Deep neck infection in diabetic patients:

Comparison of clinical picture and outcomes with

nondiabetic patients
Tung-Tsun Huang, MDa, Fen-Yu Tseng, MDb, Tien-Chen Liu, MDc, Chuan-Jen
Hsu, MDc, Yuh-Shyang Chen, MDc, ,

Objective
To compare the difference in the clinical picture and outcomes
between diabetic and nondiabetic patients with deep neck
infections.

Study design and setting

We retrospectively reviewed the records of patients who were
diagnosed with deep neck infections and who received treatment at
the Department of Otolaryngology of National Taiwan University
Hospital between 1997 and 2002. One hundred eighty-five patients
were included in our study. Fifty-six patients with diabetes mellitus
were enrolled for further analysis (diabetic group) and compared
with the other 129 patients without diabetes mellitus (nondiabetic
group) in demography, etiology, bacteriology, treatment, duration
of hospital stay, complications, and outcome.

Results
The parapharyngeal space was the space most commonly involved
in both the diabetic (33.9%) and nondiabetic groups (40.3%).
Odontogenic infections and upper airway infections were the 2
leading causes of deep neck infection in diabetic and nondiabetic
groups. Streptococcus viridans is the most commonly isolated
organism in the nondiabetic group (43.7%). However, the most
common organism in the diabetic group was Klebsiella
pneumoniae (56.1%). There were 89.3% of diabetic patients, versus
71.3% of nondiabetic patients, with abscess formation (P = 0.0136).
Surgical drainage was performed more frequently in the diabetic
group than in the nondiabetic group (86.0% versus 65.2%, P =

0.0142). In comparison with the nondiabetic group, the diabetic

group tended to have older mean age (57.2 y versus 46.2 y, P =
0.0007), longer duration of hospital stay (19.7 days versus 10.2
days, P < 0.0001), more frequent complications (33.9% versus
8.5%, P < 0.0001), and more frequent tracheostomy or intubation
(19.6% versus 6.2%, P = 0.0123).

Conclusions
Patients with diabetes mellitus are susceptible to deep neck
infection. We should pay more attention when dealing with deep
neck infections in patients with diabetes mellitus because those
patients tend to have complications more frequently and a longer
duration of hospital stay. Empirical antibiotics should cover K.
pneumoniae in patients with deep neck infection who have diabetes
mellitus.

Referens
Yuh-Shyang Chen, MD, Department of Otolaryngology, National
Taiwan University Hospital, No 7, Chung-Shan South Road, Taipei
100, Taiwan

Influence of diabetes mellitus on deep neck infection.

Lin HT1, Tsai CS, Chen YL, Liang JG.
Author information
Abstract
OBJECTIVE:
To investigate the influence of hyperglycaemia on deep neck infection (DNI) and the
differences between the diabetic and non-diabetic form of DNI.
STUDY DESIGN AND SETTING:
Retrospective review of 131 patients with DNI treated between 1993 and 2002 at Shin
Kong Memorial Hospital, Taipei, Taiwan.
RESULTS:
Deep neck infection was significantly more prevalent in patients with diabetes mellitus
(DM) over 60 years of age than in non-DM subjects of a similar age (p = 0.004). In the
DM group, Klebsiella pneumoniae was the most common aerobic pathogen and tended
to involve more than two anatomical spaces (p < 0.0001). Seventeen out of 18 patients
(94.4 per cent) displayed an elevated (> or = 7 per cent) glycosylated haemoglobin level.
The DM group had a significantly higher complication rate, longer hospital stay and
tracheotomy rate than the non-DM group.
CONCLUSIONS:
Diabetic DNI differs from non-diabetic DNI in several aspects and is associated with a
higher morbidity. A greater than normal haemoglobin A1c level was commonly observed.

Infeksi Leher Dalam pada Pasien Diabetes:

Perbandingan Gambaran Klinik dan Hasil dengan
Pasien Non-Diabetes
Tung-Tsun Huang, MDa, Fen-Yu Tseng, MDb, Tien-Chen Liu, MDc, Chuan-Jen
Hsu, MDc, Yuh-Shyang Chen, MDc, ,

Objective
Untuk membandingkan perbedaan gambaran klinis dan hasil antara
pasien diabetes dan non-diabetes dengan infeksi leher dalam.

Desain studi dan seting

Pada studi retrospektif ini kami meninjau terhadap catatan pasien
yang didiagnosis dengan infeksi leher dalam dan yang menerima
perawatan di Departemen THT Nasional Universitas Hospital Taiwan
pada tahun 1997 dan 2002. Seratus delapan puluh lima pasien
dilibatkan dalam penelitian ini. Lima puluh enam pasien dengan
diabetes mellitus yang terdaftar untuk analisis lebih lanjut
(kelompok diabetes) dan dibandingkan dengan 129 pasien lain
tanpa diabetes mellitus (kelompok nondiabetes) di demografi,
etiologi, bakteriologi, pengobatan, durasi tinggal di rumah sakit,
komplikasi, dan hasil.

Hasil

Ruang parapharyngeal adalah ruang yang paling sering terlibat,

baik dalam diabetes (33,9%) dan kelompok nondiabetes (40,3%).
Infeksi odontogenik dan infeksi saluran napas bagian atas adalah 2
penyebab utama infeksi leher dalam kelompok diabetes dan nondiabetes. Viridans Streptococcus adalah organisme yang paling

sering terisolasi pada kelompok non-diabetes (43,7%). Namun,

organisme yang paling umum pada kelompok diabetes adalah
Klebsiella pneumoniae (56,1%). Pembentukan abses yang terjadi
pada kelompok pasien diabetes ada 89,3%, sedangkan pasien nondiabetes ada 71,3% (P = 0,0136). Drainase bedah dilakukan lebih
sering pada kelompok diabetes dibandingkan kelompok nondiabetes (86,0% vs 65,2%, P= 0,0142). Dibandingkan dengan
kelompok non-diabetes, kelompok diabetes cenderung berusia lebih
tua, rata-rata usia (57,2 tahun vs 46,2 tahun, P = 0,0007), durasi
tinggal di rumah sakit lebih lama (19,7 hari vs 10,2 hari, P
<0,0001), lebih sering mengalami komplikasi (33,9 % vs 8,5%, P
<0,0001), dan lebih sering trakeostomi atau intubasi (19,6% vs
6,2%, P = 0,0123).

Kesimpulan

Pasien dengan diabetes mellitus rentan terhadap infeksi leher

dalam. Kami harus lebih memperhatikan ketika berhadapan dengan
infeksi leher dalam pada pasien dengan diabetes mellitus karena
pasien cenderung memiliki komplikasi yang lebih sering dan lebih
lama tinggal di rumah sakit. Antibiotik empiris harus mencakup K.
pneumoniae pada pasien dengan infeksi leher dalam yang memiliki
diabetes mellitus.

Pengaruh Diabetes Melitus Pada Abses Leher Dalam.

Lin HT1, Tsai CS, Chen YL, Liang JG.
Informasi Penulis
Abstrak
OBJEKTIF:
Untuk mengetahui pengaruh hiperglikemi pada infeksi leher dalam (DNI) dan
perbedaan antara pasien diabetes dan bukan diabetes dari infeksi leher dalam
(DNI).

DESAIN STUDI DAN SETTING:

Studi retrospektif dari 131 pasien dengan DNI diobati antara 1993 dan 2002 di
Rumah Sakit Memorial Shin Kong, Taipei, Taiwan.

HASIL:
Infeksi leher dalam secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan diabetes
mellitus (DM) dan berusia lebih dari 60 tahun daripada pasien non-DM dengan
usia yang sama (p = 0,004). Pada kelompok DM, Klebsiella pneumoniae adalah
patogen aerobik yang paling umum dan cenderung terlibat lebih dari dua bagian
anatomi (p <0,0001). Tujuh belas dari 18 pasien (94,4 persen) diketahui bahwa
tingkat hemoglobin glikosilasi tinggi (> atau = 7 persen). Kelompok DM memiliki
tingkat komplikasi yang secara signifikan lebih tinggi, tinggal di rumah sakit dan
lama tracheostomy lebih lama dibandingkan kelompok non-DM.
KESIMPULAN:
Diabetes DNI berbeda dari non-diabetes DNI dalam beberapa aspek dan
berhubungan dengan morbiditas yang lebih tinggi. Tingkat hemoglobin A1c lebih
besar dari nilai normal yang biasanya diobservasi.

Hubungan Abses Leher Dalam Dengan

Sepsis Peritoneal : Kasus Kematian Langka
Penulis: Sait Ozsoy, Asude Gokmen, Mehtap Yondem, Hanife A.
Alkan, Gulnaz T. Javan
Abstrak: infeksi leher Jauh sering berkembang karena infeksi
saluran pernafasan bagian atas dan infeksi odontogenik. Perforasi
sistem gastrointestinal dapat terjadi karena berbagai alasan dan
membutuhkan diagnosis dini dan pengobatan bedah yang cepat.
Pada kasus yang terlambat atau diagnosa yang salah dapat
menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
Seorang pasien dengan diagnosis abses leher dalam meninggal
saat dalam perawatan karena sepsis dan gagal multiple organ.
Temuan otopsi menunjukkan ulkus duodenum dan ini ilaporkan
dalam literatur.
Kata kunci: peptikum Bisul perforasi, Peritonitis, retropharyngeal
Abses, Sepsis.

STUDI KASUS

Tuberkulosis Vertebrae Cervical Menstimulasi

AbsesPeritonsillar
Franklin Marino-Snchez, Elena Rioja, Michalina
Rusiecka, Isam Alobid
Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Clnic de Barcelona,
Barcelona, Spanyol
Menerima 8 Maret 2010; diterima 19 Juli 2010
KEYWORDS
TBC; Penyakit Pott; Abses Peritonsillar
Abstrak
Penelitian ini melaporkan kasus seorang wanita 28 tahun
awalnya didiagnosa dengan abses peritonsillar kiri, yang
dikeringkan, sehingga masalah klinis berkurang. Dua belas hari
kemudian, tonjolan diamati di dinding posterior faring. CT dan
MRI menunjukkan tumor dengan kerusakan massa atlas lateral,
dengan komponen jaringan lunak di prevertebral,
retropharyngeal, karotis kiri, danruang paraspinal. Studi biopsi
dan mikrobiologi mengkonfirmasikan adanya Mycobacterium
TBC. Terapi dimulai dengan isoniazid, pirazinamid, rifampisin, dan
etambutol, sebuah occipitocervical-C1 C2 --- arthrodesis
dilakukan, dan pasien berhasil membaik.
Tuberculosis vertebral cervical simulando un absceso
periamigdalino
Resumen
Presentamos el caso de una mujer de 28 anos diagnosticada
inicialmente de absceso periamigdalino izquierdo, obteniendo
mejora tras drenaje. Doce das despus present abombamiento
de pared posterior farngea. La TC y RMN mostraron una
tumoracin que destrua la masa lateral del atlas con
componente de partes blandas en espacios prevertebral,
retrofarngeo, paraespinal y carotdeo izquierdos. La biopsia y el
estudio microbiolgico confirmaron lapresencia de
Mycobacterium tuberculosis. Se inici tratamiento con isoniazida,
pirazinamida, rifampicina y etambutol, as como fijacinartrodesis occipitocervical C1-C2, y la paciente evolucion
satisfactoriamente.
Kasus klinis

Kami membahas kasus seorang wanita 28 tahun, yang

berasal dari Pakistan, yang tinggal di Barcelona. Dia mendatangi
layanan emergensi
mengeluh odinofagi intens dan malaise sejak 3 hari yang lalu.
Pada saat yang sama, ia juga melaporkan leher terasa nyeri
ringan sejak 4 bulan. Eksplorasi mengungkapkan trismus, serta
pembengkakan pada langit-langit dan anterior kiri pilar faring.
Analgesik dan kortikosteroid intravena pengobatan diberikan dan
sayatan relieving dilakukan out, yang dibuang materi purulen
melimpah dan diperoleh perbaikan gejala. Hal ini menyebabkan
diagnosis dari kiri abses peritonsillar dan dia dibuang dengan
amoksisilin / klavulanat pengobatan oral. Dia kembali setelah 12
hari, menyajikan disfagia menyakitkan, trismus, dan didominasi
pembengkakan kiri dinding posterior faring. Dia juga disajikan
beberapa kiri lateral --- lymphadenopathies serviks di daerah
yang lembut II --- III, ponsel dan menyakitkan pada palpasi. Serat
Optik laringoskopi mengungkapkan menonjol dari dinding
posterior yang naso-orofaring.
Rontgen dada normal. CT scan menunjukkan jaringan lunak
pembengkakan di ruang retropharyngeal, terutama padasisi kiri,
dengan ekstensi tengkorak menuju nasofaring, lesi litik di kiri
wilayah C1 anterolateral, dengan gangguan korteks posterior dan
penipisan anterior beberapa diameter 15mm 13mm (Gbr. 1).

Gambar 1 CT scan menunjukkan jaringan lunak retropharyngeal tumor

(tanda bintang putih) dan lesi litik tulang belakang (hitam tanda
bintang).

Magnetik Resonance Imaging menunjukkan komponen jaringan

lunak memperluas menuju paravertebral posterior, epidural,
paravertebral, dan meninggalkan ruang prevertebral lateral,
hingga tingkat rhinopharynx dan orofaring (Gbr. 2).

Gambar 2. MRI menunjukkan komponen jaringan lunak memperluas ke

posterior ruang epidural paravertebral dan kiri.

Tes mantoux positif. Baik aspirasi jarum sitologi dari

kelenjar getah bening leher rahim lateral yang menunjukkan
cellularity limfoid dengan karakteristik reaktif. Sebuah transoral
biopsi dari massa retropharyngeal dilakukan. Analisisnya
dijelaskan granuloma tuberkuloid dengan caseous nekrosis.
Penelitian mikrobiologi dikonfirmasi adanya Mycobacterium
tuberculosis.
Kami memulai pengobatan dengan isoniazid, pirazinamid,
rifampisin, dan ethambutol, serta prednison. Tambahan lagi, kami

melakukan occipitocervical C1 C2 --- arthrodesis. Pasien disajikan

resolusi gejala. Kontrol pada 8 bulan ditemukan tidak kambuh.
Diskusi
Ini adalah kasus tuberkulosis paru yang menyebabkan
abses leher dalam dengan penonjolan tonsil palatina, awalnya
berorientasi sebagai abses peritonsillar.
Abses Peritonsillar adalah penyebab paling umum dari
dalam infeksi pada kepala dan leher region.1 Hal ini didefinisikan
sebagai akumulasi nanah di fossa supratonsillar, antara tonsil
dan kapsul yang,2 tidak selalu disertai dengan folikel tonsilitis,
karena telah menunjukkan bahwa hal itu dapat disebabkan oleh
obstruksi saluran ekskretoris dari saliva Weber glands.3 Dalam
lebih dari 90% dari kasus, drainase abses dikombinasikan dengan
penggunaan antibiotik mengarah ke resolusi symptoms.4 Dalam
kasus kami, evolusi tumpul mendorong kita untuk meminta tes
tambahan yang menyebabkan diagnosis definitif.
Hanya satu di setiap lima kasus TB adalah paru, 5 dengan
lokasi serviks menjadi langka. Itu paling manifestasi umum di
daerah kepala dan leher adalah limfadenitis serviks (95%),6
diikuti oleh laring. Keterlibatan tulang belakang menyumbang
5% dari luar paru kasus TBC dan lokasi dorsal dan lumbar adalah
dominan. Keterlibatan faring mewakili kurang dari 1% .7 Pada
beberapa dekade terakhir, kejadian TB di Negara-negara Barat
telah diturunkan. Namun, penyebaran acquired
immunodeficiency syndrome, pertumbuhan imigrasi dan
resistensi obat yang pernah-lebih sering memiliki menyebabkan
peningkatan baru di negara-negara seperti Spanyol. Karena
Daerah THT yang jarang terlibat, gejala tidak spesifik dan
keterlibatan paru simultan adalah rendah kejadian, diagnosis TB
sering tak terduga dan tertunda.
Pendekatan terapi, berdasarkan lokasi di ini pasien,
terlebih dahulu harus ditujukan untuk menstabilkan lesi untuk
mencegah kerusakan saraf, dan pemberian anti-TB obat untuk
mencapai kesembuhan. Semua kontak dekat juga harus belajar
sehingga dapat mencegah penyebaran penyakit.
Kasus ini mengingatkan kita bahwa kita harus terus
menanggung tuberculosis diingat di lingkungan kita, sekarang
bahwa insiden tampaknya meningkat. Hal ini dapat
menyebabkan bentuk-bentuk baru presentasi yang tidak biasa
dan atipikal.
Konfik
Para penulis tidak memiliki konflik untuk mempublikasikan.

