No

1.

Diagnosa
Nyeri akut berhubungan

Tujuan (NOC)
Setelah dilakukan asuhan

dengan agens cedera fisik

keperawatan x 24 jam

ditandai dengan meringis,

diharapkan nyeri klien dapat

dan melaporkan nyeri

teratasi dengan kriteria hasil:

secara verbal

NOC Label: Pain Level

Intervensi (NIC)
NIC Label : Pain Management

Rasional
-

normal
1. Observasi TTV
2. Mengkaji skala nyeri (PQRST)

2. Wajah tidak Nampak meringis

lagi (skala 4)
NOC Label: Pain Control
1.Pasien dapat mengenal nyeri yang
dialaminya (range 5).
2.Menggunakan analgesic seperti
yang telah direkomendasika
3. Pasien mengetahui faktor
penyebab nyeri.
Pasien dapat melaporkan ketika

3. Observasi ekspresi dan mimik wajah

klien
4. Mengajarkanteknik nonfarmakologis
berupa teknik nafas dalam atau

Mengurangi nyeri dengan

teknik nonfarmakologis
sehingga bisa dilakukan tanpa

(mis: distraksi atau relaksasi)

dengan dokter dan menghimbau

Mengetahui respon nyeri

klien dari mimik wajah

teknik lain sesuai persetujuan klien

5. Kolaborasi pemberian medikasi

Mengetahui respon nyeri

klien

1. melaporkan nyeri berkurang

(skala 3)

Mengetahui TTV dalam batas

resep dokter
-

Kolaborasi dengan dokter

untuk penyembuhan atau

klien untuk mengikuti medikas yang

mengurangi rasa sakit dengan

diindikasikan dengan baik

obat

tidak dapat mengontrol nyeri

NOC label: Vital Signs
a. Tanda vital dalam rentang
normal ( T = 36,5o C 37o C,

NIC : Analgetic Administration

Mengupayakan keamanan

TD = 120/80 mmHg, RR = 1620 x/menit, N = 60-100x/menit)

1. Cek instruksi dokter tentang jenis

klien

obat, dosis dan frekuensi

2. Cek riwayat alergi
3. Monitor vital sign sebelum dan
sesudah pemberian analgetik

mengetahui alergi pada klien

Meningkatkan efek terapi

pertama kali

sesuai dengan indikasi yang

4. Berikan analgetik tepat waktu

dibutuhkan klien

terutama saat nyeri hebat

-

Memberikan efek yang

maksimal

Mengetahui keadaan umum

klien dan efek yang tidak

2.

Hambatan mobilitas fisik

Setelah diberikan Asuhan

NIC: Exercise Therapy: Muscle

berhubungan dengan

keperawatan selama ....x24 jam

Control

Intoleran aktivitas,

diharapkan pasien mampu

Penurunan kendali otot,

menyeimbangkan gerakannya

ditandai dengan perubahan

dengan kriteria hasil

cara berjalan, keterbatasan

NOC Label (Coordinated

kemampuan melakukan

movement) :

keterampilan motorik

1. Adanya kontraksi yang kuat

1. Berkolaborasi dengan terapis dalam

diharapkan
Menentukan latihan gerak

yang tepat pada pasien

Agar pasien dan keluarga
mengetahui manfaat dari

mengembangkan dan melaksanaan

program latihan
2. Konsultasi dengan terapis untuk
menentukan pergerakan optimal dan
beberapa kali pengulangan ketika
pasien melakukan latihan

latihan gerak yang diajarkan

Mengurangi kemungkinan
terjadi masalah-masalah
keperawatan yang lain saat
pasien melakukan aktivitas

kasar dan halus,

pergerakan lambat

pada otot pasien.

2. Pasien mampu mengontrol
gerakkannya
3. Adanya gerakkan halus pada
pasien
4. Pasien mampu menggerakkan
anggota tubuh kearah yang
diinginkan

3. Menjelaskan tentang jenis dan

ketika dalam keadaan nyeri

protokol latihan pada pasien dan

dan untuk mengetahui

keluarga
4. Awali dengan kontrol nyeri sebelum

gerakan-gerakan yang

melakukan latihan
5. Dampingi pasien ketika melalukan

memungkinkan dilakukan
-

aktivitas latihan
6. Ajarkan pasien untuk mengulang
kembali pergerakan lainnya ketika
sudah selesai dilakukan sebelumnya
7. Monitor emosi, kardiovaskular, dan
respon pasien ketika latihan

pasien
Agar latihan gerak dilakukan
seoptimal mungkin oleh

pasien
Melatih kembali kemampuan

gerak pasien
Mengetahui keadaan pasien
ketika latihan dan setelah
melakukan latihan gerakan

3.

