ACTUALIZACIN

Reacciones
anafilcticas
y alrgicas
F.J. de Castro Martnez , S. Infante Herrero ,
M.E. Garca Leonia y M. Ganzo Pina
a

Servicios de aUrgencias y bAlergologa. Hospital General Universitario Gregorio

Maran. Facultad de Medicina. Departamento de Medicina. Universidad
Complutense. Madrid. Espaa.

PUNTOSCLAVE
Concepto. La anafilaxia/shock anafilctico a
menudo no es diagnosticada como tal en los
Servicios de Urgencias, por lo que el tratamiento
que se administra es deficitario.
Tratamiento. El tratamiento de eleccin en la
anafilaxia es la adrenalina, la cual se ha de
administrar de un modo precoz.
Adrenalina autoinyectable. Es fundamental
explicar al paciente al ser dado de alta la conducta
a seguir, instruyndole en el uso de la adrenalina
autoinyectable cuando se considere necesario.

Conceptos generales y clasificacin

Las reacciones alrgicas o de hipersensibilidad comprenden
un conjunto de cuadros clnicos de presentacin y gravedad
variable. Segn Coombs y Gell1 se clasifican en funcin del
mecanismo inmunopatolgico responsable en:
1. Tipo I: mediadas por anticuerpos IgE. Estn producidas por la accin de diversos mediadores que son liberados
por leucocitos basfilos, eosinfilos y mastocitos cuando stos son estimulados por anticuerpos IgE especficos que han
entrado en contacto con un antgeno frente al que previamente el organismo se encuentra sensibilizado.
2. Tipo II: citotxica (dependiente de IgM e IgG), como las
reacciones transfusionales o la anemia hemoltica autoinmune.
3. Tipo III: mediadas por inmunocomplejos, como en el
fenmeno de Arthus o la neumonitis por hipersensibilidad.
4. Tipo IV: tambin llamada hipersensibilidad retardada
y relacionada con la accin de linfocitos T. Incluyen, por
ejemplo, la dermatitis de contacto.
Dentro de las reacciones de tipo I (las ms frecuentes) se
incluyen la urticaria, el angioedema (pudiendo encontrarse
ambos asociados) y la anafilaxia/shock anafilctico, en la cual
pueden a su vez presentarse las entidades anteriores junto a
una sintomatologa en otros rganos. Por tratarse de las ms
prevalentes, sern las que se desarrollarn en esta actualizacin. Otra afeccin con un mismo origen inmunolgico
como es el asma bronquial alrgico se trata en otra unidad
temtica dedicada a Urgencias.

Patologa mediada por hipersensibilidad

tipo I. Definiciones

Angioedema
Se presenta a nivel del tejido subcutneo o submucoso, producindose una distensin del mismo por vasodilatacin local y aumento del lquido intersticial. La gravedad del proceso depender del tejido afecto (prpados, intestino, laringe,
etc.). Puede distinguirse de otras formas de edema por las
siguientes caractersticas: se desarrolla en minutos u horas;
presenta una distribucin asimtrica; no tiende a afectar las
reas declives y se asocia con frecuencia a otros sntomas de
etiologa alrgica como la urticaria.

Anafilaxia/shock anafilctico
La European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI)
la define como un sndrome de hipersensibilidad con afectacin multisistmica, de instauracin rpida y potencialmente
letal2. Puede englobar a uno o ambos cuadros clnicos previamente descritos. Tambin es definida segn otros autores3,
junto con la acepcin anterior, como la urticaria o angioedema en los que se presenta afectacin farngea o larngea, en
relacin con la similar actitud teraputica a seguir.
Asimismo, puede clasificarse segn la sintomatologa
hasta en cinco grados de gravedad creciente (tabla 1)4, si
bien nos estamos refiriendo a estadios de un mismo proceso,
en el que el compromiso vital se puede desarrollar en pocos
minutos.

Urticaria

Epidemiologa

Se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas a cualquier

nivel (habones) sobreelevadas, eritematosas, circunscritas, pruriginosas y evanescentes, no dejando lesiones residuales.

Segn los datos de alergologa (estudio de prevalencia realizado en Espaa en el ao 2005), la urticaria y el angioedema
son patologas que afectan hasta un 15% de la poblacin5.

5896 Medicine. 2011;10(87):5896-901

Reacciones anafilcticas y alrgicas

TABLA 1

lidad vascular, con reduccin del

flujo sanguneo y de la volemia.
Para cada uno de los cuadros
Grave
clnicos descritos existen otras cauIgual
sas en las que no participan los anticuerpos IgE, siendo estos casos
menos prevalentes pero a tener en
cuenta a la hora de la anamnesis.
Igual, ms prdida de control
En el caso de la urticaria o la anafiintestinal
laxia, se han identificado sustancias,
como por ejemplo los medios de
contraste para exploraciones radiolgicas, que son capaces de inducir
Igual, ms: cianosis, saturacin
la degranulacin de mastocitos sin
O2 < 95%, parada respiratoria
la mediacin de un mecanismo inmunolgico, interaccionando con
los mismos receptores de membraHipotensin
na a los que se fija la IgE. Es imArritmia
portante recordar que en estos
Bradicardia
casos no es necesaria una sensibiliParada cardiorrespiratoria
zacin/exposicin previa al agente
Confusin
causal. En otras ocasiones, el oriSncope
gen de los sntomas est en estmulos fsicos como el fro (urticaria/
anafilaxia a frigore), el calor (urticaria colinrgica) o la presin.
En el caso del angioedema, no son infrecuentes las ocasiones en que la causa desencadenante est relacionada con afecciones que cursan con dficit o mal funcionamiento de protenas que forman parte del sistema del complemento, como
ocurre en el angioedema hereditario o el adquirido. Tambin
puede estar relacionado con la exposicin a frmacos como son
los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), en los que en los
casos de intolerancia el angioedema aparece por interaccin
con los receptores de la enzima COX 1. En el caso de los antihipertensivos del grupo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), o los frmacos bloqueadores del
receptor de la angiotensina II (ARA II), el sistema inmunitario
tampoco participa en el desarrollo de los sntomas.

Grados de gravedad de anafilaxia. Consenso de la European Academy of Allergy and Clinical

Immunology (EAACI)
Gravedad
Cutnea

Leve
Prurito

Moderada
Igual

Eritema
Urticaria
Angioedema
Gastrointestinal

Prurito oral
Edema labial

Igual, con ms vmitos, ms dolor

abdominal y diarrea

Nuseas
Vmitos
Dolor abdominal
Respiratoria

Rinitis
Prurito farngeo

Igual, ms: disfona, disfagia,

estridor, asma moderada

Opresin torcica
Asma leve
Cardiovascular

Taquicardia

Igual

Neurolgica

Ansiedad

Mareo
Sensacin de muerte inminente

En cuanto a la anafilaxia, existen pocos datos sobre la

incidencia en la poblacin general, estimada entre 3,2 y 30
afectados por 100.000 personas al ao, con una mortalidad
entre el 0,05 y el 2% del total6-8.

Patogenia
La atopia es una afeccin que condiciona un desorden inmunolgico en el que el organismo responde de un modo anmalo a la exposicin a determinadas protenas, con la produccin de anticuerpos IgE especficos.
Cuando el alergeno entra en contacto con el anticuerpo
IgE previamente sensibilizado y ste se fija a receptores de
membrana de clulas como mastocitos y leucocitos basfilos,
se produce la degranulacin de las mismas, con la liberacin
al torrente sanguneo de mediadores qumicos preformados
como la histamina o la triptasa, o de otros sintetizados de novo
como son prostaglandinas y leucotrienos.
Estos mediadores estn relacionados con la aparicin de
la sintomatologa que se desarrolla en estos cuadros, por
ejemplo:
1. La histamina es considerada el principal mediador de
la hipersensibilidad tipo I, mediante la activacin de receptores H1 (produciendo prurito, rinorrea, taquicardia y broncoespasmo) y H1 junto a H2 (cefalea, rubor e hipotensin)9.
2. La prostaglandina GD2 ocasiona broncoespasmo y dilatacin vascular.
3. El leucotrieno C4 es responsable de hipotensin,
broncoespasmo y funciona adems como seal quimioatrayente para otras clulas como eosinfilos y neutrfilos10.
En definitiva, estos mediadores son responsables de dficit de oxgeno y nutrientes a nivel de mltiples tejidos; afectan al msculo liso y producen un aumento de la permeabi-

