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UWE HARTMANN
MARCEL D. WALDINGER
Uno de los ms difciles de los trastornos sexuales masculinos es el de retraso eyaculacin ( DE) . El hombre que no
puede eyacular rpidamente , ya sea solo o , ms tpicamente , con una pareja , se siente frustrado , ansioso, y
sexualmente incompetentes. Contrariamente a la popular creencia , si su pareja es una mujer , ella tambin se siente
privado y angustiado , sobre todo si ella quiere concebir. A menudo, el problema ha existido por aos, si no dcadas , y
el tratamiento se inicia slo cuando se ha llevado a tensiones de relacin.
Como Hartmann y Waldinger sealan en este captulo , se ha producido una escasez de investigacin que se centra
especficamente en la DE ya que el problema tiende a ser el menos comn de las quejas sexuales masculinas. Es
evidente que tanto los factores neurobiolgicos y psicolgicos juegan un papel en la etiologa y la patognesis de la DE ,
pero an queda mucho por conocidos de por qu hombres difieren tan dramticamente en la latencia eyaculatoria y por
qu los hombres capaces de eyacular con la masturbacin son incapaces de eyacular con un compaero o durante el
coito.
DE suele considerarse como anloga a la disfuncin orgsmica femenina. La mayora de los hombres
con DE experimentar el deseo sexual y la ereccin, pero no puede el orgasmo durante el coito. Hay una variedad de
teoras psicolgicas relativas a la etiologa de la DE . psicodinmica teoras consideran DE como una inhibicin causada
por los temores que rodean la prdida del control y otros conflictos psicolgicos, como el incesto o la castracin miedos ,
la hostilidad y la ira, o la excesiva dependencia de los estmulos paraflicos . Hay pocos datos que apoyen estas
especulaciones . Teoras conductuales atribuyen el problema a la indulgencia excesiva y la dependencia de las tcnicas
de masturbacin idiosincrsicos . De Apfelbaum originales provocador y perspectiva sobre DE ve como un ejemplo de
funcionamiento automtico en ausencia de una verdadera excitacin. El hombre con DE se considera como un " caballo
de batalla " que est tratando demasiado difcil de complacer su pareja sin que l mismo sentirse excitado sexualmente .
Los enfoques de tratamiento a DE son variadas y por lo general requieren la aplicacin especializadade muchas
intervenciones , sistmicas , psicodinmicas y cognitivo-conductuales . A menudo , la exploracin de las experiencias
tempranas y creencias sobre la sexualidad es importante tambin como ejercicios de comportamiento graduados en la
que se anima al hombre a eyacular en el presencia de su compaero, y luego con la estimulacin pareja, y finalmente,
con la relacin sexual.
El hombre se le ensea que la ereccin por s solas no significan preparacin para el coito y que la comunicacin directa
de sus deseos y sentimientos sexuales es esencial. El tratamiento es ms xito cuando se adopta un enfoque integrado ,
que implica tanto el hombre como su compaero en un formato flexible. A menudo, los conflictos subyacentes ,
especialmente inconsciente didica o las interpersonales, se deben explorar para que el hombre se desarrolla cierta
comprensin de sus miedos , experiencias traumticas previas o interacciones relacin destructiva
que podran estar reforzando su problema.
Mientras que en el futuro, frmacos seguros y eficaces pueden ser desarrollados que facilitar
eyaculacin, hasta la fecha los nicos estudios con xito el uso de compuestos farmacolgicos
se han hecho con ratas y es poco probable que lo que funciona con ratas trabajara con
humanos disfuncionales con inhibiciones psicolgicas! El tratamiento de la DE requiere paciencia ,
apoyo , y el ingenio por parte del clnico . Como Hartmann y Waldinger ilustra en el ejemplo fascinante caso , la terapia
de la DE generalmente implica una hbil combinacin de tratamiento farmacolgico y las intervenciones de terapia sexual
, as como la atencin a las condiciones intrapsquicas e interpersonales asociados a esta condicin de reto .
Uwe Hartmann , PhD, es profesor y jefe del departamento de psicologa clnica en la Escuela de Medicina de Hannover
en Alemania. Tambin es presidente de la alemana Sociedad de Medicina Sexual y Terapia Sexual . Dr. Hartmann ha
sido un activo investigador y profesor durante ms de 20 aos y ha publicado numerosos trabajos sobre todo
aspectos de macho y hembra de la funcin sexual y la disfuncin.
Marcel D. Waldinger , MD , PhD, es un neuropsiquiatra , jefe del departamento de neurosexology en HagaHospital
Leyenburg en La Haya, y profesor asociado de la psicofarmacologa sexual en la Facultad de Ciencias Farmacuticas de
la Universidad de Utrecht en los Pases Bajos. l ha sido un investigador activo en prematuros y el retraso en la
eyaculacin y ha publicado numerosos trabajos sobre la neurobiologa de humanos y la eyaculacin de los animales y la
necesidad de investigacin basada en la evidencia de trastornos de la eyaculacin. En comparacin con el resto de las
disfunciones sexuales masculinas, la eyaculacin retardada ( DE) ha recibido la menor atencin. Disfunciones erctil han
sido la foco de inters clnico y cientfico durante ms de 20 aos, especialmente desde la introduccin de los inhibidores
de la fosfodiesterasa en 1998. del mismo modo durante los ltimos aos la eyaculacin precoz ha recibido ms y ms
atencin , de nuevo en paralelo al desarrollo de la nueva farmacolgica las opciones de tratamiento . Por el contrario , DE
sigue siendo el menos observado y menos comprendido de todas las disfunciones sexuales . Falta de " popularidad" de
este trastorno es basado esencialmente en dos supuestos, los cuales demostramos infundada en este captulo. La
primera hiptesis dice que este trastorno es poco frecuente y por lo tanto, merece poca atencin. El segundo supuesto se
refiere a estos pronsticos de terapia de los pacientes, que suelen ser clasificados como significativamente ms sombro
que los pronsticos de todas las otras disfunciones sexuales. En este captulo hablamos de estos dos supuestos y otros
mitos que rodean a este trastorno.
Es imposible ofrecer una revisin basada en la evidencia para este trastorno, desde la literatura casi no contiene ensayos
clnicos aleatorios. Por lo tanto, nuestro resumen de la etiologa y la literatura de tratamiento, as como nuestra
recomendaciones para el tratamiento de DE bsicamente se apoyan en la opinin de expertos , anecdtica
y la informacin de estudio de caso, y nuestra propia experiencia clnica. Evidencia el apoyo a las diferentes hiptesis
psicolgicas asociadas o relacionadas - acerca de los factores causales se ha basado en algunos estudios de casos
individuales en lugar de investigaciones sistemticas de las muestras ms grandes de pacientes. Como Rowland et al,
(2004) han sealado recientemente , se sabe muy poco acerca de los pacientes con DE que prcticamente no existen
datos normativos sobre los aspectos generales de su respuesta sexual, por ejemplo, si ellos demuestran la respuesta
erctil normal y la excitacin en respuesta a la estimulacin psicosexual. Por lo tanto, es no es sorprendente que, en
ausencia de cualquier biolgica o comnmente aceptado etiologa psicolgica, el tratamiento estandarizado y validado
empricamente procedimientos de este trastorno no se han desarrollado plenamente.
TERMINOLOGA
Para sealar la similitud con trastornos del orgasmo femenino, la inhibicin o el fracaso del orgasmo en los hombres se
clasifica como trastorno del orgasmo masculino en DSM-IV. Esta terminologa no es lo suficientemente precisa , sin
embargo, debido al hecho de que La eyaculacin precoz no se tiene en cuenta en absoluto, por lo que slo
existe una forma de trastorno del orgasmo masculino. Aunque la eyaculacin y el orgasmo usualmente ocurren
simultneamente, son dos fenmenos separados. Por tanto, es lamentable que en el DSM- IV hay una clara distincin
fue hecha entre el orgasmo y la eyaculacin, con retraso eyaculacin categorizado bajo el epgrafe de trastornos
orgsmicos ( DE = trastorno orgsmico masculino ), mientras que la eyaculacin precoz, de manera inconsistente,
no se defini como el orgasmo precoz. Utilizando la terminologa sinnimo para la eyaculacin y el orgasmo , sin
embargo, no est en consonancia con la actual investigacin neurobiolgica lo que indica que el orgasmo y la
eyaculacin parece ser mediada por diferentes circuitos neurales y diferentes sistemas de transmisin
( Waldinger y Schweitzer , 2005 ).
Teniendo en cuenta esta importante diferencia en los hombres, la inhibida o ausente el orgasmo debe ser identificado
como el orgasmo masculino inhibido como en la antigua DSM versiones o, ms exactamente , como varn orgsmica
trastorno retardada o tipo inhibido. DSM- IV define el trastorno orgsmico masculino como " persistente o
retraso recurrente en, o ausencia de orgasmo despus de una excitacin sexual normal fase durante la actividad sexual
que el clnico, teniendo en cuenta la edad de la persona, los jueces de ser adecuada en el foco, intensidad y duracin "
(American Psychiatric Association, 1994 , p . 509). Adems de la inconsistente la terminologa, los criterios del DSM-IV
suponen problemas adicionales para la mdico , que se enfrenta a juicios sofisticados y exigentes :se puede clasificar la
fase de excitacin sexual en su paciente como " normal" y " adecuada en el foco, intensidad y duracin "? discutimos
estos criterios en la seccin sobre cuestiones de diagnstico. Por ltimo, en el DSM- IV no existe una distincin formal
entre la eyaculacin y el retraso o retrasados el completo fracaso de la eyaculacin.
Aqu, el trmino " eyaculacin retardada " se utilizar, ya que representa un contraste correcto con eyaculacin rpida y
tambin conlleva ninguna implicacin sobre la etiologa . Eyaculacin completamente ausente se conoce como fallo de
eyaculacin. Una definicin simple pero adecuada de la DE sera que un hombre le resulta difcil o imposible eyacular a
pesar de la presencia de una adecuada la estimulacin sexual, la ereccin y el deseo consciente para alcanzar el
orgasmo.
SINTOMATOLOGA
DE es una inhibicin involuntaria del reflejo orgsmico masculino y puede ser visto como anloga a la disfuncin
orgsmica femenina . Tambin puede ser descrito como un disociacin de emisin y el orgasmo , dos procesos que
normalmente son plenamente integrado . DE puede ser de por vida , o (por ejemplo , anorgasmia congnita) primaria o
puede ser una Adquirida , o secundaria , problema . Se puede presentar en cada sexual encuentro o puede ser
intermitente o situacional. Algunos hombres con secundaria DE puede masturbarse hasta el orgasmo , mientras que
otros , por una variedad de razones , la voluntad o no pueden masturbarse. Algunos hombres pierden su capacidad
masturbatoria secundaria a un trauma emocional o fsico y algunos hombres han informado intermitente
emisiones nocturnas , mientras que otros lo ignoran - o no tienen - orgasmos nocturnos. En los hombres con DE, el flujo
ertica del deseo sexual emocin y el orgasmo se inhibe o se bloquean .
La forma ms comn de DE es la anorgasmia coital . El hombre es capaz de para alcanzar un orgasmo mediante la
masturbacin , as como por el manual y oral, estimulacin de la pareja, pero no a travs de las relaciones sexuales. En
la prctica, diversas variedades de este problema sexual se encuentran: los hombres que tienen dificultad para lograr un
orgasmo de la masturbacin y la estimulacin no coital; hombres que slo alcanzan el orgasmo con la masturbacin , los
hombres que estn a veces capaces de alcanzar el orgasmo despus de prolongada e intensiva empuje coital; hombres,
que durante las relaciones sexuales pueden alcanzar el umbral orgsmico , pero entonces no se puede llegar a la meta ,
y otros que tienen un fuerte sentimiento que nunca van a lograr un orgasmo coital . Normalmente el deseo, ni sexual
ni logro erctil es significativamente afectada, aunque, como es cierto para los todos los trastornos sexuales, estas
alteraciones pueden desarrollar si el DE existe una mucho tiempo.
En resumen , hay un espectro de gravedad con respecto al grado de retraso de la eyaculacin que , en una clasificacin
por Kaplan ( 1974 ) , rangos a travs de ( 1 ) las formas leves , en la que el macho puede lograr un orgasmo intravaginal
bajo ciertas condiciones, ( 2 ) las formas moderadas , en la que el hombre es capaz de eyacular en presencia de otras
personas a travs de diversos mtodos, excepto vaginal cpula, ( 3 ) las formas graves , en las que el hombre puede
alcanzar el orgasmo slo cuando est solo , y ( 4 ) las formas ms severas , en el que el paciente nunca ha
sido capaz de eyacular , ya sea solo o en presencia de otros.
Dos conceptos errneos generalizados rodean DE ( McCarthy y McCarthy, 1998 ) : ( 1 ) la suposicin de que la inhibicin
del orgasmo coital slo completa es un problema serio en una pareja sexual , y (2 ) el mito de que el DE
tiene ventajas debido al hecho de que el hombre es capaz de prolongada sexual relaciones sexuales y por lo tanto puede
satisfacer a su pareja enormemente. Ambos supuestos se equivocan , ya que no van ms all de los mitos sexuales
superficiales. La segundo supuesto , a menudo llamada la " bendicin disfrazada " asuncin , es una
ejemplo tpico de la glorificacin masculina de rendimiento sobre el placer. Como cuestin de hecho, incluso una
inhibicin orgsmica donde el hombre es capaz eyacular despus empuje coital extendida es experimentado por ambos
socios como muy engorroso y menos placentero . El acto sexual se ve ensombrecida por el hombre tratando
desesperadamente de lograr un orgasmo , lo que a su vez las hojas poco espacio para el placer ntimo. La mayora de
los pacientes ven esto como "trabajo duro" y no como una interaccin sexual satisfactoria ampliado. El hombre va a
romper fuera de la relacin sexual cuando su ereccin disminuye despus de un cierto tiempo o cuando se produzca la
renuncia , lo que impide cualquier aumento en la excitacin sexual. La mayora de las mujeres experimentan el coito
prolongado como "trabajo " tambin, ya que Disminuye lubricacin vaginal o desaparece y sensaciones desagradables o
incluso puede dar lugar a dolor. Algunas mujeres se sienten responsables de la falta de orgasmo de su pareja y
reprocharse. Otras mujeres pierden la compartida ( si no necesariamente simultnea) clmax sexual. Sienten el excesivo
control de la pareja, su incapacidad para " dejar ir ", como un marcado deterioro de su experiencia sexual.
Cuando el hombre con la inhibicin del orgasmo coital se niega tambin a su socio de estimulacin manual u oral y es
capaz de alcanzar el orgasmo slo por auto estimulacin (por su cuenta o en la presencia de la pareja) , la mujer siente
que no sean necesarios y rechazado. Para ambos socios, la inhibicin del orgasmo puede causar una
prdida de la motivacin sexual y el inters sexual, colocando as un enorme carga sobre la relacin.