Gangguan citra tubuh

Setelah diberikan asuhan

berhubungan dengan

keperawatan selama.x24 jam

pembedahan ditandai

diharapkan citra tubuh pasien

pasien berdasarkan tahap

tubuhnya sendiri dapat

dengan mengungkapkan

membaik dengan kriteria hasil:

perkembangan

membantu dalam

rasa malu terhadap

Noc Label: Body Image

penampilan tubuh dan

1. Puas terhadap penampilan tubuh

tingkat perubahan aktual dalam

perubahan aktual pada

2. Puas terhadap fungsi tubuh

tubuh atau terhadap level

fungsi

3. Menyesuaikan terhadap

fungsinya

mengetahui kondisinya dapat

Bantu pasien untuk

meminimalkan kecemasan

perubahan tubuh akibat operasi

NIC Label: Body Image Enhancement

1. Tentukan harapan citra tubuh

pasien terhadap citra

2. Bantu pasien menentukan

3.

Dengan mengetahui harapan

memberikan tindakan yang

sesuai
-

Membantu pasien untuk

mendiskusikan stressor yang

mempengaruhi citra tubuh

pasien
-

akibat operasi

Dengan berdiskusi pasien

akan merasakan masalahnya

4. Bantu pasien untuk

sedikit teratasi karena

mengidentifikasi tindakan yang

mendapatkan jawaban atas

akan meningkatkan penampilan

masalahnya
-

Identifikasi penting untuk

dilakukan agar klien dapat
menambah ilmu terkait
kesehatannya

4.

Ansietas berhubungan

Setelah di lakukan asuhan

dengan perubahan dalam

keperawatan selama 2x24 jam

1. Gunakan pendekatan yang

status kesehatan ditandai

pasien dapat mengontrol dengan

menenangkan
2. Temani pasien untuk

dengan ketakutan,

criteria hasil:
NOC : Anxiety Level
kesedihan yang mendalam,
1.Pasien tidak gelisah
dan rasa nyeri yang
2. Pasien tidak merasa stress
3.Wajah pasien tidak tampak
meningkatkan
tegang
ketidakberdayaan

NIC Label: Anxiety Reduction

memberikan keamanan dan

mengurangi takut
3. Berikan informasi factual
mengenai diagnosis, tindakan
prognosis
4. Libatkan keluarga untuk
mendampingi klien
5. Instruksikan pada klien untuk
menggunakan teknik relaksasi
6. Dengarkan dengan penuh

- Mencegah pasien semakin

gelisah ketika bertemu dengan
perawat
- Membantu pasien untuk tidak
merasa sendiri dan tenggelam
dalam kegelisahannya
- Membuka wawasan pasien akan
mengurangi cemas yang
dialami
- Melibatkan orang terdekat akan
mempermudah pasien
mengatasi rasa cemas yang

perhatian
7. Identifikasi tingkat kecemasan
8. Bantu pasien mengenal situasi
yang menimbulkan kecemasan
9. Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi

dialami
- Tubuh yang rileks akan
mengakibatkan vasodilatasi
pembuluh darah sehingga
stress akan berkurang
- Perhatian dapat meningkatkan
rasa percaya pasien kepada
perawat
- Ketika tingkat kecemasan telah
diketahui, akan memudahkan
pasien untuk mengenali
cemasnya dan mempermudah
untuk membimbing pasien
mengatasi cemas yang dialami
- Dengan mengenal situasi
pemicu, pasien dapat
mencegah kecemasan itu
muncul lagi
- Pengungkapan perasaan dapat
menimbulkan rasa lega, rasa
percaya dan dapat membantu
pasien melepaskan kecemasan
dan ketakutan yang dialami

5.

Resiko cedera

Setelah dilakukan tindakan

NIC Label: Environmental

berhubungan dengan

keperawatan selama .x24 jam

Management: Safety

biologis (tumor)

keluarga dan pasien dapat

1. Identifikasi kebutuhan keamanan

mengontrol risiko trauma dengan

indikator :
NOC : Risk Control

pasien dari fisik, fungsi kognitif dan

kebiasaan perilaku pasien.
2. Identifikasi bahaya keselamatan
biologis, kimia).
3. Menyediakan alat adaptif (mis: Alat

2. Memonitor faktor resiko dari

untuk melangkah dan pegangan

personal
3. Memonitor perubahan status
kesehatan

dapat digunakan untuk

mengenal prilaku pasien
- Data mengenai lingkungan dapat

pasien di lingkungan (mis: fisik,

1. Memonitor faktor resiko dari

lingkungan

- Data mengenai kebutuhan pasien

digunakan sebagai acuan

untuk pencegahan terjadinya
cedera akibat lingkungan
- Bantuan untuk mobilisasi dapat

tangan) untuk meningkatkan

keamanan dari lingkungan.
4. Gunakan alat bantu pelindung (mis.