Agentes causales
Independientemente de las entidades clnicas previamente
descritas, los agentes causales o alergenos que con mayor frecuencia se ven implicados en la hipersensibilidad mediada
por IgE en nuestro medio son los alimentos, los medicamentos
y el veneno de himenpteros. La importancia relativa de cada
uno de ellos vara en funcin de la edad del paciente. As, por
ejemplo, dentro de los alimentos, los implicados con ms frecuencia en la poblacin adulta son las frutas y los frutos secos
y, en la edad infantil, la leche y el huevo. En el caso de los
frmacos, los antibiticos betalactmicos y los AINE son
los alergenos ms comunes. stos, junto a otros agentes menos frecuentes, son reflejados en la tabla 211. En un considerable nmero de pacientes no se consigue identificar el agente responsable hasta realizar un estudio en consulta de alergia,
como por ejemplo en el caso de alergenos alimentarios ocultos (especias, aditivos).
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URGENCIAS (i)
TABLA 2

torcica, disnea, hipersecrecin de moco bronquial, aparicin de sibilantes y parada respiratoria.

Agentes etiolgicos implicados en casos de anafilaxia

Medicamentos y medios diagnsticos

46,7-62%

Alimentos

22,6-24,1%

Picaduras de insectos

8,6-13,9%

Factores fsicos

3,4-4%

Otros (incluye ltex)

7,26%

Idioptica

3,4-5%

Extrado de GALAXIA (Gua de actuacin en anafilaxia) SEAIC; 2009.

Manifestaciones clnicas
En este apartado se describir principalmente la sintomatologa que puede desarrollarse en el transcurso de la anafilaxia/shock anafilctico.
La clnica se manifiesta en los primeros minutos desde la
exposicin al alergeno para el que existe previamente una
sensibilizacin. En general, cuanto ms tiempo transcurra
hasta la aparicin de la clnica, el cuadro conllevar una menor gravedad.
Es importante considerar la posibilidad de que nos encontremos ante las denominadas anafilaxias bifsicas, en las que la
sintomatologa, tras unas horas de remisin, vuelve a presentarse con la misma intensidad aproximadamente a las 12 horas
desde el comienzo del cuadro. En la poblacin infantil, cerca
de un tercio de las anafilaxias consideradas graves cursan de
esta manera12. En los adultos puede afectar a un 5-20% de los
pacientes12. En stas se postul una relacin con la administracin tarda del tratamiento (adrenalina)12. Por este motivo, es
recomendable la permanencia del paciente en el Servicio de
Urgencias hasta 24 horas despus del inicio de los sntomas.
Por rganos, podemos encontrarnos ante los siguientes
signos y sntomas3:

Cardiovascular
Sncope, dolor torcico, aparicin de arritmias, hipotensin,
cardiopata isqumica aguda (por hipoxia tisular o por degranulacin de mastocitos en las proximidades de las arterias
coronarias que pueden provocar la ruptura de placas de ateroma), parada cardiaca.

Neurolgico
Estado de ansiedad, obnubilacin.

Otros

Nuseas/vmitos, dolor abdominal clico, diarrea.

Afectacin de la conjuntiva ocular con prurito, eritema y lagrimeo. Contracciones uterinas.

Las causas finales de muerte descritas en la literatura se
reparten de modo equitativo entre la parada respiratoria y la
cardiaca.
Como se ha reflejado previamente, hemos de considerar
anafilaxia todo cuadro clnico en el que aparecen sntomas que afectan a dos o ms rganos. Adems, dada la rapidez con la que el
cuadro puede desarrollarse y la gravedad potencial que puede adquirir, es imprescindible identificar la entidad clnica y
tratarla de un modo precoz. Es importante resear que hasta
en un 20% de los casos, hay ausencia de clnica cutnea, o
nicamente se presenta hipotensin, lo que sin duda influye
en el infradiagnstico de esta entidad13.
Los factores de riesgo que se han asociado a la anafilaxia/shock
anafilctico con resultado mortal son13:
1. La rapidez en el desarrollo de los sntomas desde la
exposicin al alergeno.
2. Patologa bronquial asociada (principalmente asma)14,
aunque sta se encuentre clnicamente bien controlada.
3. Haber padecido reacciones previas con el mismo alergeno incluso de carcter leve.
4. Patologa cardiovascular concomitante que puede producir complicaciones a nivel teraputico (cardiopata isqumica, en la que hay que extremar la precaucin a la hora de
administrar adrenalina).
5. El uso de tratamiento crnico con bloqueadores beta,
por dificultar la accin de la adrenalina. Estos pacientes son
susceptibles de padecer complicaciones como bradicardia
paradjica, hipotensin y broncoespasmo.
6. La demora en la administracin del tratamiento adecuado
(adrenalina), siendo imprescindible su uso precoz incluyendo
la asistencia extrahospitalaria.

Respiratorio

Mtodos diagnsticos

Prurito y congestin nasal, estornudos, rinorrea, prurito larngeo, tico, disfona, disfagia, tos, sensacin de opresin

Las pruebas complementarias disponibles en los Servicios de

Urgencias son, en general, inespecficas para el diagnstico

Cavidad oral
Prurito labial, lingual o palatino; edema labial o lingual, disgeusia.

Cutneo/subcutneo
Prurito, rubor, lesiones urticariales, angioedema o la asociacin de stas dos ltimas. Tambin puede aparecer piloereccin. Se considera sntoma inicial sugestivo de asociarse con
anafilaxia el prurito palmar, plantar o genital.

Gastrointestinal

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Reacciones anafilcticas y alrgicas

de urticaria, angioedema y anafilaxia. Su utilidad consiste en

observar posibles complicaciones (insuficiencia respiratoria,
cardiopata isqumica aguda, etc.).
Se trata, por tanto, de entidades clnicas en las que en la
mayora de los casos la anamnesis y la exploracin fsica sern suficientes para llegar a un diagnstico.
No obstante, y con la intencin de completar el estudio
una vez el paciente sea valorado posteriormente en consulta
de alergia, la extraccin de una muestra de sangre para cuantificar la triptasa srica mientras el cuadro clnico est desarrollndose es de gran utilidad. Las concentraciones de este
mediador alcanzan su mximo entre 60 y 90 minutos despus
del inicio de los sntomas, son superiores a 13,5 mg/litro,
permaneciendo elevadas durante unas 5 o 6 horas y se han
relacionado con la gravedad del cuadro clnico. Se aconseja
la extraccin de 3 muestras seriadas para mejorar la sensibilidad y la especificidad15. Sin embargo, los niveles de triptasa
no se elevan sustancialmente en los casos de anafilaxia por
alimentos, en los que parece que otras clulas como monocitos/macrfagos y basfilos son ms importantes en su patognesis ocupando en estos casos un papel de menor importancia los mastocitos16. Las concentraciones plasmticas de
histamina, en cambio, resultan poco tiles por disminuir al
cabo de una hora desde el comienzo del cuadro.
Durante la anamnesis es imprescindible recoger la existencia de patologas y reacciones de hipersensibilidad previas, tratamientos crnicos activos, tiempo de evolucin desde el inicio de los sntomas, identificacin del posible agente
causal, tiempo transcurrido entre la exposicin al supuesto
alergeno responsable y la aparicin de la clnica. Llegados a
este punto, es necesario recoger en la historia clnica la aparicin cronolgica de los sntomas presentes en cada caso,
realizando una anamnesis por aparatos, aunque la clnica no
sea evidente, y una exploracin fsica rpida lo ms completa
posible.

Adems, estas patologas pueden asociarse a enfermedades

graves sistmicas, siendo una de sus primeras manifestaciones
en ocasiones, como ocurre en el caso de la disfuncin tiroidea
o la patologa oncolgica (carcinoma de colon o de pulmn).

Diagnstico diferencial

En este caso, segn la etiologa de cada cuadro, ser necesario el empleo de diversos frmacos. Es imprescindible examinar la va area antes de pautar cualquier tratamiento.
Los corticoides son los frmacos a administrar en primer lugar
con algunas excepciones (como el angioedema producido
por alteraciones en el sistema del complemento en los que no
existe respuesta a estos frmacos). Frecuentemente es necesario el uso concomitante de antihistamnicos.
Los principios activos que con mayor frecuencia se emplean en Urgencias son la hidrocortisona (en dosis de 5 mg/kg
de peso) y la metilprednisolona (en dosis de 1 mg/kg de
peso), ambos en bolo intravenoso.
Pueden acompaarse de antihistamnicos H2, como la
ranitidina, tanto por su efecto antialrgico como por su accin protectora de la mucosa gstrica.
En cuanto al angioedema por alteraciones en el sistema
del complemento, tanto los corticoides como la adrenalina no presentan utilidad. Para estas entidades clnicas se dispone de los
siguientes frmacos:
1. cido tranexmico, que se administra en bolo intravenoso de 500 a 1.000 mg, repetible cada 8 horas segn respuesta. Actualmente en desuso.

Urticaria
Infecciones vricas como el virus del herpes simple, muy frecuente en la infancia, fngicas como la candidiasis, urticaria
asociada a vasculitis (en la que las lesiones persisten despus
de 24 horas) y mastocitosis cutnea, entre otras.

Angioedema
Dermatitis de contacto, celulitis, linfedema, edema asociado
a enfermedades autoinmunes como la dermatomiositis, sndrome de la vena cava superior, hipotiroidismo, etc.

Anafilaxia/shock anafilctico
Mastocitosis sistmica, tumores secretores de catecolaminas
sncope vasovagal (TEP), sndrome del restaurante chino, etc.

Tratamiento
En cualquiera de las entidades clnicas descritas, la primera
medida que se debe tomar es la evitacin del supuesto alergeno responsable.

Urticaria
Los frmacos de primera eleccin son los antihistamnicos. Habitualmente se emplea la dexclorfeniramina inyectable por va
subcutnea o intramuscular en dosis entre 2 y 6 mg en bolo.
Una vez controlado el cuadro agudo en Urgencias es necesario pautar un tratamiento al alta durante 3 o 4 das con antihistamnicos por va oral. Una posibilidad es alternar frmacos antihistamnicos de los llamados de segunda generacin
(con un menor efecto sedante y anticolinrgico) con otro de
primera generacin que se dejara pautado a demanda y previamente a las horas de sueo. Los antihistamnicos tpicos
no se recomiendan por su potencial fotosensibilizante.
No se considera necesario el uso de corticoides salvo en
los siguientes casos: asociacin de lesiones urticariformes
junto a angioedema; urticaria aguda con afectacin extensa o
que asocia eritema generalizado y urticarias crnicas crticodependientes.
Como medida adicional pueden aplicarse compresas fras
sobre la zona afectada.

Angioedema

Medicine. 2011;10(87):5896-901 5899

URGENCIAS (i)

2. Factor C1-inhibidor humano, hasta ahora el ms empleado

pero no siempre disponible en todos los Servicios de Urgencias. Se
inoculan entre 2 y 4 ampollas, con
un contenido de 500 unidades por
vial. Tambin se ha comercializado
un factor C1-inhibidor recombinante.
3. Icatibant: se trata de un antagonista del receptor tipo 2 de bradicinina. Se administra tanto en el
angioedema secundario a alteraciones del sistema del complemento
como en el relacionado con la toma
de IECA, con buenos resultados.
Se administra uno o dos viales de
30 mg, segn respuesta, por va
subcutnea.

Anafilaxia/shock
anafilctico

Reaccin anafilctica

Reconocimiento precoz de sntomas: 80% sntomas cutneos. Otros: respiratorios, GI, neurolgicos
Signos de alarma: rpida progresin de sntomas. Distrs respiratorio, broncoespasmo, edema larngeo,
vmitos persistentes, hipotensin, arritmias, sncope, confusin, somnolencia, coma

Valorar permeabilidad de la va area, respiracin, estado cardiocirculatorio

Medio extrahospitalario: solicitar ayuda sanitaria

Eliminar contacto con alergeno
Posicin de Trendelemburg

Adrenalina IM
(autoinyectable si es posible)

Valorar IOT, traqueotoma y VMI

si hay estridor marcado o paro
respiratorio.
Soporte vital

Medio intrahospitalario:
Estabilizar va area
Administrar O2 alto flujo
Asegurar va venosa de ancho
calibre
Reposicin de fluidos
Monitorizacin continua

