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VOTOROGADO*PARALOSRESIDENTESESPAOLESENELEXTERIOR
FORMULARIODERECLAMACIN
JuntaElectoralCentral
CarreradeSanJernimo36
28071Madrid
Telfs.:913906367913906991
ENVIARPORFAXAL:0034914297778
Datospersonales
Nombre
Apellidos
Nm.DNI/Pasaporte
Pasderesidencia
Direccin
Localidad:
Estado/Provincia/Departamento
Telfono
Fax
Correoelectrnico
Registrodematrculaconsular
Delegacinconsular
Ciudad:
Pas:
CensodeResidentes(marqueconunaX) Ausentes(CERA):
Fechadealtaenelcenso(DD/MM/AAAA)
Temporales(ERTA):
ProcesoderuegodevotoenDelegacinConsular
Fechadelruego(DD/MM/AAAA)
Documentacinadjunta(FotocopiaDNIPasaporte)
Estadodelasolicitudconfechaanterioral12deMayode2014*
SolicituddeinformacinsobreelestadodelvotorogadoenlaDelegacinConsular
Fechasolicituddeinformacin(DD/MM/AAAA)
Tipodeconsulta(marqueconunaX)
Remisinaorganismopblico
(marqueconunaX)
Otroorganismo(detallar):
*OficinadelCensoElectoral
Telefnica
EnPersona
DelegacinProvincialdela
OCE*
Otroorganismo:
SolicituddeinformacinsobreelestadodelvotoenlaDelegacinProvincialdelaOficinadel
CensoElectoraloenotroorganismopblico
Fechaconsultatelefnica(DD/MM/AAAA)
Informacinaportada(detallar)
Reclamacin
EnqueconsideraquelaDelegacinConsularolaDelegacinProvincialdelaOficinadel
CensoElectoralactuarondeformaindebida?
1.
2.
3.
4.
Reclamaciones
1.
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Don/Da.Fecha:
Firma: