PROTOCOLOS

DE ATENCION
PREHOSPITALARIA
S.A.M.U.

2006
2007

INDICE

MATERIA

PGINA

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

MANEJO DE INCIDENTES MASIVOS

CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA

EVALUACIN PRIMARIA

10

EVALUACIN SECUNDARIA

11

SHOCK HIPOVOLMICO

12

PCR TRAUMTICO

13

TRAUMA DE CRNEO

14

TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL

15

TRAUMA DE TRAX

16

TRAUMA DE EXTREMIDADES

17

LESIONES POR CALOR Y QUMICOS

18

HIPOTERMIA

19

ASFIXIA POR INMERSIN

20

ABORDAJE DE LA PATOLOGA MDICA

21

OBSTRUCCIN BRONQUIAL

22

LARINGITIS OBSTRUCTIVA

23

HIPOGLICEMIA - HIPERGLICEMIA

24

CONVULSIONES

25

DOLOR ABDOMINAL

26

AVE

26

INTOXICACIONES

27

PACIENTE HEMOFILICO

31

INDICE

MATERIA

PAGINA

ALGORITMO UNIVERSAL ADULTO

32

PARO CARDIORRESPIRATORIO

33

BRADICARDIA

34

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO

35

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO

36

CARDIOVERSIN ELCTRICA

37

EPA, HIPOTENSN Y SHOCK

38

DOLOR PRECORDIAL

39

EMERGENCIAS OBSTTRICAS

40

DOSIS FRMACOS

41

2. MULTIPLES PACIENTES

1.- Estacione estratgicamente los vehculos y permanezca en un mismo lugar.

2.- Establezca comando e identifquese Ud.. mismo como centro de operaciones. (Use
la calma y voz clara).
3.- Demarque la escena e informe:
localizacin exacta y tipo de incidente
cualquier condicin peligrosa
localizacin del puesto de mando
las mejores rutas de accesos hacia la escena
estimacin del nmero y severidad de los pacientes.

4.- Designe a persona para realizar triage rpido, etiquete y numere a los pacientes
(inmediato, diferido, ambulatorio).
5.- Ordenar recursos (bomberos, carabineros, ambulancias, unidades reas, vehculo
remolque, buses,)
6.- Demarque cada rea y defina rutas de ingresos y egresos.
7.- Coordine los accesos de las diferentes unidades.
8.- Asigne pacientes a las unidades que llegan.
9.- Mantngase comunicado con los recursos mdicos.
10.- Mantenga un listado de los pacientes indicando su nmero, severidad, unidades
de transporte , intervenciones mdicas y hospital de destinacin.

3. INCIDENTE MASIVO

Director de la rama mdica

responsable de toda la direccin mdica y su coordinacin.
ordena los dems recursos mdicos.
sirve como recurso para el supervisor.

Supervisor de triage
estima nmero y severidad de pacientes
etiqueta y determina equipo de extricacin.
establece reas de triage si es necesario
asegura vas rpidas y ordena el flujo de los pacientes en rea de tratamiento.

Supervisin de rea de tratamiento

asegurar rea de tratamiento, identificacin de equipo necesario.
demarcar reas : inmediato, diferido, ambulatorio.

Supervisor de transporte
establece zona de despacho (cerca de zona de tratamiento)
asigna pacientes a las ambulancias, supervisa su traslado.
Informar nmero de unidad, severidad y nmero de pacientes .
Supervisor de comunicaciones
Comunicacin con los recursos hospitalarios, para identificar los hospitales que
recibirn pacientes.
Mantener listado de pacientes
Recibir informacin del grupo de transporte, de las radios y telfonos,
Confirmar hospital de destino con ambulancias

CRITERIOSDE
DEGRAVEDAD
GRAVEDADEN
ENTRAUMA
TRAUMA
CRITERIOS
Estos pacientes deben ser traslados de preferencia en
mviles de intervencin avanzada

Fisiolgicamente
PRESIN SISTLICA MENOR DE 90 MMHG
DIFICULTAD RESPIRATORIA, FRECUENCIA < 10 O > 30
ALTERACIN DE CONCIENCIA , GLASGOW < 13

Anatmicamente
TRAX VOLANTE
DOS O MS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS
HERIDA PENETRANTE EN CABEZA, CUELLO, DORSO, INGLE
TRAUMA COMBINADO CON QUEMADURAS , >15 % EN LA MISMA REA
CORPORAL
VA AREA TOTAL O PARCIALMENTE QUEMADA
AMPUTACIN PROXIMAL A LA MUECA O TOBILLO
PARLISIS DE CUALQUIER EXTREMIDAD

Mecanismo
SI LA EXTRICACIN DESDE EL VEHCULO DURA MS DE 20 MIN.
USANDO MUCHO INSTRUMENTAL
MUERTE DE CUALQUIER OCUPANTE DEL VEHCULO
EYECCIN DE PACIENTE DE VEHCULO CERRADO
CADA MAYOR A DOS VECES LA ALTURA DEL PACIENTE
IMPACTO GRAN A GRAN VELOCIDAD
IMPACTOS CON GRAN DESCARGA DE ENERGA

Factores agravantes
EDAD < 12 AOS O > 60 AOS
EMBARAZO
PATOLOGA PREEXISTENTE
CONDICIONES MEDIO AMBIENTALES EXTREMAS

ndice de sospecha
DEBE INGRESAR AL SISTEMA DE ATENCIN, CUALQUIER
PACIENTE DEL QUE SE SOSPECHE HAYA SUFRIDO
ALGN NIVEL DE TRAUMA, CONSIDERANDO LOS
HALLAZGOS FSICOS Y CINEMTICA DEL TRAUMA

EVALUACINPRIMARIA
PRIMARIA
EVALUACIN
PERMEABILIZAR

VIA AEREA - COLUMNA CERVICAL

PROTEGER

COLOCAR

CABEZA EN POSICIN
NEUTRA . ( MANUAL Y/O MECNICAMENTE)
ELEVAR EL MENTN.(Si no hay trauma)
TRACCIONAR LA MANDBULA.
INSTALAR CNULA MAYO.
REMOVER CUERPOS EXTRAOS / FLUDOS
DE VA AREA.
COLOCAR COLLAR CERVICAL.

VENTILACIN

MIRAR
ESCUCHAR
SENTIR

PROVEER

ADMINISTRAR
OXGENO
SIEMPRE

AUSCULTAR RUIDOS PULMONARES (AUMENTO, DISMINUCIN, ASIMETRA Y ABOLICIN)

ASISTIR RESPIRACIN SI ESTA ES INEFICIENTE (12-20 VENTILACIONES ASISTIDAS)

EVALUAR PULSO
CIRCULACIN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
EVALUAR LLENE CAPILAR.
COLOR DE LA PIEL.
TEMPERATURA DE LA PIEL.
CONCIENCIA.

VAS VENOSAS
REPOSICIN DE VOLUMEN
(SEGN GRADO DE HEMORRAGIA)
DETERMINAR NIVEL DE CONCIENCIA:

DFICIT NEUROLGICO

EVALUACIN RESPUESTA PUPILAR (PIRRL).

TAMAO DE LAS PUPILAS.
DESVIACIN DE LA MIRADA.

A LERTA
V ERBAL
D OLOR
I NCONSCIENTE

EXPOSICIN Y EXAMEN

EXPONER TRAX, ABDOMEN Y EXTREMIDADES.(no es primario, ni necesario siempre)

REMOVER PRENDAS QUE COMPRIMAN U OCULTEN SITIOS LESIONADOS O SANGRANTES.
PREVENGA LA HIPOTERMIA.