Muchos hombres con DE se sienten infelices y preocupados , sobre todo cuando han experimentado dificultades
eyaculatorios desde sus primeros encuentros sexuales. Muchos hombres se han convertido preocupado por la
eyaculacin y temerosos de su desaprobacin de pareja. Como consecuencia, la relacin sexual se ha convertido en
predecible menos placentero y se dedican principalmente a la actividad sexual con el fin para satisfacer a su pareja y
para tranquilizar a s mismos de su masculinidad y capacidad de realizar . Algunos hombres eventualmente orgasmos
falsos, otros pueden experimentar rencia DE secundaria , prdida del deseo , la aversin , o sentimientos de disgusto
Ambos socios acordaron que los sntomas sexuales de Pablo haban mejorado notablemente en el transcurso de su
relacin. Se inform de que estaba ahora capaz de insertar su pene y su rigidez lo hizo no inmediatamente disminuir. Sin
embargo , Paul perdi su ereccin durante el coito. Temor de Pablo de dolor durante la insercin del pene tambin haba
disminuido, aunque todava era imposible para que l eyacula con el contacto asociado. Miriam estaba ms preocupado
sobre el impacto de los problemas de Pablo en su probabilidad de convertirse en embarazada, su objetivo para el
tratamiento.
Historia sexual
Paul
Paul creci con ambos padres como el menor de dos hijos ( hermana 5 aos en adelante) . Su padre era el dueo de una
gasolinera y un mecnico de automviles con su propio negocio , y su madre trabajaban a tiempo parcial en la gasolinera
pero principalmente en el hogar . Para Pablo fue la primera persona que lo hara hablar cuando algo estaba en su
mente , y al mismo tiempo de una posicin dominante figura. Paul inform que en su infancia , nunca hubo ninguna gran
conflictos o peleas , y que sus padres por lo general tienden a " barrer los problemas debajo de la alfombra . " Cundo
surgen los conflictos , sus padres a menudo simplemente no hablar el uno al otro , aunque sea por muy largos perodos
de tiempo.
Pablo dijo que l haba sido un nio tmido , ansioso, y reservado hasta que era 11 o 12. Haba estado muy orientada a la
madre y viva en su propio mundo privado ( sueo ) . Sus padres se preocuparon de que l era socialmente demasiado
retirado , pero esto cambi cuando l cumpli 13 aos y encontr un nuevo grupo de amigos , con los que " colgaban " y
se sintieron ms cmodos . En la pubertad, Paul tuvo su primera reaccin depresiva . Me dijo que ya no poda ver el
bien en cualquier cosa o encontrar su lugar en el mundo . Se senta alienado, triste , y abatido . Unas sesiones con un
psiclogo infantil tenan , sin embargo , le ayud considerablemente. Despus de un intento fallido de inscribirse en uno
la escuela secundaria, que finalmente asisti a una escuela orientada a menos acadmicamente , y entonces decidi
iniciar un aprendizaje pintura. Ms tarde , obtuvo su master certificacin pintor con un esfuerzo considerable , y desde
entonces ha sido ejecutar con xito su propio negocio.
El sexo no fue tratado como un tema tab en la familia de Paul , pero no fue hablado abiertamente tampoco. Aunque
Pablo siempre caus una buena impresin en las nias , debido a su aspecto , era muy tmida y se utiliza para
maravillarse nias desde la distancia. Nunca fue lo suficientemente valiente para acercarse a ellos . durante
pubertad, Paul se dio cuenta que haba encontrado la mujer en la ropa ceida , especialmente jeans y camisetas y ropa
brillante , muy excitante , mientras cuerpos desnudos de las mujeres y , en particular , los genitales femeninos apenas
interesados l en absoluto .
Paul procesa estos impulsos y patrones de excitacin fetichistas de una manera muy manera conflictiva , lo que llev a
un patrn fijo esperanza cognitiva , que " Relaciones sexuales normales " no era posible para l , como lo hara de forma
automtica fallar. Su primer encuentro sexual, un encuentro casual en una discoteca , Segn informes, fue " desastroso ",
por lo que evit los intentos posteriores .
l se masturbaba en la forma idiosincrsica descrito anteriormente. Siempre que l hizo intentar el sexo , experiment
altos niveles de ansiedad , falta de excitacin genital , y la expectativa de fracaso. Se resign a ser slo un "buen amigo "
a las mujeres y que viven solas . Su estado psicolgico , sin embargo , era frgil , y se caracteriza por la auto-culpa ,
duda de s mismo y sentimientos de desesperanza .
No hasta que a partir de su relacin con Miriam tuvo un cambio lugar . l abiertamente poda expresarse y su apertura
fue correspondida con la comprensin , el afecto y paciencia.
Miriam
En contraste con Paul , Miriam vena de una familia socialmente marginal. Su infancia se caracteriz por el alcoholismo
de su padre, frecuentes e intensos peleas entre sus padres , y material peridico privacin . como el hijo mayor ( un
hermano 4 aos ms joven ) , Miriam siempre fue particularmente afectado por la situacin y trat de proteger a su
hermano . Cuando estaba borracho , su padre golpe en repetidas ocasiones a su madre y tambin exigi
actos sexuales de su , a veces delante de Miriam . Cuando su madre (que fue descrito por Miriam como nervioso ,
impulsivo , estructurado histricamente personalidad , que nunca podra proporcionar Miriam con la seguridad o refugio, y
que tambin consume alcohol) finalmente abandonado a su marido , la situacin no hizo mejorar . Su madre comenz
enlaces con una serie de frecuentes cambios socios , a menudo con hombres alcohlicos . Cuando Miriam tena 7 aos
de edad, ella fue abusado sexualmente por uno de estos hombres , un evento que no slo afect gravemente
La vida de Miriam , pero tambin afect a las fases intermedias y finales de los aos de terapia.
Miriam fue obligada a realizar una felacin a este hombre. Al comienzo de terapia, Miriam no tena ningn recuerdo de
este evento. Cuando Miriam se hizo mayor y entr en la pubertad , su madre la trataba como a un amigo ntimo , que era
algo halagador para Miriam , sino tambin psicolgicamente gravosa .
En la pubertad y la adolescencia , Miriam desarroll inters sexual normal, a pesar de que la sexualidad nunca tuvo un
significado especial para ella. Ella recuerda sus primeras experiencias caricias , as como su primera relacin sexual con
ella novio primero firme como lugar neutral, ni particularmente agradable ni particularmente desagradable . Ella siempre
haba tenido problemas para alcanzar el orgasmo en la presencia de una pareja , pero era posible cuando la
masturbacin , aunque que rara vez lo haca. Su principal temor era que su pareja podra ser testigo de su
siendo muy excitada, perder el control, y tal vez buscando " divertido . " Por esta razn, ella siempre trataba de dejar caer
el pelo largo sobre los ojos y la cara durante sexo.
Miriam describi el sexo con su primer marido como un principio agradable y satisfactoria, a pesar de que a menudo se
allan a las relaciones sexuales " por su bien. " Despus de un mientras , empez a rechazar las solicitudes de su marido
para tener relaciones sexuales frecuentes. Ella se sinti profundamente herido e insultado al descubrir que su marido
tena estado teniendo relaciones extramaritales y encontr consuelo y aliento con Pablo. Miriam empez a sentir mayor
confianza y afecto por Pablo , aunque esto no fue acompaado por fuertes sentimientos sexuales . Ella era
principalmente interesado en alguien en quien poda confiar y depender de ser fiel. Inicialmente se haba sentido atrado
sexualmente por la timidez y la falta de experiencia de Paul, y se senta bien de ser el amante experimentado. Sin
embargo, esto fue de corta duracin y los problemas sexuales de Pablo comenz a molestarla tambin. Miriam dijo que
probablemente podra vivir sin relaciones sexuales, o al menos sin genital las relaciones sexuales, que pareca que ella
sea "algo para los hombres ", pero Aadieron que la intimidad y la ternura eran muy importantes para ella.
Esta historia continuar . . .
una mayor investigacin en este subgrupo de ratas puede conducir a ms puntos de vista en el
fondo neurobiolgico de toda la vida DE en los hombres.
El tratamiento farmacolgico de por vida DE
Actualmente no hay tratamiento farmacolgico de por vida DE. Sobre la base de los animales
datos, un potencial de la droga de la eyaculacin - facilitando podra ser un selectivo 5 -HT1A
agente receptor de la estimulacin . Sin embargo , no hay tales medicamentos para el seguro
uso humano disponible . Otras opciones farmacolgicas pueden consistir en compuestos
que activan los receptores de dopamina , receptores de oxitocina , o noradrenalina
receptores . Sin embargo , no hay estudios con estos frmacos bien controlado para
DE se han publicado todava.
Neurobiologa del ADQUIRIDA DE
En los casos de DE adquirido uno siempre debe buscar tanto psicolgicos como
factores somticos que pueden causar la disfuncin . Muchos medicamentos (ISRS ,
antidepresivos tricclicos , antipsicticos, alfa- sympathicolytics ), as como
alcohol ( ya sea directamente en el consumo agudo o crnico ) puede perjudicar
eyaculacin a travs de mecanismos centrales y perifricos . Una moderada
pero el retardo aceptable en la eyaculacin se produce con el envejecimiento. La deficiencia de andrgenos ,
lesiones espinales traumticas o quirrgicas con dao a la del simptico lumbar
ganglios y la conexin de los nervios , la ciruga abdominoperineal , lumbar
trastornos simpatectoma , y neurodegenerativas pueden llevar a retraso o
fracaso de la eyaculacin .
Somtica Tratamiento del Adquirida DE
Si los medicamentos son responsables de adquirir DE, uno debe tratar de cambiar
el frmaco eyaculacin - retrasar a uno que tiene menos o preferiblemente tal efecto.
