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APOSTILAENFERMAGEM
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ENFERMAGEMEMCENTROCIRRGICO
ContedodestaApostila
Utilizeoslinksemcadacontedoparatransitarmelhorpelaapostila!
1.
UNIDADEDOCENTROCIRRGICO
2.
TRATAMENTOCIRRGICO
3.
CENTRALDEMATERIAISEESTERILIZAO
DicasImportantes
1.Organizeseusestudosportemas,vdosmaisfceisaosmaisdifceis.
2.Procuresempreestudarnomesmohorrio,emlocalcalmoetranquilo.
3.Crieroteirosdeestudo,dispondotpicosparacadadia.
4.Faaresumosdosassuntosestudadosecriefichassintticas.
5.Faaumquestionriosobrecadaassuntoestudado.
6.Selecionedvidasnumblocodeanotaesparaapresentlasaoprofessor.
7.Vocpodeusarumamsicarelaxanteeembaixovolumeduranteosestudos.
8.Eviteousodelpis,procureusarcanetas.Emcasodeerros,risqueoassunto,semapaglo.
9.Dividaseutempodeformaaconcentrarseusestudosondevoctemmaisdificuldade.
10.Criegruposdeestudosparatirardvidasetreinarosassuntosquevocdomina.
11.Faaumaleituradoassuntoaservistoemsala,antesdaaula.
12.Utilizegravadorparaterumarquivodasaulasemsala.
13.Pesquiseemlivroserevistasosassuntosdoconcurso,noselimiteapostila.
14.Estabeleametasdiriasparaoquevocprecisaestudar.
15.Colecartazesemseuquartosobreosassuntosmaisimportantes.
BonsEstudos,
EquipePassePorAqui.
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1.UNIDADEDOCENTROCIRRGICO
O Centrocirrgico (CC) pode ser considerado uma das unidades mais complexas
do hospital devido sua especificidade, presena de agente estressores devido s
possibilidades de risco sade a que os pacientes esto sujeitos ao serem
submetidosintervenocirrgica.
O CC constitudo de um conjunto de reas e instalaes que permite efetuar a
cirurgia nas melhores condies de segurana para o paciente, e de conforto e
seguranaparaasequipesqueoassiste.
Sendo um setor de circulao restrita, destacamse, entre suas finalidades, a
realizao deprocedimentoscirrgicosdevolvendoospacientesssuasunidadesde
origem nas melhores condies possveis de integridade otimizao de campo de
estgio para a formao, treinamento e desenvolvimento de recursos humanos eo
desenvolvimento cientfico para o aprimoramento de novas tcnicas cirrgicas e
afins.
EstruturaFsica
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Vestirios(masculinoefeminino):
readeconforto:
Saladoscirurgieseanestesiologistas:
Destinadaaosrelatriosmdicos
SaladeEnfermagem:
ReservadaaocontroleadministrativodoCC.Deveestaremlocaldefcilacessoe
comboavisodetodooconjuntodosetor.
Saladerecepodospacientes:
Saladematerialdelimpeza:
DestinadoguardadosmateriaisutilizadosnalimpezadoCentrocirrgico.
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Salaparaguardadeequipamentos:
Salaparaarmazenamentodematerialesterilizado(arsenal):
Destinadoaoarmazenamentoedistribuiodosartigosestreis,parausonas
salasdecirurgia.
Saladegasesmedicinais:
Destinadaaoarmazenamentodetorpedosdegasesmedicinaiscomooxignio,ar
comprimido,xidonitrosoeespecialmenteonitrognioparausoemaparelhos
especficosouemcasosdeemergncia.
Expurgo:
ApoiotcnicoeadministrativodoCentrocirrgico:
SaladeOperao(SO):
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HorriodefuncionamentodoCentrocirrgico
Especialidades cirrgicas atendidas (cardiologia, neurocirurgia, ortopedia,
oftalmologia,etc.)
Duraomdiadascirurgias
Nmerodecirurgiaspordia
Nmerodeleitoscirrgicosdohospital
Hospitalescola
Quantidadedeartigosmdicoseinstrumentaiscirrgicodisponveis.
Tamanhodasala:
Salamdia:25m,comdimensomnimade4,65metros,destinadass
especialidadesgstricaegeral.
Salagrande:36m,comdimensomnimade5,0metros,especficasparaas
cirurgiasneurolgicas,cardiovasculareseortopdicas.
Portas:
As portas das salas de cirurgia devem ser largas o bastante para facilitar a
passagem de macas e equipamentos cirrgicos. Devem possuir metal na altura da
maca para evitar seu estrago, ser de materiais lavveis e resistentes,depreferncia
revestidasdefrmica.
indicado o uso de portas do tipo vaiv m que impeam o uso das mos para
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abrila. O ideal que se tenha uma outra porta de acesso sala apenas para
membrosdasequipescomvisordeseparaodosdoisambientes.
Piso:
Paredes:
Teto:
Deve ser de material resistente, lavvel, no deve conter ranhuras e no deve ser
poroso,parafacilitaralimpezaeimpediraretenodemicroorganismos.Deveser
contnuo, no sendo permitido a utilizao de forro falsoremovvel, a no ser nas
demais
reas do centrocirrgico, onde necessrio este tipo de forro por razes ligadas
manuteno desde que resistentes aos processos de limpeza, descontaminao e
desinfeco.
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Janelas:
Iluminao:
Eliminaodesombrasereflexos
Eliminaodoexcessodecalornocampooperatrio
Proteocontraocasionalinterrupodevidoafaltadeenergiaeltrica.
Iluminaodeemergncia:
Ventilao/Arcondicionado
DeveatingirasexignciasdaNBRn7256/82taiscomo:
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dasala,noespaodeumahora.
ImpediraentradanoCentrocirrgicodepartculaspotencialmentecontaminantes,
oriundas de reas adjacentes: a presso do ambiente da sala deve ser discretamente
maiselevadaquenosdemaiscompartimentosdocentrocirrgico.
Proporcionar umidade relativa adequada e temperatura ambiente de conforto e
segurana para o paciente e para a equipe que o assiste: temperatura entre 22 e
23C. A umidade deve permanecer entre 55 a 60%. No entanto, no deve
ultrapassar 70% para no se tornar ambiente propcio ao des envolvimento de
microorganismos.
Manter nvel sonoro mnimo de instalao e utilizao do s istema de ventilao:
nodevemultrapassarosprevistospelanormabrasileiraNBRn6401/80.
Sistema energtico alternativo para o sistema de ventilao na falta do sistema
eltricoprincipal.
Tomadas:
Rededegases:
Oxignio:
O sistema de abastecimento pode ser descentralizado (utilizao de cilindros
avulsos, transportados at o local de utilizao) ou centralizado (conduzido por
tubulaocentralatospontosdeutilizao).
Arcomprimido:
Vcuoclnico:
Produzido por bombas, que devem ter capacidade de 100% do consumo mximo
provvel, que funcione alternadamente ou em paralelo em caso de emergncia.
importante manter outro tipo de sistema de suprimento autnomo de emergncia,
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paramanutenodarededevcuooupanedadistribuioconvencional.
xidonitroso:
Osistemadeabastecimentopodeserdescentralizado(altoconsumoconduzidopor
tubulao dos cilindros at os pontos de utiliza o) ou centralizado (utilizado em
caso de baixo consumo utilizao de cilindros transportveis at os pontos de
utilizao).
Nitrognio:
Verdeemblema:oxignio.
Azulmarinho:xidonitroso.
Amarelasegurana:arcomprimidomedicinal.
Cinzaclaro:vcuomedicinal.
Usodeequipamentosespeciaisparaotransportedecilindros
Manterocilindroacorrentadoduranteotransporte
Evitarchoquesmecnicos,inclusivedeumcilindrocontraooutro
Noarrastarocilindro
Armazenadosemlocaissecos,limposebemventilados
Asetiquetasnodevemserarrancadasouestragadas
Oxignio e xido nitroso no devem ser armazenados no mesmo ambiente que
outrosgasesinflamveisdevidomisturadestesserfacilmenteincendiada.
Cilindros cheios devem estar separados dos cilindros vazios para evitar erros de
procedimentoesemprecomocapaceterosqueado.
Oscilindrosdevemsersemprelimposantesdeseremlevadosaocentro
cirrgico.
Cilindrossemidentificaooucomidentificaoduvidosadevemserdevolvidos
aofabricanteoudistribuidor.
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Lavabo:
RecursosMateriais
Aparelhodeanestesia
Aspiradorporttilestril
Bancogiratrio
Baldeparalixo
Balanaparapesarcompressas
Bisturieletrnico
Carrinhoabastecedor
Carrinhodemedicamentos
Coxins
Escadacomdoisdegraus
Estrados
Focoauxiliar
Mesa de operao com os respectivos acessrios: arco de narcose, ombreiras,
suporteslaterais,perneiras,colchonetesemespuma
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Mesaauxiliarparaacondicionarpacotesdeaventais
MesadeMayo
Mesaparainstrumentalcirrgico(simplesecomtravesousuportes)
Suportedebrao
Suportedehamper
Suportedesoro
Artroscpio
Balointraartico
Bombadecirculaoextracorprea
Cardioversoroudesfibrilador
Colchodeguaparahiperouhipotermia
Criognico
Mantatrmica
Microscpioeletrnico
Monitormultiparamtrico
Equipamentosfixos:adaptadosestruturadasaladeoperaoqueso:
Fococentral
Negatoscpio
Torreretrtiloupaineldegasesmedicinais
RecursosHumanos
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Amontagemdasalaabrangeasseguintesetapas:
Procedimentosbsicos
Preparodasaladeoperao:
colocaromobilirioemposiofuncional
proceder limpeza da sala de operao quando for necessrio conforme a rotina
estabelecida no CC. Na limpeza devese seguir um fluxo funcional, de modo a
evitardesperdciodetempoeenergia.Mobilirio,aparelhos,focoemesacirrgica.
prover equipamento para monitorao(cardaca,oximetria,pressonoinvasiva
etemperatura,capnografia).
testar o funcionamento de aparelhos eltricos como monitores, focos,
aspiradores,entreoutros.
testar o funcionamento da rede de gases medicinais verificar os artigos do
carinhodeanestesiabandejaparaintubao,esfigmomanmetro,estetoscpio,etc.
verificar material e equipamento para procedimentos especiais como: bisturi
eltrico,trpano,microscpio,etc.
observar controle ambiente quanto temperatura recomendada da sala de
operaoentre22a24C.
observarcontroleteraputicodasalaquantoseguranaeltrica.
realizardegermaodasmos
Proverocarinhocomosseguintesartigosmdicosesterilizadosdeacordocom
arotinaestabelecidanoCC:
luvasdetodosostamanhos(7,07,58,08,5e9,0).
pacotesdecamposcirrgicos(LAP).
pacotesdeaventais.
pacotesdecompressasgrandesdepequenas.
pacotesdegazes(10a20unidades).
fiosdesuturacomunseespecficosparaoprocedimentocirrgico.
impermeveisparamesadeinstrumental.
artigosemaoinoxidvel(cubasrim,cpulas,bacias).
caixadeinstrumentalcirrgico.
seringasagulhasequiposeartigosparaanestesia.
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sondasdrenosecateteres.
coletores(diureses,sondanasogstrica,etc.).
cabodebisturieltricoesistemadeaspiraodesecreo
manoplas.
artigosespecficosdeacordocomoprocedimentocirrgico(laparoscpios)
checaravalidadedaesterilizaoeaintegridadedasembalagensdosartigos.
Provercomartigosdiversos:
talas.
ataduras.
acessriosparaoposicionamentodopacientenamesacirrgica
soluesantispticas(PVPItpicoedegermante,clorexidina).
solues medicamentosas como Ringer simples e lactato, soro fisiolgico e
glicosado,etc.
medicamentosdeformageraleanestsicos.
adesivos(micropore,esparadrapo).
escovarparadegermaobasedePVPIouclorexidina.
Proverosimpressos,taiscomo:registrodeanestesia,dbitodesala,requisiode
exames,descriodecirurgia,prescriomdica,requisiodehemoderivados,etc.
Procedimentosemrelaoequipemdicaeinstrumentadoracirrgica:
Ocirculantedesaladeve:
Procedimentosrelacionadosaopaciente:
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Transfernciadopacienteparaamesadeoperao:
nivelamentodaalturadamesacirrgicacomamaca.
posicionamento da maca contra as laterais da mesa cirrgica, evitando assim sua
movimentaoquepodeocasionaraquedadopaciente.
solicitaraopacienteparaquepasseparaamesacirrgica,sefisicamentecapaz.
posicionarconfortavelmenteopacientenamesacirrgica
Proporcionarapoioemocionalaopaciente:
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geral da sala de operao antes, durante e aps o procedimento cirrgico. Uma das
responsabilidades mais importantes assegurar que a esterilidade seja mantida
durantetodootempo.
Ocirculantetemainda,asseguintesfunes:
Puncionaraveiaouauxiliarnainstalaodossoros.
Auxiliaroanestesiologistanainduoemanutenodaanestesia.
Auxiliaraequipecirrgicanoposicionamentodopaciente.
Realizarcateterismovesicaldopacientequandonecessrio.
Auxiliarnaparamentaodaequipecirrgica.
Auxiliarnaantisepsiadareaoperatria.
Colocasaplacadispersivadogeradoreletrocirrgico(placadobisturi).
Auxiliarnacolocaodoscamposcirrgicos.
Prover as mesas do instrumentador e de cirurgio assistente com artigos e
equipamentosnecessriosaoatooperatrio.
Manteroambienteassptico.
Acompanhar a cirurgia provendo ao instrumentador artigos necessrios ao ato
operatrio.
Manterboailuminaodareacirrgica.
Manteroambientecalmo.
Realizarcontroledeperdasanguneapormeiodapesagemdascompressasegazes
utilizadas.
Preencher a ficha transoperatria, a fim de fornecer subsdios para acontinuidade
doscuidadosdeenfermagem.
Nofinaldacirurgia,ocirculantedeve:
Avisaropacientedotrminodoprocedimentocirrgico.
Auxiliarocirurgionocurativocirrgico.
Retirarequipamentos,campossujosemolhadosqueestosobreopaciente.
Colocaropacienteemposiodorsal.
Verificarpermeabilidade,fixaoedrenagemdesondas,drenosecateteres.
Removeraplacadispersivadogeradoreletrocirrgico.
Cobrir,aquecerepromoveroconfortodopacientenamesacirrgica.
Ajudaroanestesiologistaamanterapermeabilidadedasviasareassuperiores.
Controlarapermeabilidade,fixaoegotejamentodasinfuseseirrigaes.
Fazeranotaesdeenfermagemeordemnopronturio.
Completarafichadedbito.
Avisar o enfermeiro da recuperao psanestsica (RPA) ou da unidade de
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terapiaintensivadascondiesemqueopacienteseencontra.
Transportar o paciente RPA ou sua unidade de origem de acordocomarotina
doCC.
Fasededesmontagemdasala:
Reunirtodososartigosnousados(estreis)ecolocarnocarrinhoparadevoluo
aocentrodematerialeesterilizaoefarmciaoucentraldesuprimentos.
Calarluvasdeprocedimentos.
Retirar da mesa de instrumentais artigos prfurocortantes descartando em local
apropriadodesignadopelainstituio.
Desprezarartigosdeusoniconocortantesemrecipientesdelixoapropriados.
Encaminhas ampolas e frascos vazios de medicamentos controlados ao destino
determinadopelainstituio.
Reunircampodepanonoshamperes,revisandoos.
Retirar instrumental das mesas e colocar em suas caixas apropriadas para
devoluo no CME verificando integridade, nmero de peas e colocando os mais
delicadossobrepostosaosmaispesados.
Aspirar com o aspirador da sala todos os lquidos restantes em mesa cirrgica e
encaminhloparalimpezaconformarotinadainstituio.
Cnulasendotraqueaisdevemserdesprezadasapsouso.
Conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas, desprezadas ou levadas
aoexpurgo.
Frascos de aspirao devem ser descartados ou trocados e desinfetados antes do
usodaprximacirurgia.
Lminas de laringoscpios devem sobre processo de limpeza com gua e sabo
com pH neutro, utilizandose uma escova para remoo da sujidade e desinfeco
com lcool a 70%. Na presena de sangue, recomendase a desinfeco com
glutaraldedo2%por30minutos.
Recolhercubaseavulsoscolocandoosnocarrinhoabastecedordedevoluo.
Retirarluvasdeprocedimentos.
Lavarasmos.
Encaminharocarroabastecedorconformedesignaodainstituio.
A roupa e o lixo devem ser retirados da sala de operao em carros fechados,
seguindoarotinadainstituio.
Aps as etapas anteriores, realiz ar a limpeza da sala de operao conforme
preconizado.
Limpezadasaladeoperao:
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reascrticas:
reassemicrticas:
reasnocrticas:
reashospitalaresnoocupadasporpacientes(salasadministrativas,depsitos).
SoconsideradasquatroetapasdalimpezaemCC:
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Ohamperdeveserfechadoelevadoaolocaldeacessolavanderia.
O instrumental cirrgico dev e ser colocado aberto em caixas perfuradas (usando
luvas) e encaminhado ao expur go da central de materiais e esterilizao (CME) o
maiscedopossvelparaoreprocessamento.
As conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas, desprezadas ou
levadasaoexpurgodaCME.
Artigos em ao inoxidvel, de vidro, de borracha, utilizados na cirurgia recebem
cuidados especiais. O contedo do frasco deve ser desprezado emlocalapropriado.
Os frascos devem ser descartados ou trocados e desinfetados, antes do uso da
prximacirurgia.
Ascnulasendotraqueaisdevemserdesprezadasapsouso.
As superfcies dos mobilirios e dos equipamentos existentes na SO devem ser
limpascomsoluodesinfetante,geralmenteolcool70%.
Nousarhipocloritodesdioemsuperfciesmetlicasdevidoaoriscodecorroso
dosmetais.
O cho deve ser limpo usando mquinas lavadoras e extratoras. Como isso nem
sempre possvel,recomendaseousodaumpanodechosecoelimpoacadasala
de operao e para cada limpeza concorrente, e aps isso deve ser mandado
lavanderiaparaserprocessado.
Asparedesdevemserlimpassomentesehouvercontaminaodiretacommaterial
orgnico(secreo,muco,sangue,etc.),assimcomoteto.
ASOpodesermontadaparaoutracirurgia.
Limpezaterminal:diriaeperidica.
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Aequipedelimpeza:
AlimpezadoCCdivididaentreopessoaldalimpezaeocirculantedasala.
O pessoal da limpeza deve ter noes de: microorganismos e sua transmisso o
porqu da limpeza da sala de operao como realizar a limpeza em funo da
tcnica
(paredes e anexos de cima para baixo tetos no sentido unidirecional pisos: do
fundo para a porta da sala piso e corredores, sagues: de dentro para fora edetrs
parafrente
iniciar sempre da rea menos contaminada para a maiscontaminadanuncarealizar
movimentosdevaivminiciaralimpezapelasparedeseporltimoopiso).
Os procedimentos devem estar escritos, organizados num manual, de fcil acesso a
qualquerpessoaquedesejaconsultlos,edevemsofrerrevisoperidica.
Devese ter um programa contnuo de atualizao e desenvolvimento da equipe de
CC,ressaltandoaimportnciadalimpezanoprocessodecontroledeinfeco.
2.TRATAMENTOCIRRGICO
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tratamentodeferidas,correodefraturas,trepanao,circunciso,etc.
No sculo VI e V a.C. : Grcia com a Medicina dos Templos. Hipcrates deu o
cunho cientfico medicina , ondedesenvolveutcnicascirrgicas,vindodogrego:
cirurgio(cheir=mo,ergon=trabalho).
Histria da anestesia: nasce o grande fortalecedor da cirurgia, com os egpcios
sendoosrepresentantesdemaiordestaque.Usoinicialpelaodontologia.
ClassificaodasCirurgias
Ascirurgiaspodemserclassificadasquantourgnciacirrgicaqueengloba:
Cirurgiaeletiva:
Tratamento cirrgico proposto, mas cuja realizao pode aguardar ocasio mais
propcia,ouseja,podeserprogramado.Porexemplo:mamoplastia,gastrectomia.
Cirurgiadeurgncia:
Tratamento cirrgico que requer pronta ateno e deve ser realizado dentro de24a
48horas.Porexemplo:apendicectomia,bridaintestinal.
Cirurgiadeemergncia:
Tratamento cirrgico que requer ateno imediata por se tratar de uma situao
crtica. Por exemplo: Ferimento por arma de fogo emregioprcordial,hematoma
subdural.
CirurgiaCurativa:
CirurgiaPaliativa:
Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma alternativa para aliviar o mal, masno
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curaadoena.Ex.Gastrostomia.
CirurgiaDiagnstica:
CirurgiaReparadora:
Quantoaotempodeduraoascirurgiasaindapodemserclassificadasquantoa:
PorteI:comtempodeduraodeat2horas.Porexemplo:rinoplastia.
Porte II: cirurgias que duram de 2 a 4 horas. Por exemplo: colecistectomia,
gastrectomia.
PorteIII:de4a6horasdedurao.Porexemplo:Craniotomia.
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PorteIV:comtempodeduraoacimad6horas.Porexemplo:transplantede
fgado.
Quantoaopotencialdecontaminaodacirurgia:
Cirurgialimpa:
Eletiva,primariamentefechada,semapresenadedreno,notraumtica.
Realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de
processo infeccioso e inflamatrio local. Cirurgias em que no ocorreram
penetraes
nostratosdigestivo,respiratrioouurinrio.Porexemplo:mamoplastia.
Cirurgiapotencialmentecontaminada:
Cirurgiacontaminada:
Cirurgiainfectada:
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estranhos e feridas de origem suja. Por exemplo: cirurgias de reto e nus com
secreopurulenta.
AscirurgiastambmpodemserclassificadasdeacordocomaAssociaoMdica
Brasileira(AMB),quediz:
TemposCirrgicos
Direse:
Adiresemecnicapossuialgunstipos,dentreeles:
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Curetagem:consistenaraspagemdesuperfciedeumrgocomauxliodecureta.
Dilatao:realizadacomafinalidadedeaumentaraluzdeumrgotubular.
Jadiresefsicapodeserclassificadaem:
Trmica: realizada com o uso de calor, cuja fonte a energia eltrica, por
intermdiodobisturieltrico.
Crioterapia: consiste no resfriamento intenso e repentino da rea em que vai ser
realizada a interveno cirrgica. Normalmente utilizado o nitrognio liquefeito
porserumasubstnciacriognicapotente.
Raio laser: o aparelho de raio laser consiste em um bisturi que emprega um feixe
de radiao infravermelha de alta intensidade. Os sistemas laser podem ser obtidos
com materiais em estado slido, lquido e gasoso. Existem vrios sistemas laser,
masomaisutilizadonacirurgiaolaserdedixidodecarbono(CO2).
Hemostasia:
Podeserclassificadaem:
Exrese:
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paliativo,esttico/corretivo,diagnstico.
Sntese:
Instrumentais,Agulhasefios
Osvriostiposdeinstrumentospodemseragrupadosdaseguintemaneira:
Instrumentaldedirese:
Instrumentalparahemostasia:
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sangrantes. Representados por pinas nas formas retas e curvas, por exemplo, as
pinas
Kelly, Halstead, Rochester, preferidas pelo cirurgio devido a
proporcionarem
um manuseio mais fcil. As pinas hemostticas so usadas em situaes que
exigem instrumentos mais longos. As pinas atraumticas so usadas para
hemostasiatemporria.
Instrumentalparapreenso:
Instrumentalparaseparao:
Instrumentalematerialparaasntese:
Fioscirrgicos:
Algumascaractersticasdevemserconsideradasparaaescolhadofiocirrgico:
Manter a fora de tenso por tempo suficiente at que a cicatriz adquira sua
prpriaresistnciafrenteaosestmulosmecnicoshabituais.
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Portarsecomomaterialinerte,provocandoomnimodereaotecidual.
Tipodetecidoasersuturado.
Caractersticasfsicasdemanuseioereaotecidualdosfioscirrgicos:
Configuraofsica:
Referese composio dos fios quanto aos seus filamentos. O fio pode ser
monofilmentar, quandoconstitudodeumnicofilamento,oumultifilamentarque
contmvriasfibrastranadasouintercaladascompondoumnicofio.
Capilaridade: referese capacidade de captar e absorver lquidos ao longodofio
cirrgico. Os fios multifilamentares possuem maior superfcieemaiorcapilaridade,
portanto podem apresentar maior aderncia microbiana em relao aos
monofilamentares.
Dimetro:determinadoemmilmetroseexpressoemtamanhoscomzeros.
Quanto menor o dimetro, maior o nmero de zeros. A numerao varia de sete
(mais
grossos com dimetros mnimo de 0,90 mm e mximo de 0,999 mm) at dez zeros
(maisfinocomdimetromnimode0,020emximode0,029mm).
Fora de tenso: a quantidade de pesonecessriaparaarupturadofiocirrgico.
A fora de tenso varia de acordo com o tipo de material de constituio do fio
cirrgico.
Fora do n: a fora necessria para fazer com que um certo tipo de n desliza
parcial ou completamente. Os fios multifilamentares apresentam coeficiente de
atrito mais elevado do que osfiosmonofilamentares,permitindoassimumafixao
mais segura do n, enquanto os fios monofilamentares possuemumbomdeslizedo
n, mas a fixao menos segura, necessitando reforar o n simples com ns
duplos.
Elasticidade: a capacidade inerente do fio cirrgico de recuperar a forma e o
comprimento originais depois de um estiramento. A elasticidade contribui para
diminuir a possibilidade de romper as bordas as inciso cirrgica oufavoreceruma
estenoseemsuturavascular.
Memria: a capacidade deumfiocirrgicoderetornarsuaformaoriginalaps
ser deformado, geralmente aps um n. Quando um fio apresenta alta memria,
consequentementeoferecemenorseguranadon.
Manuseio: relacionado com a rigidez, ou seja, quo facilmente ele pode ser
dobrado quanto com o coeficiente de frico, ou seja, quo facilmente o fio
cirrgico se desliza atravs do tecido e d o n. Um fio cirrgico com alto
coeficiente de frico tende a deslizarcomdificuldadeatravsdotecido.Elemais
difcildedarnporque
estenosemantm.Certosfiossorevestidosparareduzirocoeficientedefrico,
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Classificaodosfioscirrgicos
Fioscirrgicosabsorvveis:
Fioscirrgicosabsorvveisbiolgicos:
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Fioscirrgicosabsorvveissintticos:
Polmerossintticosmonofilamentaresmaisrecentes:
Fioscirrgicosnoabsorvveis:
Fioscirrgicosnoabsorvveisbiolgicos:
Fioscirrgicosnoabsorvveissintticos:
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Subdivididosemquatrogrupos:
Agulhascirrgicas
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peristeo.Ascilndricassuturamestruturasergosmaisprofundos.
As agulhas atraumticas, isto , aquelas que j trazem o fio montado, asseguram
fcil penetrao nos tecidos, sem deixar laceraes, sendo o tipo universalmente
mais usado. Nas traumticas os fios so montados no momento de uso e elas
provocamdilaceraesnostecidos.
As agulhas espatuladas so achatadascombordaslateraiscortantes.Soutilizadas
principalmenteemcirurgiasoftalmolgicas.
Gramposdepele
Fitasadesivasdepele
Instrumentoespecial
Indicado para determinado tipo de cirurgia a ser realizada, por exemplo, a pinade
Abadie empregada na cirurgia gastrointestinal especialmente para anastomose
gastroentrica o descolador de amdalas, na amidalectomia a pina Satinsky, na
cirurgiavascular,pinasDuvaleAllisnahisterectomia.
Instrumentaldecampo
constitudo por pinas que se destinam fixao dos campos estreis para
delimitaodocampooperatrio.
O instrumental cirrgico se apresenta em tamanhos variados e muito deles tomam
as formas retas ou curva. Essa grande variedade de tamanhos e formas visa
proporcionar
aocirurgioumainfinidadederecursosparaasmaisvariadassituaescirrgicas.
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Instrumentallaparoscpio
Irrigador/aspirador
Pinas,tesouras,ganchos,afastadores
Instrumentos de 5 e de 10 mm de dimetro que no introduzidos na cavidade
abdominal ou torcica atravs dos trocantes para realizao dos procedimentos
cirrgicos.
Trocartes
Compostos de cnulas de 5, 10, 12, 23 e de 33 mm no interior das quais um
mandril (tipo de lana pontiaguda) introduzido. O conjunto perfura a parede
abdominal ou torcica. Uma vez no interior da cavidade, o mandril retirado e a
cnulaficapostada
para a introduo dos instrumentos. Normalmente nos trocantes maiores se utiliza
um
redutor de dimetro permitindo a introduo de instrumental de menor dimetro
semaperdadeCO2.
Terminologias
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Terminologiasquenoseguemasregrascitadas
Anestesiologia
A anestesia caracterizada pela perda da sensibilidade dolorosa, com perda de
conscincia e certo grau de amnsia, ao passo que a analgesia a perda da
sensibilidade dolorosa com preservao do estado de conscincia.Podesercausada
por: estados patolgicos diversos ou provocada artificialmente, por agentes
anestsicos.
ConceitosbsicosemAnestesiologia
O termo foi sugerido pelo mdico e poeta norteamericano Oliver Wendel Holmes,
entretanto, j existia na lngua grega, e foi empregadonosentidodeinsensibilidade
dolorosa, pela primeira vez por Dioscrides, no sculo I d.C. O termo anestesia se
emprega, contudo, para a perda de qualquer tipo de sensibilidade. causada por
estados patolgicos diversos ou provocada artificialmente, por agentes ditos
anestsicos.
Analgesia: Tambm tem origem na palavra grega an = privao + algesa =
sensao dor + ia, que significa perdadasensibilidadedorcomconservaodas
demaissensaes.Supressotemporriadadorsemperdadaconscincia.
Anestesia local: Tambm chamada de analgesia, implica na perda da sensao
dolorosa em uma rea limitada docorpo.Oagenteanestsicoatuatemporariamente
sobre fibras e terminaes nervosas, insensibilizando o lugar onde elas esto
localizadas.
Anestesia regional: Perda da sensibilidade em uma rea maior do corpo, porm
dentro de um certo limite. Essa rea o que chamamos de territrio. O agente
anestsico capaz de bloquear localmente a conduo dos impulsos nervosos
provenientesdeumadeterminadareacorporal.
Anestesia geral: Um estado reversvel de depresso do SNC. Ocorre
inconscincia,
com perda de sensao de dor em todo o corpo. Hipntico:Estadosemelhanteao
sono profundo normal (sono fisiolgico) que causadepressomoderadadoSNC.O
indivduodorme,maspodeserdespertadoporestmulossensitivos.
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Osobjetivosdoatoanestsicoso:
Condiesfisiolgicasdopacientes
Presenadeseveridadededoenascoexistentes
Recuperaopsoperatriadevriostiposdeanestesia
Opesdemanuseiodadornopsoperatrio
Tipoeduraodoprocedimentocirrgico
Posiodopacienteduranteacirurgia
Exignciasparticularesdocirurgio.
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Fatoresfsicosefisiolgicosdosanestsicos
Os anestsicos gerais produzem anestesia porque eles passam para o crebro por
uma alta presso parcial. Quantidades relativamente grandes de anestsico devem
ser administradas durante a induo e nas fases iniciais de manuteno, pois o
anestsico
recirculaedepositadonostecidoscorporais.
medida que estes tecidos se tornam saturados, pequenas quantidades de
anestsico so necessrias para manter a anestesia devido ao equilbrio, ou quase
equilbrio,quefoialcanadoentreocrebro,osangueeosdemaistecidos.
Qualquerfatorquediminuaofluxosanguneoperifrico,talcomoavasoconstrio
ouochoque,podefazerrequererapenaspequenasquantidadesdeanestsico.
Inversamente, quando o fluxo sanguneo perifrico est extraordinariamente alto,
como em um paciente com os msculos ativos ou em paciente apreensivo, a
induo lenta e grandes quantidades de anestsico so exigidas uma vez que o
crebrorecebeumamenorquantidadedeanestsico.
Profundidadedaanestesia
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Medicaopranestsica
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2.
Tranqilizantes: possuem efeitos ansiolticos, amnstico, sedativo,
anticonvulsivante e relaxante muscular. Podem ser administrados por via
intramuscular ou oral, com melhor absoro pela mucosa gstrica. O diazepan,
lorazepan, flunitrazepan, midazolan so as drogas mais utilizadas, cujo efeito
colateral mais significativo est relacionado com a depresso respiratria discreta,
sendo mais perigosa em idosos a sonolncia pode se prolongar no perodo
psanestsico, prejudicando a alta da sala de recuperao e a alta do doente de
ambulatrio. A principal alterao cardiovascular decorre da discreta reduo da
pressosanguneaarterialmdiapordiminuiodaresistnciavascularsistmica.
O midazolan tem a vantagem de provocar amnsia antergrada, potencializa o
efeitodosanestsicosgeraisepodeprovocardepressorespiratria.
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Tiposdeanestesia
Anestesiageral
Anestesiageralporinalao
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Anestesiageralendovenosa
Pode ser produzida pela injeo intravenosa de vrias drogas. Tem a vantagem de
no ser explosiva, agradvel para o paciente, ao rpida,fcildedosar,norequer
aparelhagem e muito fcil de administrar, porm, no h meio de removla
organismo (tiopental sdico, etomidato, acetamina, diazepnicos, propofol e
methoexitalsdico).
Anestesialocal
Caracterizasepelaadministraodeanestsicolocalnasimediaesdosaxnios.
Sua ao de estabilizar a membrana do axnio impedindo a despolarizao e
conseqente propagao do impulso eltrico. Pode ser classificada em: local
propriamente dita regional e espinhal. Anestesia local pode ser tpica (mucosa do
nariz, boca, rvore traqueobrnquica, esfago e trato geniturinrio) ou por
infiltrao(injeodeanestsiconostecidosnosquaisdevepassarainciso).
Anestesiaregional
Anestesiaespinhal
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A regresso doatoanestsicoseinicianasaladeoperaoparalelaeliminao ou
biotransformao dos agentes anestsicos tratandose assim do processo de
recuperao as conscincia. Esta se processa em trs fases e quatro estgios
clnicos.
Fases:
Estgiosclnicos:
1estgio:opacienterespondeaestmulodoloroso
2estgio:ocorreaberturadosolhosaocomandoverbal
3estgio:opacienterespondeaperguntasimples
4estgio:apresentaboaorientaonotempoenoespao
ASA1:pacientesadio
ASA2:pacientecomdoenasistmicaleve
ASA3:pacientecomdoenasistmicasevera
ASA4:pacientecomdoenasistmicaseveraqueumconstanteriscoparaavida
ASA5:moribundoquenoseesperasobreviversemacirurgia
CUIDADOSPERIOPERATRIOS
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incluindo antes e aps a cirurgia em si. As trs fases dos cuidados perioperatrios
so:Properatrio,TransoperatrioePsoperatrio.
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asleisestataisrelacionadasaosformulriosdeconsentimentocirrgico.
Os pacientes devem assinar o formulrio de consentimento antes que lhes seja
administrado qualquer sedativo properatrio. Quando o paciente ou a pessoa
designada tiver assinado a permisso, uma testemunha adulta tambm assina para
confirmar que o paciente ou o indivduo designado assinou voluntariamente. Em
geral, a testemunha um membrodaequipedesadeouumempregadodosetorde
admisso. responsabilidade do enfermeiro assegurar que todas as assinaturas
necessrias figurem no formulrio de consentimento, e que este se encontre no
pronturiodopacienteantesqueelesejaencaminhadoaocentrocirrgico(CC).
Quadro1AvaliaoProperatria
Nveldeconscincia(confusomental,sonolncia,noresponsividade)
Hemogramacompleto
Sinaisvitais
Tipagemsangneaeprovade
Pesoealtura
compatibilidade
Integridadecutnea
Eletrlitossricos
Capacidadedesemover/deambular
Urinlise
Nveldeexerccio
Radiografiadetrax
Prteses
Eletrocardiograma
Condiocirculatria
Outros exames relacionados ao procedimento ou condio clnica do paciente
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AVALIAODASNECESSIDASPSICOLGICAS
Estadoemocional
Nvel de compreenso do procedimento cirrgico e das instrues pr e
psoperatrias.
Estratgiasdeenfrentamento
Sistemadeapoio
Papiseresponsabilidades
Histricodadoenaatualerazodacirurgia
AVALIAODASNECESSIDADESCULTURAIS
AVALIAODASNECESSIDADESFSICAS
Capacidadedecomunicao
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a)Explicaraopacienteasuacirurgiaeosexamesnamedidadopossvel.
b) Diminuir a sensao de medo da anestesia, cirurgia, dor, morte, do
desconhecido,ededestruiodaautoimagem.
c) Orientar sobre os procedimentos e a importncia da sua cooperao no pr e
psoperatrio.
d) Explicar como ir retornar da cirurgia e que a enfermagem estar presente para
atendloemqualqueranormalidade.
e) Transmitir sensao de calma e confiana, eouvircomatenoosproblemasdo
paciente.
f) Proporcionar um ambiente calmo e tranqilo, favorecendo o equilbrio
psicolgicoeoentrosamentocomoambientehospitalar.
g) Atender a famlia, explicando resumidamente a cirurgia, como o paciente
retornardaSOeaimportnciadafamliaemapoilonesseperodo.
h) Providenciar oudarassistnciareligiosa,deacordocomareligioousolicitao
dopaciente.
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Para uma cirurgia planejada, podese solicitar ao paciente que limpe a rea
determinada com um sabo detergente germicida durante vrios dias antes do
procedimento. Normalmente, os plos no so removidos antes da cirurgia, exceto
se puderem interferir na inciso. Neste caso, os plos so removidos com
tricotomizadoreseltricosnomomentodacirurgia.
b) Preparo intestinal: para a maioria dascirurgias,principalmenteasrealizadassob
anestesia geral, importante o reto estar vazio, evitando, assim, que o paciente
evacue durante o ato cirrgico. Em funo do tipo de cirurgia a ser realizada, o
mdico ir prescrever o preparo adequado, que pode variar desde ouso de laxante
at a aplicao de clister oulavagemintestinal.Umcirurgiadeintestinogrosso,por
exemplo,exigeumpreparomaior,paraorgoficaromaisvazioelimpopossvel.
Nesses casos, o laxante administrado dias antes, mas o clister e a lavagem so
feitos na vspera da operao. J em cirurgias de pequeno porte, podese dispensar
a execuo desse preparo, desde que o paciente tenha evacuado normalmente na
manh do dia dacirurgia.Umintetinolimpopermiteavisualizaoacuradadositio
cirgico e previne traumas intestinais ou contaminao acidetnal do peritnio por
fezes. Um enema evacuador ou um laxante prescrito para a noite que antecede a
cirurgia, e pode ser repetido na manh do dia da cirurgia. Quando uma cirurgia
intestinal programada, antibiticos tambm podem ser prescritos para reduzir a
microbiotaintestinal.
c) Higiene geral: alm do preparo local da pele, um banho completo antes da
cirurgia, ajuda a evitar infeces, principalmente com uso de antispticos
degermantes.
d) Retirar os esmaltes: no mnimo em uma das unhas, se for o caso, para o
anestesistacontrolarmelhoraoxigenaoduranteacirurgia.
e) Orientar o pacientedeambulanteparairaobanheiro,comoobjetivodeesvaziar
a
bexigaeointestino,realizaodahigienebucaladequada.
f) Fornecer camisola limpa e ajudar o paciente a vesti la com a abertura para as
costas,orientandoaparanocolocarqualquerroupadebaixo.
g)Pentearoscabelosdopacienteecobrilocomgorro.
h) Retirar prteses, lentes de contato, jias, adornos em geral. Depois, para evitar
que se percam, identificar esses objetoseentreglosaoresponsvelouencaminhar
para guardavolumes no hospital. A retirada de prtese dentria antes da anestesia
para alguns pacientes em violao da privacidade, onde alguns servios tem como
rotinaaretiradanaSO,guardandoasparaposteriordevoluo.
i) Conferir os exames properatrios, a autorizao para a operao e as
radiografias
seestojuntoaopronturiomdicodopaciente.
j) Administrar a medicao pranestsica prescrita aproximadamente 30 a 60
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PERODOTRANSOPERATRIO(INTRAOPERATRIO):
3.CENTRALDEMATERIAISEESTERILIZAO
Definido pelo Ministrio da Sade (Brasil, 1999) como "o conjunto de elementos
destinados recepo, expurgo, preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos
materiaisparaasunidadesdosestabelecimentosassistenciaissade".
CME umaunidadedeapoiotcnicoatodasasunidadesassistenciais, responsvel
pelo processamento, limpeza, esterilizao, estocagem e distribuio dos artigos a
todas unidades consumidoras. A CME tambm tem por finalidadeofornecimento
de artigos mdicohospitalar adequadamente processados, proporcionando,
atendimentodiretoeaassistnciasadedosindivduosenfermosesadios.
Histrico:
Central de Material e Esterilizao nos Hospitais brasileiros ocorreu na dcada de
40,(limpeza o preparo e o acondicionamento dos artigos hospitalares) era realizado
pelo pessoal da Enfermagem das prprias unidades, sendo que a CME apenas
realizava a esterilizao. Em meados de 50 surgem os centros de material
parcialmenteesterilizados,preparoeesterilizao.
Atividades:
Receber,desinfetaresepararosartigos
Lavarosartigos
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Receberasroupasvindasdalavanderia
Prepararosartigoseroupas(pacotes)
Esterilizarosartigos,roupaspormeiodemtodosfsicosouqumicos
Realizarocontrolemicrobiolgicosedavalidadesdosprodutosesterilizados
Armazenaredistribuirosartigoseasroupasesterilizadas
ZelarpelaproteoepelaSeguranadosoperadores
Estrutura:
Pisoseparedes:
Decorclara
Limpezafcil
Pisodeprefernciavinlicos
Resistenteaocalor,umidade,corroso
Forroacstico,paraamenizarosrudos
Janelas:
Amplasquepermitamaentradadeluznatural
Altasefechadasquandoaventilaoforfeitaporarcondicionado
Altaseabertasproporcionandoventilaonatural.Estasdevemserprotegidas
comtelasmilimtricasdenylondeformaaevitarentradadevetores.
Iluminao:
Artificial
Natural
OBS:Ambasdevemfacilitarodesenvolvimentodasatividadesdosfuncionrios.
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Temperatura:
AdequadaaoambientedoprocessodetrabalhodaCentraldeEsterilizaoentre
18e25C
Ventilaoeexaustodocalor:
Manteratemperaturaemnveisadequadosaoconforto(18a25C),
principalmentenareaondeselocalizamasautoclaves
Ambientedeapoio:
Vestirioscomsanitriosechuveirosp/funcionriosebarreiraspararealimpase
para reas sujas com barreiras, podem ser reas em comum desde que tenham
barreirascomacessosespecficos
Depsito de material de limpeza, que pode ser comum s reas limpas e suja,
desdequeseuacessosejaexterno
Salaadministrativa
reaemanutenodosequipamentosdeesterilizaofsica
Localprpriodestinadoadescansoelanchedosfuncionrios
Piap/lavagemdasmosdefcilacesso.
DinmicaeFluxo:
1Fluxounidirecionalcombarreirasfsicasentreasreas.
Expurgo (rea suja) Preparo de material e carga da autoclave(rea limpa)
Retiradadematerialdaautoclaveeguardadomaterialestril(reaestril).
RecursosHumanoseEquipamentos
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Gerncia
Deve ser ocupada por profissional da sade de nvel superior com qualificao
especfica, experincia na rea, que responda legalmente por todas as aes ali
realizadas. O enfermeiro tem perfil perfeitamente adequado para realizar este
gerenciamento.
Demaismembros
Istoposto,ressaltasealgunsvaloresquedevemserrelevantesparaestaequipe:
Tercompetnciatcnica
Inspirarconfianaecredibilidade
Planejareorganizar
Seratento
Terposturaprofissional
Terespritodetrabalhoemequipe
Possuirresponsabilidadeprofissional
Estaratentosregrasbsicasdeassepsiaeantissepsia
Estarenvolvidoemprocessosdeeducaocontinuada.
Quantitativo
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Equipamentos
AcomplexidadedeatendimentodaInstituio
Volumeecaractersticasdomaterialaseresterilizado
Disponibilidadederecursosfinanceiros
Materiaispermanenteseinsumos:
Lavadorastermodesinfectadoras
Mquinaseladoradeembalagens
Embalagens
Cestos suspensos para armazenamento de materiais a serem esterilizados e/ou
estreis
Carrinho de transporte interno na Central deEsterilizaoeexterno,paradiversos
setores
Lupa.
Equipamentosespecficos:
Autoclavevcuopulstil
Autoclavegravitacional
Autoclavealtovcuo
Autoclavexidodeetileno
Autoclaveperxidodehidrgeno
Cuidadoscomosequipamentosespecficos:
Qualificaooperacionalnomomentodainstalao:
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Nestaetapadeveestarpresente,almdoenfermeirodaCentraldeEsterilizaoedo
serviodeengenhariaclnica,ofabricante.
Checarmanmetros,vacumetrosetermmetros
Validaraautoclaveconformeindicaodofabricanteounormasvigentes
Guardarosregistrosdavalidaocontrolandosuaperiodicidade
Realizar manutenes corretivas e/ou preventivas nos equipamentos de forma a
montar o histrico dos mesmos. Nos casos de manuteno preventiva, o setor de
engenharia clnica deve manter registros de suas realizaes (cronograma e
checklist)bemcomocontrolarsuaperiodicidade
Fazer teste fsico com termopares para assegurar que os registradores externos de
temperatura sejam fiis temperatura interna da cmara e que haja uniformidade e
estabilidadedetemperaturadentrodoesterilizador
Fazerensaiodeesterilizaocomousodeindicadoresbiolgicoscomvriostipos
decargas
Checartempodecadafasedociclo.
Controlerotineirodoequipamento:
importante nesta fase que sejam feitos testes para assegurar que no houve
comprometimentodafunodoequipamento.
FazertestedeBowie&Dickemautoclavesprvcuo.
Registrarodesempenhodosmanmetros,vacumetrosetermmetros.
Utilizarindicadorbiolgicoempelomenosumacargateste.
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Manutenopreventivadaautoclave:
Diariamente:
limpardreno
verificarralodacmarainterna
limparacmarainternadoaparelho
Quinzenalmente:
limparfiltros,vlvulasdereteno,geradorepurgadores
verificarasborrachasdevedaodaporta
lubrificaraguarniocomsiliconelquido
Mensalmente:
verificarelementosfiltrantes
verificarajustedefechamentodeporta
verificartrocadaguarniodatampa
verificaracionamentomanualdasvlvulasdesegurana
verificar grau de impregnao dos elementos hidrulicos. Se necessrio
desimpregnar.
Anualmente:
teste e avaliao hidrosttica e aferio dos instrumentos de controle validao
doequipamento
calibraodosinstrumentosdemedidaqueintegramoequipamento
Observao:
As manutenes mensais devem ser realizadas pelo fabricante, ou empresa
devidamente capacitada a realizar o servio, sendo que este deve ser acompanhado
porumprofissionaldeengenhariaclnica.
ClassificaodosartigoseMtodosdeLimpeza
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ArtigosCrticos
Artigossemicrticos
Artigosnocrticos
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Recomendaesparalimpezadeinstrumentalcirrgico:
Processodelimpezafacilitararemoodesujidade
Limpezaemlavadoradesinfetadoraantesdamanipulaopelosfuncionrios
Lavar pea por pea com escova apropriada, friccionando delicadamente ocorpo,
articulaeseacremalheiradapinaseguindoasranhaduras
Lavar manualmente os instrumentais, escolher o mtodo de limpeza que seja
eficazeconserveoartigo
Separaroinstrumentalcirrgicocortanteepesados,colocandooslevesporcima
Desmontaroinstrumentalsemprequepossvel,abriraspinas
Utilizar produtos e escovas no abrasivos, a fim de evitar corroso no
instrumental
Artigoscanulados,utilizarpistoladearcomprimido
Instrumentaisnovosdevempassarportodooprocessos
Enxaguarabundantementeoartigo
Realizarainspeoesecagem
Lubrificarosinstrumentaiscomarticulaes
Validaroprocessodelimpezaedesinfecodosartigos.
Retirarosinstrumentaisdanificados.
ProcessodeLimpeza:
Agruparportipodeartigo
Imergirouembeberemsoluo
Limpar
Enxaguaremguapotvel
Enxaguaremguadeionizada
Secar.
UsodeEquipamentosdeProteoIndividual(EPI)
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PROCESSAMENTODEARTIGOSHOSPITALARES
Limpezaesecagem
Limpeza
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ProdutosUtilizados
Secagem
Secadorasdearquenteoufrio
Estufasreguladasparaestefim
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Arcomprimidomedicinal,principalmenteparaartigosquepossuamlmen
Panolimpo,absorventeeseco.
MtodosdedesinfecodeArtigosHospitalares:
subdividisem3nveis:
DesinfecodealtonvelDestritodasasbactriasvegetativas,micobactrias,
fungos,vrusepartedosesporos.Oenxgedeverserfeitopreferencialmentecom
guaestrilemanipulaoassptica.
DesinfecodenvelintermedirioViruscida,bactericidaparaformasvegetativas,
inclusivecontraobacilodatuberculose.Nodestriesporos.
Agentes Qumicos: Exigem que todos os artigos estejam limpos e secos antes de
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seremcompletamenteimersosemsoluodesinfetante.
Como o desinfetante age por contato, o artigo deve ser colocado em recipiente
contendosoluosuficienteparaquetalartigofiquetotalmenteimerso.
Quandooartigotemreasocas,asoluodesinfetantedevepreenchlatotalmente.
Classificaodasreashospitalares
Afreqnciadalimpezavariadeacordocomasreasdohospital.
Da mesma maneira queosartigos,asreashospitalarestambmforamclassificadas
deacordocomosriscosdeinfecoquepossamofereceraospacientes:
reacrtica
reasemicrtica
reanocrtica
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