1

PEMERIKSAAN
FIZIKAL
REBOUND TENDERNESS

ROVSINGS SIGN

FLUID THRILL

SHIFTING DULLNESS

MURPHYS SIGN

SUCCUSSION SPLASH

KERNIG SIGN
2

REBOUND TENDERNESS
Def: Kesakitan yang dirasai pada abdomen
apabila dinding abdomen yang ditekan
semasa palpasi dilepas secara tiba-tiba
Tujuan: untuk mengesan iritasi peritoneum dan
apendisitis akut
Rasional: struktur yang ditekan (compress)
oleh jari anda kembali ke kedudukan
asal (rebound) akan mengakibatkan
kesakitan pada kawasan yang
mengalami radang peritoneum
4

REBOUND TENDERNESS
Prosedur:
1. Pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan
bahagian abdomen yang hendak diperiksa
2. Berdiri di sebelah kanan pesakit
3. Beritahu kepada pesakit prosedur yang anda
hendak lakukan keatasnya
4. Dengan tangan dan jari yang tegak (90o pada
permukaan abdomen), tekan secara perlahan
tetapi mendalam pada bahagian abdomen yang
jauh sedikit dari kawasan yang sakit.
5

REBOUND TENDERNESS
Prosedur (sambungan):
5. Lepaskan tekanan jari dan tangan anda secara tiba-tiba
6. Perhatikan air muka pesakit. Positif jika pesakit
mengerut muka atau mengalami kesakitan yang tajam
pada bahagian yang diperiksa
7. Lakukan Rebound Tenderness pada titik McBurney
(titik tengah di antara umbilikus dan krista iliak
anterior) sekiranya mengesyaki apendisitis akut.
* Rebound Tenderness harus dilakukan pada akhir
pemeriksaan abdomen untuk mengelakkan spasma
otot.
6

REBOUND TENDERNESS

ROVSINGS SIGN
Def: Kesakitan dirasai di right lower quadrant
(RLQ) apabila left lower quadrant (LLQ)
diberi tekanan.
Tujuan: untuk mengesan iritasi peritoneum dan
apendisitis
Rasional: tekanan yang diberi kepada LLQ akan
menolak organnya ke sebelah kanan. Ini
akan terkena peritoneum yang radang
dan sentisif di sebelah RLQ
8

ROVSINGS SIGN
Prosedur:
1.

Baringkan pesakit dan dedahkan bahagian

abdomen yang hendak diperiksa

2.

Berdiri di sebelah kanan pesakit

3.

Tekan bahagian LLQ pesakit

4.

Perhatikan sama ada pesakit merasa

kesakitan pada sebelah RLQ

5.

Positif: Pesakit merasa kesakitan pada

bahagian RLQ apabila bahagian LLQ ditekan
9

FLUID THRILL
Def: Getaran bendalir yang dirasai pada
dinding abdomen dalam asites
Tujuan: untuk mengesan asites (ascites)
Rasional: jentikan jari akan menyebabkan
gelombang bendalir bergerak ke sebelah
dinding abdomen.

Hanya boleh dikesan pada massive

ascites.
Tidak dilakukan secara routin
10

FLUID THRILL
Prosedur:
1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan
dedahkan bahagian abdomen
2. Berdiri disebelah kanan pesakit
3. Beritahu kepada pesakit prosedur yang anda
hendak lakukan keatasnya.
4. Suruh pesakit atau pembantu meletak sisi
tangannya diatas vertical midline abdomen
pesakit (untuk mengelak transmisi gelombang
melalui tisu adipos)
11

FLUID THRILL
Prosedur (sambungan):
5. Letakkan sebelah tapak tangan anda pada
bahagian lumbar abdomen pesakit.
6. Menjentik bahagian lumbar yang sebelah lagi
dengan jari anda.
7. Getaran atau gelombang akan dirasai pada
tangan pemeriksa sekiranya terdapat asites.
* Fluid thrill hanya boleh dirasai sekiranya
terdapat asites yang berlanjutan.
12

FLUID THRILL

13

SHIFTING DULLNESS
Tujuan: untuk mengesan asites (ascites)
Prosedur:
1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan
dedahkan bahagian abdomen
2. Perkus abdomen pesakit dari midline ke lateral
dengan jari anda menuju ke arah bawah.
3. Tentukan bahagian yang resonan dan dullness dan
tandakan bahagian tersebut
4. Suruh pesakit pusingkan badannya ke arah anda
dan baring dalam kedudukan right lateral selama 1
minit.
14

SHIFTING DULLNESS

15

16

SHIFTING DULLNESS
Prosedur (sambungan):
5. Perkus abdomen pesakit sekali lagi bermula dari
tanda yang diturunkan tadi ke bahagian midline.
6. Tentukan sekali lagi sempadan bahagian yang
resonan dan dullness dan tandakan
7. Bandingkan kedua-dua tanda sempadan
8. Dalam asites, tanda sempadan dullness akan
berpindah ke sebelah( cecair berkumpul
mengikut graviti).
17

MURPHYS SIGN
Def: Inspirasi terhenti secara tiba-tiba semasa
palpasi pundi hempedu.
Tujuan: untuk mengesan pundi hempedu
(gallbladder) yang radang
Rasional: Pundi hempedu yang radang akan
menyebabkan kesakitan apabila
tersentuh jari pemeriksa semasa
palpasi

18

MURPHYS SIGN
Prosedur:
1. Baringkan pesakit dan dedahkan bahagian
abdomen yang hendak diperiksa
2. Berdiri di sebelah kanan pesakit
3. Buat palpasi yang dalam mulai dari bahagian
RIF ke hipokondrium kanan
4. Suruh pesakit membuat inspirasi (menarik
nafas) yang dalam sambil membuat palpasi
tersebut.
19

MURPHYS SIGN
Prosedur (sambungan):
5. Pesakit mengalami kesakitan dan hentikan
inspirasi secara tiba-tiba.
* Murphy sign adalah positif jika berlakunya
acute cholecystitis

20

SUCCUSSION
SPLASH

Def: Bunyi kocakan yang didengar pada perut semasa

abdomen pesakit digoyang
Tujuan : untuk mengesan cecair yang lebih pada perut
Positif pada kes berikut:
a) Pyloric stenosis
b) Penyekatan usus (intestinal obstruction) yang
berlanjutan
c) Paralytic ileus
*

Boleh terdengar selepas minum dan makan dalam

tempoh 2 3 jam
21

Prosedur:

SUCCUSSION
SPLASH

1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine

dan dedahkan bahagian abdomen
2. Letakkan stethoscope pada bahagian
epigastrium.
3. Pusingkan badan pesakit dari tepi ke tepi
4. Bunyi kocakan akan terdengar jika perut
dipenuhi cecair
22

Kernig sign
Beritahu pesakit
Letakkan pesakit dalam baringan supin
Berikan privasi
Fleksikan sendi pinggul dan sendi lutut
sebelah kanan
Ekstensikan sendi lutut kanan
Ulang untuk sebelah kiri
Selesakan pesakit

Auskultasi paru-paru
Terangkan prosedur kepada
pesakit.Dapatkan kebenaran pesakit
Dudukkan atau baringkan pesakit di atas
katil.Buka baju pesakit dan dedahkan
bahagian dada.
Pasangkan stetoskop ke telinga dengan
betul
Beritahu pesakit supaya pusingkan kepala
ke sebelah dan tarik nafas

dan menghembus nafas semasa stetoskop

diletakkan di bahagian dada
Lakukan auskultasi dengan diafragma
dari fosa supraklavikular hingga ke
margin subkostal sambil membandingkan
kedua-dua belah paru-paru
Untuk posterior,minta pesakit supaya
rehatkan lengan/tangan pesakit ke atas
katil di mana di bahagian kepala katil
telah ditinggikan atau rehat di atas meja
kardiak

Lakukan auskultasi di
bahagian posterior
dada sambil
membandingkan
kedua-dua belah
paru-paru
Suruh pesakit pakai
baju dan beritahu
keputusan.Ucapkan
terimakasih.

 ..\crssarm.mov

 ..\aus a lungs.wmv
..\aus p lungs.wmv

Perkusi dada
Beri salam/ucap selamat
Terangkan prosedur kepada pesakit
Skrinkan katil pesakit
Baringkan pesakit ke baringan supine
Dedahkan anggota yang terlibat
Gunakan jari tangan kanan tengah untuk
mengetuk ke jari tangan kiri di bahagian
sendi jari tengah

Lakukan perkusi/ketukkan bahagian

anterior dada dari fosa supraklavikel dan
menurun ke bawah ruang interkostal kedua
dan seterusnya ke ruang interkostal 10
Ketukkan sambil membandingkan keduadua bahagian anterior dada(2-3 dari
sternal edge)
Lakukan perkusi kedua-dua belah lateral
dada
Sandarkan pesakit dengan tangan letak di
atas kerusi atau bed rest

Lakukan perkusi bahagian posterior

sambil membandingkan kedua-dua
bahagian dada
Selesakan pesakit dan ucapkan
terimakasih
Laporkan sebarang keabnormalan
..\per lungs.wmv
..\post percussion.wmv