Sin embargo , esto no siempre es posible . En caso de deficiencia de andrgenos ,
nuevas investigaciones sobre la causa y el tratamiento se indican . En caso de
dao a los nervios vitales , la probabilidad de recuperacin espontnea es pequeo y
esto se debe explicar al paciente.
ILUSTRACIN DE CASO: PABLO Y MIRIAM , parte 2 EL CURSO DE TERAPIA SEXUAL
Fase 1 : Paul- Avances y Obstculos
Debido a la naturaleza profundamente arraigado y complejo de Pablo y Miriam psicosexual
problemas , se construy un plan de terapia integrativa en la que
intervenciones de farmacoterapia y terapia sexual se combinaron . Inicialmente ,
los ejercicios de focalizacin sensorial terapia sexual clsicos fueron recomendadas para reducir
la conducta de evitacin mutua y revitalizar la intimidad y la fsica
contacto. Por deseo expreso de la pareja, un inhibidor de la PDE5 estaba temporalmente
administrada para mejorar los problemas de ereccin de Pablo y para aliviar
el miedo al fracaso . El principal problema de Pablo, su incapacidad para alcanzar el orgasmo en el
presencia de Miriam , se trat entonces con un programa de desensibilizacin suave
y un enfoque gradual. Se dispuso que si cualquier resistencia o
se produjo el bloqueo , los conflictos intrapsquicos ms profundo y didicas seran
enfocado y , si es necesario, tratar, posiblemente en persona de uno-a - uno
sesiones . En la fase inicial de la terapia de la pareja tena gran dificultad para quedar
cmodo con los ejercicios de focalizacin sensorial . Fuerte resistencia y
conducta de evitacin surgi , principalmente de Pablo, quien , a pesar de la instruccin a fondo,
no poda dejar de lado su gran miedo al fracaso y el rendimiento
ansiedad. Como Pablo tambin evit la intimidad y el contacto fsico , y Miriam
percibida Pablo como "desinteresado " y " aburrido " cuando l la acarici durante
sus ejercicios centrados en las sensaciones raras , Miriam empez a sentirse decepcionado y
enojado. La conducta de evitacin y problemas caricias de Paul con Miriam
se basaban principalmente en la ansiedad y se trataron con xito en el tratamiento.
Pablo tambin acord reducir su frecuencia de la masturbacin y de alterar sualcohol ( ya sea directamente en el
consumo agudo o crnico ) puede perjudicar
eyaculacin a travs de mecanismos centrales y perifricos . Una moderada
pero el retardo aceptable en la eyaculacin se produce con el envejecimiento. La deficiencia de andrgenos ,
lesiones espinales traumticas o quirrgicas con dao a la del simptico lumbar
ganglios y la conexin de los nervios , la ciruga abdominoperineal , lumbar
trastornos simpatectoma , y neurodegenerativas pueden llevar a retraso o
fracaso de la eyaculacin .
Somtica Tratamiento del Adquirida DE
Si los medicamentos son responsables de adquirir DE, uno debe tratar de cambiar
el frmaco eyaculacin - retrasar a uno que tiene menos o preferiblemente tal efecto.
Sin embargo , esto no siempre es posible . En caso de deficiencia de andrgenos ,
nuevas investigaciones sobre la causa y el tratamiento se indican . En caso de
dao a los nervios vitales , la probabilidad de recuperacin espontnea es pequeo y
esto se debe explicar al paciente.
ILUSTRACIN DE CASO: PABLO Y MIRIAM , parte 2 EL CURSO DE TERAPIA SEXUAL
Fase 1 : Paul- Avances y Obstculos
Debido a la naturaleza profundamente arraigado y complejo de Pablo y Miriam psicosexual
problemas , se construy un plan de terapia integrativa en la que
intervenciones de farmacoterapia y terapia sexual se combinaron . Inicialmente ,
los ejercicios de focalizacin sensorial terapia sexual clsicos fueron recomendadas para reducir
la conducta de evitacin mutua y revitalizar la intimidad y la fsica
contacto. Por deseo expreso de la pareja, un inhibidor de la PDE5 estaba temporalmente
administrada para mejorar los problemas de ereccin de Pablo y para aliviar
el miedo al fracaso . El principal problema de Pablo, su incapacidad para alcanzar el orgasmo en el
presencia de Miriam , se trat entonces con un programa de desensibilizacin suave
y un enfoque gradual. Se dispuso que si cualquier resistencia o
se produjo el bloqueo , los conflictos intrapsquicos ms profundo y didicas seran
hombres, la DE es de hecho, la expresin de la excitacin inhibida y el deseo sexual con respecto a las relaciones
sexuales o el sexo en pareja . Sin embargo , este dficit deseo est incrustado en un ms profunda psicopatologa
intrapsquico o interpersonal que tiene que ser tratado adecuadamente , independientemente del concepto de tratamiento
preconizado por el terapeuta individual .
