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en general <140/<90
No fumar
Evitar el sobrepeso
Ejercicio físico
Dieta hiposódica
Limitar el consumo de alcohol
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
diuréticos beta-bloqueantes
calcioantagonistas IECA
ARA-II alfa-bloqueantes
Calcioantagonistas - HTA sistólica aislada - arteriopatía periférica - IC (verapamil, diltiazem) - taquiarrítmia (DHP)
(DHP) - aterosclerosis carotídea - bloqueo AV 2º-3r grado - IC (DHP)
- edad avanzada (DHP) (no DHP) (verapamil, diltiazem)
- angina - fibrilación auricular (no
- taquicardia DHP)
supraventricular (no DHP) - HTA por ciclosporina o
tacrolimus (DHP)
IECAs - IC - prevención 2ª ictus - embarazo
- prevención 2ª IAM - nefropatía no diabética - estenosis bilateral arteria
- diabetes (precaución si Cr ≥2,5) renal
- nefropatía diabética tipo - proteinuria - hiperpotasemia
1
- nefropatía diab. 2
incipiente
(microalbuminuria)
ARA-2 - nefropatía diabética 2 - intolerancia a IECAs - embarazo - antecedente de edema
- HVI (tos) - estenosis bilateral arteria angioneurótico con IECAs
renal
- hiperpotasemia
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL
consideraciones generales
•La prescripción de tratamiento farmacológico no excluye la
necesidad de insistir en las medidas higiénico-dietéticas
•Todos los grupos de antihipertensivos presentan similar eficacia
para reducir la presión arterial y mejorar el pronóstico de la HTA
•Es más importante la reducción de las cifras de presión arterial
que el fármaco con el que se consigue
•Las pautas de una sola toma diaria facilitan el cumplimiento
terapéutico
Son la opción más razonable como primera elección en sujetos con HTA leve-
moderada que no presenten otra patología o condición asociada
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL
¿monoterapia o dos fármacos en asociación?
Diurético IECA/ARA
alfa-bloq
BBQ ACA
la HTA
esencial
tto farmacológico indicado?
NO
CONTROL
SI
¿≥20/10 mmHg
NO por encima objetivo? SI
T (o A o B) T (o C)
Escalón 1
respuesta
insuficiente
T + (A o B) T+C Escalón 2
insuficiente
asa Furosemida
alfa-beta Propanololol
IECA Enalapril
Captopril
ARA-II Valsatran
no DHP Verapamil
Diltiazem
HTA resistente o refractaria
Cuando no se alcanza el objetivo terapéutico a pesar de:
•Instaurar modificaciones en el estilo de vida
•Prescribir al menos tres fármacos (uno de ellos diurético)
• HTA secundaria
• incumplimiento terapéutico
• fármacos con efecto presor (AINE, corticoides,
anticonceptivos, cocaína..)
• no seguimiento de las recomendaciones de estilo de
vida (aumento de peso, alcohol,…)
• sobrecarga de volumen (insuficiencia renal, dosis
insuficiente de diuréticos, ingesta de sal)
• apnea del sueño
• HTA espúrea (manguito pequeño, bata blanca)
Urgencia hipertensiva
-No existe compromiso vital por lesión en órgano diana
-Reducir la PA de modo subagudo
Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados por
vía oral
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
Hipertensión en el embarazo
No hay evidencia de que el tratamiento de presiones arteriales
inferiores a 170/110 mmHg aporte beneficios ni para el feto ni para
la madre
Elección •α-metildopa
•BBQ (incluyendo labetalol)
(en 1er-2º trimestre se han
asociado a bajo peso al nacer)
Contraindicados •IECAs/ARA2
•diuréticos (salvo si fallo
cardiaco en preeclampsia)
Educación en salud del paciente:
promover hábitos de vida saludables y estimular el cumplimiento
terapéutico
•Recordar siempre que el riesgo cardiovascular es multifactorial y
debe ser valorado de forma global (valorar antiagregantes, etc)
•Educar al paciente acerca de la HTA y la necesidad de controlarla
•Ayudar al paciente a desarrollar estrategias realistas capaces de
lograr reducir el peso y combatir la inactividad física de forma
sostenida a largo plazo
•Enfatizar la importancia en el cambio de estilo de vida y la
necesidad de persistir en esos cambios aunque se reciba
medicación, así como explicar la utilidad de las medidas no
farmacológicas para disminuir la necesidad de medicación
•A igualdad de relación beneficio-riesgo, elegir pautas de una sola
toma diaria, para facilitar el cumplimiento
•Usar dosis bajas siempre que sea posible, como modo de
minimizar los efectos secundarios
•Informar al paciente sobre los posibles efectos secundarios de las
nuevas medicaciones y cuál deba ser su actitud ante los mismos
•Citar al paciente con mayor frecuencia durante las primeras
semanas tras iniciar o cambiar la pauta medicamentosa
•No retrasar el recurso a la terapia combinada con dos o más
fármacos cuando existan criterios para ello
•Individualizar el tratamiento, tomando en consideración factores
personales que puedan influir sobre la valoración subjetiva de los
posibles efectos adversos (capacidad de ejercicio, disfunción
sexual, etc), incluyendo el coste de la medicación para el sistema