KEHAMILAN GANDA

Definisi
Kehamilan ganda adalah dua atau lebih janin yang ada didalam kandungan selama
proses kehamilan.
Epidemiologi
Frekuensi menurut hukum Hellin antara kehamilan ganda dan tunggal :
1

gemelli (2) 1 : 89

triplet (3) 1 : 892

duadruplet (4) 1 : 89 3

duintuplet (5) 1 : 89 4

sextuplet (6) 1 : 89 5

Jenis Gemelli
1

Gemelli dizigotik = kembar dua telur , heterolog, biovuler dan praternal :

Kedua telur berasal dari :

1 ovarium dan daridua folikel de graff;

1 ovurium dan dari 1 folikelde graff;

1 dari ovarium kanan dan satu lagi dari ovarium kiri.

2. Gemelli monozigotik = kembar satu telur, homolog, uniovuler, identik dapat terjadi karena

Satu telur dengan 2 inti,hambatan pada tingkat blastula :

Hambatan pada tingkat segmentasi

Hambatan setelah amnian dibentuk,tetapi sebelum primitive steak.

Etilogi
1

Faktor-faktor yang mempengaruhi adalah: bangsa, umur dan paritas sering

mempengaruhi kehamilan 2 telur

Faktor obat-obat induksi ovulasi profertil, domid dan hormon gonadotropin dapat

3
4

menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari dua.

Faktor keturunan
Faktor yang lain belum diketahui

Bangsa, hereditas, umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap

kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur, juga obat klomit dan hormon gonadotropin
yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan menyebabkan kehamilan
dizigotik. Faktor-faktor tersebut dan mungkin pula faktor lain dengan mekanisme tertentu
menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de graff atau terbentuknya 2 ovum atau
lebih dalam satu folikel. Kemungkinan pertama dibuktikan dan ditemukan 21 korpora
lutea pada kehamilan kembar. Pada fertilisasi in vitro dapat pula terjadi kehamilan
kembar, jika telur-telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu, jika semua embrio
yang kemudian dimasukan kedalam rongga rahim ibu tumbuh berkembang lebih dari
satu. Pada kembar yang berasal dari satu telur, faktor bangsa, hereditas, umur dan paritas
tidak atau sedikit sekali mempengaruhi kehamilan kembar itu. Diperkirakan disini
sebabnya ialah faktor penghambat pada masa pertumbuhan dini hasil konsepsi.
Faktor

penghambat

yang

mempengaruhi

segmentasi

sebelum

blastula

terbentuk,menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta

seperti pada kehamilan kembar dizigotik.

Tanda dan Gejala

1

Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga melewati batas toleransinya
dan seringkali terjadi partus prematurus. Usia kehamilan makin pendek dan makin
banyaknya janin pada kehamilan kembar.

Kebutuhan ibu akan zat-zat makanan pada kehamilan kembar bertambah sehingga dapat
menyebabkan anemia dan penyakit defisiensi lain.

Frekuensi hidramnion kira-kira sepuluh kali lebih besar pada kehamilan kembar daripada
kehamilan tunggal.

Frekuensi pre-eklamsia dan eklamsia juga dilaporkan lebih sering pada kehamilan
kembar.

Solusio plasenta dapat terjadi, seperti sesak nafas, sering kencing, edema dan varises pada
tungkai bawah dan vulva.

Patofisiologi
Secara garis besar, kembar dibagi menjadi dua. Monozigot, kembar yang berasal dari
satu telur dan dizigot kembar yang berasal dari dua telur. Dari seluruh jumlah kelahiran

kembar, sepertiganya adalah monozigot. Kembar dizigot berarti dua telur matang dalam
waktu bersamaan, lalu dibuahi oleh sperma. Akibatnya, kedua sel telur itu mengalami
pembuahan dalam waktu bersamaan. Sedangkan kembar monozigot berarti satu telur yang
dibuahi sperma, lalu membelah dua. Masa pembelahan inilah yang akan berpengaruh pada
kondisi bayi kelak.
Masa pembelahan sel telur terbagi dalam empat waktu, yaitu 0 72 jam, 4 8 hari, 912 dan 13 hari atau lebih. Pada pembelahan pertama, akan terjadi diamniotik yaitu rahim
punya dua selaput ketuban, dan dikorionik atau rahim punya dua plasenta. Sedangkan pada
pembelahan kedua, selaput ketuban tetap dua, tapi rahim hanya punya satu plasenta. Pada
kondisi ini, bisa saja terjadi salah satu bayi mendapat banyak makanan, sementara bayi
satunya tidak. Akibatnya, perkembangan bayi bisa terhambat. Lalu, pada pembelahan ketiga,
selaput ketuban dan plasenta masing-masing hanya sebuah, tapi bayi masih membelah
dengan baik.
Pada pembelahan keempat, rahim hanya punya satu plasenta dan satu selaput ketuban,
sehingga kemungkinan terjadinya kembar siam cukup besar. Pasalnya waktu pembelahannya
terlalu lama, sehingga sel telur menjadi berdempet. Jadi kembar siam biasanya terjadi pada
monozigot yang pembelahannya lebih dari 13 hari.
Dari keempat pembelahan tersebut, tentu saja yang terbaik adalah pembelahan pertama,
karena bayi bisa membelah dengan sempurna. Namun, keempat pembelahan ini tidak bisa
diatur waktunya. Faktor yang mempengaruhi waktu pembelahan, dan kenapa bisa membelah
tidak sempurna sehingga mengakibatkan dempet, biasanya dikaitkan dengan infeksi, kurang
gizi, dan masalah lingkungan

Petumbuhan Janin Pada Gemelli

1

Berat badan satu janin kehamilan kembar rata-rata 1000 gr lebih ringan dari janin tunggal.