Adems , es muy dudoso que el signo diagnstico clave de DE es " que toque slo el paciente se erticamente
excitante , y su orientacin sexual bsica es ' autosexual ' ( onanista ) en lugar de heterosexuales u homosexual "
( Apfelbaum , 2000 ) . Si bien es cierto que muchos pacientes con DE exponer un patrn de masturbacin idiosincrsica ,
no es en
acuerdo con nuestra experiencia clnica de que estos pacientes " , invariablemente informan disfrutar de la masturbacin
ms que el sexo con una pareja. "En cambio, son simplemente ms xito en alcanzar el orgasmo mediante la
masturbacin , a menudo su nica forma de llegar a un orgasmo en absoluto. Por lo tanto , el trmino " Autosexual " no
parece ser apropiado para ellos , ya que su comportamiento puede ser mejor entendido como una forma creativa de la
compensacin y lo hace no constituye una verdadera orientacin sexual . Como cuestin de hecho, estos hombres de
largo experimentar su capacidad orgsmica completo junto con su pareja y sentirse presionado por este deseo y no por
su pareja o por otros externos orgasmos coitales prescripcin estndar como el objetivo final .
Desde una perspectiva prctica, el objetivo principal de la terapia sexual en Apfelbaum de enfoque es alentar al hombre a
expresar abiertamente sus sentimientos, centrar su conciencia en su falta de excitacin subjetiva , y para superar la
demandas de rendimiento . Para alcanzar estos objetivos , los factores desencadenantes terapeuta o da nuevas
interpretaciones a las condenas que se encuentran comnmente en los pacientes con DE y sus parejas. Con esta
estrategia que en nuestra opinin es , bsicamente, un " Reencuadre enfoque , " el terapeuta trata de allanar el camino
para un nuevo tipo de la experiencia sexual. Sin embargo , no compartimos el optimismo de Apfelbaum que " tpicamente
es posible establecer los conocimientos bsicos en una hora o dos ", como el efecto de las reinterpretaciones puede ser
impresionante en una cognitiva nivel, pero al mismo tiempo tiende a ser limitada por arraigada psicodinmica ms o
factores didicos , especialmente en los casos en que los conflictos inconscientes son operativos . Otra limitacin se
refiere al hecho de que en sus terapias Apfelbaum generalmente emple su concepto de trabajo con el cuerpo
especialmente entrenado socios sustitutas como co- terapeutas. Si bien este enfoque puede haber tenido especial
ventajas para los pacientes con DE, sus principios probablemente no son fcilmente transferibles a otros escenarios ms
convencionales
En general, para la comprensin y el tratamiento de la DE modelo de inhibicin representado por Kaplan y Apfelbaum
dficit deseo o reformulacin de enfoque no parecen ser antitticos. En la prctica clnica con los pacientes de la vida
real ambos tienen su lugar , dependiendo del caso individual o subtipo de la DE as como en la etapa del proceso de
tratamiento . En sus comentarios puntiagudos sobre el enfoque de Kaplan , la crtica de Apfelbaum parece excesivo en
algunos aspectos. Por ejemplo , no est claro por qu una estimulacin guiada prudentemente planificada tcnica debe
ser " por el momento [ el ] ataque ms agresivo en un sntoma que se encuentran en el campo de la terapia sexual " o por
qu intervenciones teraputicas orientada a maximizar la excitacin y la minimizacin de la inhibicin debe constituir una
" estrategia de la demanda coactiva . " Irnicamente , por su pronunciada argumentando en contra de las teoras de
Kaplan, Apfelbaum permanece constantemente asociada con su trabajo y no es capaz de trascender los lmites de la
realidad la terapia sexual de primera generacin. En nuestra opinin, ambos conceptos reflejan una parte de la
verdad, y Apfelbaum y Kaplan parecen haberse centrado bsicamente en dos diferentes lados de la misma conflicto
inherente al fenmeno de la DE: mientras Kaplan mir principalmente en el lado de accionamiento ( agresin, hostilidad,
inconsciente y fuerzas) , Apfelbaum considera principalmente el lado de la defensa (sentimientos de culpabilidad , control,
excesivas tendencias que dan ) . Como cuestin de hecho, ambos conceptos puede conciliarse y ambos lados tienen
que integrarse para obtener una completa imagen y el terapeuta deben tener dominio de un amplio repertorio de
intervenciones de tratamiento que , ms all de todas las zanjas ideolgicas , tienen que adaptarse a las necesidades
especficas de cada paciente . Por lo tanto, en el siguiente seccin tratamos de dejar los dos enfoques tradicionales y
detrs describir esas estrategias e intervenciones que han demostrado ser tiles en tratamiento de pacientes con
problemas de DE .
