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Por favor, marque con una X el acto inseguro que desea reportar
SALUD OCUPACIONAL
Programa para la prevencin de
Accidentes e Incidentes
TARJETA DE REPORTE
FECHA:_____________________________
NOMBRE:_______________________________________
CARGO:____________________________
ACTO INSEGURO
CONDICION INSEGURA
AMBOS
ACTOS INSEGUROS
Descripcin breve del incidente
Por favor, marque con una X el acto inseguro que desea reportar
Mala utilizacin de equipos o herramientas.
Realizar mantenimiento con equipos en movimiento o
energizados
Omitir el uso de elementos de proteccin personal.
Realizar labores de mantenimiento sin sealar debidamente.
Hacer bromas y/o juegos que pongan en peligro la operacin.
Agarrar o manipular objetos de forma insegura o erradamente.
Usar las manos en lugar de las herramientas adecuadas.
No advertir condiciones peligrosas en el entorno.
Remover o colocar mal los dispositivos de seguridad.
Operar o trabajar a velocidad insegura.
Adoptar posiciones inseguras (espacios confinados, cargas
suspendidas, superficies a diferente altura.)
Realizar de manera erronea la conduccin de los vehculos.
Fecha de diligenciamento
DIA
MES
URAS
AO