Berat badan baru lahir biasanya pada kembar dibawah 2500 gr triplet dibawah 2000 gr,
duadriplet dibawah 1500 gr dan duintuplet dibawah 1000 gr.

Berat badan masing-masing janin dari kehamilan kembar tidak sama umumnya berselisih
antara 50 100 gr, karena pembagian sirkulasi darah tidak sama, maka yang satu kurang
bertumbuh dari yang lainnya.

Pembuluh darah janin yang satu beranastomosis dengan pembuluh darah janin yang lain,
karena itu setelah bayi satu lahir tali pusat harus diikat untuk menghindari perdarahan.

Karena itu janin yang satu dapat terganggu pertumbuhannya dan menjadi monstrum
seperti akardiakus, dan kelainan lainnya.
5

Dapat terjadi sondroma transfusi fetal : pada janin yang dapt darah lebih banyak terjadi
hidramnion, polisitemia, edema dan pertumbuhan yang baik. Sedangkan janin kedua
kurang pertumbuhannya terjadilah bayi kecil, anemia, dehidrasi, oligohidrami dan
mikrokardia.
Pada kehamilan kembar dizigotik
Dapat terjadi satu janin meninggal dan yang satu tumbuh sampai cukup bulan. Dan janin
yang mati dapat diresorbsi (kalau pada kehamilan muda) atau pada kehamilan agak tua
janin jadi gepeng disebut fetus papyraseus atau kompresus.

Letak dan Presentasi Janin

Pada hamil kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua janin. Begitu
pula letak janin kedua dapat berubah setelah janin pertama lahir, misalnya dari letak lintang
berubah jadi letak sungsang atau letak kepala. Berbagai kombinasi letak, presentasi dan posisi
bisa terjadi ; yang paling sering dijumpai adalah :

Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala ; (44-47 %).

Letak membujur, presentasi kepala bokong (37-38 %).

Keduanya presentasi bokong (8-10 %).

Letak lintang dan presentasi kepala (5-5,3 %).

Letak lintang dan presentasi bokong (1,5-2 %).

Keduanya letak lintang (0,2-0,6 %).

Letak dan presentasi 69 adalah letak yang berbahaya karena dapat terjadi kunci-

mengunci (interlocking).

Diagnosis
Anamnesa
1

Perut lebih buncit dari semestinya tua kehamilan

Gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil

Uterus terasa lebih cepat membesar

Pernah hamil kembar atau ada sejarah keturunan.

Pemeriksaan
1

Inspeksi dan palpasi

Pada pemeriksaan pertama dan ulang ada kesan uterus lebih besar dan cepat
tumbuhnya dari biasa.

Teraba gerakan-gerakan janin lebih banyak

Banyak bagian-bagian kecil teraba

Teraba 3 bagian besar janin

Teraba 2 balotemen

Auskultasi
Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang agak berjauhan dengan
perbedaan kecepatan sedikitnya 10 denyut per menit atau sama-sama dihitung dan
berselisih 10.

Ultrasonografi: terlihat 2 janin, 2 jantung yang berdenyut telah dapat ditentukan pada
triwulan I.

Elektrokardiogram fetal : diperoleh dua EKG yang berbeda dari kedua janin.

Reaksi kehamilan : karena pada hamil kembar umumnya plasenta besar atau ada 2
plasenta, maka HCE akan tinggi ; jadi reaksi kehamilan titrasi bisa positif kadangkadang sampai 1/200. hal ini dapat meragukan dengan malahidatidosa.

Penatalaksanaan
Untuk kepentingan ibu dan janin perlu diadakan pencegahan terhadap pre-eklamsia
dan eklamsia, partus prematurus dan anemia. Pemeriksaan antenatal perlu diadakan lebih
sering. Kehamilan 24 minggu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu, sesudah kehamilan 36
minggu tiap minggu ; sehingga tanda-tanda pre-eklamsia dapat diketahui dini dan
penanganan dapat dikerjakan dengan segera. Istirahat baring dianjurkan lebih banyak karena
hal itu menyebabkan aliran darah ke plasenta meningkat, sehingga pertumbuhan janin lebih
baik.
Penanganan dalam Kehamilan (Mochtar, Buku Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi,
1998):

Perawatan prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan mencegah
komplikasi yang timbul, dan bila diagnosis telah ditegakkan pemeriksaan ulangan
harus lebih sering (1 seminggu pada kehamilan lebih dari 32 minggu)

Setelah kehamilan 30 minggu, koltus dan perjalanan jauh sebaiknya dihindari, karena
akan merangsang partus prematurus.

Pemakaian korset gurita yang tidak terlalu ketat diperbolehkan, supaya terasa lebih
ringan.

Periksa darah lengkap, Hb, dan golongan darah