Referensi
1. Khayr W, Taepke J. Management of peritonsillar abscess:
needle aspiration versus incision and drainage versus
tonsillectomy. Am J Ther. 2005;12:344---50.
2. Steyer TE. Peritonsillar abscess: diagnosis and treatment. Am
Fam Physician. 2002;65:93---6.
3. Passy V. Pathogenesis of peritonsillar abscess. Laryngoscope.
1994;104:185---90.
4. Galioto NJ. Peritonsillar abscess. Am Fam Physician.
2008;77:199---202.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Reported
tuberculosis in the United States, 2003. Atlanta, GA: US
Department of Health and Human Services, CDC; 2005.
6. Nalini B, Vinayak S. Tuberculosis in the ear, nose, and throat
practice: its presentation and diagnosis. Am J Otolaryngol.
2006;27:39---45.
7. Peralta G. Tuberculosis de cabeza y cuello. Acta
Otorrinolaringol Esp. 2009;60:59---66.

Isolasi pertama Burkholderia cepacia dari Abses

Leher Dalam Pada Pasien Diabetes Berhasil
Ditatalaksana dengan Oksigen Hiperbarik
Membaca dengan baik koran Mukhopadhyay et al.
mendeskripsikan dua presentasi novel klinis mengenai infeksi
Burkholderia cepacia (4). Kami melaporkan isolasi B. cepacia dari
pasien dengan abses leher dalam yang mengalami komplikasi
berupa mediastinitis.
Seorang pria 77 tahun, penderita diabetes dipindahkan ke Divisi
Metabolik Penyakit, Department of Clinical and Experimental
Medicine, University of Padua, dari unit perawatan intensif
dimana ia di rawat karena koma hiperosmolar keton dengan
komplikasi onset baru berupa fibrilasi atrium dan urosepsis
karena Staphylococcus aureus. Sebuah kateter vena sentral
segera di lepas dan diserahkan untuk kultur; Candida
albicans dan Pseudomonas aeruginosa dikultur. Pemeriksaan fisik
biasa-biasa saja kecuali adanya massa padat di inferior-anterior
dan pembengkakan leher sebelah kiri sekitar 8 dengan 4 cm
diamati. Pemeriksaan sinar-X dada normal. Pada hari 3, pasien
mengalami disfonia yang progresif maju: laringoskopi
menunjukkan adanya kompresi ekstrinsik saluran napas atas,
dan tomografi ultrasound leher menunjukkan adanya abses.
Terapi antibiotik dengan flukonazol, ciprofloxacin, sefepim, dan
metronidazole mulai diberikan. Pemeriksaan computerized-

