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SERGIO BERNALES
: Obstetricia
Ciclo
IV
Abril - 2014
EXAMEN
FSICO
CARDIOVASCULAR
INTRODUCCIN
alejado
de
las
comidas
(maniobras
puede
provocar
REVISIN ANATMICA
El corazn est situado en la cavidad
torcica; en el mediastino medio limita con
las
caras
mediales
inferiores
de
los
es
la
denominada
regin
precordial.
El corazn est conformado por tres capas:
Endocardio
Es una delgada capa que reviste la superficie
interna de las cuatro cmaras cardacas, las
vlvulas y los msculos.
Miocardio
Es la capa media del corazn formada por
msculo cardiaco, responsable del bombeo de
la sangre a todo el cuerpo.
Epicardio
Es una membrana delgada y brillante que cubre la superficie externa del
corazn.
El corazn est protegido por la caja torcica y por
un saco llamado pericardio, que es un tejido fuerte
formado de dos capas separadas por lquido
lubricante que permite los movimientos del rgano.
INSPECCIN
1.- Actitud o postura:
Semisentado o sentado: en ortopnea en casos de disnea intensa utilizando el
signo del almohadn que es la inclinacin del trax hacia adelante apoyado
en una almohada.
Trax descubierto
Sentado
INSPECCIN
distendidas,
que
pulsaciones
pueden
visibles,
una
informacin
valiosa
sobre
la
funcin
cardaca
resulta
Dolor torcico
Dolor que se siente bajo del esternn, pero puede irradiarse a otras
reas, casi siempre el lado izquierdo del corazn.
Frmitos y soplos
Al palpar la arteria cartida, se pueden detectar vibraciones parecidas a un
zumbido o frmito que simula el ronroneo de los gatos. En presencia de frmito,
hay que auscultar las dos arterias cartidas con el diafragma del estetoscopio en
busca de un soplo vascular.
Tambin se debe auscultar si existen soplos cardiacos cuando el paciente tiene
una edad mediana o avanzada o cuando se sospecha una enfermedad cerebro
vascular. Se pide al paciente que deje de respirar por un momento, para que los
ruidos respiratorios no enmascaren el ruido vascular, y luego se ausculta con la
campana.
Ectopia cordis
Es una malformacin congnita poco frecuente que consiste en una separacin,
completa o incompleta, del esternn, asociada a una ubicacin anormal del
corazn, por fuera de la caja torcica.
PALPACIN
Con la palpacin del corazn podemos obtener informacin sobre:
El tamao del corazn: normal, grande o est desplazado.
CARDIOMEGALIA
Motilidad: normal, inmvil o con latido diastlico.
Si est aumentado, a expensas de qu cavidad lo hace: la izquierda, la derecha
o ambas.
El carcter del latido Palpacin cardiaco nos puede indicar si el tamao del
corazn expresa: dilatacin (sobrecarga de volumen), hipertrofia (sobrecarga de
presin) o insuficiencia cardaca.
Aspectos a evaluar en
la palpacin:
Levantamientos o
frmitos precordiales.
rea ventricular
derecha
rea ventricular
izquierda
rea pulmonar
rea artica
izquierdo
sobre
la
lnea
medioclavicular.
Los movimientos diastlicos de los tonos cardiacos tercero y cuarto del lado
derecho se palpan en ocasiones en los espacios intercostales izquierdos 4 y
5
rea Pulmonar:
2 espacio intercostal
izquierdo.
rea Artica:
2 espacio intercostal
derecho.
PERCUSIN
La percusin rinde poco para delimitar al rea que ocupa el corazn ya que, en
alguna medida, se interpone pulmn.
Cuando el choque de la punta del corazn no es posible ver ni palpar, se puede
efectuar una percusin para delimitar el tamao del corazn. Se percute a nivel
del 3, 4 y 5 espacio intercostal (eventualmente el 6), de lateral a medial, en el
lado izquierdo, tratando de identificar el momento que el sonido pasa de sonoro
a mate.
