ENTREVISTA PARA PADRES Y APODERADOS

Esta encuesta est dirigida a los padres y apoderados con el fin de conocer
Por favor conteste todos los recuadros
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre del alumno
Curso
Nombre del apoderado
Nombre de la Madre
Nombre del Padre

ANTECEDENTES FAMILIARES
Con quien vive el alumno (indicar parentesco,
ejemplo: madre, padre, hermanos, tos, abuelos,
etc.)
Hermanos/as del alumnos (indicar edad)
Escolaridad de la madre
Escolaridad del padre
Ocupacin de la madre
Ocupacin del padre
Observaciones (aqu puede colocar algn dato
que usted considere relevante en cuanto a los
datos familiares)
ANTECEDENTES PRE, PERI Y POST NATALES
Presenta alguna complicacin o enfermedad
durante el embarazo (ej: diabetes gestacional,
sntomas de prdida)
Presenta alguna complicacin o enfermedad
durante el parto (ej: preclamsia)

Presenta alguna complicacin o enfermedad

posterior al parto
Tipo de parto (normal cesrea)
Embarazo de trmino o prematuro ( si es
prematuro indicar el mes)
El beb present alguna complicacin al nacer
(ej: asfixia por circular de cordn, uso de frceps
por posicin podal)
Present alguna enfermedad moderada o grave
en los primeros meses
Present alguna enfermedad moderada o grave
durante la infancia
Presentan alguna enfermedad moderada o
grave en la actualidad
Observaciones (aqu puede colocar algn dato
que usted considere relevante en cuanto a los
antecedentes pre, peri y post natales)
DESARROLLLO EVOLUTIVO
Edad aproximada en que comienza a gatear
Edad aproximada en que comienza la marcha
Edad aproximada que dice sus primeras
palabras
Edad aproximada de control de esfnter
Presenta dificultades para relacionarse con
pares (S o No)
Presenta dificultades para relacionarse con
adultos o autoridades (S o No)
Observaciones (aqu puede colocar algn dato
que usted considere relevante en cuanto al
desarrollo del nio)
ANTECEDENTES MDICOS
Anteriormente ha estado en tratamiento mdico
Por qu? Cul?
Actualmente se encuentra en algn tratamiento
mdico Por qu? Cul?

Ha estado hospitalizado Cundo? Por qu?

(motivo)
Actualmente tiene prescripcin de algn
medicamento (motivo)
Observaciones (aqu puede colocar algn dato
que usted considere relevante en cuanto a los
antecedentes mdicos)
ANTECEDENTES ACADMICOS
Ao de ingreso a NT2 (Kinder)
Ao de ingreso a 1 Bsico
Repitencias (nombrar curso/s)
Asignaturas en las que principalmente presenta
dificultades
Asignaturas en las que principalmente se
destaca
Presenta dificultades del aprendizaje
Ha estado en tratamiento psicopedaggico
Cundo?
Observaciones (aqu puede colocar algn dato
que usted considere relevante en cuanto a los
antecedentes acadmicos)