Rumah Sakit

Umum Daerah Cilacap

CLINICAL PATHWAYS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP
PERSALINAN NORMAL TANPA PENYULIT
2014

Jalan Gatot Subroto 28

Cilacap

Nama Pasien:

Diagnosis Awal: .
R. Rawat
Aktivitas Pelayanan
IGD.

Diagnosis:
Penyakit Utama
G....P....A....Parturien
Penyakit Penyerta
...............................
Komplikasi
Penurunan
kesadaran
Cidera atau trauma
Kejang
Sesak
Lain-lain
Asessmen Klinis:
Tanda tanda parturien
Pembukaan
Ketuban
His
DJJ
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan
SpOG /
dokter umum
Konsultasi : SpA
Pemeriksaan Penunjang:
Darah Lengkap
Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
SGOT
SGPT
Waktu Perdarahan
Waktu Pembekuan
GDS
EKG
USG
Tindakan:
Pasang infus
Perawatan infus
Partograf
Observasi tanda vital ibu
Observasi his
Obsevasi DJJ setiap ....
menit
Injeksi
Asuhan keperawatan

Umur:
Berat Badan:

..kg
Kode ICD 10 :
Tgl / Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
.
.

Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
..cm
.
Rencana rawat : ..hari
Lama Rwt
Kelas:
Tarif/hr (Rp):
Biaya
... jam
..
.
(Rp)

H1
Jam masuk
...........

H2
Jam
...........

H3
Jam
...........

H4
Jam
...........

H5
Jam
...........

H 6
Jam
...........

H7
Jam
...........

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

Informed consent
Obat obatan:
Cairan NaC0.9
%L/RL
Oksitosin
Lidokain
Analgetik per oral
...........................
Antibiotik per oral
..............................
Nutrisi:
diet
TKTP
..kkal
Mobilisasi:
di atas bed
sekitar bed
Hasil (Outcome):
Tidak
terjadi
komplikasi pada ibu
pasca persalinan
Bayi dalam keadaan
sehat
Asuhan keperawatan
pasca persalinan
Observasi ulang bila
terjadi
perdarahan
pasca salin
Pindah Ruang
operasi bila kondisi
ibu / janin memburuk
Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Kontrol 1 minggu paska
rawat
dengan
dokter..
di...............................
Hari/tanggal.......................
....

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

.
.

Varians:
Jumlah Biaya
Perawat

Dokter
Penanggung
Jawab Pasien
PPDS / DPJP:
Dr...................
Verifikator:

Diagnosis Akhir:
Utama
Penyerta

Komplikasi

Kode ICD 10

.
..

..

Kode ICD 9
CM
.

..

..
..
..
..
..
..
..

.
.
.
.
.
.
.

Jenis Tindakan: