You are on page 1of 11

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN KEGIATAN

(.)

(Tema Kegiatan)

28 APRIL 2015

MAHASISWA PANGAN DAN GIZI


PROGRAM DIPLOMA
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2015

LEMBAR PENGESAHAN
(NAMA KEGIATAN)

Selasa, 28 April 2015


NAMA KEPANITIAAN
Mahasiswa Pangan dan Gizi
PROGRAM DIPLOMA
INSTITUT PERTANIAN
BOGOR
(Bogor, 30 April 2015)
Ketua Komisi/Departemen/Divisi

Ketua Pelaksana

(ttd)

(ttd)

Nama

Nama

NIM.

NIM.
Menyetujui,

Ketua DPM J

Ketua MAPAGI

(ttd)

(ttd)

(stempel lembaga)

(stempel lembaga)

Sandy Anugerah

Azmi Nurul Ikhsan

NIM. J3A113015

NIM. J3E113072
Mengetahui,

Wakil Direktur III Bidang Kemahasiswaan

Pembina LK

Program Diploma IPB


(ttd)

(ttd)

(stempel)
Dr.Ir. Irmansyah, M.Si

Mrr. Lukie T. STP, M.Si

NIP. 19680916.199403.1.001

NIK 2011.01.011

I.
II.
III.

IV.
V.
VI.
VII.

VIII.
IX.
X.

LATAR BELAKANG
LANDASAN KEGIATAN
NAMA DAN TEMA KEGIATAN
Nama Kegiatan

: (.)

Tema Kegiatan

: (.)

Judul Kegiatan

: (.)

MAKSUD DAN TUJUAN KEGIATAN


DESKRIPSI KEGIATAN
SASARAN KEGIATAN
WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
Hari / Tanggal
: (.)
Waktu
: (.)
Tempat
: (.)
PEMBICARA (jika ada)
JUMLAH KEHADIRAN PESERTA
EVALUASI KEGIATAN

XI.

FAKTOR PENGHAMBAT/KENDALA KEGIATAN

XII.

FAKTOR PENUNJANG/PENDUKUNG KEGIATAN

XIII.

REKOMENDASI DAN SARAN

XIV.

SUSUNAN KEPANITIAAN
Terlampir

XV.
XVI.

SUSUNAN ACARA
Terlampir
LAPORAN KEUANGAN KEGIATAN

Terlampir
XVII.
XVIII.

XIX.
XX.
XXI.
XXII.
XXIII.

BUKTI PENGELUARAN DANA


Terlampir
DAFTAR HADIR PESERTA
Terlampir
MAKALAH (jika ada)
Terlampir
BIODATA PEMBICARA
Terlampir
DAFTAR SURAT MASUK/KELUAR
Terlampir
DOKUMENTASI KEGIATAN
Terlampir
PENUTUP

Lampiran 1 dari .
SUSUNAN KEPANITIAAN
(Nama Kegiatan)
(Nama LK)
PROGRAM DIPLOMA INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2015

Pelindung

: Direktur Program Diploma IPB

Penasehat

: Wakil Direktur III Bidang Kemahasiswaan Diploma IPB

Penanggung Jawab

: Ketua Lembaga Kemahasiswaan Program Diploma IPB


Nama

NIM

Steering Committee (SC) (jika diperlukan)


- ..

NIM

- ..

NIM

Organizing Committee (OC)


Ketua Pelaksana:

NIM

Sekretaris :

NIM

Bendahara :

NIM

Divisi-divisi/Seksi-seksi
1. Divisi Acara

: Nama (koordinator)

NIM

Nama
2. Divisi Konsumsi

NIM

: Nama (koordinator)

NIM

Nama

NIM

3. Divisi Pubdekdok : Nama (koordinator)

NIM

Nama

NIM

4. Dst
Ket : Jumlah SC, divisi, dan nama-nama panitia disesuaikan dengan kebutuhan kepanitiaan

Lampiran 2 dari
SUSUNAN ACARA
(Nama Kegiatan)
(Nama LK)
PROGRAM DIPLOMA INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2015

No.

Waktu

Kegiatan

Penanggung Jawab

Lampiran 3 dari ..

LAPORAN KEUANGAN KEGIATAN


(NAMA KEGIATAN)
(NAMA LK)
PROGRAM DIPLOMA INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2015
I.

PEMASUKAN
1. Dana ................

Rp.

2. .........................
3. .........................
TOTAL PEMASUKAN
II.

Rp.
Rp.
Rp.

PENGELUARAN
No.

Pengeluaran

Unit
Satuan
A. KESEKRETARIATAN

Jumlah (Rp)

1.
2.
3.
Sub Total
B. PHDD
1.
2.
Sub Total
Dst.
TOTAL PENGELUARAN
Terbilang :

Lampiran 4 dari .

BUKTI PENGELUARAN DANA


(NAMA KEGIATAN)
(NAMA LK)
PROGRAM DIPLOMA INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2015

Lampiran 5 dari
DAFTAR HADIR PESERTA
(NAMA KEGIATAN)
(NAMA LK)
PROGRAM DIPLOMA INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2015

Lampiran 6 dari
DAFTAR SURAT MASUK
(NAMA KEGIATAN)
(NAMA LK)
PROGRAM DIPLOMA INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2015
NO

TANGGAL
SURAT

NO SURAT

PERIHAL

TUJUAN

Lampiran 7 dari
DAFTAR SURAT KELUAR
(NAMA KEGIATAN)
(NAMA LK)
PROGRAM DIPLOMA INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2015
NO

TANGGAL
SURAT

NO SURAT

PERIHAL

TUJUAN

Lampiran 8 dari
DOKUMENTASI KEGIATAN
(NAMA KEGIATAN)
(NAMA LK)
PROGRAM DIPLOMA INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2015

You might also like