Terapia adyuvante:
Salbutamol
Dexclorfeniramina
Corticoides IV

Existe un algoritmo de tratamiento

Sntomas refractarios
propuesto por la American Academy
of Allergy, Asthma and Immunology
(AAAAI) y American College of AllerRepetir adrenalina IM
gy, Asthma and Immunology (ACAPerfusin de adrenalina IV
Glucagn
(si
tratamiento
con bloqueadores beta)
AI)3 que incluye:
Atropina (si bradicardia prolongada)
Vasopresores (si hipotensin refractaria)
1. Reanimacin inicial (A, B y
C) y monitorizacin cuando sea
posible previa al uso de frmacos
Fig. 1. Protocolo de actuacin en la anafilaxia. Extrado de Galaxia (Gua de actuacin en anafilaxia)13. GI:
vasoactivos.
gastrointestinales; IM: intramuscular; IOT: intubacin orotraqueal; IV: intravenosa VMI: ventilacin mecnica
2. Administrar adrenalina. La
invasiva.
dosis para adultos vara entre 0,2 y
0,5 ml, empleando ampollas diluidas al 1:1000 de un volumen de 1
4. Si persiste la hipotensin, debe considerarse la siguiente
ml. En la poblacin infantil la dosis
secuencia: a) infusin intravenosa de adrenalina, utilizando
sera de 0,01 mg/kg de peso, con una dosis mxima de 0,3
bomba de infusin dividiremos 1 mg en 100 ml de suero fisiomg. Se recomienda la va intramuscular por su rpida absorlgico, comenzaremos con 0,5-1 ml/kg/hora (o 30-100 ml/
cin. La misma dosis puede repetirse a los 5 y a los 15 minuhora) en funcin de la gravedad del cuadro, en este caso las
tos segn la respuesta clnica. En el caso de que el alergeno
ampollas que se deben emplear tienen una dilucin al 1:10.000;
responsable se est administrando por una va perifrica (anb) atropina en bolo intravenoso de 0,5 a 1 mg en caso de bratibiticos por ejemplo) o cuando se trate de inmunoterapia
dicardia significativa, tambin puede administrarse isoprotereespecfica subcutnea, podemos aplicar adrenalina de forma
nol; c) uso de un vasoconstrictor intravenoso como la vasoprelocal para evitar una rpida expansin por el torrente sangusina; d) monitorizacin invasiva, baln de contrapulsacin
neo del agente causal.
artico y e) glucagn intravenoso en dosis de 1 a 5 mg.
Es importante recordar que en pacientes con cardiopata
isqumica hay que extremar la precaucin con el uso de la
Tratamiento complementario
adrenalina debiendo administrar dosis menores que las habiSe pueden asociar otras medidas y otros medicamentos como
tuales o usar otros frmacos. Cuando nos encontramos ante
parte del tratamiento de sostn, segn las manifestaciones
un paciente que recibe tratamiento crnico con bloqueadoclnicas y los rganos afectados13:
res beta puede emplearse adrenalina en dosis entre 2 y 5 ve1. Corticoides como metilprednisolona o hidrocortisona,
ces mayores a la habitual siempre que no haya contraindicaen las dosis detalladas previamente. Se ha relacionado con la
cin. Como alternativa podemos emplear glucagn o
evitacin de sntomas tardos (anafilaxias bifsicas).
isoproterenol en dosis muy altas16 para revertir el bloqueo
sobre los receptores beta-adrenrgicos.
2. Antihistamnicos anti-H1 como la dexclorfeniramina
3. Iniciar la restitucin de volumen por va intravenosa.
en la dosis ya descrita. Es preferible no administrar este tipo
5900 Medicine. 2011;10(87):5896-901

Reacciones anafilcticas y alrgicas

de frmacos de modo aislado en el inicio de los sntomas por

su efecto enmascarador del cuadro (con remisin de las manifestaciones cutneas).
3. Oxigenoterapia a alto flujo y broncodilatadores en nebulizacin como el salbutamol, asociado a bromuro de ipatropio o aislado.
4. Ranitidina en ampollas de 150 mg por va intravenosa,
al igual que en el caso del angioedema.
5. Infusin de lquidos intravenosos, segn los niveles de
presin arterial.
El protocolo de actuacin general en la anafilaxia se recoge en la figura 1.
Dada la rapidez con la que en algunos casos podemos
presenciar un desenlace fatal, es conveniente una valoracin
precoz por la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) cuando
nos encontremos ante un caso en el que tras el tratamiento
inicial con adrenalina los sntomas (hipotensin en particular) no remiten adecuadamente.
Una vez se puede dar el alta hospitalaria al paciente, deben reflejarse el/los alergenos a evitar hasta realizar el estudio conveniente en consulta. En caso de que no quede claro
el agente causal y, en particular, en pacientes que hayan presentado ms de un episodio de reaccin alrgica grave, es
necesario prescribir al alta hospitalaria la adrenalina autoinyectable, as como explicar el modo de administracin y los
signos/sntomas de alarma. Asimismo, es recomendable, si se
identifica el alergeno causal, el uso de un objeto (colgante,
tarjeta) en el que se refleje qu frmaco(s) no deben administrarse al paciente.

Bibliografa

Importante Muy importante

Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiologa
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