AUSCULTACIN
Cmo auscultar:
Se ausculta toda el rea precordial. El paciente puede estar sentado, de pie o
acostado. Poner al paciente en un decbito lateral izquierdo ayuda para
auscultar ruidos del ventrculo izquierdo al ponerse ms en contacto con la pared
torcica. Otra posicin que puede ayudar para escuchar ruidos como frotes
pericrdicos es que el paciente se siente y se incline hacia adelante; mejor an si
bota el aire y sostiene la respiracin un rato.
Auscultacin.
Focos de auscultacin:
Se distinguen algunos focos especficos que son los siguientes:
Foco mitral: en el pex del corazn, en el 5to. espacio intercostal izquierdo,
ligeramente por fuera de la lnea medio clavicular. Permite formarse una idea
global del funcionamiento del corazn. Permite reconocer bien el primer y
segundo ruido. Tambin es de eleccin para reconocer el funcionamiento de la
vlvula mitral. Esta auscultacin puede mejorar si se gira al paciente a un
decbito lateral izquierdo.
Foco tricuspdeo: a la misma altura del foco mitral, pero ms en contacto con el
esternn, ya sea por el lado izquierdo o el derecho. Este foco permite identificar
mejor ruidos que se generan en relacin a la vlvula tricspide.
Foco artico: en el 2do. espacio intercostal, inmediatamente a la derecha del
esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en
relacin a la vlvula artica.
Foco pulmonar: en el 2do. espacio intercostal, inmediatamente a la izquierda
del esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan
en relacin a la vlvula pulmonar.
Al efectuar un examen completo, debe ser posible describir cada ruido y soplo
presente, en qu etapa del ciclo cardiaco se ausculta, qu caractersticas
presentan estos ruidos y en qu foco se escuchan ms ntidamente.
Ruidos cardiacos.Los ruidos cardiacos son sonidos cortos, bien definidos. Entre ellos, destacan
especialmente el primer y segundo ruido:
Primer ruido (R1): corresponde a un sonido que se produce al cerrarse las
vlvulas mitral y tricspide. El cierre de ambas vlvulas tiende a ser al
unsono, pero ocasionalmente se puede escuchar este ruido desdoblado (por
ejemplo, en un bloqueo completo de rama derecha). El primer ruido se
escucha mejor hacia el pex, aunque, por su intensidad, normalmente se
escucha en toda el rea precordial. Cuando existe dificultad para reconocer el
primer ruido, conviene tomar el pulso de una arteria ya que el primer ruido
ocurre al comienzo del latido (sstole).
Segundo ruido (R2): corresponde al sonido que se genera cuando se cierran
las vlvulas artica y pulmonar. Estos ruidos normalmente se desplazan un
poco con la respiracin: al final de la espiracin tienden a escucharse al unsono,
pero en una inspiracin profunda, en relacin al mayor retorno venoso al trax, el
cierre de la vlvula pulmonar de retrasa (desdoblamiento fisiolgico del segundo
ruido). El segundo ruido se ausculta con ms claridad en la base del corazn
(foco pulmonar y artico). La intensidad del ruido aumenta si existe
hipertensin arterial o pulmonar. En cambio disminuye cuando no cierran bien
los velos de las vlvulas (insuficiencia valvular).
Otros ruidos que se pueden escuchar, aunque con mucho menos frecuencia y en
condiciones que no son necesariamente normales, son:
Tercer ruido (R3): ocurre al comienzo de la distole, despus del segundo ruido,
en la fase de llenado rpido determinado por el gradiente de presin. Tendra
relacin con vibraciones del msculo ventricular y el aparato valvular. Se
escucha en algunas insuficiencias cardiacas, aunque se puede encontrar en
condiciones fisiolgicas en muchos nios, en adultos jvenes y en el tercer
trimestre de un embarazo. Ocasionalmente, la secuencia del primer, segundo y
tercer ruido producen una cadencia parecida al galope de un caballo: se conoce
como galope ventricular, y se presenta en algunas insuficiencias cardiacas.
CONCLUSIN