ED
RPM

EVALUACINSECUNDARIA
SECUNDARIA
EVALUACIN
REALIZAR EN CASO DE RECEPCIN PROLONGADA

Reevaluar permanentemente el ABC, signos vitales,

nivel de conciencia
Parte de la evaluacin secundaria es la evaluacin
sistemtica cfalo caudal en busca de lesiones,
heridas, fracturas, etc. Es importante evaluar a
paciente en su totalidad y siempre observarlo por la
cara anterior y posterior

Crneo:
Buscar evidencias de fracturas, heridas. Presencia de
otorragia, prdida de Lquido cfalo raqudeo
Epistaxis signos de fractura de base de crneo

Cuello:
Evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidad
de columna cervical, desviacin de trquea,
ingurgitacin yugular, enfisema subcutneo

Trax:
Buscar fractura de clavcula, esternal, costillas, trax
volante, enfisema subcutneo, neumotrax a tensin
hemotrax. Recordar examen regin dorsal

Abdomen, pelvis
Evaluar resistencia, depresibilidad, dolor. Evaluar
estabilidad plvica. Buscar sangramiento rectal,
uretral, vaginal y evisceracin

Extremidades:
Evaluar presencia de deformacin, dolor, crepitacin,
color, pulsos distales, sensibilidad y motilidad
ED
RPM

SHOCKHIPOVOLMICO
HIPOVOLMICO
SHOCK

A B C D E
OXGENO 100%

CONTROL HEMORRAGIAS

APORTE DE VOLUMEN
(2 VAS VENOSAS GRUESAS )

CRISTALOIDES

ADULTOS
1000 CC CADA 10
X 3 VECES

SI SHOCK GRADO III IV

COLOIDES

ADULTOS
500 CC
X 2 VECES
PREVENIR HIPOTERMIA
TRASLADO RPIDO

RECORDAR HIPOTENSIN
PERMISIVA
(aparicin de pulso radial)

PCRTRAUMATICO
TRAUMATICO
PCR

CONSIDERE BUSQUE Y TRATE POSIBLES CAUSAS

HIPOVOLEMIA
HIPOXIA
NEUMOTORAX A TENSION
TAPONAMIENTO CARDIACO

MONITORIZACION CARDIACA CON PALETAS.

HIPERVENTILE Y OXIGENE MIENTRAS PREPARA INTUBACION.
REALICE MASAJE CARDIACO.

INMOVILICE
INICIE TRASLADO (aunque no recupere circulacin espontnea)
OBTENGA ACCESO VENOSO (en ruta?)
APORTE SUERO FISIOLOGICO(1000 cc. en 10min.si corresponde)
EVITE PERDIDA DE CALOR, ABRIGUE

TRAUMACRANEANO
CRANEANO
TRAUMA
A B C D E

PROTECCIN CUIDADOSA DE COLUMNA

CERVICAL.
ADMINISTRACIN D E O2 100%.
DETERMINAR ANTECEDENTE DE PRDIDA DE
CONCIENCIA Y DURACIN.
CONSIDERAR INTUBACIN OROTRAQUEAL
SI GLASGOW IGUAL O MENOR a 8
O IGUAL O MENOR A 10 SI POLITRAUMATIZADO.
HIPERVENTILACIN MODERADA ( 16- 18 FR )

LA INTUBACION EN PACIENTE CON TRAUMA CRANEANO

SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIN

ISR : ASOCIACIN SEDANTE + BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE
MIDAZOLAM + SUCCINILCOLINA
PREMEDIQUE CON LIDOCANA 50 Mg./Kg. IV , (mientras preoxigena)
PEDIATRIA : MENORES DE 5 AOS, PREMEDICAR CON ATROPINA AL UTILIZAR
SUCCINILCOLINA

TRASLADO RPIDO
REPORTE AL C.R.

TRAUMADE
DECOLUMNA
COLUMNAVERTEBRAL
VERTEBRAL
TRAUMA

A B C D E

RECUERDE

MOVILIZAR LO MENOS POSIBLE AL PACIENTE

LA AUSENCIA DE DFICIT NEUROLGICO NO DESCARTA LESIN
EN LESIONES ALTAS, SI REQUIERE IOT, UTILIZAR TCNICA 4 MANOS
SI SHOCK ESPINAL

APORTE DE CRISTALOIDES 500 - 1000 cc. EN 10 MIN.

CONSIDERAR USO DE DOPAMINA 10 - 20 mcg/Kg/min.
ATROPINA EN CASO DE BRADICARDIA 0.5 - 1 Mg IV

BUSQUE

PRESENCIA DE DOLOR EN REPOSO

DEFORMIDADES
CONTRACCIONES MUSCULARES
PARLISIS - PARESIAS
DISESTESIAS
SHOCK ESPINAL (considere Dopamina).
PRIAPISMO

TRAUMADE
DETRAX
TRAX
TRAUMA
A B C D E
RECUERDE ADMINISTRAR OXGENO SIEMPRE, APORTE CUIDADOSO DE VOLUMEN
EVALUE CUIDADOSAMENTE EL TRAX:

OBSERVE

PALPE

AUSCULTE

CIANOSIS
CONTUSIONES
INGURGITACIN YUGULAR
DESVIACIN TRAQUEAL
HERIDAS ABIERTAS
ASIMETRA TORCICA
MOVIMIENTOS PARADOJALES DEL TRAX
CREPITACIONES (ENFISEMA SUBCUTNEO-FX COSTALES)
SEGMENTOS INESTABLES DEL TRAX
SITIOS DE DOLOR

RUIDOS PULMONARES:
AUMENTO, DISMINUCIN, ABOLICIN, ASIMETRA
RUIDOS CARDIACOS:
APAGAMIENTO, DESPLAZAMIENTO
CHOQUE DE LA PUNTA

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

NEUMOTRAX SIMPLE : Observar,, no requiere puncin.Traslado.
NEUMOTRAX A TENSIN : Descompresin inmediata por puncin con aguja.
NEUMOTRAX ABIERTO: Aplicar parche de tres puntas, observe evolucin hacia neumotrax a tensin

FRACTURAS COSTALES: Observar, no inmovilizar con vendajes, cabestrillo con los brazos.
TRAX INESTABLE (segmento pequeo): Presionar el segmento con apsito abultado y fijar con tela.
TRAX VOLANTE: Si dificultad respiratoria no cede con O2 100%, intubacin orotraqueal en SRI
TAPONAMIENTO CARDIACO: Considere Pericardiocentesis si presin sistlica disminuye ms de
30 mm. Hg., traslado rpido a S.U.
CONTUSIN MIOCRDICA: Cuidar aporte excesivo de volumen. Si hay alteracin del ritmo con
repercusin hemodinmica, tratar segn protocolos.

TRAUMADE
DEEXTREMIDADES
EXTREMIDADES
TRAUMA

A B C D E

SI HAY HEMORRAGIA, COMPRESIN EXTERNA.

TORNIQUETE SLO EN CASO DE AMPUTACIN Y/O
EXTREMIDAD ATRAPADA EN PACIENTE EN SHOCK
HIPOVOLMICO
APORTE DE FLUDOS.

INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA EXTREMIDAD.

CUBRIR HERIDAS CON APSITOS O PAOS ESTRILES.
EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIN DISTAL.

EN CASO DE AMPUTACIN, TRASLADAR SEGMENTO AMPUTADO

ENVUELTO EN PAO ESTRIL Y SI ES POSIBLE EN AMBIENTE
FRO ( NO EXPONER DIRECTO AL HIELO)

LESIONES POR
POR CALOR
CALORYY
LESIONES
QUMICOS
QUMICOS
A B C D E
MANEJO INICIAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE
SEGURIDAD PARA LOS REANIMADORES.
RETIRAR RPIDAMENTE DEL LUGAR AL PACIENTE
ENFRIAR ZONA DE QUEMADURA
REMOVER ROPAS ARDIENTES O CONTAMINADAS
SI HAY QUEMADURA OCULAR IRRIGAR CON SUERO FISIOLGICO
REMOVER SUSTANCIAS QUIMICAS CON IRRIGACION CON SUERO
FISIOLGICO
SI HAY CONTAMINACIN CON SUSTANCIAS SECAS PRIMERO BARRERLAS
CUBRIR SIEMPRE CON ROPA ESTRIL Y SECA

PROTECCIN DE C. CERVICAL SI HAY TRAUMA, Y EN EXPLOSONES

SOSPECHAR COMPROMISO DE VA AREA EN QUEMADURAS FACIALES Y
CONSIDERAR INTUBACIN PRECOZ
VAS VENOSAS GRUESAS, EN LO POSIBLE EN ZONAS NO QUEMADAS,
APORTAR RINGER LACTATO

SI REQUIERE ANALGESIA, MORFINA, TITULAR 1- 3 mg SI PAS >90 mm. Hg.

