel-sel kelenjar & membutuhkan
ATP sebagai sumber energi (= Pompa Iodida)
0 Pengikatan Yodium
0 Oleh asam amino precursor mjd 3-MIT dan 3-5
DIT

MEKANISME YODIUM
0 Coupling
0 Penggabungan kedua bentuk iodotirosine
yang masih inaktif mjd bentuk aktif
iodotironin yaitu T3 dan T4
0 Penimbunan dan pembentukan koloid
0 Deyodinisasi
0 Proteolisis dan sekresi hormon

LANJUTAN:
Mekanisme yodium tersebut
dapat dihambat oleh:
ATP-ase
Ion Klorat
Ion Sianat

Ho. thyroid yang bersirkulasi dalam darah,

akan disintesis & disimpan dlm keadaan
terikat dgn protein plasma dalam bentuk
sbb:
0 Globulin pengikat tiroksin (TBG)
0 Pre albumin pengikat tiroksin

(TBPA)
0 Albumin pengikat tiroksin (TBA)

PENGATURAN FS. THYROID:

0 Fungsi thyroid dikontrol o/ hormon glikoprotein
(hipofisis TSH) yang diatur pula oleh TRH (Thyroid
Releasing Hormone)
0 Beberapa obat dan keadaan dapat mengubah proses
sintesis, pelepasan dan metabolisme ho. Thyroid
0 Co.obat yang dapat menghambat sintesis protein:
Perklorat
bersifat:
Tiosianat
Goitrogen
0 Makanan yang bersifat goitrogenik

GANGGUAN KELENJAR THYROID

0 Pada dasarnya terdapat 3 tipe

gangguan:
1. Pembesaran thyroid (Goiter)
2. Hiperfungsi (Hiperthyroidisme)
3. Hipofungsi (Hipothyroidisme)

GOITER (STRUMA)
0 Struma adalah pembesaran pada kelenjar tiroid
2x normal
0 Morfologi:
0 Struma Diffusa pembesaran yang merata
dengan konsistensi lunak pada seluruh kelenjar
tiroid
0 Struma Nodusa pembesaran kelenjar tiroid
yang diakibatkan oleh adanya nodul, bisa
uninodusa atau multinodusa

PENYEBAB STRUMA
0Pembesaran kelenjar thyroid dapat

disebabkan oleh:
0Hiperplasi & Hipertrofi
0Inflamasi (Infeksi)
0Neoplasma

HIPERPLASIA & HIPERTROFI

0 Setiap organ yang dipacu untuk bekerja lebih
keras kompensasi
0 Kondisi:
0 Kehamilan
0 Menyusui
0 Masa pubertas
0 Masa penyembuhan
0 Sakit

INFLAMASI
0Tiroiditis Akut
0Tiroiditis Sub Akut (de

Querlain)
0Tiroiditis Kronis

NEOPLASMA
0Terdapat 2 jenis:
0Neoplasma Jinak (Adenoma)
0Neoplasma Ganas

(Adenocarcinoma)

Goiter dilihat dari fungsi kelenjar

thyroid:
0 Toksika

disertai tanda-tanda Hiperthyroid

0 Non Toksika:
0 Tidak terdapat tanda-tanda Hiperthyroid
0 Hipotiroid
0 Eutiroid

SIMPLE GOITER
0 Jenis paling banyak:
0 Goiter non toksik
0 Goiter nodular
0 Lebih sering terjadi pada wanita
0 Usia 15 25 tahun
0 Goiter muncul proses adaptasi tubuh mengatasi
kekurangan hormon
0 Kondisi: pubertas, diet

TIPE SIMPLE GOITER

0 Endemik Goiter
0 Sering ditemukan pada suatu daerah yang kekurangan

yodium
0 Sporadik Goiter
0 Tidak dibatasi oleh daerah tertentu
0 Penyebab:
0 Kerusakan genetik
0 Konsumsi makanan yang mengandung goitrogen

bayam, buncis,
kol, kacang merah, lobak, strawberry, sawi, terong, kol, brokoli
0 Konsumsi obat yang mengandung goitrogen
PTU,
Thiocarbamide

MANIFESTASI KLINIS
0 Biasanya tidak menimbulkan gejala

sistemik
0 Pembesaran kelenjar
menekan
struktur leher dan dada kompresi
trakea gejala respirasi dan dysphagia

PENATALAKSANAAN
0 Preparat suplemen yodium:
0 Larutan jenuh kalium iodida
0 Pembedahan:
0 Pencegahan komplikasi paska operasi dengan
mengkondisikan
eutiroid
preoperative
dengan pengobatan antitiroid dan pemberian
senyawa iodida
mengurangi ukuran dan
vakularisasi kelenjar yang akan dioperasi

PENCEGAHAN
0Konsumsi makanan yang mengandung

yodium
0Kebutuhan normal 40 g/hari
0Pengolahan makanan dengan benar

HIPERTIROIDISME
0 Keadaan dimana produksi hormon berlebihan
0 Manifestasinya: peningkatan metabolisme
0 Hipertiroidisme disebut juga tirotoksikosis,
toksik goiter, exoptalmik goiter atau graves
0 Graves sendiri ditandai oleh adanya:
0 Goiter
0 Hipertiroidisme
0 Exopthalmus

ETIOLOGI
0Diduga merupakan penyakit

autoimun.
0Biasanya tejadi pada usia sekitar
40 tahun.
0Wanita >> sering daripada pria.

30

TANDA & GEJALA

0 Cepat lelah
0 Gemetar
0 Kulit lembab
0 BB menurun
0 Nafsu makan meningkat
0 Palpitasi
0 Takikardi
0 Diare
0 Keringat banyak

0 Frequent bowel

movements
0 Menstrual irregularities in
women
0 Breast development in men
0 TD meningkat
0 Exophthalmos
0 Rambut rontok
0 Tidak tahan panas

GOITER NODULAR TOKSIK

(TOKSIK GOITER)
0 Paling sering ditemukan pada lansia
0 Komplikasi goiter nodular kronik
0 Tanda-tanda:
Penurunan BB
Lemah
Atrofi otot
Penderita mungkin mengalami aritmia atau gagal jantung
yang resisten terhadap terapi digitalis
Tanda mata: mata melotot, pelebaran fisura palpebra,
kedipan mata berkurang akibat aktivitas simpatis yang
berlebihan

GOITER NON TOKSIK

0 Adalah defisiensi yodium atau gangguan intratiroid

o/ berbagai faktor
0 Shng kapasitas kelenjar thyroid untuk mensekresi
tiroksin tgg
kadar TSH me
hiperplasia &
hipertrofi folikel-folikel thyroid
0 Tanda:
0 Penonjolan di 1/3 bagian leher
0 Akibat

kompresi mekanik,
pergeseran trakea & esofagus
0 Gejala obstruksi jalan nafas

penatalaksanaan
0 Obat-obatan anti thyroid:

Beta adrenergik blocker

Lugol solution (sodium iodida)
Propylthiourasil (paling banyak
digunakan)
Iodine
0 Radiasi
0 Tiroidektomy

MASALAH
KEPERAWATAN
0Perubahan nutrisi << kebutuhan tubuh
0Intoleransi aktivitas
0Risti bersihan jalan nafas inefektif
0Risti perubahan perfusi jaringan perifer
0Risti defisit volume cairan
0Kecemasan
0Kurang pengetahuan

KRISIS THYROID
0 Kondisi hipertiroidisme berat
0 Timbulnya mendadak
0 Ditandai:
0 Hiperpireksia
0 Takikardia
0 Perubahan kesadaran
0 Gg.sist. GI: penurunan BB, diare, nyeri abdomen
0 Gg.sist kardiovaskuler: palpitasi, nyeri dada, edema,
dyspnoe

PENYEBAB KRISIS THYROID:

0 Stres berat
0 Cedera
0 Infeksi
0 Kehamilan
0 Pembedahan:
0 Nontiroid
0 Tiroidektomi
0 Pemberian preparat antitiroid yang tiba-tiba
0 Dll

PENATALAKSANAAN
0 Supportif
0 Asimtomatis:
0 Oksigenasi
0 Menurunkan suhu tubuh
0 Dgn atau tanpa obat
0 Hindari salisilat
0 Menurunkan frekuensi jantung
0 Preparat simpatolitik

kombinasi propanolol & digitalis

0 Pemberian cairan infus yang mengandung glukosa
0 Pemberian PTU atau Metimazol
0 Pemberian Iodium

HIPOTHYROIDISME
0 Adalah penurunan sekresi hormon kelenjar

thyroid sebagai akibat kegagalan mekanisme

kompensasi kelenjar tiroid dalam memenuhi
kebutuhan jaringan tubuh

Ada 3 Jenis:
0 Hipothyroid Primer

Kondisi dimana pembentukan ho. Thyroid mengalami

penurunan karena adanya gangguan pada kel. Thyroid
itu sendiri
0 Hipothyroid Sekunder
Kondisi dimana pembentukan ho. Thyroid mengalami
penurunan karena adanya kegagalan pada kelenjar
pituitari
0 Hipothyroid Tersier
Kondisi dimana pembentukan ho. Thyroid mengalami
penurunan karena adanya kegagalan pada hipothalamus

ETIOLOGI
0BAWAAN (KRETINISME)
0DIDAPAT

(HIPOTHYROIDISME
JUVENILE)

Bawaan (Kretinisme)
0 Agenesis atau Disgenesis kelenjar tiroid
0 Kelainan hormogenesis:

Kelainan bawaan enzim (inborn error)

Defisiensi yodium (kretinisme
endemik)
Pemakaian obat-obatan anti thyroid
o/ ibu hamil (gangguan maternal)

Hipothyroidisme Juvenile
0 Hipothyroid yang terjadi karena atrofi kelenjar
(yang sebelumnya normal)
0 Penyebab:
Idiopatik (autoimun)
Tiroidektomy
Tiroiditis
Pemakaian obat anti thyroid
Kelainan hipofisis
Defisiensi spesifik TSH

Patofisiologi:
0 Hipothyroid dapat terjadi krn infeksi kronis
kel.thyroid
0 Produksi ho. Thyroid tdk adekuat
kel.thyroid tkompensasi meningkatkan
sekresi sbg respons thd rangsangan TSH
0 Pe an sekresi ho.thyroid me kan laju
metabolisme basal mempengaruhi slrh sist.
tubuh

Lanjutan:
0

Proses metabolisme yang dipengaruhi antara

lain:
1. Pe an fungsi asam lambung
2. Pe an motilitas usus
3. Pe an detak jantung
4. Gangguan fungsi neurologis
5. Penurunan metabolisme produksi
panas menurun

Dampak lain pe an sekresi

ho.thyroid:
0 Pe an sekresi ho.thyroid:

mganggu metabolisme lemak

tjd pe an
kadar kolesterol & trigliserida
klien
berpotensi tjd atherosklerosis
pembentukan eritrosit yg tdk optimal
anemia
proses sintesis KH, protein, lemak & vitamin
terganggu

TANDA & GEJALA:

0 Pertambahan BB

0 Penurunan libido

0 Mengantuk

0 Infertilitas

0 Konstipasi
0 Protein urine

0 Menorrhagi pada
wanita muda

0 Kulit kering

0 Retardasi mental

0 Rambut mudah rontok

0 Intoleransi terhadap
dingin

Jenis
Hipothyroidisme:

0Kretinisme
0Myxodema:
0Juvenile Myxodema
0Adult Myxodema

KRETINISME
0 Keadaan hipothyroid berat pada masa fetus
sampai bayi.
0 Penyebabnya:

Ke(-)an iodine berat pada ibu-ibu yang

melakukan diet
Lahir dgn kelainan metabolisme iodine &
sintesis T3, T4 atau keduanya
Kongenital: tidak adanya thyroid atau kelainan
anatomi kelenjar

0 Tanda yang paling menonjol pada kretinisme:

Retardasi mental
0 Tanda lain yang nampak pada bayi:
Suara serak saat menangis
Penurunan kesadaran kesulitan minum ASI
Ikterus neonatorum >> lama
Kulit kasar kekuningan, kering tanpa keringat
Setelah 2-3 bulan mulai nampak pertumbuhan lambat
(cebol), hidung besar, pesek, bibir tebal, lidah kasar, jarak
kedua mata jauh (hipertelorisme)

MYXODEMA
0 Keadaan hipothyroid berat pada usia dewasa.
0 Penyebabnya:

Perubahan patologis pada kelenjar itu sendiri

(Primary Hypothyroid)
Gangguan kel.pituitary yang mganggu fs. kel.
thyroid (Secondary Hypothyroid)
Kel. hipothalamus (Tersier Hypothyroid)

Juvenile Myxodema
0Keadaan hipothyroid berat pada masa pubertas
0Pertumbuhan tulang terhambat

pendek
0Pematangan seksual terhambat
0Intelegensi <<

tampak >>

ADULT MYXODEMA
0 Pada usia dewasa
0 Gejala yang khas:
Sering merasa lemas
Gg. Konsentrasi
Rambut rontok & mudah dicabut
Kulit kasar, dingin, jarang bkeringat, tidak tahan udara dingin
Suara serak, berbicara lembut, pendengaran bkurang
Pitting edema di palpebra & jar. kulit
Pada keadaan berat Decomp. Cordis

PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Px. Laboratorium:
0 BMR rendah
0 Kadar kolesterol serum tinggi
0 Kadar fosfatase alkali rendah
0 Kadar gula puasa rendah
0 Kadar karoten plasma tinggi
2. Px. Radiologi Bone Age
3. ECG
4. EEG
1.

PENATALAKSANAAN
0 Asupan makanan yang adekuat:
0 Cukup kalori & protein
0 Vitamin & mineral
0 Pemberian ho. Thyroid:
0 Thyroid
0 Levothyroxine sodium
0 Liothyronin sodium
0 Thyroglobulin
0 Liotrix

MASALAH KEPERAWATAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Intoleransi aktivitas
Gg. pertukaran gas
Risiko cedera
Konstipasi
Risti perubahan perfusi jaringan perifer
Hipothermi
Kecemasan
Kurang pengetahuan
Gg. body image
Kurang perawatan diri

KOMA MIKSEDEMA
0 Kondisi hipotiroidisme berat
0 Ditandai:
0 Hipotermi berat
0 Perubahan kesadaran
0 Gg.sist. GI: penurunan BB, diare, nyeri

abdomen
0 Gg.sist kardiovaskuler: palpitasi, nyeri dada,
edema, dyspnoe

PENYEBAB
KOMA MIKSEDEMA
0Infeksi
0Penyakit sistemik lain
0Penggunaan:
0Preparat hipnotik sedatif
0Preparat analgesik opioid

PENATALAKSANAAN MEDIS
0 Oksigenasi
0 Pembatasan cairan

Bhy Intoksikasi Cairan!!!

0 Pemberian cairan infus glukosa pekat
0 Pemberian hormon tiroid
0 Efek:
0Meningkatkan kadar GD
th/ insulin
0Meningkatkan efek farmakologis digitalis dan
antikoagulan MONITORING!!!
0Pengeroposan tulang
0 Waspada ischemia atau infark miocard!!!

PENATALAKSANAAN
KEPERAWATAN
0 Monitor vital sign, BGA
0 Pembatasan aktivitas
0 Waspada komplikasi pressure sore, pneumonia
0 Pengaturan suhu
0 Support sistem
0 Health Education

Thank You For Your

Attention
&
Good Luck