NOC:Knowledge: Fall prevention

Pegangan samping, pintu tertutup,

mempermudah pasien untuk

melakukan mobilisasi dengan
aman
- Perlindungan terhadap pasien

1. Penggunaan alat bantu yang

gerbang) untuk keterbatasan

akan membantu pasien dalam

benar.

mobilitas fisik.

mobilisasi dengan aman

2. Penggunaan alat bantu yang

6.

Resiko infeksi

aman.
Setelah diberikan Asuhan

NIC label : Infection Control

berhubungan dengan

keperawatan selama ....x24 jam

diharapkan tidak terjadi infeksi

setelah pasien lain menggunakannya

kronis dan kerusakan

yang berlanjut dengan criteria hasil: 2

Membatasi jumlah pengunjung yang

jaringan

NOC Label :Risk Control

masuk
3

Menghindari pasien tertular

virus dari pasien sebelumnya

Menghindari pasien tertular

Membersihkan lingkungan pasien

faktor risiko penyakit

1.Pasien memiliki pengetahuan

Menginstruksikan pengunjung

virus yang dibawa oleh

-

pengunjung lain.
Menghindari pasien tertular
virus dari pasien yang akan

mengenai faktor risiko yang

mencuci tangan sebelum masuk ke

menyebabkan penyakitnya.

ruangan

2.Pasien dapat memantau kondisi

lingkungan dan memodifikasi gaya

hidup untuk mengurangi faktor
risiko.
3.Pasien dapat secara rutin

kuman penyakit dari tangan

Menggunakan sabun antiseptic

untuk mencuci tangan.

Mencuci tangan sebelum dan

memantau status kesehatannya.

pasien lain, dan tidak

Memberikan terapi antibiotic sesuai

menularkannya ke pasien

yang ditetapkan

Setelah diberikan asuhan

keperawatan
NOC Label: Risk control:

NIC label : Infection Protection

derajatnya untuk

Memantau kadar granulosit,

meningkatkan efektifitas

leukosit,dan perbedaannya
Memantau asupan nutrisi
Mengajari pasien dan keluarga

kerja obat.

2
1.Klien bebas dari tanda dan gejala
3
infeksi
kemampuan untuk mencegah
timbulnya infeksi

lainnya
Penggunaan terapi antibiotik
disesuaikan dengan

Infectious Process

2. Keluarga pasien menunjukkan

pengunjung yang masuk

Mencegah penularan virus
dan bakteri setelah merawat

sesudah merawat pasien.

6

masuk untuk berkunjung

Membunuh bakteri dan

bagaimana cara mencegah infeksi

Menganjurkan pemberian asupan

NIC Label: Infection Protection

-

Mengetahui perubahan yang

terjadi pada kadar granulosit

cairan sesuai kebutuhan.

-

dan leukosit.
Mengetahui apakah

3. Jumlah leukosit dalam batas

kebutuhan nutrisi sudah

normal ( 4.000 - 10.000 /mm3)

terpenuhi
Pasien dan keluarga

mengetahui bagaimana cara

mencegah infeksi
Mengetahui apakah
kebutuhan cairan sudah

7.

Defisiensi Pengetahuan

Setelah dilakukan asuhan

berhubungan dengan

keperawatan selama x 24 jam

keterbatasan kognitif dan

diharapkan pasien membaik dengan

kurang pajanan ditandai

criteria hasil :

dengan pengungkapan
masalah dan prilaku tidak
tetap

NIC: Teaching : Disease Process

1. Kaji tingkat pengetahuan pasien
2. Jelaskan tentang penyakit yang

dan faktor yang berkontribusi

terhadap terjadinya penyakit
2. Mengetahui tanda dan gejala
dari penyakit
3. Klien mengetahui faktor risiko
4. Klien dapat menggunakan
strategi untuk meminimalisir
laju penyakit
5. Dapat mengetahui dampak
psikososial penyakit pada diri
sendiri dan keluarga.

menunjukan sejauh mana

klien tahu mengenai

dialami pasien (penyebab, faktor

resiko, dampak yang ditimbulkan,

a. NOC Label :
Knowledge: Disease Process
Dengan kriteria hasil:
1. Klien mengetahui penyebab

gejala dan tanda penyakit

3. Tanya kepada pasien usaha apa
yang sudah dilakukan untuk

pasien pilih

kesehatan
Penjelasan tentang penyakit
dapat menambah wawasan

memenejemen gejala yang muncul

4. Jelaskan kepada pasien gaya hidup
yang baik
5. Jelaskan pilihan terapi yang dapat

terpenuhi.
Pengetahuan pasien

pasien terkait kondisinya

Usaha yang dilakukan
sebelumnya dapat menjadi
acuan untuk pengobatan

selanjutnya
Gaya hidup yang baik dapat
meningkatkan derajat

kesehatan pasien
Pasien memiliki hak untuk
memilih jenis terapi yang
akan diterimanya