SI PAS < 90 APORTE ABUNDANTE VOLUMEN ANTES DE ADMINISTRAR
MORFINA , A MENOS QUE SOSPECHE HIPOTENSIN POR DOLOR

DEBE CONSIDERARSE EL TRASLADO A CENTRO

ESPECIALIZADO DE TODO PACIENTE QUE PRESENTE:
SCQ > 25%
QUEMADURAS DE MANOS Y PIES, CARA Y PERINE.
QUEMADURA ELCTRICA, MONITOREO CARDIACO
QUEMADURA DE VA AREA
LESINES CONCOMITANTES .
PACIENTE CON ANTECEDENTES MRBIDOS IMPORTANTES.

ACCIONES PARA TODOS LOS PACIENTES

QUITAR ROPA HMEDA
PROTEGER DE LAS PERDIDAS DE CALOR Y DEL VIENTO.
(USO DE FRAZADAS Y EQUIPO DE AISLAMIENTO)
MANTENER LA POSICIN HORIZONTAL
EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y ACTIVIDAD EXCESIVA
CONTROL TEMPERATURA CORPORAL
MONITORIZACIN RITMO CARDACO

HIPOTERMIA
HIPOTERMIA

EVALUE RESPUESTA, RESPIRACIN Y PULSO

AUSENCIA DE PULSO
Y RESPIRACIN

PRESENCIA DE PULSO
Y RESPIRACIN

Temperatura Corporal ?

RECALENTAMIENTO PASIVO
EXTERNO SLO DE REAS
TRONCALES
FRAZADAS
SUEROS TIBIOS SI DISPONE DE
ELLOS

INICIAR RCP
SI FV/TVSP DESFIBRILAR CON 360 J MONOFSICO
O 120 J BIFSICO RECTILNEO
RCP
INTUBAR
VENTILAR CON OXIGENO TIBIO, HUMEDIFICADO
(42 - 46 C), SI DISPONE DE EL.
INSTALE VA VENOSA
ADMINISTRAR SOLUCIN FISIOLGICA TIBIA, SI DISPONE
DE ELLA

CUAL ES LA TEMPERATURA CORPORAL ?

< 30C (86 F)

CONTINUAR RCP
ADMINISTRAR DROGAS IV SLO PRIMERA DOSIS
LIMITAR SHOCKS PARA FV/TVSP A UNA
DESCARGA

Transportar al Hospital

> 30C (86 F)

CONTINUAR RCP
DAR DROGAS IV COMO SE
INDICA (PERO CON INTERVALOS
MS PROLONGADOS, CADA 10 MIN. )
REPITA DESCARGA AL AUMENTAR TO
CENTRAL EN PRESENCIA DE FV/TVsP

ASFIXIAPOR
PORINMERSIN
INMERSIN
ASFIXIA
* INICIAR RCP EN FORMA INMEDIATA *

A B C D E

Recuerde :

A.
ENFASIS EN PROTECCIN DE COLUMNA CERVICAL
PERMEABILIZACIN DE LA VA AREA
(ELIMINAR CUERPOS EXTRAOS - NO INTENTAR SACAR EL AGUA)
INTUBACIN RPIDA ( * SONDA OROGSTRICA POST IOT )

B.
VENTILACIN ASISTIDA

C.
ENTIBIAMIENTO PASIVO
APORTE FLUIDOS TIBIOS, SI DISPONE DE ELLOS
TRATAR SHOCK HIPOVOLMICO O ESPINAL SI ESTN PRESENTES

RETIRAR ROPAS HMEDAS - SECAR

TRASLADO SIEMPRE A S.U. CON O SIN RETORNO A CIRCULACIN
ESPONTNEA SI AN NO HAY RECUPERACIN DE TEMPERATURA
NORMAL

ABORDAJEPATOLOGA
PATOLOGAMDICA
MDICA
ABORDAJE
A B C D E
ALTERACIN
RESPIRATORIA

ALTERACIN DE
CONCIENCIA

ALTERACIN
CARDIOVASCULAR

Obtenga historia mdica y

utilizacin de medicamentos.
Observe el entorno del paciente,
evacundolo si es o sospecha txico
No retarde administracin de oxgeno.
Evale estado y funcin respiratoria,
clnicamente y saturacin si dispone.
Monitor ECG

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

Obtenga historia mdica y

utilizacin de medicamentos.
Administrar oxgeno.
Evale conciencia,frecuencia
cardiaca, ritmo, presencia y
caracterstica de los pulsos,
llene capilar, presin arterial
monitor ECG.Trate de acuerdo
a condicin hemodinmica
del paciente segn normas
ACLS.

Obtenga historia mdica y

utilizacin de medicamentos.
Administrar oxgeno.
HGT an sin antecedente de
Diabetes.
Evale escala de coma en
forma seriada.
Evaluar reflejos palpebral,
pupilar (tamao, simetra,
fotomotor y corneal),
osteotendneos y sensibilidad
de extremidades. monitor
ECG.
Trate de acuerdo a condicin
hemodinmica del paciente
segn normas ACLS si
corresponde.

CONVULSIONES
LARINGITIS
OBSTRUCTIVA

ARRITMIAS

OBSTRUCCION BRONQUIAL

AVE

IAM

HIPOGLICEMIA

HIPERGLICEMIA

INTOXICACION

Determinar si existe un componente predominante

en la condicin del paciente de acuerdo a los antecedentes que se
dispongan o obtengan que orienten a una aproximacin diagnstica.

OBSTRUCCIONBRONQUIAL
BRONQUIAL
OBSTRUCCION

A B C D E

DESCARTE EPA o ICC

EVALUE SEVERIDAD.
SIGNOS VITALES.
Monitor cardiaco, SAT.O2

CRISIS OBSTRUCTIVA
(si es severa inicie administracin O2 100 %)
INMINENTE PARO
RESPIRAT0RIO
SALBUTAMOL INHALADOR 1 PUFF CADA
10 Min. HASTA 4 VECES
O NEBULIZACION

HIDROCORTISONA
100-500 mg ev

SULFATO DE Mg ++, 1 2 Gr. IV

OXIGENO AL 100% HASTA POR 30 Min.

ADRENALINA 0.5 Mg. SC.

NO DEMORE EL TRASLADO
EN POSICION SEMISENTADO

CONSIDERE INTUBACION
INMEDIATA
02 AL 100%

ARRITMIAS?
PCR?
IR A ALGORITMOS

LARINGITISOBSTRUCTIVA
OBSTRUCTIVA
LARINGITIS
A B C D E

DESCARTE OBSTRUCCIN POR

CUERPO EXTRAO

OXGENO
POSICIN CMODA
SIGNOS VITALES
DETERMINE SEVERIDAD.
MONITOREO ECG.
SAT. 02.

GRADO I

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

SI HAY COMPROMISO
DE CONCIENCIA :
INTUBAR

NEBULIZACIN CON ADRENALINA :

RACEMICA:
0.5 cc + 3.5 cc S.Fis. En mayores de 10 Kg.
EPINEFRINA:
4 mg. En mayores de 10 Kg.
TRASLADO
SAPU

DEXAMETASONA
4 mg kg. EV

TRASLADO UNIDAD DE EMERGENCIA

PARO INMINENTE?
INTUBE
Previa sedacin

HIPOGLICEMIA-HIPERGLICEMIA
HIPERGLICEMIA
HIPOGLICEMIAA B C D E
SIGNOS VITALES
MONITOREO
HGT

HGT < 60

CONCIENTE

HGT >300

ALTERACION DE
CONCIENCIA

INCONCIENTE

S.F. 500 cc. EN BOLO

SEGUIDO DE SF DE
MANTENCIN HASTA
COMPLETAR 1000 CC.

CONCIENTE

S.F. 500 cc. EN BOLO

SEGUIDO DE SF DE
MANTENCIN HASTA
COMPLETAR 1000 CC.

INGESTA DE AZUCAR
OXGENO
VA VENOSA
GLUCOSA al 30%
(DOSIS 0.5 - 1 Gr/Kg.)

SI

NO

RECUPERA CONCIENCIA
GLUCOSA AL 10 % DE
MANTENCIN

CONSIDERAR I.O.T

USUARIO DE HIPOGLICEMIANTES
ORALES

USUARIO DE INSULINA
EVALUAR NECESIDAD DE
TRASLADO

TRASLADO

CONVULSIONES//STATUS
STATUSCONVULSIVO
CONVULSIVO
CONVULSIONES
CONTROL DE LA CRISIS

A B C D E
HGT

PROTEJA DE LESIONES.
OXIGENO 100%.
VIA VENOSA..

SI PRESENTA HIPOGLICEMIA
TRATE EN FORMA INMEDIATA
PEDIATRA SG AL 30%
0.5 1Gr/Kg.

DIAZEPAM:
5 - 10 Mg IV

CEDE

LORAZEPAM:
SIGNOS VITALES
MONITORIZACIN

1 - 4 Mg/kg. ev

NO
CEDE

2 DOSIS DIAZEPAM

TRASLADE CON
02 AL 100%

NO
CEDE

FENOBARBITAL 20 mg kg EV
en 10 - 20 min.

NO
CEDE

CONSIDERE TET
segn signos vitales
segn patologas o
lesiones concomitantes.

FENOBARBITAL 20 mg kg EV
en 10 - 20 min.

*CONSIDERE INICIAR
TRASLADO MANEJANDO
LA CRISIS.

DOLORABDOMINAL
ABDOMINAL
DOLOR
Causano
notraumtica
traumtica))
((Causa
A B C D E
OBTENGA HISTORIA MIENTRAS EVALA SIGNOS VITALES
DOLOR:
INICIO, LOCALIZACIN, IRRADIACIN, CARACTERSTICA, FIEBRE ?
DETERMINAR
EMESIS, DIARREA, HEMORRAGIA RECTAL, VAGINAL, URETRAL.
DESCARTAR HIPERGLICEMIA.
CONSIDERAR POSIBLE EMBARAZO,
TRIMESTRE?, ECTPICO?
DETERMINE HBITOS GASTROINTESTINALES, LTIMA INGESTA.
EXAMINE LOS CUATRO CUADRANTES DE ACUERDO A:
OBSERVACIN, AUSCULTACIN, PALPACIN, TONICIDAD INTESTINAL, BLUMBERG.
DESCARTAR IAM (MONITOREO ECG, AUNQUE LA AUSENCIA DE SIGNOS
ELECTROCARDIOGRFICOS NO DESCARTA LA ISQUEMIA MIOCRDICA)

MANEJO
SI PRESENTA DOLOR INTENSO CONSIDERAR USO DE ANALGESIA NO MORFNICA.
VA VENOSA SI HAY SIGNOS DE DESHIDRATACIN O RIESGO DE COMPLICACION
CONSIDERAR SNG SI HAY IMPORTANTE DISTENSIN ABDOMINAL.
TRASLADO.

ACCIDENTE VASCULAR
VASCULAR ENCEFLICO
ENCEFLICO
ACCIDENTE
A B C D E
ASEGURE PERMEABILIDAD VA AREA.
OXGENO 100 %.
HGT TRATE SI PRESENTA HIPOGLICEMIA.
IOT SI HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA, PROTECCIN VA AREA, PROTECCIN CEREBRAL
VA VENOSA ( APORTE RESTRINGIDO DE VOLUMEN).
MONITOREO ECG.
SI PRESENTA HTA NO UTILIZAR VASODILATADORES.
SI PRESENTA CONVULSIONES TRATAR DE ACUERDO A PROTOCOLO.
TRASLADO EN POSICIN DE SEGURIDAD Y 30 DE INCLINACIN

INTOXICACIONES
INTOXICACIONES
A B C D E
RETIRAR DEL MEDIO TXICO Y/O ROPAS CONTAMINADAS.
OXIGENO - TOT SI ES NECESARIO - VA VENOSA.
LAVADO GSTRICO - CARBN ACTIVADO : Segn necesidad y tiempo de traslado.
TRATAR ALTERACIONES COMO : Arritmias, Convulsiones, Shock Distributivo.

TRATAMIENTO
I

LAVADO GASTRICO

SNG
N 6-8 PARA NIOS
N 10-12 ADOLESCENTES
N 14-16 ADULTO.
LAVADO CON S.FISIOLGICO.
II

III

CONTRAINDICACION

CUSTICOS CORROSIVOS,
HIDROCARBUROS
OPCIONAL DERIVADOS PETRLEO
ESTUPOR, COMA SLO SI VA
AREA NO EST PROTEGIDA.

CARBON ACTIVADO
DOSIS:

SUSTANCIAS CORROSIVAS

NIO : 1 GR./ KG

EN INGESTIN DE PARACETAMOL
ADMINISTRAR SOLO PORTERIOR A
UTILIZACIN DE ANTIDOTO.

CATARTICOS (POCO
UTILIZADOS)
SULFATO DE MG.
DOSIS
NIO : 250MG/KG/DOSIS
(MXIMO 30 GR) V.O.
ADULTO: 20 30 GR/DOSIS

INSUFICIENCIA RENAL
CIRUGA DIGESTIVA RECIENTE
TRAUMA ABDOMINAL
FALLA CARDIACA CONGESTIVA
DIARREA SEVERA

INTOXICACIONES
INTOXICACIONES
SIGNOS
1

ANTICOLINERGICOS
DELIRIO, TAQUICARDIA
SEQUEDAD DE MUCOSA
MIDRIASIS,MIOCLONIAS
LEVEMENTE FEBRIL
RETENCIN URINARIA
DISMINUCIN RUIDOS
HIDROAEREOS
CONVULSIONES Y ARRITMIAS .

OPIODE

COCAINA
ANFETAMINA
CAFEINA
DESCONGESTIONANTES
TEOFILINA

ALCOHOL

COMA, DEPRESIN
RESPIRATORIA
MIOSIS
HIPOTENSIN, BRADICARDIA
HIPOTERMIA, EDEMA
PULMONAR
ILIO, HIPOREFLEXIA
CONVULSIONES.
4

ANTIDEPRESIVOS,
ANTIESPASMODICOS, ATROPINA
ANTIHISTAMINICOS, AMANTADINA
MIDRIATICOS,
RELAJANTES MUSCULARES
CHAMICO

SIMPATICOMIMETICO
ALUCINACIONES, PARANOIA
TAQUICARDIA, HTA
HIPERTERMIA, DIAFORESIS
PILOERECCIN, MIDRIASIS
HIPERREFLEXIA
CONVULSIONES Y ARRITMIAS

CAUSAS

NARCTICOS
BARBITRICOS
BENZODIAZEPINAS
ETANOL

COLINERGICO
CONFUSIN, DEPRESIN SNC
DEBILIDAD, SALIVACIN,
LAGRIMACIN, INCONTINENCIA
URINARIA Y FECAL, CLICOS
EMESIS, DIAFORESIS
FASCICULACIONES
EDEMA PULMONAR
BRADICARDIA O TAQUICARDIA
MIOSIS ,CONVULSIONES.

RGANOS FOSFORADOS,
CARBAMATOS,
HONGOS.

INTOXICACIONES
INTOXICACIONES
SUSTANCIA

CLINICA

CONSIDERACIONES

ALCOHOL ETLICO

FR ALT SNC PA FC T
GLICEMIA

HGT, ABRIGAR. TRASLADO

RPIDO

ALCOHOL
METILICO

FR CIANOSIS PA
MIDRIASIS

OH ETILICO 1- 5 ml kg. EN SG 5 %
VO.

ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS

ARRITMIAS, ALT. SNC PA

FC ICC

HIPERVENTILAR.
NAHCO3 2 - 4 mEq/kg

ALUCINACIN, ATAXIA,
CONVULSIN.

TRATAR ALTERACIONES

ANTIHISTAMINICOS
ATROPINA

MIDRIASIS, FC, SEQUEDAD

MUCOSAS

BARBITRICOS
>10 V. DOSIS

ALT. SNC FR PA T
HIPOPERFUSIN

DIURESIS, S. FIS. RAPIDO.

BENZODIAZEPINAS

DEPRESIN SNC.
> 500 - 1500 MG

FLUMAZENIL

CEDILANID

ARRITMIAS ALTERACIONES
SNC

CLORURO DE CA+

CLORURO CA++

F.C. VASOCONTRICCIN

SULFATO DE MG+

CO.

CEFALEA, F.R., NAUSEA,

IRRITABILIDAD DOLOR
PRECORDIAL, CIANOSIS

SI INTOXICACIN SEVERA A

HIDROCARBUROS

ALT. RESPIRATORIA SNC

CMARA HIPERBRICA
LAVADO SI TET, SI ALTERACIONES
RESPIRATORIAS. TRASLADAR
SIEMPRE

MIDAZOLAM

FR SNC

LANEXATE

MORFINA

PA

ATROPINA

NIFEDIPINO

PA

DOPAMINA

RGANOS
CLORADOS

ALT. CEREBELOSAS.
SENSIBILIDAD A
CATECOLAMINAS

TRATAR ALTERACIONES

RGANOS
FOSFORADOS

HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL.
BRADICARDIA

ATROPINA GRANDES DOSIS

PROPANOLOL

FC

VOLUMEN, DOPAMINA

SUCCINILCOLINA

APNEA. FC
HIPERKALEMIA

ATROPINA SI FC

VERAPAMILO

PARO

CLORURO DE CA++

Abstinencia
a opioides

Opioide

Normal

Depresin
de
consciencia

Midriasis

Miosis

Bostezos
Lagrimeo

(Edema
pulmonar no
cardiognico

Alteracin de
conciencia
Convulsione
s

Abstinencia a
sedante o
hipntico
Midriasis

Depresin de
conciencia

Antimuscarnico

Sedante
Hipntico

F.R

Secreciones
orales

Midriasis

Miosis

Pupila

Midriasis

Agitacin

Agitacin
Convulsiones

Efectos
SNC

Delirio
Alteracin de
conciencia

Simptico
mimtico

Colinrgico

Tipo

Secreciones
pulmonares

P/A

F.C

Nauseas
Vmitos
Diarrea

Motilidad
gastrointestina
l

SINDROMESTXICOS
TXICOS
SINDROMES

Retencin

Diuresis

Hipotermia

Hipertermia
Temblores

Hipotermia

Hipertermia

Hipertermia

Fasciculaciones
Parlisis

Regulacin
de la T
Msculos

Piloereccin

Sudoracin

OLORESCOMUNES
COMUNESCAUSADOS
CAUSADOSPOR
POR
OLORES
TOXINASOODROGAS
DROGAS
TOXINAS

Olor

Droga o toxina

Acetona (olor frutal, dulce)

Acetona, alcohol isoproplico,

cloroformo, bromuro de metilo,
hidrato de cloral, paraldehdo

Almendras amargas

Cianuro, nitrobenceno

Ajo

Arsnico, organofosforados,
selenio, talio, fsforo

Naftalina

Alcanfor, naftaleno,
paradiclorobenceno

Huevos podridos

Sulfuro de hidrgeno, estibina,

mercaptanos

Mentolado

Salicilato de metilo

Pltanos

Acetato de amilo

Desinfectante

Fenol, cresol

Tabaco

Nicotina

Pescado

Fosfuro de aluminio, colina,

dimetilsulfoxido, fosfuro de zinc

ALGORITMO UNIVERSAL
UNIVERSAL PARA
PARA PACIENTE
PACIENTE ADULTO
ADULTO
ALGORITMO
VALORAR LA CAPACIDAD DE RESPUESTA

(+)

(-)

SI RESPONDE:

SI NO RESPONDE

OBSERVAR

CONSIDERE DESFIBRILADOR

TRATAR SEGN CAUSA.

POSICIN de SEGURIDAD
SI NO HAY TRAUMA

VALORAR RESPIRACIN

(-)

(+)

NO RESPIRA

RESPIRA

DE DOS RESPIRACIONES

VALORAR CIRCULACIN

(+)

(-)

SIN PULSO
MCE

CON PULSO
OXGENO
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL SOS
VA VENOSA
SIGNOS VITALES

EVALUE RITMO

ANTECEDENTES
EXMEN FSICO
ECG 12 DERIVACIONES

NO
FV/TV

AESP

CAUSA PROBABLE

FV/TV

ASISTOLA

HIPOTENSIN / SHOCK
EDEMA PULMONAR AGUDO
RECUERDE :
PARO PRESENCIADO

IAM
DEMASIADO RAPIDA
ARRITMIA
DEMASIADO LENTA

PARO NO PRESENCIADO

PAROCARDIORRESPRATORIO
CARDIORRESPRATORIO
PARO
VERIFICAR SI HAY RESPUESTA
MONITOR/DESFIBRILADOR

A. VA AREA: ABRIR LA VA AREA

B. BUENA RESPIRACIN: VENTILACIN A PRESIN POSITIVA
C. CIRCULACIN: COMPRESIONES TORCICAS

EVALE RITMO AL MONITOR

RITMO DISTINTO DE
FV/TVSP AESP / ASISTOLIA

FV/TVSP

DESFIBRILE CON 360 J Monofsico

o 120 J bifsico

TOT, IV

DURANTE RCP:
REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL,
INSTALE ACCESO VASCULAR

RCP 5 ciclos

ADMINISTRE:
ADRENALINA CADA 3-5 MIN.
RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS

FV/TVSP

CONSIDERE DROGAS
ALTERNATIVAS
ANTIARRTMICOS
BICARBONATO (ANTIDEPRESIVOS,
HIPERKALEMIA, INTOXICACIN
POR COCANA)

DESFIBRILE CON 360 J Monofsico

o 120 J bifsico

TOT, IV

P
5 CICLOS

FV/TVSP

DESFIBRILE CON 360 J Monofsico

o 120 J bifsico

AMIODARONA: 300 Mg EN
BOLO IV / IO
LIDOCANA 1 - 1.5 Mg/Kg. EN
BOLO IV / IO
MAGNESIO: 1 - 2 grs.
IV / IO (hipomagnesemia,
desnutridos, torsin de la
punta

EPINEFRINA
1 Mg. IV / IO
RCP 5 ciclos
VERIFICAR
RITMO

IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS

EPINEFRINA
1 Mg. IV / IO

RCP 5 ciclos

HIPOXEMIA
HIPOVOLEMIA
HIPOTERMIA
HIPER/HIPOKALEMIA
HIPOGLICEMIA
H+ (ACIDOSIS)
TAPONAMIENTO
NEUMOTRAX A TENSIN
TXICOS/VENENOS/DROGAS
FRMACOS
TROMBOEMBOLISMO
TRAUMA
AMIODARONA 2da dosis: 150 mg
LIDOCANA 2da dosis: 0.5 - 0.75 mg/Kg.

C
P

ATROPINA
1 MG IV / IO
C/3-5 MIN.
RCP 5 ciclos

VERIFICAR
RITMO

ATROPINA
IV / IO: 1 MG
C/3-5 MIN.
EN AESP DE BAJA
FRECUENCIA

5 CICLOS

FV/TVSP

DESFIBRILE CON 360

J Monofsico o 120 J
bifsico

RCP 5 ciclos

BRADICARDIA
BRADICARDIA
FRECUENCIA CARDIACA < 60 LPM
E INADECUADA PARA LA CONDICIN CLNICA
ABCD PRIMARIO
EVALUAR ABC
PROVEER OXGENO

NO

MONITOR / DESFIBRILADOR
ACCESO VASCULAR

COMPROMISO CARDIORRESPIRATORIO GRAVE DERIVADO

DE BRADICARDIA?
(HIPOPERFUSIN, HIPOTENSIN, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
DOLOR PRECORDIAL, ALTERACIN DE CONCIENCIA)

OBSERVAR
REEVALUAR ABC
CONSIDERAR ATROPINA 0.5 - 1 Mg IV
TRASLADE A CENTRO ADECUADO

UTILIZACIN DE MARCAPASO
EXTERNO (MTE)
INDICACIN INMEDIATA PARA:

BLOQUEO A-V 3er GRADO

BLOQUEO 2do GRADO TIPO II
REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
SI ES NECESARIO.
VERIFIQUE
POSICIN, CONTACTO DE
ELECTRODOS
POSICIN Y CONTACTO DE
MARCAPASO
IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS
HIPOXIA
HIPOTERMIA
HIPOVOLEMIA
HIPOGLICEMIA
HIPO / HIPERKALEMIA
ACIDOSIS
TOXINAS, DROGAS, VENENOS,
FRMACOS
TAPONAMIENTO CARDIACO
NEUMOTRAX A TENSIN
TRAUMA
TEC
TROMBOSIS (CORONARIA, PULMONAR)

CONSIDERAR ATROPINA 0.5 Mg. IV EN

ESPERA MTE. PUEDE REPETIRSE HASTA 3 Mg,
SI ES INEFECTIVA, INSTALE MTE
CONSIDERAR ATROPINA 0.5 IV Mg. EN:

BLOQUEO 2do GRADO TIPO II

BLOQUEO 3er GRADO CON QRS
ANGOSTO
SI MTE ES INEFECTIVO PARA MEJORAR
HEMODINAMIA

ADMINISTRE DOPAMINA 5-10 mcg/Kg./min. O

EPINEFRINA 2-10mcg/min.

EVALUAR SIGNOS VITALES

EVALUAR ABC
ADMINISTRAR OXGENO
INSTALAR MONITOR
ACCESO VASCULAR
CONTROL P/A

OXMETRO DE PULSO
REVISAR HISTORIA
EXMEN FSICO
ECG DE 12 DERIVACIONES
IDENTIFICAR Y TRATAR
CAUSAS REVERSIBLES

TAQUICARDIAAA
TAQUICARDIA
COMPLEJOANGOSTO
ANGOSTO
COMPLEJO
PREPARAR CARDIOVERSIN INMEDIATA.
CONSIDERAR CARDIOVERSIN
FARMACOLGICA, SI HAY ACCESO
VASCULAR

S
INESTABLE, CON SIGNOS Y SNTOMAS? a
NO O
PRESIN LMITE

TAQUICARDIA PAROXSTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

FIBRILACIN AURICULAR
FLUTTER AURICULAR

MANIOBRAS VAGALES b
CONSIDERAR
B-BLOQUEADORES
VERAPAMILO
DIGOXINA
AMIODARONA

ADENOSINA d 6 MG IV
EN BOLO DENTRO DE 1-3 S
1-2 min.

ADENOSINA 12 MG IV
EN BOLO DENTRO DE 1-3 SEG.

PRESIN ARTERIAL ?
NORMAL
ELEVADO

BAJA O
INESTABLE

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.

CARDIOVERSIN SINCRONIZADA

VERAPAMILO 2.5-5.0 Mg. IV

VERAPAMILO 5-10 Mg. IV

CONSIDERAR c
DIGOXINA
B-BLOQUEADORES

CONSIDERAR c
DIGOXINA
B-BLOQUEADORES

a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS .

- SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).
- SNTOMAS (DOLOR TORCICO, RESPIRACIN ENTRECORTADA, DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA)
b.- MASAJE CAROTDEO EST CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON SOPLOS CAROTIDEOS, COMPRESIN OCULAR
PROHIBIDO, NO UTILIZAR AGUA FRA DE PACIENTES CON CARDIOPATA CORONARIA.
c.- UTILIZAR CON EXTREMA PRECAUCIN B-BLOQUEADORES DESPUS DE VERAPAMILO O VISCEVERSA
d.- SI NO CUENTA CON ADENOSINA PUEDE UTILIZAR VERAPAMILO O AMIODARONA (150 Mg EN BOLO LENTO 10-15 Min.)
PUEDE UTILIZARSE VERAPAMILO EN LUGAR DE AMIODARONA, SLO CON P / A NORMAL Y CLORURO O GLUCONATO DE
CALCIO DISPONIBLE

EVALUAR SIGNOS VITALES

EVALUAR ABC
ADMINISTRAR OXGENO
INSTALAR MONITOR
ACCESO VASCULAR
CONTROL P/A

OXMETRO DE PULSO
REVISAR HISTORIA
EXMEN FSICO
ECG DE 12 DERIVACIONES
IDENTIFICAR Y TRATAR
CAUSAS REVERSIBLES

INESTABLE, CON SIGNOS Y SNTOMAS?

TAQUICARDIAAA
TAQUICARDIA
COMPLEJOANCHO
ANCHO
COMPLEJO
PREPARAR INMEDIATA CARDIOVERSIN.
CONSIDERAR CARDIOVERSIN
FARMACOLGICA, SI ACCESO VASCULAR

NO
O PRESIN LMITE

TAQUICARDIA
VENTRICULAR (TV)
TAQUICARDIA COMPLEJO
ANCHO DE TIPO INCIERTO

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.

LIDOCANA
1 - 1.5 MG/KG IV BOLO

AMIODARONA 150 Mg. IV EN

15 - 20 Min.
5 - 10 Min.

5 - 10 Min.

LIDOCANA
0.5-0.75 Mg./Kg. IV BOLO
MAX. TOTAL 3 MG/KG

AMIODARONA 150 Mg. IV EN

15 - 20 Min.

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.

INESTABLE

CARDIOVERSIN SINCRONIZADA

a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS :

- SNTOMAS (DOLOR TORCICO, RESPIRACIN ENTRECORTADA, DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA)
- SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).

USAR SLO SI NO CUENTA CON AMIODARONA

CARDIOVERSIN ELCTRICA
ELCTRICA
CARDIOVERSIN
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO O ANCHO, INESTABLE

OXGENO, CONSIDERE INTUBACIN SI ES NECESARIO

ACCESO VASCULAR
EQUIPO DE ASPIRACIN DISPONIBLE
MONITOR - DESFIBRILADOR

ADMINISTRE SEDACIN Y/O ANALGESIA

MIDAZOLAM 5 MG IV
MORFINA, TITULAR

SINCRONICE EL MONITOR
VERIFIQUE SINCRONIZACIN

TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIN AURICULAR

TAQUICARDIA PAROXSTICA
SUPRAVENTRICULAR

FLUTTER AURICULAR

MONITOR BIFSICO
50 J, 75 J, 100 J, 120 J, 150, 200 J

MONITOR MONOFSICO

MONITOR MONOFSICO

100 J, 200 J, 300, 360 J

50 J, 100 J, 200 J, 300, 360 J

Edema Pulmonar Agudo, Hipotensin y Shock

BUSCAR SIGNOS CLNICOS DE HIPOPERFUSIN, INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA Y EDEMA PULMONAR AGUDO
OXMETRO DE PULSO
EVALUAR SIGNOS VITALES
CONTROL P/A
EVALUAR ABC
REVISAR HISTORIA
INSTALAR MONITOR
EXMEN FSICO
ADMINISTRAR OXGENO
ECG DE 12 DERIVACIONES
ACCESO VASCULAR

CUAL ES LA NATURALEZA DEL PROBLEMA?

PROBLEMA DE VOLUMEN O
DE RESISTENCIA VASCULAR

INTERVENCIONES PARA LA CAUSA

ESPECFICA, SEGN PROTOCOLO

PRESIN SISTLICA

Presin
< 70sistlica
mm./Hg.

<70 mmHg
SIGNOS
Y SNTOMAS DE
SHOCK

PROBLEMA DE BOMBA

PROBLEMA DE FRECUENCIA

DEMASIADO
LENTA

Cul es la PA?

DEMASIADO
RPIDA

PRESIN SISTLICA

Presin
sistlica
70 - 100
mm./Hg.

70
a 100mmHg
SIGNOS
Y SNTOMAS DE
shock
SHOCK

DOPAMINA 5 A 20
g./Kg./Min.
EDEMA PULMONAR AGUDO

ACCIONES DE PRIMERA LNEA

OXGENO
FUROSEMIDA O.5 A 1 Mg./Kg. IV
MORFINA 1 A 3 Mg. IV
NITROGLICERINA 0.6 Mg. SL
EVALUAR INTUBACIN

ACCIONES DE SEGUNDA LNEA

DOPAMINA SI P/A ES MENOR A 100 mm./Hg.

DOLORPRECORDIAL
PRECORDIAL
DOLOR

SUGERENTEDE
DEISQUEMIA
ISQUEMIA
SUGERENTE

A B C D E
OXIGENO 100%
VA IV, MONITOR CARDIACO
SIGNOS VITALES.
ECG 12 DERIVACIONES

ASPIRINA 500 Mg VO.

SI NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES.

PRESIN ARTERIAL
PAS> 90 mm. Hg.

NITROGLICERINA SL
SI PAS > 90 mm. Hg.
HASTA 3 VECES c/5 min.

PAS< 90 mmHg

BOLOS DE 250 cc S.Fisiolgico

( HASTA 3 BOLOS EN AUSENCIA
DE SIGNOS DE CONGESTIN)
SI PAS < 90 mmHg.

EPA ?
SHOCK CARDIOGENICO?
IR A ALGORITMO

SI PAS> 90 mm. Hg.

PAS> 90mm.
Hg.

NITROGLICERINA SL
SI PAS > 90 mm. Hg.
HASTA 3 VECES c/5 min.

MORFINA 1-3 Mg. IV

TITULAR SEGN DOLOR Y PA.

TRASLADE SIN DEMORA

CON O2 AL 100%
EN CASO DE IAM PARED INFERIOR
TOME DERIVACIONES DERECHAS ANTES
DE ADMINISTRAR NITROGLICERINA

MANEJODEL
DELPACIENTE
PACIENTEADULTO
ADULTOCON
CONHEMOFILIA
HEMOFILIA
MANEJO
DEBE SER CONSIDERADO DURANTE EL TRATAMIENTO Y TRASLADO PREHOSPITALARIO COMO
ENFERMO DE ALTO RIESGO Y POR TANTO CON PRIORIDAD, DEBIDO AL RIESGO DE SANGRADO
INCOERCIBLE, HABITUALMENTE NO VISIBLE Y POTENCIALMENTE MORTAL.

H I S T O R I A Y AN T E C E D E N T E S
ANTECEDENTES FAMILIARES CONOCIDOS, AUSENCIA NO LO DESCARTA
SANGRADO EXAGERADO INTERNO O EXTERNO QUE PUEDE NO TENER RELACIN CON LA
ENERGA DEL TRAUMA QUE LO GENERA
SUBIR O BAJAR UNA ESCALERA, SACUDIR LA CABEZA PARA AFIRMAR, NEGAR O SACAR EXCESO
DE AGUA, CHOQUE OCASIONAL CON PERSONAS, COSAS O DESNIVELES DE TERRENO
ACELERACIONES O DESACELERACIONES BRUSCAS DE VEHCULOS
TRANSPORTE DE CARGA DE CUALQUIER MAGNITUD, CAMBIOS POSTURALES CORPORALES BSICOS
EPISTAXIS DE CUALQUIER MAGNITUD CON MAYOR FRECUENCIA Y PERSISTENCIA EN EL TIEMPO,
PUEDE AFECTAR A AMBAS COANAS EN FORMA SIMULTNEA O ALTERNADA, INDEPENDIENTEMENTE
DE SU VOLUMEN
EQUMOSIS, HEMATOMAS Y HEMARTROSIS FRECUENTES, EN PRESENCIA O AUSENCIA EVIDENTE DE
TRAUMA
SANGRADO QUIRRGICO INMEDIATO O TARDO, DE CARCTER EXAGERADO Y PERSISTENTE, QUE
PUEDE O NO TENER RELACIN CON LA COMPLEJIDAD DEL CUADRO CLNICO O LA TCNICA UTILIZADA
MENOMETRORRAGIAS EN MUJERES PORTADORAS DE HEMOFILIA O VON WILLEBRAND
HEMATURIA SIN DIAGNSTICO ASOCIADO EVIDENTE.

A B C D E
TRAUMA DE EXTREMIDADES

SHOCK HIPOVOLMICO
O2 100%

INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA

EXTREMIDAD, EVITAR TRAUMA POR CONTRAGOLPE
(DURANTE TRASLADO)
CUBRIR HERIDAS CON APSITOS O PAOS ESTRILES,
COMPRESIN EXTERNA DE SITIOS SANGRANTES
EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIN
DISTAL.
APORTE DE FLUIDOS SI ES NECESARIO

TRAUMA DE TRAX Y ABDMEN

IR A PROTOCOLO

CONTROL HEMORRAGIAS

APORTE DE VOLUMEN

COLOIDES SI SHOCK
GRADO III IV

CRISTALOIDES
ADULTOS 500 CC
X 2 VECES
ADULTOS 1000 CC CADA 10
X 3 VECES

RECORDAR HIPOTENSIN PERMISIVA

(aparicin de pulso radial)

PREVENIR HIPOTERMIA

TRASLADO RPIDO

EMERGENCIASOBSTTRICAS
OBSTTRICAS
EMERGENCIAS
1.- MANEJO DEL PARTO NORMAL.
2.- COMPLICACIONES DEL PARTO.
3.- METRORRAGIAS.
4.- EMBARAZO ECTPICO.
5.- ECLAMPSIA.
6.- TRAUMA EN EMBARAZO.
PARTO NORMAL: OBTENER ANTECEDENTES DE LA MADRE
EDAD GESTACIONAL.
PRESENTACIN DEL FETO (CEFLICA, PODLICA).
EMBARAZO GEMELAR.
SI ES PRIMPARA O MULTPARA.
ANTECEDENTES DE CESREA Y SU CAUSA.
PATOLOGAS DURANTE EL EMBARAZO.
a) POSICIN GINECOLGICA.
b) CUBRIR CON PAOS ESTRILES O, EN SU DEFECTO, LIMPIOS, DEJANDO ESPACIO PARA LA
SALIDA DE FETO.
c) GUANTES ESTRILES.
d) VA VENOSA CON SOLUCIN FISIOLGICA (GOTEO SEGN HEMODINAMIA).
e) MODULAR LA EXPULSIN DE LA CABEZA PROTEGIENDO EL CANAL BLANDO DEL PARTO
(PREVENCIN DE DESGARROS VESTIBULARES O PERINEALES Y DISMINUCIN DEL RIESGO DE
HEMORRAGIA INTRACRANEANA FETAL).
f) TRAS LA EXPULSIN DE LA CABEZA, VERIFICAR, Y TRATAR SI PROCEDE, LA CIRCULAR DE
CORDN (CORDN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO): REDUCIR POR ENCIMA DE LA CABEZA,
Y SI ESTO NO ES POSIBLE, CORTAR EL CORDN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS. SI EXISTE MS
DE UNA CIRCULAR DE CORDN SE DEBE AISLAR UN ASA DE CORDN Y CORTAR EL CORDN
ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS REDUCIENDO EL RESTO DE STE DEL CUELLO FETAL.
g) EN LA MAYORA DE LOS CASOS, LA CABEZA ROTAR SOLA LLEVANDO A LOS HOMBROS A SU
POSICIN FISIOLGICA DE SALIDA (DIMETRO ANTERO POSTERIOR PLVICO). TRACCIONAR
SUAVEMENTE DESDE LA CABEZA HACIA ABAJO, COLOCANDO AMBAS MANOS EN PUNTOS SEOS
MALARES Y OCCIPITALES, SIN COMPRIMIR LA VA AREA. FACILITAR LA SALIDA DEL HOMBRO
ANTERIOR Y POSTERIORMENTE TRACCIONAR HACIA ARRIBA PARA COMPLETAR LA SALIDA DEL
OTRO HOMBRO Y LUEGO EL RESTO DEL CUERPO.
h) SECAR AL RN CON PAOS LIMPIOS, ESPECIALMENTE EN LA CABEZA, MANTENINDOLO BOCA
ABAJO HASTA QUE LLORE (PARA EVITAR ASPIRACIN DE SECRECIONES), Y LUEGO ABRIGARLO,
MANTENINDOLO SIEMPRE A NIVEL CON LA MADRE.
i) SI NO SE HA CORTADO EL CORDN CLAMPEAR A 1520 CMS. DEL ABDOMEN DEL RN CON DOS
PINZAS, SEPARADAS UNOS 2 CMS., Y CORTAR ENTRE ELLAS.
j) LA EXPULSIN DE LA PLACENTA (ALUMBRAMIENTO), ES LENTA Y NO SE DEBE FORZAR (DURA
ENTRE 5 Y 30 MINUTOS).
k) PRODUCIDO EL ALUMBRAMIENTO, FAVORECER LA CONTRACCIN UTERINA CON MASAJE
PLVICO-ABDOMINAL COMPRESIVO ( PARA LA PREVENCIN DE SANGRAMIENTOS

EMERGENCIASOBSTTRICAS
OBSTTRICAS
EMERGENCIAS
ALTERACIONES DEL PARTO:
DE NALGAS O DE PIE: NO ESTIMULAR, TRASLADO RPIDO, PERSUADIR A QUE LA PACIENTE NO
PUJE, MANEJO EXPECTANTE .
PROCIDENCIA DE CORDN: COLOCAR A LA MADRE EN TRENDELEMBURG, RODILLAS FLECTADAS
HACIA EL PECHO, RECHACE LA CABEZA DEL FETO PARA LIBERAR LA PRESIN SOBRE EL
CORDN, CHEQUEAR PULSO EN CORDN, OXIGENO, TRASPORTE RPIDO Y VAS VENOSAS.
TRASLADE IDEALMENTE EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO.
METRORRAGIAS:
ABORTO:
OXIGENACIN, VAS VENOSAS DE GRUESO CALIBRE, REPOSICIN DE
VOLUMEN SEGN GRADO DE SHOCK HIPOVOLMICO. TRASLADO A SU.
PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA
METRORRAGIA ACOMPAADA DE DINMICA UTERINA O AUMENTO DE TONO
UTERINO RESPECTIVAMENTE, PLANTEAR NDICE DE SOSPECHA, DESCARTAR SHOCK
HIPOVOLMICO, OXIGENO, VAS VENOSAS, TRANSPORTE RPIDO EN DECBITO
LATERAL IZQUIERDO.
EMBARAZO ECTPICO COMPLICADO:
CURSA CON HEMOPERITONEO, RESISTENCIA MUSCULAR ABDOMINAL, SIGNO DE BLUMBERG,
COMPROMISO HEMODINMICO. A NIVEL PREHOSPITALARIO NO SE PUEDE ESTABLECER
DIAGNSTICO, PERO SI UN NDICE DE SOSPECHA EN PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD
FRTIL, CON AMENORREA QUE PRESENTA UN ABDOMEN AGUDO ADEMS SI SE SUMA
COMPROMISO HEMODINMICO.
MANEJO:
OXIGENACIN.
VA (S) VENOSA (S) GRUESO CALIBRE.
TRASLADO INMEDIATO.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EMBARAZADA:
SI HAY HERIDAS PENETRANTES ABDOMINALES O TORCICAS, EVALUAR CUIDADOSAMENTE LA
INTEGRIDAD DEL TERO Y FETO. SI HAY DESACELERACIN, SOSPECHE LESIONES DE FETO
SIEMPRE.
EL TRASLADO DEBE SER EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO.
SI EXISTE SOSPECHA DE TRAUMA ESPINAL TRASLADAR EN DECBITO SUPINO CON CADERA
DERECHA LEVEMENTE LEVANTADA.
INSTALACIN DE VA VENOSA DE GRUESO CALIBRE, PARA UNA REPOSICIN DE VOLUMEN EN
FORMA VIGOROSA CON SOLUCIN FISIOLGICA.(PUEDE EXISTIR SHOCK HIPOVOLMICO
ASINTOMTICO)
CONTROL SIGNOS VITALES.
ADMINISTRAR OXGENO CON MASCARILLA.
SI LA MADRE SE ENCUENTRA EN PARO MANEJE EL PARO SEGN PROTOCOLO. SI ES FETO ES
VIABLE, CONSIDERE TRASLADO INMEDIATO A SU. MANEJANDO EL PARO DURANTE EL
TRASLADO.

DOSISFRMACOS
FRMACOS
DOSIS

ADULTOS

FARMACOS

6 - 12 mg c / 1 - 2 min.

ADENOSINA

1 mg ( 0.1 mg/kg)
0.3 - 0.5 mg (2v). SC - IM
4 mg. > 10 kg

ADRENALINA
EN ANAFILAXIA
NEBULIZACIN

300 mg en PCR + 150 mg

150 mg en 10 min.

AMIODARONA
(en taquicardia)

O.5 - 1 mg (3 mg)

ATROPINA

160 - 500 mg da VO

ASPIRINA

4 mg (8 mg)
1 mEq/kg c/10 min.
2 - 4 mEq/kg

BETAMETASONA
BICARBONATO
(intoxicacin tricclicos)

12.5 mg. - 25 mg

CAPTOPRIL

0.4 mg

CEDILANID

10 mg IM - IV
2 - 4 mg/kg profilaxis
8 - 16 mg/kg hiperkalemia
4 mg

CLORFENAMINA
CLORURO DE CA++
(en hiperkalemia)
DEXAMETASONA

5- 10 c/10 min ( 20 mg )

DIAZEPAM

1 gr.

DIPIRONA

2.5 - 20 / kg/min
2 - 4 diur./ 5 - 10 /10 - 20

DOBUTAMINA
DOPAMINA - kg

DOSISFRMACOS
FRMACOS
DOSIS

ADULTOS
1.5 millones UI en 1 hr.
15 - 20 mg/kg ( 1 gr. )
200 mg. ( 2 v )

FARMACOS
ESTREPTOQUINASA
FENITOINA
FENOBARBITAL

0.2 - 0.3 - 0.5 mg (3 mg)

FLUMAZENIL

0.5 - 1 mg/kg (2 mg/kg)

FUROSEMIDA

1 - 2 ml min.

GLUCOSA 10%

0.5 - 1 gr./kg = 100cc

GLUCOSA 30 %

200 - 500 mg.

1 - 1.5 mg/kg c/5m.(3mg kg)
1 - 4 mg c/10 min (8mg)

HIDROCORTISONA
LIDOCAINA
LORAZEPAM

3 - 5 mg c/5 - 10 min.

MIDAZOLAM

2 - 4 mg c/2 - 3 min.

MORFINA

0.4 - 2 mg c/2 - 3 min.

0.6 SL ( 3v)
100 mg.
0.1 mg/kg (6 mg)

NALOXONA
NITROGLICERINA
PROFENID
PROPANOLOL

1 - 2 mg/kg.

SUCCINILCOLINA

1 - 2 gr c /5 min.
2 - 6 gr en 20 min.

SULFATO DE MG
(eclampsia)

2.5 - 5 5 - 10 mg c/10 min.

1 mg

VERAPAMILO
VIADIL