ILUSTRACIN DE CASO: PABLO Y MIRIAM , PARTE 3 EL CURSO DE TERAPIA SEXUAL
Fase 3 : Miriam y Paul- Separacin, Reunificacin ,
Logros y esperanzas no cumplidas
Pablo estaba sorprendido y consternado por la decisin de Miriam , pero pronto se ajusta para
la nueva realidad. Era su objetivo de resolver su problema sexual de DE, si es necesario
sin Miriam , y se fue con prontitud en busca de un nuevo socio . conoci
Yasmin a travs de un " corazones solitarios " anuncio. Ella fue una divorciada
mujer de su edad que rpidamente se enamor de l. Pablo describi Yasmin en
comparacin con Miriam como mucho ms suave y ms suave . Dijo que esperaba
menos y le presion menos durante las relaciones sexuales que Miriam tena . Sin embargo ,
qued claro que l todava tena fuertes sentimientos hacia Mara y la echaba de menos
en gran medida . Pablo no tiene ningn problemas de ereccin con Yasmin y no lo hizo
necesitar utilizar un inhibidor de la PDE5 en absoluto. Poda llegar a un clmax despus de un cierto
cantidad de tiempo por la estimulacin manual u oral , aunque slo en la oscuridad . Una vez despus de una fiesta ,
cuando ambos fueron ligeramente ebrio , Yasmin estimulada
Paul oralmente y luego inserta su pene en la vagina rpidamente . Para la primera
vez en su vida, Pablo exclam intravaginal . A pesar de que era muy
contento, esta experiencia no fue el avance tan esperado , y la
DE no se resolvi completamente . Despus de esto, Pablo podra casi siempre
eyacular despus de la estimulacin manual u oral , pero slo en raras ocasiones durante el coito.
Como se mostr satisfecho Yasmin , Pablo no parece prestar mucha atencin
a la restante DE tampoco.
Despus de varios meses de separacin , se puso de manifiesto a Miriam que ella
quera volver a Paul . Ella se esforz por recuperar el afecto de Pablo, y, finalmente,
ella tuvo xito en conseguir que rompa con Yasmin. La pareja se reuni ,
pero despus de una fase de euforia inicial, los viejos problemas resurgieron .
Pablo se senta ms presin con Miriam que tena con Yasmin , y l
no poda eyacular durante el coito con ella. Su capacidad de mantener una
ereccin tambin se deterior . Miriam insisti en que ella ya no afines
a cada individuo para abrir o no. El ejercicio tambin puede ser ampliado en
de tal manera que se pide a cada pareja que escribiera lo que l o ella se imagina
podra estar en ISS de la otra .
Incluso ms significativo que el contenido de cada ISS es la forma en que cada
pareja se acerca a este ejercicio, ya que revela la dramaturgia de la sexualidad
en la relacin y sus miedos ocultos. Si bien algunas parejas no pueden
llevan el "secreto" de los sobres, y, contrariamente a la instruccin, muestran cada
otros los escenarios antes de la prxima reunin, otras parejas nunca prefieren
apertura de los sobres en absoluto. Todava otras parejas componen un obvio color de rosa
parcela dedicada a la ternura y la mutualidad y sostienen que es posible
necesidades ya estn satisfechas por la relacin sexual presente y que no
Existen deseos "exticas" ms all de ellos . Segn nuestra experiencia, la ISS
proporciona vnculos a ms abundantes trabajo teraputico y es particularmente
tiles para el tratamiento de las parejas afectadas por el DE .
HACIA UN TRATAMIENTO INTEGRAL DE DE
La eyaculacin retardada permanente o crnica sigue siendo uno de los menos frecuentes
y menos comprendido de todos los trastornos sexuales y se enfrenta tanto a los investigadores
y los mdicos con muchos problemas sin resolver . Con respecto a
temas de investigacin , tanto los factores neurobiolgicos y psicolgicos juegan un papel
en la etiologa y patogenia de la DE. Sin embargo , queda mucho por
conocido acerca de por qu los hombres difieren de manera tan dramtica en la latencia eyaculatoria o por qu
hombres capaces de eyacular con la masturbacin son incapaces de eyacular
intravaginal . Tanto la vulnerabilidad neurobiolgica y lo biogrfico ,
factores psicodinmicos , o interpersonales responsables de esta disfuncin
tenga que ser dilucidado en futuros estudios sobre muestras ms grandes . Cabe sealar
que cualquier vulnerabilidad neurobiolgica puede , a su vez , ser el resultado de factores psicolgicos
o factores de estrs ambiental que interferan negativamente con el
desarrollo de los trazados de circuito neural necesarios para la eyaculacin xito en
una fase especfica de la plasticidad cerebral. Por lo tanto , slo una integracin demtodos de investigacin psicosocial
y neurocientficos allanarn el camino hacia un
mejor comprensin de este trastorno.
DE es, sin duda un reto para los mdicos. La historia del caso descrito en
este captulo es tpico de un caso etiolgico mltiple complejo de DE y ilustra
la necesidad de un enfoque de tratamiento de mltiples modalidades. Aunque la eyaculacin
en ratas macho pueden ser facilitados por ciertos compuestos, no lo hace
siga automticamente que estos frmacos tendrn el mismo efecto en pacientes
con DE. En general, el tratamiento de la DE debe reflejar un enfoque integrado
la combinacin de la farmacoterapia y la terapia sexual y abordar mdica,
contribuciones intrapsquicos e interpersonales.
Principles and Practice of Sex Therapy, Fourth Edition, edited by Sandra R. Leiblum
Copyright 2007