tomography scan kepala, leher, dan mediastinum menunjukkan

gas dari jaringan infeksius mencapai mediastinum superior
anterior. Oleh karena itu, pasien mengalami kegawatan,
sehingga segera dilakukan drainase terbuka. Kultur dari cairan
drainase tumbuh S. aureus dan B. cepacia. Meskipun komponen
gas bisa juga karena untuk S. aureus, koinfeksi anaerobic
dicurigai. Terapi antibiotik dilanjutkan dengan metronidazole,
cefepime, dan teicoplanine. Terapi oksigen hiperbarik harian
dimulai, dan itu menyebabkan peningkatan yang kuat dalam
kondisi pasien. Selama hari-hari berikutnya, kondisi pasien
membaik secara perlahan dan progresif. Kontrol Computerizedtomography berikutnya menunjukkan volume dari jaringan
bengkak sudah berkurang dengan komponen gas menurun. Hasil
dari aspirasi jarum halus USG-dipandu, dilakukan 2 minggu
setelah operasi, negatif, menunjukkan bahwa infeksi telah
teratasi.
Infeksi leher dalam yang serius dan kadang-kadang
mengancam jiwa kondisi. Diabetes menganugerahkan
kerentanan khusus kepala dan leher infeksi (5), infeksi gas
pembentuk atipikal, dan infeksi dalam jaringan lunak (3) dan
telah diakui sebagai penyakit umum yang mendasari infeksi B.
cepacia (1). Namun, kami menjelaskan apa yang pengetahuan
kita kasus pertama dari cervico-mediastinum abses pada pasien
diabetes tanpa terang-terangan immunodeficiency. Sebagai
pencemaran lingkungan diperintah keluar, kita tidak bisa
menentukan dengan jelas sumber infeksi, tapi mungkin itu
adalah cathether vena sentral. Pada kasus ini, oksigen
hiperbarik, diberikan karena anaerobik diduga koinfeksi, mungkin
telah membantu hasil yang sukses (2).
Referensi
1. Huang, C. H., and W. W. Wong. 2001. Characteristics of
patients with Burkholderiacepacia bacteremia. J. Microbiol.
Immunol. Infect. 34:215219.
2. Jordan, J., S. Piotrowski, G. Piotrowski, and M. Kwiatek.
1996. Hyperbaric oxygen therapy in case of the neck diffuse
phlegmon with very hard clinical course. Otolaryngol. Pol.
50:816.
3. Joshi, N., G. M. Caputo, M. R. Weitekamp, and A. W.
Karchmer. 1999. Infections in patients with diabetes mellitus.
N. Engl. J. Med. 341:19061912.
4. Mukhopadhyay, C., A. Bhargava, and A. Ayyagari. 2004.
Two novel clinical presentations of Burkholderia cepacia
infection. J. Clin. Microbiol. 42:39043905.

5. Tierney, M. R., and A. S. Baker. 1995. Infections of the

head and neck in diabetes mellitus. Infect. Dis. Clin. North Am.
9:195216.

Kasus Abses Cervical Epidural yang Secara

Progresif Cepat Menimbulkan Quadriplegia dengan
Gejala Lain atau Tanda CEA
Hyun-Jeung Yu, M.D.1, Sook Young Roh, M.D.1 , and Seong-Ho Koh,
M.D.2
1
Department of Neurology, Bundang Jesaeng General Hospital
2
Department of Neurology, College of medicine, Haynang University,
Korea
Abses cervical epidural (CEA) adalah penyakit yang sangat jarang
dan dengan presentasi klinis yang beragam. Secara klinis, sulit untuk
mendiagnosa penyakit ini, terutama di tahap awal. Kami melaporkan
atipikal kasus CEA yang menunjukkan quadriparesis secara progresif
tanpa gejala atau tanda-tanda lain CEA. Dari pengalaman ini, CEA harus
dipertimbangkan quadriparesis ketika timbul secara progresif tanpa

penyebab spesifik dan ditimbulkan pada pasien immunokompremaise

dan pasien diabetes dengan polineuropati.
Kata Kunci: abses servikal epidural, quadriparesis, Diabetes Mellitus
Pendahuluan
Abses cervical epidural (CEA) adalah penyakit yang sangat jarang dan
dengan presentasi klinis yang beragam. Secara klinis, sulit untuk
mendiagnosa penyakit ini, terutama di tahap awal (1). Diagnosis dini dari
CEA lebih sering dengan
perkembangan terbaru radiologi diagnostik (2). Mengingat
CEA yang dapat menyebabkan defisit neurologis permanen jika
perawatan bedah awal tidak dilakukan (3), pentingnya
diagnosis dini CEA tidak dapat ditekankan
cukup. Oleh karena itu, jika pasien menunjukkan demam, nyeri
punggung, dan
defisit neurologis progresif seperti quadriparesis,
disfungsi sfingter, dan tingkat sensorik terdeteksi, kita
harus mempertimbangkan CEA sebagai penyakit yang mendasari (1, 4).
Kita
melaporkan kasus atipikal CEA hanya menampilkan progresif
quadriparesis tanpa gejala atau tanda-tanda lain
CEA.
Laporan kasus
Seorang pria 71 tahun dengan gagal ginjal kronis dan
diabetes mellitus dirawat untuk hemodialisis. Pada masuk,
tanda-tanda vital stabil kecuali demam ringan, sampai
untuk 37,8 . Leukositosis ringan (11.500 / mm3), terungkap dalam
hitung darah lengkap, dan peningkatan kencing darah
nitrogen (92,7 mg / dL), kreatinin (4,7 mg / dL) dan serum
kadar glukosa (306 mg / dL) dikonfirmasi dalam kimia darah.
Dua jam setelah masuk, tubuh pasien
suhu telah meningkat menjadi 38,3 dan dada x-ray,
kultur darah dan kultur urin juga dilakukan untuk
menemukan fokus demam. Juga, antibiotik empiris yang
mulai. Pada hari kedua masuk, suhu tubuh
itu dinormalisasi untuk 36,5 dan leukosit tingkat penurunan
untuk 8.300 / mm3. Antibiotik dihentikan dan
hemodialisis dilakukan. Pada hari kelima admis
Sebuah Kasus serviks Epidural Abses
Menyajikan Cepat Maju Quadriplegia
tanpa gejala lain atau Tanda CEA
Hyun-Jeung Yu, MD1, Sook Muda Roh, MD1, dan Seong-Ho Koh, MD2
1Jurusan Neurology, Bundang Rumah Sakit Umum Jesaeng
2Department Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Haynang, Korea

 1
1, 2
1 1 2
Abses epidural serviks (CEA) adalah penyakit yang sangat jarang dengan
presentasi klinis yang beragam.
Secara klinis, sulit untuk mendiagnosa penyakit ini, terutama di tahap
awal. Kami melaporkan atipikal
kasus CEA menunjukkan quadriparesis hanya progresif tanpa gejala atau
tanda-tanda lain
CEA. Dari pengalaman ini, CEA harus dipertimbangkan quadriparesis
ketika progresif tanpa
penyebab spesifik dikembangkan pada pasien immuno-dikompromikan
dan pasien diabetes dengan polineuropati.
Kata Kunci: serviks abses epidural, quadriparesis, Diabetes Mellitus
DOI: 10,3947 / ic.2008.40.4.230
230 Infeksi dan Kemoterapi: Vol.40, No.4, 2008
sion, quadriparesis progresif mulai dari kedua kaki
yang detectes dan ahli saraf telah berkonsultasi untuk evaluasi.
Pada saat itu, tanda-tanda vital stabil (120 / 80-36,8
-20), Sedangkan pemeriksaan fisik menunjukkan umum
edema dan penampilan yang menunjukkan penyakit kronis. Sebuah
pemeriksaan neurologis mengungkapkan Medical Research Council
(MRC) defisit IV kelas di ekstremitas atas dan kelas
III di ekstremitas bawah. Juga, posisi dan getaran
indra dihapuskan di seluruh ekstremitas, dan tendon dalam
refleks yang menurun di semua ekstremitas. Nyeri dan suhu
indra yang relatif utuh dan tidak ada neurologis lainnya
kelainan, termasuk leher kaku dan sfingter
disfungsi, ditemukan. Untuk menyingkirkan cepat maju
polineuropati demielinasi inflamasi akut,
elektromiografi (EMG), konduksi saraf (NCS)
dan cerebrospinal fluid (CSF) studi dilakukan.
EMG dan NCS tes mengungkapkan sensorik-motorik polineuropati.
Studi CSF mengungkapkan jumlah leukosit dari
425 / uL (polimorfonuklear leukosit - 73%), darah merah
Jumlah sel dari 6 / ml, kadar glukosa dari 50 mg / dL (serum
Tingkat glukosa adalah 288 mg / dL), dan tingkat protein
1.168,8 mg / dL. Pada hari keenam, gejala motorik
tumbuh memburuk untuk kelas I di ekstremitas atas dan kelas
0 di ekstremitas bawah. Darurat resonansi magnetik tulang belakang
pencitraan dilakukan, yang dikonfirmasi serviks yang
Abses epidural antara keempat dan kelima
tulang leher (Gbr. 1). Setelah operasi darurat, ia
diperlakukan dengan antibiotik spektrum luas. Meskipun
operasi darurat, gejala motorik tidak membaik.

Darah dan abses budaya menunjukkan Methicillin-resistant

Staphylococcus aureus. Pasien berakhir meskipun
pengobatan dengan antibiotik spektrum luas selama lebih dari
sebulan.
Diskusi
Serviks abses epidural (CEA) adalah sangat jarang
penyakit infeksi neurologis yang membutuhkan perawatan darurat.
Menurut Lasker et al., Kejadian CEA
bervariasi antara 1 di 70.000 dan 1 di 400.000 penerimaan di
rumah sakit pendidikan akademik utama di Amerika Serikat (3). Sekitar
70%
abses epidural spinal terjadi antara usia 31 dan 70,
tanpa kecenderungan untuk setiap dekade tertentu (5). Staphylococcus
adalah organisme penyebab paling umum dan
account untuk 63% dari organisme berbudaya (1). Paling
Faktor risiko umum dikenal diabetes mellitus, diikuti
oleh trauma, penyalahgunaan obat intravena, dan alkoholisme
(5). Demam, sakit punggung dan defisit neurologis progresif
dianggap trias abses epidural spinal
(1, 4, 6), namun CEA menyajikan semua gejala ini khas adalah
sangat jarang, dan penyakit ini sangat sulit untuk mendiagnosa
dalam tahap awal karena keragaman yang klinis
Tentu saja (1). Meskipun diagnosis sebelumnya telah
baru-baru ini dicapai dengan pengembangan canggih
pencitraan. Namun, masih sulit untuk mendiagnosa CEA,
terutama ketika itu menunjukkan presentasi klinis atipikal
seperti yang terjadi pada hari-hari awal kasus ini.
Taman et al. melaporkan kasus CEA pada tahun 1993 yang
disajikan dengan hilangnya lengkap sunctions sensorik termasuk
nyeri, suhu, posisi dan getaran, di bawah
tingkat toraks keempat dan motor lumpuh progresif
kelemahan (7), tetapi hanya demam sementara dan ringan dan progresif
kelemahan motorik yang diamati dalam kasus ini. Di
pasien immuno-dikompromikan, seperti dalam kasus ini, demam
mungkin
tidak muncul meskipun CEA (1, 4, 6, 7). Juga, adalah mungkin
yang polineuropati perifer yang disebabkan oleh mendasari
diabetes mellitus mungkin memiliki mungkin bertopeng setiap tertentu
kelainan sensorik yang disebabkan oleh CEA.
Gambar 1. T2-wieghted garis tengah saggital gambar pasien
mengungkapkan sebuah myelopathy tekan C1-C4 yang disebabkan oleh
infeksi
spondilitis, prevertebral dan anterior abses epidural di C4
dan C5 badan vertebra.
Atypical serviks Epidural Abses Vol.40, No.4, 2008 231

Referensi
1) Curry WT Jr, Hoh BL, Amin-Hanjani S, Eskandar EN. Spinal
epidural abscess: clinical presentation, management, and
outcome. Surg Neurol 63:364-71, 2005
2) Kricun R, Shoemaker EI, Chovanes GI, Stephens HW. Epidural
abscess of the cervical spine: MR findings in five cases. AJR Am J
Roentgenol 158:1145-9, 1992
3) Lasker BR, Harter DH. Cervical epidural abscess. Neurology
37:1747-53, 1987
4) Hancock DO. A study of 49 patients with acute spinal extradural
abscess. Paraplegia 10:285-8, 1973
5) Reihsaus E, Waldbaur H, Seeling W. Spinal epidural abscess: a
meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev 23:175-204, 2000
6) Pereira CE, Lynch JC. Spinal epidural abscess: an analysis of 24
cases. Surg Neurol 63 Suppl 1:S26-9, 2005
7) Park HM, Kim SH, Kim J, Kim MH. Epidural abscess secondary to
acute osteomyelitis of the cervical spine caused by E. coli. J
Korean Neurol Assoc 11:630-3, 1993